тимома код по мкб 10 у взрослых

Доброкачественное новообразование вилочковой железы (тимуса)

Рубрика МКБ-10: D15.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: первичное эпителиальное новообразование тимуса, первичная эпителиальная опухоль вилочковой железы

Тимома является наиболее распространенной формой эпителиальных новообразований тимуса, ежегодная заболеваемость порядка 1/769 000. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 1: 1,4. Тимомы обычно встречаются между 30 и 70 годами (средний возраст 50 лет), но в некоторых редких случаях они также могут возникать в детстве.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Доброкачественное новообразование вилочковой железы (тимуса): Диагностика [ править ]

Диагноз основывается на клинике, данных радиологических исследований и патологическом исследовании резецированных тканей. Рентгенограмма грудной клетки может выявить расширенние средостения или потерю нормального переднего прозрачного пространства. Для дальнейшей оценки поражения можно использовать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), магнитно-резонансную ангиографию (ангио-МРТ) и / или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Для диагностики необходима биопсия ткани под контролем КТ или УЗИ.

В настоящее время в соответствии с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) тимомы подразделяются на четыре гистологических подкласса: типы A, B, AB и C. Опухоли типа A состоят из шпиндельных или овальных эпителиальных клеток. Типичные опухоли типа B состоят из круглых или многоугольных эпителиальных клеток и делятся на три подтипа (B1, B2 и B3) на основе различных пропорций лимфоцитов и увеличения цитологической атипии эпителиальных клеток. Тимома типа AB имеет признаков тимомы типа А с переменно плотным лимфоцитарным компонентом. Тимома типа С характеризуется цитологической атипией и потерей органотипических характеристик тимуса, и является синонимом карциномы тимуса.

На срезе тимомы являются нодулярными и серо-белого цвета, могут быть мультикистозными и могут иметь кальцификации и области кровоизлияния. Большинство из них инкапсулированы, а некоторые из тимом могут быть инвазивными.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз включают лимфому, опухоли из зародышевых клеток и метастазы рака.

Доброкачественное новообразование вилочковой железы (тимуса): Лечение [ править ]

Источник

Опухоли средостения

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Опухоли средостения»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Доброкачественными считают только инкапсулированные тимомы без имплантатов или метастазов.

Диагностика

5. Электрокардиография.
6. Клинические анализы.
7. Фибробронхоскопия.
8. УЗИ надключичных, подмышечных лимфатических узлов.
9. УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные методы обследования больного с подозрением на опухоль средостения:
1. Эзофагоскопия.
2. Ультразвуковое исследование грудной клетки.
3. Ангиография.
4. Трансторакальная, транстрахеобронхиальная пункция.
5. Прескаленная биопсия лимфатических узлов.
6. Парастернальная пункционная биопсия.
7. Парастернальная медиастинотомия.
8. Диагностическая эндовидеоторакоскопия.
9. Диагностическая эндовидеомедиастиноскопия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика: загрудиный зоб, доброкачественные опухоли и кисты средостения, целомическая киста перикарда, аневризма аорты и сердца, туберкулез внутригрудных лимфоузлов и т.д.

Лечение

Хирургическое лечение больных с опухолями средостения остается одной из сложных проблем торакальной онкологии. Это обусловлено сходством клинических и рентгенологических признаков различных по гистогенезу первичных опухолей и симулирующих их образований грудной полости, трудностью морфологической верификации диагноза, что нередко ведет к ошибкам в диагностике и лечебной тактике. Только знание точного морфологического диагноза позволяет определить оптимальный вариант лечебной тактики.

После верификации диагноза в первую очередь следует оценить резектабельность опухоли. К абсолютным противопоказаниям к хирургическому лечению относятся:
— выраженный синдром сдавления верхней полой вены П-Ш степени (расширения вен шеи, лица, грудной стенки, цианоз, венозное давление свыше 200 мм. вод. ст.);
— метастазы в отдаленных органах, исключая надключичные и подмышечные лимфатические узлы;
— рентгенологический и эндоскопический выявляемое прорастание опухолью пищевода (необходимо оценить возможность его резекции);
— рентгенологические и эндоскопические симптомы прорастания трахеи и главных бронхов.

В случае отсутствия морфологической верификации диагноза и абсолютных противопоказаний к оперативному лечению начинают с хирургического этапа. Такая же тактика оправдана при злокачественных тимомах I-II стадии и неврогенных опухолях заднего средостения, имеющих четкие контуры. Больным с целомическими кистами перикарда показано хирургическое лечение. Бронхогенные и энтерогенные кисты склонны к кровотечению и нагноению, а возможность их малигнизации диктуют хирургический метод лечения.

Злокачественные опухоли в резектабельных стадиях, при установленном морфологическом диагнозе предпочтительнее лечить комбинированным методом (оперативное удаление опухоли в сочетании с лучевой терапией) при радиочувствительных формах поражения (эпителиальные и лимфоидные тимомы, ангиосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома). После радикального удаления радиорезистентных опухолей (фибросаркомы, хондросаркомы, карциноиды, злокачественные шваномы, лейомиосаркомы) послеоперационное облучение не показано. Последовательность проведения лечебных мероприятий определяются индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Под радикальной операцией при злокачественных опухолях средостения следует подразумевать полное удаление опухоли вместе с оболочками и окружающей жировой клетчаткой, часто с резекцией структур и органов, в которые она прорастает (легкие, перикард, нервы, сосуды и др.). После паллиативных операций и пробных торакотомий и стернотомий показано облучение по радикальной программе даже при радиорезистентных опухолях, так как это единственный шанс помочь больным.

При нерезектабельных злокачественных опухолях средостения в зависимости от результатов облучения, проведенного по радикальной программе, и гистогенеза опухоли в последующем оценивают целесообразность общерезорбтивной химиотерапии. При злокачественной лимфоме с изолированным поражением средостения, установленной при срочном гистологическом исследовании, даже резектабельных формах лечебная тактика может быть двоякой: удаление опухоли либо завершение хирургического этапа биопсией. В обоих ситуациях назначают соответствующие варианты консервативного противоопухолевого лечения.

При относительно ограниченных формах лимфогранулематоза, злокачественных лимфомах, а также злокачественной тимоме, резектабельность которой сомнительна, лечение начинают с полихимиотерапии. Подобная тактика способствует купированию общих симптомов заболевания, уменьшению опухолевых масс, а в дальнейшем сокращению размеров полей облучения средостения и соответственно снижению вероятности развития осложнений со стороны жизненноважных органов. В случаях неполной резорбции новообразования возможно оперативное вмешательство, удаление «остаточной опухоли», гистологическое исследование которой определяет дальнейшую тактику.

Существует понятие «ургентная лучевая или химиотерапия». Чаще всего к ней прибегают именно при злокачественных опухолях средостения, осложненных синдромом сдавления верхней полой вены. У таких больных в виде исключения допускается начать лечение без морфологической верификации диагноза, если из-за тяжелого состояния пациента нельзя применить инвазивные методы диагностики.

Решение о начале противоопухолевого лечения без морфологического подтверждения диагноза может принять только консилиум с участием хирурга, лучевого терапевта, химиотерапевта и рентгенолога с соответствующим оформлением этого решения в истории болезни. По мере улучшения состояния больного, возобновляют попытки верификации диагноза.

Источник

Тимома у взрослых и детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди достаточно редких новообразований специалистами выделяется тимома, которая представляет собой опухоль эпителиальной ткани тимуса – одного из основных лимфоидно-железистых органов иммунной системы.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Среди всех раковых заболеваний доля опухолей вилочковой железы – менее 1%. Частота образования тимомы оценивается ВОЗ в 0,15 случаев на 100 тыс. человек. А, к примеру, в Китае, общая заболеваемость злокачественной тимомой составляет 6,3 случая на 100 тыс. человек. [1]

Тимома переднего средостения, на которую приходится 90% всех опухолей вилочковой железы, составляет 20% опухолей данной локализации – в верхней части грудной клетки, под грудиной.

В остальных случаях (не более 4%) опухоль могут возникать на других участках, и это тимома средостения.

Причины тимомы

Биология и классификация неоплазий, связанных с тимусом, относятся к сложным вопросам медицины, и ей до сих пор неизвестны точные причины тимомы вилочковой железы. Эта опухоль с одинаковой частотой выявляется у мужчин и у женщин, и чаще обнаруживается тимома у взрослых людей зрелого возраста.

А вот опухоль вилочковой железы у молодых, а также тимома у детей бывает редко. Хотя тимус (вилочковая железа) наиболее активен именно в детстве, поскольку формирующаяся иммунная система требует большого количества Т-лимфоцитов, которые вырабатываются данной железой.

Вилочковая железа, достигая наибольшего размера в пубертатный период, у взрослых постепенно инволюционирует (сокращаясь в размерах), и ее функциональная активность минимальна.

Факторы риска

Предрасполагающие к развитию тимомы наследственные или экологические факторы риска тоже не выявлены. И на сегодняшний день факторами риска, подтвержденными клинической статистикой, считают возраст и этническую принадлежность.

Риск данного типа новообразований растем с возрастом: тимомы чаще наблюдаются и у взрослых 40-50 лет, а также после 70 лет.

По данным американских онкологов, в США эта опухоль наиболее распространена среди представителей азиатской расы, афроамериканцев и выходцев с островов Тихого океана; реже всего тимома обнаруживается у белокожих и латиноамериканцев. [2]

Патогенез

Как и причины, патогенез тимомы пока остается загадкой, но исследователи не теряют надежды ее разгадать и рассматривают различные версии, включая УФ-облучение и радиацию.

Тимусом продуцируются Т-лимфоциты, обеспечивается их миграция в периферические лимфоидные органы, а также индуцируется выработка антител В-лимфоцитами. Кроме того, данный лимфоидно-железистый орган секретирует гормоны, которые регулируют дифференцировку лимфоцитов и сложные взаимодействия Т-клеток в тимусе и тканях других органов.

Тимома относится к эпителиальным опухолям и растет медленно – с пролиферацией нормальных или видоизмененных медуллярных эпителиальных клеток (схожих с нормальными). Специалисты отмечают, что эпителиальные клетки, из которых состоит злокачественная тимома, могут не иметь типичных признаков злокачественности, что определяет цитологические особенности данной опухоли. И ее злокачественное поведение, наблюдаемое в 30-40% случаев, заключается в инвазии в окружающие органы и структуры.

Анализ связи тимомы с другими заболеваниями показал, что практически все они имеют аутоиммунный характер, что может свидетельствовать о нарушениях толерантности иммунокомпетентных клеток и формировании стойкой аутоиммунной реакции (клеточной аутореактивности). Наиболее частое связанное состояние (у трети пациентов) – миастения при тимоме. Myasthenia gravis связана с наличием аутоантител к ацетилхолиновым рецепторам нервно-мышечных синапсов или к ферменту мышечной тирозинкиназе.

Также установлена корреляция опухолей данного типа с такими одновременно протекающими аутоиммунными заболеваниями, как: полимиозит и дерматомиозит, системная красная волчанка, аплазия эритроцитов (у половины пациентов), гипогаммаглобулинемия (у 10% пациентов), буллезные дерматозы (пузырчатка), пернициозная или мегалобластная анемия (болезнь Аддисона), неспецифический язвенный колит, болезнь Кушинга, склеродермия, диффузный токсический зоб, тиреоидит Хашимото, неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу), синдром Шегрена, гиперпаратиреоидизм (избыток паратиреоидного гормона), болезнь Симмондса (пангипопитуитаризм), синдром Гуда (комбинированный В- и Т-клеточный имммунодефицит).

Симптомы тимомы

В 30-50% случаев симптомы роста опухоли эпителиальной ткани тимуса отсутствуют, и, как отмечают рентгенологи, случайно обнаруживается тимома на рентгенограмме грудной клетки (или КТ) – при обследовании, проводимому по другому поводу.

Если опухоль проявляет себя, то первые признаки ощущаются в виде дискомфорта и давления в груди и загрудинном пространстве, к которым могут присоединяться одышка, постоянный кашель, боль в груди неопределенного характера и другие признаки синдрома верхней полой вены.

Пациенты, у которых имеется миастения при тимоме, жалуются на усталость и слабость (например, им трудно поднять руку, чтобы причесаться), двоение в глазах (диплопию), затруднения при глотании (дисфагию), опущение верхних век (птоз). [3], [4]

Стадии

Рост тимомы и степень ее инвазивности определяется стадиями:

I – опухоль полностью инкапсулирована и не прорастает в жировые ткани средостения;

IIA – присутствие опухолевых клеток вне капсулы – микроскопическое проникновение через капсулу в окружающую жировую ткань;

IIB – макроскопическая инвазия через капсулу;

III – макроскопическое вторжение в соседние органы;

IVA – имеются плевральные или перикардиальные метастазы;

IVB – наличие лимфо- или гематогенных метастазов во внегрудные области.

Формы

Поведение этих опухолей непредсказуемо, и большинство из них способны развиваться как рак и распространяться за пределы железы. Так что тимомы могут быть доброкачественными или злокачественными; злокачественной (или инвазивной) тимомой называют опухоли, ведущие себя агрессивно. Большинство западных специалистов относят тимому к злокачественной неоплазии. [5]

Объединив и систематизировав ранее существовавшие классификации опухолей тимуса, эксперты ВОЗ все виды тимом разделили в зависимости от их гистологического типа.

Тип А – медуллярная тимома, состоящая из опухолевых эпителиальных клеток тимуса (без ядерной атипии); в большинстве случаев опухоль инкапсулированная, овальной формы.

Тип AB – смешанная тимома, в которой имеется смесь веретенообразных и округлых эпителиальных клеток или лимфоцитарных и эпителиальных компонентов.

Тип B1 – кортикальная тимома, состоящая из клеток, похожих на эпителиальные клетки железа и ее коры, а также зон, имеющих сходство с мозговым веществом тимуса.

Тип В2 – корковая тимома, новообразованная ткань которой имеет набухшие эпителиоретикулярные клетки с пузырчатыми ядрами и массивы Т-клеток и В-клеточных фолликул. Опухолевые клетка могу скапливаться около сосудов тимуса.

Тип B3 – эпителиальная или сквамоидная тимома; состоит из пластинчато растущих полигональных эпителиоцитов с или без атипии, а также неопухолевых лимфоцитов. Считается хорошо дифференцированной карциномой тимуса.

Тип С – карцинома тимуса с гистологической атипией клеток.

Когда тимома ведет себя агрессивно с инвазией, ее иногда называют злокачественной.

Источник

Доброкачественные новообразования средостения

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественные новообразования средостения – сложные по топографии структуры, их характеризует расположение в едином анатомическом пространстве, находящееся посередине грудной клетки между правой и левой плевральными полостями.

Примечание*: Доброкачественные новообразования средостения, происходящие из различных тканей, имеют общие анатомические границы. Они отличаются многообразием морфологических форм, но объединяются сходными клиническими симптомами, характером течения заболевания, применяемыми методами диагностики и лечения. К настоящему времени насчитывается более 100 разновидностей медиастинальных новообразований доброкачественного характера [1, 2, 3]. Выделяют часто развивающиеся в средостении патологические процессы, которые представляют наибольший клинический интерес [4, 5, 6, 7], и редко встречающиеся новообразования, частота которых составляет от единичных до несколько десятков случаев [8, 9, 10]. В связи с этим особую значимость приобретает ранняя диагностика новообразований средостения, которая по существу относится к разряду профилактических мер развития тяжелых и осложненных форм заболевания. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии новообразовании в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости). Диагностика новообразования средостения включает лучевые и эндоскопические методы обследования, трансторакальную или трансбронхиальную пункционную биопсию. Лечение доброкачественного новобразования средостения – оперативное [11, 14, 15].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год

Пользователи протокола: ВОП, терапевты, торакальные хирурги, пульмонологи, хирурги, онкологи, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.

Категории пациентов: взрослые.

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация
Наиболее удобна ниже следующие классификации при дифференциальной диагностике:

Классификация Э.В. Гольберта и Г.А. Лавниковой (1965):
1) образования, исходящие из органов средостения (пищевода, трахеи, крупных бронхов, сердца, вилочковой железы и другие);
2) образования, исходящие из стенок средостения (грудной стенки, диафрагмы и плевры, перикарда);
3) образования, исходящие из тканей средостения и располагающиеся между органами (внеорганные).
Образования третьей группы и являются истинными опухолями средостения. Они, в свою очередь, делятся по гистогенезу: образование из нервной, соединительной ткани, сосудов, гладких мышц, лимфоидной ткани и мезенхимы. Кроме того, выделяют кисты средостения (из эмбрионального зародыша передней кишки, целомические и лимфатические) и образование из ткани, смещенной в средостение при дефектах эмбрионального развития (зачатки щитовидной железы, околощитовидной железы, мультипотентные клетки) [2, 3, 7, 9,10,11].

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: Распознавание новообразований средостения принадлежит к числу трудных разделов диагностики заболеваний внутренних органов. Что обусловлено, прежде всего, многообразием встречаемых здесь патологических процессов, малосимптомным их проявлений, особенно на ранних стадиях развития, отсутствием патогномоничных клинических и рентгенологических признаков, а также топографо-анатомическими особенностями этой области [1, 2, 5, 7, 31, 35].
Отсутствие патогномоничных симптомов на ранних стадиях процесса, сложность дифференциальной диагностики и морфологической верификации диагноза, являются основными причинами несвоевременного начала лечения, а при невозможности морфологической верификации-опасности выбора нерациональной лечебной тактики [4, 8, 32, 33, 34, 36].
Окончательный диагноз может быть установлен только при морфологическом изучении материала [85,86,87,88].
В настоящее время не вызывает сомнений, что ведущим в распознавании медиастинальных новообразований является лучевой метод, который позволяет от 80% до 90% случаев установить локализацию образовании и ее вид [21], но характер процесса определяется только при изучении гистологического или цитологического препарата.
Наиболее достоверной диагностикой является морфологическая верификация. Для морфологической диагностики новообразований средостения используют ТТПБ, ТТБПБ, медиастиноскопию, парастернальную медиастинотомию, торакоскопию и диагностическую торакотомию [89, 90, 91, 92[.

Жалобы и анамнез в основном проявляются при сдавлении органов грудной клетки.
Симптомы, свойственные поражению средостения, можно разделить на три группы:
· Симптомы сдавления органов средостения;
· Симптомы сдавления сосудов;
· Симптомы, обусловленные сдавлением и прорастанием нервных стволов.
При больших новообразованиях средостения возникает, так называемый ССВПВ, который чаще всего развивается при новообразованиях переднего средостения [35, 37, 38, 39, 40]. Образования заднего средостения вызывают компрессию дыхательных путей, сердца и магистральных сосудов значительно реже [14, 7, 41, 42]. Проявлением медиастинального синдрома является увеличение венозного давления в верхней половине тела при нормальном венозном давлении нижней половины тела. При этом на лице, затылочной области, шее, в плечевой области и на верхних конечностях одновременно с цианозом появляется отек мягких тканей. Цианоз более выражен при горизонтальном положении больного, его интенсивность уменьшается, когда больной встает. Больные жалуются на головную боль, боли в верхних конечностях, нередко на кашель и охриплость голоса. Компенсаторно развиваются коллатерали, возникает расширение и напряжение вен грудной стенки, шеи и лица. В ряде случаев отмечается деформация передней грудной стенки [43].
При нейрогенных опухолях чаще возникает неврологическая симптоматика: боли в спине, за грудиной, по ходу межреберных нервов, парестезия, изменение дермографизма.
При системных поражениях чаще, чем при других заболеваниях, появляются симптомы интоксикации: слабость, потливость, одышка, лихорадка, похудание [1, 2, 3, 7].
Однако и эти симптомы также не являются патогномоничными. На малую диагностическую ценность клинических данных указывают все исследователи, занимающиеся вопросами диагностики и лечения новообразований средостения. Об этом свидетельствует и высокий процент ошибочных диагнозов, с которыми больные поступают на обследование [45].

Лабораторные исследования: критериев лабораторной диагностики нет.

Диагностический алгоритм:

Показания к применению различных методов исследования при диагностике новообразований средостения:

На основании этих данных составлен алгоритм исследований, необходимых для диагностики и дифференциальной диагностики новообразований средостения. При обследовании больного должна соблюдаться следующая программа комплексного обследования:

I этап: устанавливается доброкачественный или злокачественный характер новообразования.

II этап исследования больных с доброкачественными новообразованиями средостения:

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: сбор жалоб и анамнеза.

Медикаментозное лечение: симптоматическая, в зависимости от нарушения функции органов средостения.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез, физикальное обследование, инструментальные исследования (смотрите пункт 9, подпункт 1), а также:
· диагностическая торакоскопия — позволяет верифицировать между злокачественным и доброкачественными опухолями, согласно приложения 1, настоящего КП.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· рентгенография органов грудной клетки, прямой и боковой проекции – на рентгенограммах в боковой проекции объемные образования средостения проявляются в виде дополнительной тени. Важным диагностическим симптомом объемных образований переднего средостения, выявляемым на рентгенограммах и томограммах грудной клетки в боковой проекции, является понижение прозрачности ретростернального пространства;
· КТ-органов грудной клетки (УД-В) – по показаниям, для выявления взаимосвязи новообразования с окружающими тканями (при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства);
· УЗИ органов грудной клетки (УД-В) – при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства;
· фибробронхоскопия – при компрессии трахеобронхиального дерева;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: предусматривает проведение обследования при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови;
· коагулология;
· определение чувствительности к антибиотикам;
· микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева);
· определение чувствительности к антибиотикам;
· УЗИ брюшной полости.
· ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Лечения опухолей средостения – хирургическое. Выжидательная тактика и динамическое наблюдение в таких случаях неоправданы.

Немедикаментозное лечение:
Режим – общий;
Диета: Стол №15 с рекомендациями после оперативного лечения.
· Для женщин отложить беременность на год;
· исключение бани в течение 3 месяцев.

Медикаментозное лечение: обезболивающие препараты по показаниям.
Дальнейшая тактика введения больного: оперативное лечение в профильных стационарах.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств: обезболивающие препараты:
· Кетопрофен 100–200 мг 2-3 раза в/м в течение 2-3 дней.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: при направлении в стационар, для проведения оперативного вмешательства.
· консультация кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, пульмонолога и других узких специалистов – по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения:
· своевременная диагностика;
· регресс симптомов болезни;
· отсутствие патологических образований в средостении в постоперационном периоде.

Профилактические мероприятия:
· своевременная диагностика;
· обследование по клиническим показаниям;
· диспансерное наблюдение;
· профилактика развития рецидива после проведенного лечения.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: основной метод лечения хирургический.

Немедикаментозное лечение:
Режим – свободный;
Диета: Стол – 15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:
Обезболивающие 1-3 сутки после операции:
· Кетопрофен, 100–200 мг, 2-3 раза, в/м, в/в, внутрь.

Перечень дополнительных лекарственных средств: по показаниям.

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП;
1. ВТС, удаления образования из средостения.
2. Торакотомия/стернотомия, удаление образования средостения.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация пульмонолога – в целях определения степени дыхательной недостаточности, функциональных возможностей легких при ХОБЛ;
· консультация анестезиолога-реаниматолога – для решения вопроса анестезии;
· консультация клинического фармаколога – с целью подбора адекватной терапии антибактериальными и поддерживающими, сопроводительными препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения;
· консультация терапевта, кардиолога и других узких специалистов – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
В послеоперационном периоде наблюдение врача анестезиолога до полного пробуждения и стабилизации состояния.

Индикаторы эффективности лечения:
· регресс симптомов болезни;
· отсутствие патологических образований по данным лучевых методов исследования;
· нормализация показателей ОАК и БАК;
· нормализация физикальных показателей организма.

Дальнейшее ведение:
· стандартная реабилитация пациента после перенесенной полостной операции;
· ограничение физических нагрузок в течении 3 месяцев;
· контроль ОАК, БАК
· флюорография через 6 месяца после операции;
· контроль КТОГК, через 1 год после операции;
· диспансерное наблюдение в течении 2 лет.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: наличие новообразования средостения.

Показания для экстренной госпитализации: новообразование средостения с нарушением функции органов грудной клетки.

Информация

Источники и литература

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности

Список рецензентов:
1) Пищик Вадим Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, главный торакальный хирург г. Санкт-Петербург, руководитель службы торакальной хирургии КБ122 им. Л.Г. Соколова.

Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Метод диагностической торакоскопии

Цель проведения процедуры/вмешательства: верификация между злокачественным и доброкачественными опухолями.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· Наличие доброкачественного образования средостения.
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· неспособность перенести однолегочную вентиляцию;
· массивный спаечный процесс в плевральной полости;
· лимфоаденопатия корня легкого или средостения;
· тяжелое состояние больного (крайнее истощение, выраженная печеночная, почечная, легочно-сердечная недостаточность).

Методы оперативного вмешательства:
· удаление доброкачественного образования из средостения с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
· достижение удовлетворительного состояния самочувствия и характеристик по данным инструментальных методов исследования.

Индикаторы эффективности:
· регресс симптомов болезни;
· отсутствие патологических образований в средостении в постоперационном периоде.

Источник