опухоль мочеточника код по мкб 10

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (C64-C68)

Исключено: мочеточникового отверстия мочевого пузыря (C67.6)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Злокачественное новообразование почечных лоханок

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Рак почечной лоханки и мочеточника одна из редко встречающихся опухолей, составляет около 5% всех злокачественных новообразований верхнего мочевого тракта. Чаще всего встречается у людей в возрасте 40-65 лет и чаще у мужчин.

Используют классификацию TNM (Международный противораковый союз, 2005.)

Этиология и патогенез [ править ]

Экзогенные факторы риска

— Курение. У курильщиков риск развития рака почечной лоханки и мочеточника возрастает в 3 раза.

— Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

— Длительный контакт с химическими агентами (анилинокрасочное производство (бензидин, бетанафтиламин), производство кожаных изделий, пластика, каучука).

— Балканская нефропатия (встречается в Балканских странах, Югославии, Румынии, Болгарии и Греции, где есть эндемические очаги данного заболевания).

— Применение циклофосфамидов или мышьяка.

— Наличие в анамнезе рака мочевого пузыря.

Клинические проявления [ править ]

Основные клинические симптомы:

— гематурия (встречается у 70-90% больных);

— боль в поясничной области на стороне поражения(8-10 %, возникает при обструкции какого-либо из отделов мочеточника опухолевыми массами или кровяными сгустками;

— прощупываемая опухоль (10-20% при наличии опухоли больших размеров или развитии вторичного гидронефроза).

Также больные могут предъявлять жалобы на эпизоды подъёма артериального давления до высоких цифр (при отсутствии в анамнезе артериальной гипертензии), учащение мочеиспусканий, появление резей при мочеиспускании(5-10%), слабость, потерю веса (встречаются редко, как правило при запущенных стадиях процесса).

При дессиминации опухолевого процесса пальпируются увеличенные надключичные или паховые лимфатические узлы, определяется увеличение печени, больные предъявляют жалобы на появление сухого кашля (при наличии метастатического поражения лёгких).

Злокачественное новообразование почечных лоханок: Диагностика [ править ]

Больные с раком лоханки или мочеточника часто предъявляют жалобы на появление ноющих болей в поясничной области, учащение мочеиспускания, появление резей при мочеиспускании, окрашивание мочи в бурый цвет (макрогематурия) на фоне общего благополучия, в связи с чем наиболее часто больному выставляют диагноз мочекаменной болезни.

Также пациенты отмечают слабость, общее недомогание, потливость в ночные часы.

К физикальным методам относят пальпацию почек, выполнение симптома «поколачивания», пальпацию печени, периферических лимфатических узлов, аускультацию лёгких, пальцевое ректальное исследование.

У женщин необходимо выполнение влагалищного осмотра.

Необходимо выполнение биохимического анализа крови с целью определения уровня мочевины и креатинина.

По данным клинического анализа крови обращают внимание на уровень гемоглобина, эритроцитов (особенно в случае развития макрогематурии), лейкоцитов и СОЭ.

В общем анализе мочи определяется увеличение количества эритроцитов, большей частью их изменённых форм, повышение уровня белка, бактериурия и лейкоцитурия.

Так же определяется уровень маркера UBS в моче пациента, который в норме не должен превышать 4,7 Едx10-4 мг/моль Кр (рассчитывается с учётом уровня креатинина).

Цитологическое исследование мочи проводят с целью определения опухолевых клеток в осадке мочи.

Обязательные методы исследования:

1. УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза с целью определения локализации первичного очага и уровня инвазии опухоли, оценка зон регионарного метастазирования, исследование печени с целью определения наличия её метастатического поражения и обязательный осмотр мочевого пузыря для оценки наличия опухолевых образований в его полости;

2. Уретеропиелоцистоскопия с флюоресцентной диагностикой и биопсией.

За два часа до исследования внутрилоханочно или в просвет мочеточника при помощи мочеточникового катетера вводят 20 мл 3% раствора Аласенса (5-аминолевуленовая кислота). Производят осмотр в белом свете, а затем в синем свете с поиском участков патологической флюоресценции, слизистой мочеточника на всем её протяжении, лоханки, зоны устья мочеточника на стороне поражения, полости мочевого пузыря с целью определения области и протяжённости поражения, оценку возможности эндоскопического удаления опухолевого образования, а также для выполнения биопсии как видимых опухолевых образований, так и с участков патологической флюоресценции в разные контейнеры с формалином;

3. Внутревенная урография.

Выполняют с целью оценки проходимости верхних мочевых путей и определения уровня опухолевого поражения;

4. Динамическая нефросцинтиграфия с технецием для оценки функции как поражённой почки, так и контрлатеральной.

Дополнительные методы исследования:

Данный метод позволяет дифференцировать опухоль от рентгенонегативного конкремента, оценить уровень инвазии, а так же даёт возможность оценки зон регионарного и отдалённого метастазирования.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику рака почечной лоханки и мочеточника проводят с мочекаменной болезнью, почечноклеточным раком, шистосоматозом верхних мочевых путей, гемотампонадой в результате травмы или мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием конкрементов в мочевых путях. Характерные симптомы почечнокаменной болезни: боли в поясничной области, гематурия, пиурия, дизурия, обтурационная анурия. Конкременты выявляют при УЗИ мочевой системы, а также по данным внутривенной урографии (рентгенконтрастные).

Гемотампонада верхних мочевых путей возникает после травмы и характеризуется образованием сгустков крови, обтурирующих просвет лоханки или мочеточника. Выявляют по данным УЗИ мочевой системы.

При почечноклеточном раке в спорных случаях с целью точной верификации диагноза выполняют биопсию опухолевого образования.

Злокачественное новообразование почечных лоханок: Лечение [ править ]

Показания к госпитализации

Проведение хирургического и комплексного лечения первичного опухолевого очага и зон регионарного метастазирования.

1. Рак почечной лоханки.

— Эндоскопическая чрескожная резекция лоханки с последующей постановкой нефростомы выполняется пациентам с небольшими по размеру поверхностными папилломатозными опухолями. Выполняется только при Tis-Т1 стадиях процесса с наличием единичных опухолевых очагов.

— Резекция мочеточника с формированием уретероуретероанастомоза при локализации в верхней трети мочеточника, либо формировании неоуретероцистанастомоза при локализации в средней и нижней трети мочеточника выполняется при наличии солитарной опухоли средней и нижней трети мочеточника при Ta-T1 G1, у пациентов с единственной почкой, двустороннем поражении почек, снижении или остутствии функции контрлатеральной почки.

— Эндоскопическая трансуретеральная резекция мочеточника с последующей постановкой мочеточникового стента на срок от 3-6 мес, выполняется при небольших по размеру поверхностных паппиломатозных опухолях.

Лекарственное и лучевое лечение

Полихимиотерапию проводят больным с раком лоханки или мочеточника в адъювантном режиме при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы.

В самостоятельном режиме применяют химиотерапию у больных с наличием отдалённых метастазов.

Схемы полихимиотерапии анологичны применяемым при раке мочевого пузыря:

Метотрексат 30 мг/м2 внутривенно струйно в 1-й, 15-й и 22-й дни.

Винбластин 3 мг/м2 внутривенно струйно 2-й, 15-й и 22-й дни.

Доксорубицин 30 мг/м2 внутривенно в течение 20-30 мин во 2-й день.

Цисплатин 70 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин во 2-й день.

Цисплатин 100 мг/м2 внутривенная инфузия со скоростью не более 1 мг/мин во 2-й день с пред- и постгидратацией.

Метотрексат 30 мг/м2 внутривенно струйно в 1-й и 8-й дни.

Винбластин 4 мг/м2 внутривенно струйно в 1-й и 8-й дни.

Паклитаксел 150-225 мг/м2, внутривенная 3-часовая инфузия в 1-й день.

Профилактика [ править ]

— Профилактика рака почечной лоханки и мочеточника включает: соблюдение мер защиты при работе с анилиновыми красителями, осуществление диспансерных осмотров рабочих на предприятиях по изготовлению и обработки пластмасс, пластика, каучука, лакокрасочных изделий.

— Приём нестероидных противовоспалительных средств только по назначению лечащего врача и не более 10-14 дней.

Прочее [ править ]

Показания к консультации других специалистов

С целью проведения дифференциальной диагностики в неясных случаях необходима консультация уролога, а также в связи с наличием сопутствующей патологией необходима консультация кардиолога, неврапотолога.

Примерные сроки нетрудоспособности

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения оценивают отсутствием продолженного роста в зоне первичного очага, отсутствием рецидива как клинического, так и маркерного, положительный ответ опухолевых очагов на проведение химиотерапии с уменьшением размеров образования, исчезновением отдалённых метастазов и в зоне регионарного метастазирования (наличие при биопсии фиброза тканей).

Информация для пациента (краткие рекомендации)

При наличии инвазии в клетчатку органа или наличии регионарных или отдалённых мептастазов прогноз крайне неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость при отдалённых метастазах составляет 0%.

Прогноз зависит от таких факторов, как уровень инвазии опухоли, степень дифференцировки, наличие инвазии опухоли в лимфатические узлы, наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Источники (ссылки) [ править ]

Источник

Language

О создании единой клинико-статистической классификации онкоурологических заболеваний на примере новообразований почки

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), является нормативным документом, обеспечивающим единство и сопоставимость материалов о здоровье населения, об эпидемиологической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения как в пределах страны, так и между странами. Статистическая классификация болезней стала одним из обязательных разделов клинических руководств и должна способствовать унификации деятельности научных школ, защищающих различные направления в формировании клинических классификаций болезней. Это необходимо для дальнейшего укрепления связей между статистикой здоровья населения, статистикой здравоохранения и клинической практикой, на что особенно были направлены усилия специалистов при подготовке десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10), переход на которую осуществился с 01.01.1999 г. в соответствии с Приказом Минздрава России № 3 от 12.01.98 [1].

Однако до сих пор остается не решенной проблема сопоставления клинических диагнозов в медицинских документациях и диагнозов, приведенных в международной классификации болезней. В последнем пересмотре МКБ-10 сохранилась тенденция к значительной модернизации статистических диагнозов, но основную проблему решить так и не удалось. В результате часть диагнозов может оказаться в пределах неуточненных состояний или состояний недостаточно дифференцированных, а не в рубриках или подрубриках соответствующих разделов классификации [1].

В клинической практике для кодировки онкоурологических заболеваний используется МКБ-10 и МКБ-О. В МКБ-10 онкоурологические болезни находится в шести блоках класса II «Новообразования», в которых описываются отдельно злокачественные новообразования мужских половых органов, злокачественные новообразования мочевых путей, злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций, новообразования in situ, доброкачественные новообразования, новообразования неопределенного и неизвестного характера (таблица 1).

Таблица 1. Кодированная классификация онкоурологических заболеваний МКБ-10

Таблица 2. Кодированная классификация, отражающая локализацию новообразований почечной паренхимы

По сравнению с МКБ-9, кодированная структура онкоурологических заболеваний МКБ-10 практически не изменилась, поэтому все недостатки МКБ-9 присутствуют и в МКБ-10. Однако в отличие от МКБ-9 в МКБ-10 появляется возможность провести кодировку морфологического диагноза, соединив гистологические коды МКБ-О с топографическими кодами МКБ-10. Так, к примеру, переходноклеточный рак боковой стенки мочевого пузыря II степени дифференцировки, согласно правилам МКБ-10, можно закодировать как С67.2, М8120,3/2, где С67.2 указывает на рак боковой стенки мочевого пузыря, М указывает на начало морфологического диагноза, 8120 это код переходноклеточной опухоли, 3 отражает наличие злокачественного новообразования, 2 указывает на степень дифференцировки рака мочевого пузыря. В этом примере важно обратить внимание на дублирование кодировок о злокачественном характере опухоли двумя классификациями, что значительно усложняет обработку и анализ статистической информации по онкологии.

Изолированное применение МКБ-О в клинической практике имеет распространение лишь в специализированных онкологических учреждениях. В МКБ-О имеется только один топографический код для опухоли конкретной локализации, базирующийся на разделе МКБ-10 для злокачественных новообразований. Для кодирования гистологических характеристик опухоли предусмотрен отдельный морфологический код, включающий гистологический тип, степень злокачественности и дифференцировки новообразования. Например, диагноз «Рак верхнего сегмента правой почки T3bNxM0» (светлоклеточная карцинома, степень дифференцировки II) будет закодирован как С64.9, М8310,3/2, где С64.9 указывает на топографию процесса (почка), М указывает на начало морфологического диагноза, 8310 код светлоклеточной карциномы, 3 отражает злокачественность новообразования, 2 указывает на степень дифференцировки рака почки.

Резюмируя все вышеизложенное, целесообразно выделить основные отличия МКБ-10 от МКБ-О. МКБ-10 включает, главным образом, кодированную топографическую классификацию опухолей, тогда как МКБ-О это, прежде всего, морфологическая классификация и отражает гистологические варианты строения новообразований. Однако важно отметить, что ни одна из этих кодированных классификаций не отвечает в полной мере современным требованиям лечебно-диагностического процесса. Основными недостатками этих классификаций являются:

Исходя из вышесказанного, нами были разработаны принципы создания единой кодированной клинико-статистической классификации урологических заболеваний [2, 3]. Раздел этой классификации, посвященный онкоурологическим заболеваниям, по нашему мнению, устраняет большинство имеющихся недостатков и противоречий предыдущих классификаций и позволят повысить достоверность статистической информации по онкоурологии, особенно при использовании в компьютерных информационных системах. Кодирование клинического диагноза в электронной истории болезни S позволяет формировать статистические отчеты учреждений и осуществлять обобщение статистической информации на различных уровнях: населенный пункт, регион, РФ. Фактически, широкое применение предлагаемой системы позволит с минимальными затратами, «автоматически» сформировать соответствующие канцер-регистры для нужд организации, планирования и экономического обеспечения онкоурологическиой помощи.

Рисунок 1. Формирование диагноза «Рак верхнего сегмента правой почки T1aN,M0» (клинический код C64.0.0.2.0.0.2.1)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Система кодирования дополнительной информации онкоурологических заболеваний в подобной классификации представлена в виде дерева, где каждый подузел уточняет смысловую нагрузку предыдущего узла. При формировании подузла, к основному коду через точку добавляется цифра от нуля до девяти. Данная классификация никак не влияет на базовую структуру МКБ-10, а ее электронная версия предусматривает отдельное выставление как статистического кода, взятого из МКБ-10, так и клинического кода. Разберем структуру предлагаемой классификации на примере новообразований почек.

Первоначально все новообразования почки представляется целесообразным поделить на правосторонние и левосторонние. Далее опухоли каждой почки необходимо разделить на опухоль верхнего, среднего и нижнего сегментов. Важно в виде отдельной нозологической единицы выделить поражение почки, выходящее за пределы одного и более сегментов почки (таблица 2).

Подрубрики, включающие злокачественные опухоли почки, предлагаем дополнить современной TNM-классификацией 2002 года. Структура подобной классификации на примере злокачественного новообразования верхнего сегмента правой почки представлена на рисунке 1.

При наличии множественных злокачественных новообразований почек, согласно правилам TNM классификации, необходимо регистрировать только образования с максимальной категорией «Т». В подобных клинических случаях кодировка диагнозов должна производиться в несколько этапов. На первом этапе необходимо определить топографическую локализацию опухолевого образования с максимальной категорией «Т». На втором этапе в рамках выбранного сегмента почки нужно выделить категорию «Tm», указывающую на множественность опухолевого процесса. Третий этап включает кодировку соответствующей категории «N» и «M» (рисунок 2).

При двустороннем опухолевом процессе кодировка сводится к постановке двух кодов, характеризующих отдельно процессы в правой и левой почке.

Кодирование морфологической части онкоурологических диагнозов. Как уже отмечалось выше, в настоящее время, для кодировки морфологической части онкологических диагнозов используются гистологические коды МКБ-О. Основным недостатком сочетанного использования МКБ-10 и МКБ-О является дублирование информации о характере новообразования (злокачественная, доброкачественная и др.) этими двумя классификациями. Для устранения данного несоответствия считаем необходимым изменить правила постановки морфологического кода. Последний должен отражать только вид опухоли и степень ее злокачественности. Так, к примеру, зернистоклеточный рак среднего сегмента правой почки T1aN0M0, II степени дифференцировки, согласно правилам МКБ-10, кодируется как С64, М8320,3/2, где С64 указывает на рак почки, М указывает на начало морфологического диагноза, 8320 это код зернистоклеточной карциномы, 3 отражает наличие злокачественного новообразования, 2 указывает на степень дифференцировки рака почки. В данном примере цифра «3» морфологического кода дублирует информацию о злокачественности опухоли, которая уже содержится в топографическом коде С64. Согласно предлагаемой классификации, вышеописанный клинический случай должен быть закодирован как С64.0.1.2.0.0.0.1, М8320,2 (не выставляется цифра «3»).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Разберем вышеописанную классификацию злокачественных новообразований почек в сравнении с МКБ-10 на нескольких конкретных примерах.

Клинический случай № 1. В ходе обследования у пациента выявлено опухолевое образование среднего сегмента правой почки до 3 см, в пределах капсулы почки. Очагов регионального и отдаленного метастазирования нет.

Лечение: резекция правой почки.

Окончательный диагноз: «Рак среднего сегмента правой почки T1aN0M0 (светлоклеточный рак, II степени дифференцировки)».

В МКБ-10 этот диагноз кодируется как C64.

В соответствии с предлагаемой классификацией в истории болезни этот диагноз следует закодировать как С64.0.1.2.0.0.0.1, М8310,2.

Клинический случай № 2. У пациента обнаружены изолированные опухолевые образования верхнего (8 см), среднего (5 см) и нижнего (5 см) сегментов правой почки, в пределах ее капсулы. Очагов регионального и отдаленного метастазирования нет.

Лечение: радикальная нефрэктомия справа, адреналэктомия справа.

Окончательный диагноз: «Множественный рак верхнего, среднего и нижнего сегментов правой почки T3a(m)N0M0 (светлоклеточный рак, I степени дифференцировки)».

В МКБ-10 этот диагноз кодируется одним статистическим кодом C64.

В соответствии с предлагаемой классификацией в истории болезни этот диагноз следует закодировать как С64.0.0.4.0.1.1.1, М8310,1.

Клинический случай № 3. У пациента опухолевое образование среднего сегмента правой почки до 3 см, в пределах капсулы почки, а также опухолевое образование среднего сегмента левой почки до 9 см, также в пределах капсулы почки. Очагов регионального и отдаленного метастазирования нет.

Лечение: I этап резекция правой почки; II этап радикальная нефрэктомия слева.

Окончательный диагноз: «Рак среднего сегмента правой почки T1aN0M0 (зернистоклеточный рак, II степени дифференцировки). Рак среднего сегмента левой почки T2N0M0 (зернистоклеточный рак, II степени дифференцировки)».

В МКБ-10 все этот клинический случай кодируется одним кодом C64.

В соответствии с предлагаемой классификацией этот диагноз имеет два отдельных клинических кода: С64.0.1.0.0.1.1, М8320,2 и С64.1.1.3.0.1.1, М8320,2. Во избежание дублирования информации, в электронной истории болезни возможность подобной ошибки устраняется ссылкой на единый номер истории болезни (паспортные данные и т.п.).

Клинический случай № 4. В ходе обследования у пациента выявлено опухолевое образование верхнего и среднего сегментов правой почки до 10 см, выходящее за пределы капсулы почки на правый надпочечник и паранефральную клетчатку, в пределах фасции Герота. Очагов регионального и отдаленного метастазирования нет.

Лечение: радикальная нефрэктомия справа, адреналэктомия справа.

Окончательный диагноз: «Рак верхнего и среднего сегментов правой почки T3bN0M0 (светлоклеточный рак, III степени дифференцировки)».

В МКБ-10 этот диагноз кодируется как C64.

В соответствии с предлагаемой классификацией в истории болезни этот диагноз следует закодировать как С64.0.4.4.1.0.3.1, М8310,3.

Важно обратить внимание на то, что во всех представленных клинических случаях опухоли находятся на разных стадиях патологического процесса и не всегда имеют одинаковое гистологическое строение. Это, в свою очередь, является определяющим фактором выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания. Показательно, что в МКБ-10 все эти примеры кодируются одним общим статистическим кодом С64, который дает информацию только об органной принадлежности злокачественного новообразования в почке.

Предлагаемая классификация позволяет обеспечить подробную клинико-статистическую кодировку всех вариантов злокачественных новообразований почек. Все это необходимо прежде всего для стандартизации лечебно-диагностических подходов в онкоурологии: каждому клиническому коду должен соответствовать определенный перечень диагностических и лечебных мероприятий.

ОБСУЖДЕНИЕ

Современное развитие здравоохранения, в том числе онкоурологии, требует значительного улучшения достоверности и полноты собираемой статистической информации о заболеваниях, с целью ее дальнейшего анализа в интересах планирования, организации и экономического обеспечения медицинской (в том числе высокотехнологичной) помощи. Такая работа невозможна вне современных информационных компьютерных технологий, для использования в которых и предназначена предлагаемая единая кодированная классификация [2]. Она базируется на интеграции широко применяемых на практике статистических (МКБ-10, МКБ-О), клинических (TNM) и морфологических классификаций, не нарушая возможности сбора информации по каждой из них в отдельности (вовлекая в анализ элементы сложного цифрового кода).

Для того чтобы классификация была доступной для понимания всеми врачами, участвующими в лечебно-диагностическом процессе, учет только органной принадлежности и гистологической структуры злокачественных опухолей является недостаточным. В современной классификации должна обязательно быть использована объективная и информативная база клиникоморфологических данных об анатомическом распространении опухоли. Кроме того, необходима инфор□ мация о состоянии регионарных лимфатических узлов, наличии или отсутствии отдаленных метастазов. Все это влияет на лечебную тактику и прогноз заболевания. Вышеуказанным требованиям отвечает классификация злокачественных опухолей по TNM, в появлении которой большая роль принадлежит Международному противораковому союзу. Поэтому интеграция системы TNM в единую кодированную классификацию является важным шагом стандартизации диагностики и лечения онкоурологических заболеваний.

Использование единой клиникостатистической классификации будет способствовать процессу стандартизации медицинской помощи, в том числе в интересах страховой медицины.

В нашем случае разделение новообразований почек на правосторонние и левосторонние дает возможность, в отличие от МКБ-10, обеспечить кодировку двустороннего опухолевого процесса за счет двойного кодирования, которое учитывает отдельно состояние как правой, так и левой почек. Посегментарное разделение локализации новообразований почек, равно как и размеры опухолей, несомненно, влияют на определение объема оперативного пособия. Так, при локализации опухоли в верхнем сегменте почки, а также при субтотальном поражении почки научно обоснованым является выполнение ипсилатеральной адреналэктомии [4].

Кроме того, учет топографических особенностей расположения опухоли в пределах почки определяет и выбор оптимального хирургического доступа, который дал бы возможность оператору быстро выйти на сосудистую ножку почки и удалить ее единым блоком вместе с паранефральной клетчаткой. Использование одностороннего или двустороннего подреберных трансперитонеальных разрезов (доступ по Шеврону) обеспечивает лучшую экспозицию верхних отделов брюшной полости. Поэтому этот доступ особенно удобен при больших опухолях верхних сегментов почек. Торакоабдоминальный доступ дает прекрасный обзор верхнего сегмента почки, надпочечника и печеночного отдела нижней половой вены, поэтому многие урологи используют его для выполнения тромбэктомии [5].

Понятие «единая классификация» отражает также необходимость ее широкого внедрения на всех уровнях оказания медицинской помощи (от первичного звена до органа управления здравоохранением), что, помимо клинического прменения, позволит обеспечить получение статистических данных в едином формате с максимально достоверностью.

И наконец, предвосхищая замечания о сложности использования предлагаемой классификации в реальной клинической практике, считаем необходимым подчеркнуть, что эта система разрабатывается преимущественно для использования в компьютерных медицинских документах, базах данных и информационных аналитических системах. При этом предполагается, что первичный пользователь будет выбирать диагноз из электроннного словаря в привычной описательной форме, тогда как цифровые коды диагноза могут быть вообще от него скрыты. Диагноз будет выставляться на уровне лечебных учреждений, а обобщение и анализ информации как в самом медицинском учреждении, так и на уровне вышестоящих органов управления здравоохранением. Фактически, из этого первичного клиникостатистического материала будут при минимальных затратах формироваться персонифицированные канцеррегистры не только по отдельным нозологиям, но и по более детальным критериям: стадия, наличие метастазов, гистологическая форма и.т.п.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение и широкое применение единой клинико-статистической классификации онкоурологических заболеваний позволит:

Источник