вывих акс код по мкб 10

Вывих акромиально-ключичного сустава

Рубрика МКБ-10: S43.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Вывих акромиально-ключичного сустава

В зависимости от того, разрыв какой связки произошел, различают полные и неполные вывихи.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Вывих акромиально-ключичного сустава: Диагностика [ править ]

Характерный механизм травмы в анамнезе.

Осмотр и физикальное обследование

Лабораторные и инструментальные исследования

Дифференциальный диагноз [ править ]

Вывих акромиально-ключичного сустава: Лечение [ править ]

Различают консервативные и оперативные способы лечения.

Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.

1. Повязка Волковича. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведенном кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.

2. Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведенном плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (кресто образно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту, и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.

3. Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.

Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.

При безуспешности консервативного лечения и застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торако брахи альную повязку сроком на 6 нед.

Источник

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса (S43)

Вывих плечевого пояса БДУ

Травма верхней губы плечевого сустава

Вращательной манжеты (капсулы)

Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Вывихи предплечья

Общая информация

Краткое описание

Вывих – полное разъединение суставных концов костей вследствие повреждения сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

81.93Открытое вправление вывиха локтя

Закрытое вправление вывиха предплечья

Другие виды локального иссечения или деструкции пораженного участка сустава локтя

Ушивание суставной капсулы или связки верхней конечностиS53.1Вывих в локтевом суставе неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой помощи, фельдшеры, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· боли в области локтевого сустава;
· нарушение двигательной функции в локтевом суставе.

Анамнез:
· наличие травмы с непрямым механизмом (падение на вытянутую руку с чрезмерным разгибанием в локтевом суставе или падение на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья).

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение верхней конечности (предплечье разогнуто и часто поддерживается здоровой рукой);
· деформация локтевого сустава (при заднем вывихе отмечается выстояние локтевого отростка и западение мягких тканей над локтевым отростком; при переднем вывихе по задней поверхности локтевого сустава подкожно выступает дистальный конец плечевой кости; при боковых и дивергирующем вывихе отмечается расширение локтевого сустава);
· отек в области локтевого сустава;
· ограничение активных и пассивных движений в локтевом суставе;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области локтевого сустава.
При пальпации отмечается:
· сильная боль в области локтевого сустава;
· болезненность, усиливающая при движениях в локтевом суставе;
· положителен симптом «пружинистого сопротивления»;
· деформация треугольника Гютера.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография локтевого сустава в двух проекциях: нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· определение времени свертываемости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· кровь на микрореакцию;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· общий анализ мочи;
· рентгенография локтевого сустава в двух проекциях.
· ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Вправление вывиха предплечья проводится под местной анестезией. После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях.

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· диета №15;
· ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).

Медикаментозное лечение:
Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома.
· кетопрофен;
· кеторолак;
Опиоидный анальгетик
· трамадол

Показания для консультации специалистов:
· консультация специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактические мероприятия:
· соблюдение техники безопасности на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
· создание безопасной среды на улице, в быту (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма;
· снизить вероятность вывиха на спортивных занятиях и соревнованиях, использование средств защиты (налокотники);
· проведение полноценной разминки перед физической нагрузкой.

Мониторинг состояния пациента:
· индивидуальная карта наблюдения пациента;

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции локтевого сустава;
· индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· индекс Карновского – 80 баллов;
· гониометрия – менее 80% от нормы.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.

Медикаментозное лечение

Первая помощь при вывихе локтя:

NB! Если у пострадавшего отмечается посинение пальцев руки или нарушение их чувствительности, его необходимо срочно доставить в травматологическое отделение стационара.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: под местной или общей анестезией осуществляют вправление вывиха предплечья.
После вправления вывиха обязательна рентгенография сустава в двух проекциях. Возникновение рецидива вывиха при сгибании и разгибании, выраженная лучевая или локтевая нестабильность, а также отрыв связочного аппарата с костным фрагментом являются показанием к оперативному лечению. Показаниями к неотложной операции являются повреждения локтевой артерии, а также двигательные или чувствительные нарушения, открытый вывих или неудачи при вправлении вывиха.

Немедикаментозное лечение:
· режим II, III;
· диета №15;
· ношение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовая лонгета) на 2-3 недели;
· физиолечение (аппликации с электрофорезом, ЛФК).

Перечень основных лекарственных средств
Местноанестезирующие препараты:
· прокаин;

Периоперационная антибиотикопрофилактика
· цефазолин;
или
· ванкомицин;

Антибиотикотерапия:
· цефуроксим;
или
· линкомицин;
или
· цефтазидим;

Опиоидные анальгетики:
· трамадол;

Нестероидные противовоспалительные средства
· кетопрофен;
· кеторолак.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Не более 1 г для однократного введенияоднократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службуВПериоперационная антибиотикопрофилактика2Цефазолин1-2 г в/воднократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)АПри аллергии на β-лактамные антибиотики3Ванкомицин1 г в/в1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.ААнтибиотикотерапия при инфицировании раны4Цефуроксим

илиВ/в и в/м
2,25-4,5 г/сут в 3 введения;7-10 днейА5Линкомицин

АНестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома8Кетопрофен

илисуточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дДлительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейВ9Кеторолаквводят 10-60 мг в первое введение, затем – по 30 мг каждые 6 часовв/м и в/в применение не должно превышать 2 дней.В

Хирургическое лечение

Название оперативного вмешательства: артротомия и открытое вправление вывиха.

Цель оперативного вмешательства: открытое вправление вывиха и восстановление поврежденных связок и капсулы сустава.

Показания:
· рецидив вывиха предплечья;
· лучевая/локтевая нестабильность;
· повреждения локтевой артерии, двигательные/чувствительные нарушения конечности;
· открытый вывих предплечья;
· безуспешность одномоментного вправления вывиха.

Противопоказания:
· гнойничковые заболевания кожи в области локтевого сустава;

Другие виды лечения:
· ЛФК;
· физиолечение.

Показания для консультации специалистов:
· консультация специалистов при обострении сопутствующих заболеваний и при осложнениях угрожающей жизни.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
наличие жизнеугрожающего состояния, требующее проведения интенсивной терапии и реанимации, нарушение дыхательной и сердечной деятельности.

Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции локтевого сустава.
· индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· индекс Карновского – 80 баллов;
· гониометрия – менее 80% от нормы.

Дальнейшее ведение: проводится комплекс реабилитационных мероприятий с целью восстановления функции конечности.
Мягкие косыночные повязки, брейс, ортез при вывихе локтя ношение иммобилизационных средств, жестко фиксирующих локтевой сустав.
NB! После снятия иммобилизационной повязки рекомендуется своевременная правильная разработка всех движений верхней конечностью, с целью восстановления полного объема физиологических движений.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по реабилитации по профилю «Травматология».

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· рецидивы вывиха предплечья;
· лучевая или локтевая нестабильность.

Показания для экстренной госпитализации:
· повреждения локтевой артерии;
· двигательные/чувствительные нарушения;
· открытый вывих предплечья;
· безуспешность одномоментного вправления вывиха

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Мурсалов Нагмет Капанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением травматологии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
3) Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Вывих ключицы

Общая информация

Краткое описание

Вывих – полное разъединение суставных концов костей [1].

Название протокола: Вывих ключицы.

Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2 Вывих грудино-ключичного сустава
S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые больные с вывихами ключицы.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография ключицы в прямой проекции.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· ЭКГ;
· МРТ плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок плечевого сустава);
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
· определение глюкозы крови (по показаниям);
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· рентгенография ключицы в прямой проекции;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (по показаниям):
· ОАМ;
· рентгенография плечевого сустава в аксиальной проекции;
· МРТ плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок плечевого сустава);
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
· определение глюкозы крови (по показаниям);
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Диагностические критерии.
Жалобы: на
· боли в области плечевого сустава;
· нарушение двигательной функции в плечевом суставе.

Анамнез:
Чаще наличие травмы с непрямым (форсированное движение в плечевом суставе, превышающем его нормальные амплитуды).
Реже от прямого удара в область плечевого сустава.

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение верхней конечности;
· деформация плечевого сустава (при вывихе грудинного конца ключицы отмечается асимметрия ключично-грудинного сочленения, ключица выстоит над грудиной, укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние дистального отдела ключицы);
· отек в области ключицы;
· ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области плечевого сустава.
При пальпации отмечается:
· сильная боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области ключично-грудинного, акромиально-ключичного сустава;
· положителен симптом «клавиши»;
· западение в области ключичино-грудинного сочленения.

Лабораторные исследования: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные исследования:
· рентгенография ключицы в прямой проекции: отмечается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Иногда необходима дополнительная аксиальная проекция.
· для дифференциального диагноза между вывихом и подвывихом необходима симметричная рентгенография обоих акромиально-ключичных сочленений.
· магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга при повреждении плечевого сплетения и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация терапевта при наличии сопутствующих заболевании терапевтического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
· вывих ключицы надо дифференцировать от перелома ключицы.

Лечение

Цель лечения:
· устранение боли;
· восстановление объема движении в плечевом суставе.

Тактика лечения:
При не полных вывихах показано консервативное лечение. Накладываются повязки типа Дезо. При полных вывихах показано оперативное лечение.

Немедикаментозное лечение:
Режим свободный.
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение (таблица 1):
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при вывихе ключицы:

Не более 1 г для однократного введенияоднократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службуАнтибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства2Цефазолин

или1 г внутривеннооднократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.IA3Амоксициллин/клавулановая кислота

или1,2 г внутривеннооднократно за 30-60 мин до разреза кожных покрововIAАльтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы4Ванкомицин

или1 г внутривеннооднократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.IA5Клиндамицин
300мг/2мл, 600мг/4мл900 мг внутривеннооднократно, за 30 мин до операцииIAОпиоидные анальгетики6Трамадол

иливводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.IA7ТримеперидинВводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.1-3 сут.ICНестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома8Кетопрофен

илисуточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дДлительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейIIaB9Кеторолак

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-4 недель.
Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для исключения рецидива вывиха и профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня;
· новокаиновые блокады.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовые повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-4 недель.
Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для исключения рецидива вывиха и профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [7];
· новокаиновые блокады.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, брейс, ортез).

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Показания: полный вывих ключицы.
Противопоказания: сопутствующие заболевания.
При полном вывихе акромиального конца и вывихах грудинного конца ключицы показано оперативное лечение:
· восстановление связок;
· открытое и закрытое вправление вывиха с фиксацией различными конструкциями;
· другие восстановительные и пластические манипуляции на кости лопатки, ключицы и грудной клетки;
· закрытая репозиция вывиха других уточненных локализации;
· открытая репозиция вывиха других уточненных локализации;
· ушивание суставной капсулы или связки верхней конечности.

Дальнейшее ведение:
Мероприятия по ранней медицинской реабилитации:
· локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

В целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
· изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
· активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
· идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
Рекомендации: Проведение иммобилизации сроком 3-4 недель.
Диспансеризации не подлежат.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции плечевого сустава.
· индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· индекс Карновского – 80 баллов;
· гониометрия – менее 80% от нормы.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· при полном вывихе ключицы.
Показания для плановой госпитализации:
· при полном вывихе ключицы.

Источник