тонкокишечный свищ код по мкб

Кишечный свищ

Рубрика МКБ-10: K63.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Классификация кишечных свищей

• По времени возникновения: врожденные, приобретенные.

• По этиологии: травматические, наложенные с лечебной целью, возникшие при заболеваниях тонкой кишки.

• По функции: полные, неполные.

• По характеру свища: губовидные, трубчатые.

• По уровню расположения на кишке: высокие, низкие, смешанные.

• По наличию осложнений: неосложненные, осложненные.

• По количеству: одиночные и множественные.

Этиология и патогенез [ править ]

Приобретенные свищи возникают в результате травмы, болезней (дивертикулеза толстой кишки, болезни Крона), операций, при которых свищ накладывают с лечебной целью (еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка, колостомия при острой обтурационной кишечной непроходимости на фоне рака сигмовидной кишки).

Свищи могут развиться в результате длительного стояния тампонов и дренажей в брюшной полости, несостоятельности швов тонкой или толстой кишки.

Клинические проявления [ править ]

Возникающие в организме изменения связаны с потерей через свищ белков, жиров, углеводов, витаминов, воды, электролитов и ферментов. Чем оральнее расположен свищ, тем больше эти потери и тем более выраженны нарушения обмена веществ и водно-электролитного баланса. На коже вокруг свища может возникать мацерация (дерматит).

Наружные тонкокишечные свищи проявляются выделением жидкого тонкокишечного содержимого. Из свищей толстой кишки выделяются кал и газы.

Кишечный свищ: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Кишечный свищ: Лечение [ править ]

При трубчатых свищах двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки обычно проводят консервативное лечение: калорийное парентеральное и энтеральное (зондовое) питание, коррекцию нарушений обмена веществ и водно-электролитных расстройств, окклюзию свища с помощью различных устройств (пелотов, обтураторов), уход за кожей вокруг свища. У ряда больных положительного результата достигают при проведении полного парентерального питания. В целом курс консервативной терапии дает эффект у 30-40% больных при его продолжительности 1-1,5 мес.

Неэффективность консервативного лечения свища двенадцатиперстной кишки после резекции желудка может быть обусловлена дуоденостазом, синдромом приводящей петли, что требует реконструктивной операции. При свищах нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки из-за несостоятельности билиодигестивного анастомоза или травмы, сопровождающихся значительными потерями желчи и содержимого кишки, показана операция отключения двенадцатиперстной кишки, однако прогноз у этой категории больных, особенно при инфрапапиллярных свищах, сомнительный.

При губовидных свищах толстой кишки прибегают к операциям, вариант которых зависит от типа свища (полный или неполный). При небольших неполных губовидных свищах используют внебрюшинные способы их закрытия. Для этого выделяют стенку кишки в зоне свища и ушивают дефект двухрядным швом. При больших неполных и при полных губовидных свищах показано применение внутрибрюшных способов закрытия. С этой целью выделяют кишку по всему периметру свища, выводят ее в рану и ушивают свищевое отверстие (при неполных свищах) или накладывают анастомоз (при полных свищах). При множественных свищах, расположенных на одной кишечной петле, целесообразно резецировать ее и наложить межкишечный анастомоз.

Источник

Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

По характеру формирования различают свищи, которые образуются вследствие патологического процесса, и свищи, образованные после хирургической операции для отведения содержимого полого органа.

Примечание. В данной подрубрике рассматриваются только свищи, сформировавшиеся вследствие патологического процесса (желудочно-тонкокишечные и желудочно-тонко-толстокишечные свищи). Из данной подрубрики исключены искусственно выполненные гастро- и дуоденостомы.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единая классификация свищей желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) отсутствует.

I. Свищи пищеварительного тракта подразделяются на две группы:

II. Для наружных свищей, описываемых в данной подрубрике, может быть применена классификация Макаренко Т.П. и Богданова А.В. (1986).

1. По локализации:
— желудок;
— ДПК;
— тощая кишка;
— подвздошная кишка;
— слепая кишка;
— ободочная кишка;
— прямая кишка.

2. По морфологии:*
— губовидные;
— трубчатые.

3. По степени сформированности:

3.1 Несформировавшиеся свищи:·
— свищ на свободной петле, открывающийся в гнойную рану;
— свищ, открывающийся в гнойную полость;
— свищ, открывающийся в гранулирующую рану;
— свищ, слизистая оболочка которого частично срослась с кожей.

3.2 Сформировавшиеся свищи.

4. По функции:
— полные свищи;
— неполные свищи.

5. Одиночные и множественные свищи (на одной петле, на разных петлях одного отдела кишечника).

6. Смешанные свищи (тонкой и толстой кишки)

7. По осложнениям:
7.1 Местные осложнения: абсцессы, флегмоны, гнойные затёки, дерматит, выпадение слизистой, энтерит, колит, кровотечение из свища.
7.2 Общие осложнения: нарушения водного, солевого, белкового обменов; почечная недостаточность; истощение.

8. По характеру шпоры (шпора отмечается только при губовидных свищах):
— шпора мягкая, не выстоит в свищевое отверстие;
— шпора мягкая, выстоит в свищевое отверстие;
— шпора ригидная, выстоит в свищевое отверстие.

9. Фон, на котором развивается и протекает свищ:
— перитонит;
— остаточные гнойники брюшной полости;
— частичная кишечная непроходимость;
— эвентрация.

III. Классификация наружных свищей ДПК.

1. По типу:
— боковой;
— концевой.

2. По локализации внутреннего отверстия свища относительно уровня большого сосочка ДПК:

2.1 Супрапапилярный:
— І части ДПК;
— ІІА части.

2.2 Инфрапапилярный:
— ІІБ части ДПК;
— ІІІ части;
— ІV части.

3. По морфологии:**
— несформированный;
— сформированный.

4. По форме:
— трубчатый;
— губовидный.

5. По количеству внутренних отверстий:
5.1 Одиночный.
5.2 Множественные:
— комбинированные;
— сочетанные.

6. По объему свищевых выделений в сутки:
— низкодебитный (200 мл и меньше);
— высокодебитный (свыше 200 мл).

7. По возможности пассажа содержимого по ДПК:
— неполный;
— полный.

8. По наличию дистального препятствия пассажу содержания из ДПК:
— без дистального препятствия;
— с дистальным препятствием.

** Различают сформировавшиеся и несформировавшиеся свищи (необходимость разделения обуславливается отличиями в тактике ведения пациентов).

Сформировавшиеся свищи имеют устойчивый, оформленный канал (свищевой ход) или сообщение с полым органом или наружной поверхностью тела. Наличие сформировавшегося свищевого хода не исключает наличия дополнительных слепых ходов и наличия гнойных затёков.

IV. Виды патологических сообщений (внутренних свищей) между желудком и толстой кишкой:

Этиология и патогенез

— злокачественные опухоли;
— некротические изменения в стенке желудка и/или кишки вследствие расстройства кровообращения;
— технические и тактические ошибки оперативного вмешательства;
— радиационное воздействие.

Более редко наблюдается возникновение свищей при прорастании в полые органы опухоли желудка с последующим распадом и образованием сообщения между органами.
Встречается и обратный механизм формирования свища (например, при холецистодуоденальных свищах) в результате прорыва в ДПК или желудок гнойника, расположенного в соседних органах.

Наружные желудочные свищи встречаются редко и в основной массе случаев (85%) являются ятрогенными. Они могут возникать вследствие несостоятельности швов желудочно-кишечного анастомоза, швов гастостомы, швов, формирующих малую кривизну желудка. Около 80% небольших наружных свищей ДПК формируются как осложнения абдоминальной хирургии. Вероятные причины их появления: несостоятельность шва анастомоза, случайное ятрогенное вскрытие кишки, небольшая травма кишечника в момент закрытия раны.
В случаях, не связанных с оперативным вмешательством, свищи, как правило, являются следствием облучения, злокачественных опухолей, воспаления, травмы стенки желудка и ее ишемии.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Данные о распространенности свищей желудка и ДПК существенно разнятся как по регионам так и по конкретным клиникам.

Факторы и группы риска

Дополнительные факторы риска:
— пожилой возраст;
— истощение;
— сопутствующая системная патология (например, сахарный диабет);
— прием цитостатиков и/или лучевая терапия.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Клинические проявления внутренних свищей зависят от того, какие органы сообщаются, и от характера основного заболевания, ставшего причиной формирования свища.
Клиническая картина в момент образования свища может напоминать таковую при прикрытой перфорации язвы желудка.

Клинические признаки сформировавшегося желудочно-ободочного свища:
— каловый запах изо рта;
— каловая отрыжка;
— каловая рвота (степень примеси кала при рвоте зависит от размеров свища);

— понос с содержанием непереваренной пищи в кале;
— быстрое поху­дание;
— появление отеков вследствие нарушения белкового обмена.

При попадании кала в тонкую кишку возможно развитие аутоинтоксикации, проявляющейся головной болью, апатией и депрессией.

В некоторых случаях внутренние желудочные свищи диагностируют только при проведении операции по поводу пептической язвы анастомоза. Было отмечено, что при образовании подобного свища возможно исчезновение болей, которые ранее были упорными. Однако если свищ узкий и воспалительный процесс широко захватывает окружающие ткани, а также при наличии еще одной пептической язвы, боли могут оставаться мучительными или усиливаться.

При наличии в анамнезе больного операции на желудке (гастроэнтероанастомоз или резекция по методу Бильрот II), а также жалоб на каловую рвоту или отрыжку с каловым запахом, изнуряющий понос, истощение, клинический диагноз можно считать установленным.
Постановка диагноза затруднена при отсутствии отчетливой клинической картины и удовлетворительном состоянии больного.
Возможность формирования свища всегда следует иметь в виду при наличии у пациента пептической язвы гастроэнтероанастомоза.

Диагностика

Задачи диагностики:
— выяснение локализации свища;
— уточнение состояния желудка, отводящей и приводящей петли;
— выяснение взаимоотношения органа, несущего свищ, с соседними органами;
— определение наличия или отсутствия затёков в окружающие ткани.

Методы исследования:

1. Выяснение скорости прохождения пищи по пищеварительному тракту с использованием красителей (средняя скорость составляет приблизительно 10 см/мин.)

2. Рентгенологическое исследование.

При наружных свищах проводится фистулография (введение контрастного вещества в свищ). Следует уделить внимание обязательному попаданию контраста в отводящую петлю с целью выяснения скорости пассажа контрастного вещества по кишке, обнаружения его задержки и определения уровня этой задержки. Данная информация имеет значение для хирургического вмешательства, при котором необходимо ликвидировать сам свищ, а также перегибы и деформации отводящей петли. Это позволит избежать гипертензии в области швов анастомоза в послеоперационном периоде.

Лабораторная диагностика

При образовании свищей желудка и ДПК изменения в анализах разнообразны и зависят от этиологии, анатомии и патофизиологии свища.

При несформировавшихся свищах на первый план выходят общевоспалительные изменения:
— лейкоцитоз;
— повышение СОЭ;
— сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лабораторные признаки при сформировавшихся свищах: нарушение водно-электролитного баланса в сочетании с белково-энергетической недостаточностью.

Для прогнозирования закрытия свищей и смертности осуществляется динамическое исследование уровня сывороточного альбумина:
— уровень выше 3,5 мг/дл не является предиктором смертности;
— уровень менее 2,5 мг/дл ассоциируется со смертностью в 42% случаев.

Для прогнозирования вероятности закрытия свища проводятся исследования уровней сывороточного трансферрина, преальбумина, ретинол-связывающего белка. Уровень сывороточного трансферрина более 200 мг/дл связан с более высокой скоростью закрытия свищей и со снижением смертности; уменьшение уровня связано с ухудшением прогноза.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика не представляет особенных трудностей при наличии у пациента язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), рака желудка и ДПК, перенесенной операции на органах желудочно-кишечного тракта в сочетании с характерными признаками изменения раны (при наружных свищах).
Сложности в дифференциальной диагностике возникают в основном при несформировавшихся свищах.

При внутренних свищах следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
— острый холецистит;
— острый панкреатит;
— острый перитонит с межпетельными абсцессами;
— флегмоны забрюшинного пространства, передней брюшной стенки;
— язвы анастомозов;
— свищи других отделов пищеварительного тракта (например, при болезни Крона, дизентерии).

Осложнения

Лечение

Внутренние свищи желудка и ДПК

Наружные свищи

При наружных свищах ДПК применяются методы консервативного и оперативного лечения, которые дополняют друг друга.

Консервативное лечение показано в качестве начальной терапии, за исключением пациентов с острым разлитым перитонитом, внутрибрюшным кровотечением, которым показано срочное оперативное вмешательство.

Задачи консервативного лечения пациентов с наружным свищом ДПК:
1. Коррекция нарушений объема циркулирующей крови, содержания электролитов, белков, кислотно-основного состояния.
2. Борьба с инфекцией.
3. Снижение дебита свища.
4. Санация свищевого хода и инактивация в нем ферментов свищевых выделений.
5. Защита кожи от повреждающего действия выделений из свища.
6. Возвращение в просвет кишечника пищеварительных соков, которые выделились через свищевой ход.
7. Энтеральная нутритивная поддержка и частичное (дополнительное) парентеральное питание.

При подготовке к операции задачей консервативной терапии является перевод несформированного свища в сформированный.

Оперативное лечение
Выбор методов и сроков оперативного лечения осуществляется в зависимости от следующих факторов:
— состояние пациента;
— эффективность консервативной терапии;
— длительность существования свища;

— наличие гнойно-септического процесса;
— объем выделений из свища;
— морфофункциональные характеристики свища.

Источник

Свищи прямой кишки

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Хронический парапроктит (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища.
Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище или свищ может быть неполным внутренним, т.е. заканчивается слепо в мягких тканях [1, 2, 3].

Название протокола: Свищи прямой кишки.

Код по МКБ-10:
K60.3 – Свищ заднего прохода
K60.4 – Прямокишечный свищ
K60.5 – Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним проходом)

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: общие хирурги, колопроктологи, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [2, 3, 8]
Свищи прямой кишки подразделяются на:
по морфологии:
· эпителиальные;
· неэпителиальные.
по отношению к просвету прямой кишки:
· полный (есть внутреннее и наружное свищевое отверстие);
· неполный внутренний (наружного отверстия нет, есть только внутреннее).
по локализации внутреннего отверстия в анальном канале или прямой кишке:
· задний;
· передний;
· боковой.
по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода:
· интрасфинктерный;
· транссфинктерный;
· экстрасфинктерный.

Экстрасфинктерные свищи по сложности делятся на 4 степени [2]:
1) первая степень сложности экстрасфинктерного свища: внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой;
2) вторая степень сложности: в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке;
3) третья степень сложности: внутреннее отверстие узкое без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс;
4) четвертая степень сложности: внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в параректальной клетчатке воспалительные инфильтраты или гнойные полости.

Отдельно выделяются свищи прямой кишки высокого уровня, при которых внутреннее свищевое отверстие расположено выше зубчатой линии, в нижнеампулярном отделе прямой кишки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
· наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной области, промежности или ягодичной области;
· выделения из наружного свищевого отверстия, серозные, гнойные или сукровичные;
· выделение гноя из прямой кишки;
· периодически возникающий болезненный инфильтрат в перианальной области, промежности;
· дискомфорт в области заднего прохода;
· боли в области заднего прохода.

Анамнез:
Однократное или многократное вскрытие острого парапроктита, боли неясного генеза в области заднего прохода и прямой кишки, самопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода.

Физикальное обследование
Осмотр больного на гинекологическом кресле в положении на боку или в колено-локтевом положении. Оценивают наличие наружного свищевого отверстия на коже перианальной области, промежности или ягодичной области [2, 3, 4, 6, 11].
При пальцевом исследовании прямой кишки определяется свищевое отверстие и наличие параректальных инфильтратов [10].

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ);
· контрастная рентгенография (фистулография) свищевого хода.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки с целью исключения патологии легочной системы;
· ректороманоскопия.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· время свертываемости крови;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ);
· группа крови, резус фактор;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение маркеров гепатитов В (HBsAg) и С (anti-HCV);
· ректороманоскопия;
· проба с красителем;
· исследование свищевого хода пуговчатым зондом;
· физикальное исследование: пальцевое исследование; определение кожного рефлекса с перианальной кожи; определение тонуса и волевых усилий ЗАПК.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ЭКГ с целью исключения сердечной патологии;
· рентгенография обзорная органов грудной клетки с целью исключения патологии легких;
· колоноскопия (УД-В);
· фистулография (УД-В);
· ультрасонография ректальным датчиком (УД-В);
· компьютерная томография малого таза и промежности;
· магнитно-резонансная томография малого таза;

Инструментальные исследования:
· при аноскопии или ректороманоскопии, визуализируется внутреннее свищевое отверстие;
· при фистулографии, выявляется свищевой ход, с наличием полостей затеков в параректальных клетчаточных пространствах, при высоко расположенном внутреннем свищевом отверстии, при подковообразных, рецидивных экстрасфинктерных свищах, при дифференциальной диагностике между свищем прямой кишки и параректальной кистой [13];
· при ультрасонографии ректальным датчиком, в т.ч. трехмерной, определяется расположение свищевого хода по отношению к анальному сфинктеру, с уточнением расположения внутреннего свищевого отверстия 18;
· при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии малого таза и промежности возможно оценить расположение свищевых ходов и полостей у пациентов с перианальными осложнениями при болезни Крона [21, 22].

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· иссечение свищевого хода с ликвидацией внутреннего отверстия свища;
· профилактика рецидива свища [2, 23, 25].

Тактика лечения:
Единственным радикальным методом лечения свищей прямой кишки является хирургический [9].

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях

Выбор метода операции, в основном, определяется с учетом следующих характеристик:
· локализация свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода;
· степень развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища;
· наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке.

Противопоказания: тяжелые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если удается добиться улучшения состояния после проведенного лечения, то операция становится возможной.
Сроки выполнения радикальной операции определяются, в основном, клиническим течением болезни.

Немедикаментозное лечение:

Режим:
· в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
· на 2-3-е сутки после операции – режим II;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.

Диета:
· в первые сутки после операции – голод;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Медикаментозное лечение проводится одним из нижеперечисленных препаратов, согласно таблице.

Перечень основных лекарственных средств:

или10%ежедневнонаружноПо мере необходимостидля обработки кожных покровов и дренажных системВ19Хлоргексидин0,05%для обработки операционного поля, рук хирурганаружноПо мере необходимостидля обработки кожных покровов и дренажных системА20Этанол,раствор 70%;для обработки операционного поля, рук хирурганаружноПо мере необходимостидля обработки кожных покрововА21Перекись водорода1–3% растворПо мере необходимостинаружно местноПо показаниямокислитель для обработки ранА

Другие виды лечения.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· гипербарическая оксигенация;
· экстракорпоральная детоксикация (УФО аутокрови, плазмоферез, гемодиализ, призмафлекс).

Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация свища прямой кишки;
· нормализация функции анального сфинктера.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

плановая госпитализация: при подозрении на наличие свища прямой кишки.

экстренная госпитализация: обострение хронического парапроктита с формированием абсцесса.
Нецелесообразно откладывать радикальное лечение надолго, потому что обострение может повториться, воспалительный процесс с последующим рубцеванием стенки анального канала, сфинктера и параректальной клетчатки может привести к деформации анального канала и промежности и развитию недостаточности анального сфинктера.

Профилактика

Профилактические мероприятия
Возможным средством профилактики является своевременное хирургическое лечение острого парапроктита с адекватным дренированием гнойной полости и последующим контролем заживления раны [9].
• Прежде всего следует убедиться, что пациенты после вскрытия острого парапроктита имеют ясное представление о возможности неполного заживления раны с последующим формированием свища или возможности рецидивирования гнойно-воспалительного процесса в параректальных тканях [9].
• Необходимо убедиться, что пациенты после вскрытия острого парапроктита представляют всю важность своевременного извещения врача о появлении любых клинических проявлений [9].
• Возможной мерой профилактики развития заболевания является своевременное лечение сопутствующих заболеваний ано-ректальной зоны (геморрой, анальная трещина, криптит) [9].

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:
1) Абдуллаев Марат Шадыбаевич – доктор медицинских наук, профессор, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, директор, главный внештатный колопроктолог МЗСР РК.
2) Енкебаев Марат Кобеиулы – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, врач отделения колопроктологии и ОХИ.
3) Каленбаев Марат Алибекович – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, заведующий отделением колопроктологии и ОХИ.
4) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Шакеев Кайрат Танабаевич – доктор медицинских наук, заместитель главного врача Больницы Медицинского Управления Делами Президента РК город Астана.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Источник