состояние после медаборта код мкб 10

Медицинский аборт (O04)

[подрубрики см. выше (O00-O08)]

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью (O08)

При необходимости указания септического шока используйте дополнительный код (R57.2)

Афибриногенемия как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Синдром дефибринации как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Внутрисосудистое свертывание как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Сосудистый коллапс как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Шок (послеоперационный) как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Исключен: септический шок (R57.2)

Нарушения водно-солевого баланса как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Остановка сердца как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Инфекция мочевых путей как следствие состояний, классифицированных в рубриках O00-O07

Неуточненное осложненние как следствие состояний, классифицируемых в рубриках O00-O07

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Медицинский аборт

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36

Медицинский аборт – прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных или хирургических методов и письменного информированного согласия женщины (или законного представителя).

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2013 года (пересмотрен в 2017 г).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, ВОП, руководители-менеджеры, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: беременные женщины.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

прерывание беременности по срокам:

· ранний (до 12 недель);
· поздний (с 12 до 21 недель 6 дней). В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.

медицинский аборт по методу проведения:
· медикаментозный;
· хирургический:
— вакуум-аспирация («мини-аборт»);
— дилатация и кюретаж (выскабливание);
— дилатация и эвакуация;
— искусственные роды.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий для медикаментозного аборта:

Перечень основных диагностических мероприятий для хирургического аборта до 12 недель:
· клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания);
· группа крови и резус-фактор;
· Кровь на RW;
· Кровь на ВИЧ;
· мазок на степень чистоты, хламидии;
· флюрография грудной клетки;
· УЗИ ОМТ по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий для медицинского аборта до 22 недель:
· клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания);
· биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, АЛаТ, АСаТ, мочевина, билирубин (общий, прямой);
· коагулограмма;
· Кровь на RW;
· Кровь на ВИЧ
· группа крови и резус-фактор;
· мазок на степень чистоты, хламидии;
· флюрография грудной клетки;
· ЭКГ ;
· УЗИ ОМТ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· осмотр терапевта (при наличии эктрагенитальных заболеваний);
· осмотр анестезиолога при необходимости обезболивания.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
· прерывание беременности.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
· прерывание беременности по желанию до 12 недель, по медицинским и социальным показаниям до 22 недель.

Противопоказания к процедуре/ вмешательству при медикаментозном аборте:
· внематочная беременность или подозрение на нее;
· надпочечниковая недостаточность и/или длительная кортикостероидная терапия;
· заболевания крови (имеется риск кровотечений);
· геморрагические нарушения и терапия антикоагулянтами;
· почечная и печеночная недостаточность;
· миома матки больших размеров или с субмукозным расположением узла (имеется риск кровотечений);
· присутствие внутриматочных средств в полости матки (необходимо сначала удалить внутриматочное средство, после чего проводить медикаментозный аборт);
· острые воспалительные заболевания женских половых органов (возможно проведение лечения одновременно с медикаментозным абортом);
· аллергические реакции на мифепристон или мизопростол;
· курение более 20 сигарет в день у женщин старше 35 лет;
· с осторожностью препараты назначают при бронхиальной астме, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности.

Противопоказания при медицинском аборте:
· воспалительные процессы половых органов;
· наличие гнойных очагов независимо от места их локализации;
· острые инфекционные заболевания;
· поздний срок беременности.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
NB! Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.
· При задержке менструации до 63 дней медикаментозное искусственное прерывание беременности проводится в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического уровня.
· При сроке свыше 63 дней до 22 недель беременности медикаментозное прерывание производится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты круглосуточного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения. [1].

Схемы медикаментозного аборта до 10 недель (70 дней) беременности 3:

сублингвально800 микрограмм, через 24-48 часов после приема мифепристона.

Мини–аборт (вакуум–аспирация):
· в I триместре до 6 недель беременности.
Используют шприц и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого пластика. Канюля большого диаметра и всасывающая трубка могут потребоваться для выполнения процедуры без использования щипцов для удаления крупных частей плода. Во время вакуум-аспирации матка должна быть опорожнена с помощью только всасывающей канюли и тупыми щипцами (если требуется). Процедура не должна завершаться рутинно кюретажем. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.
NB! Вакуум-аспирация до 7 недель беременности должна быть выполнена с соответствующей осторожностью для обеспечения полного аборта, в том числе спирационной ткани.

Расширение и эвакуация
Хирургический аборт расширением и эвакуацией, с предшествующей подготовкой шейки, подходит для беременности свыше 14 недель. Непрерывное наблюдение с помощью УЗИ во время расширения и эвакуации рекомендуется
Подготовка шейки матки к хирургическому аборту
До 14 недель беременности:
· мизопростол 400 мкг вагинально за 3 часа или сублингвально за 2-3 часа до операции;
После 14 недель беременности:
· осмотические расширители (ламинарии) обеспечивают превосходное расширение для медицинских методов, однако, мизопростол является приемлемой альтернативой до 18 недель беременности;
· использование препаратов, содержащих окситоцин или эргометрин, не рекомендуется из-за риска чрезмерного кровотечения во время вакуум-аспирации;
· мефипристон 200 мг за 48 часов до аборта.

Проведение МВА:
Мероприятия по обеспечению стерильности:
· ≪бесконтактная≫ техника, только те инструменты/части инструментов, которые будут вводиться в полость матки, должны оставаться стерильными, что позволяет использовать нестерильные перчатки и требует минимального использования стерильных материалов.
Подготовка к процедуре:
· положение женщины: дорсальная литотомическая;
· накрыть пациентку стерильной простыней;
· очистить влагалище и шейку матки местным антисептиком;
· ввести 1 см3 раствора для местной анестезии в шейку матки в точку, соответствующую 12 часам, до наложения пулевых щипцов. Наложить пулевые щипцы и затем провести цервикальную блокаду.
Расширение шейки матки:
· адекватное расширение необходимо для обеспечения безопасности пациентки и ее комфорта во время процедуры. Однако, если при проведении аборта в первом триместре используется гибкая канюля малого диаметра, в большинстве случаев не требуется проведение расширения цервикального канала.
Способы расширение шейки матки:
· жесткие расширители (Гегара);
· осмотические расширители (ламинарии);
· лекарственные (мизопростол).

Проведение аспирации
Подготовить шприц для МВА:
· закрыть клапаны шприца;
· создать вакуум: удерживая корпус шприца в одной руке, оттянуть поршень шприца назад до тех пор, пока рукоятки поршня не закроются снаружи на конце корпуса шприца. Обе рукоятки поршня должны находиться в таком положении, чтобы поршень не мог сдвинуться в шприц;
· выбрать канюлю необходимого размера так, чтобы диаметр канюли в мм соответствовал сроку беременности в неделях;
· присоединить необходимый адаптер к шприцу;
· мягко ввести канюлю до дна матки, при этом цервикальный канал должен быть выпрямлен. Мягко оттянуть канюлю от дна матки;
· присоединить подготовленный шприц к канюле.

Провести аспирацию:
· открыть клапаны шприца;
· осторожно и медленно вращать канюлю вперед и назад в полости матки, одновременно с этим вращая шприц;
· вынуть канюлю и прекратить аспирацию только когда шприц будет полным или в конце процедуры. Если произошла потеря вакуума или заполнился шприц, опорожнить его, перезарядить и подсоединить к канюле. Открыть клапаны и снова начать аспирацию;
· не браться за рукоятки поршня, когда шприц подсоединен к канюле, находящейся в матке (это может привести к попаданию воздуха или удаленных тканей обратно в матку);
· повторить цикл аспирации до тех пор, пока в канюле не появится красная или розовая пена и не перестанут просматриваться какие-либо ткани, матка сократится вокруг канюли и раздастся специфический звук, свидетельствующий о том, что процедура завершена.
NB! Важно, чтобы отверстия канюли не сместились от входа в цервикальный канал, так как это может привести к потере вакуума.

Завершение процедуры:
· удалить канюлю;
· отсоединить фиксатор шейки матки, обследовать на предмет необычного кровотечения из канала шейки матки или места наложения пулевых щипцов;
· удалить зеркало, осторожно вытереть кровь или другие жидкости с вульвы;
· помочь пациентке поменять положение из дорсальной литотомии в положение лежа на спине.

Исследование удаленных тканей:
· общая оценка удаленных тканей должна быть произведена, пока пациентка находится в операционной, если потребуется УЗИ или повторная аспирация;
· опорожнить шприц в фильтр/сито;
· промыть фильтр холодной водой и переместить его содержимое в прозрачную стеклянную емкость и добавить немного воды, чтобы аспират плавал;
· при возможности, осветить прозрачную стеклянную емкость снизу.
Аборт считается завершенным, если:
· плацента и оболочки уверенно идентифицируются;
· объем удаленных тканей соответствует сроку беременности;
· при сроке беременности менее 9 недель определяются ткани плода;
· при сроке беременности более 9 недель обнаруживаются все части плода.
NB! Если процедура не завершена, провести повторную аспирацию матки до ухода пациентки.

Хирургический аборт:
· Удаление плодного яйца в сроке 6–12 недель.
Производят путем выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара с круглосуточным анестезиологической и хирургической помощи вполном объеме.

Методы обезбливания
· внутривенный наркоз.
NB! Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл.
NB! Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).
NB! После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D) в первые 24 часа.

Техника проведения хтрургического аборта:
Медицинский аборт выполняют в операционной в положении женщины на гинекологическом кресле.

Последовательность действий при операции:
· проводят двуручное влагалищно-абдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.
· обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором антисептиком;
· вводят зеркала во влагалище;
· берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).
· вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.
· вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. NB! Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки.
· каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.
· удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца.
· выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера.
· кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

Неудачный аборт и продолжающаяся беременность:
Женщины должны быть проинформированы, что хирургические и медицинские методы прерывания беременности несут небольшой риск неудачного прерывания беременности (меньше 1 на 100), что потребует другой процедуры.
Женщины должны знать, что есть небольшой риск (как правило, гораздо меньше, чем 5%) необходимости дальнейших вмешательств, таких как хирургическое вмешательство после медикаментозного аборта или реэвакуация после хирургического аборта.

Индикаторы эффективности процедуры:
· отсутствие повышения температуры тела;
· отсутствие остатков плодного яйца и признаков эндометрита.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Кудайбергенов Талгат Капаевич – заместитель директора по науке «Институт репродуктивной медицины» г. Алматы. доктор медицинских наук, профессор.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОЦЕДУРУ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Вы должны немедленно обратиться к врачу при:
· повышение температуры тела более 37,2С;
· сильных болях внизу живота;
· наличии обильных выделений кровянистого или другого характера с неприятным запахом;
· при наличии любых выделений из половых путей, которые Вы считаете темнее, чем обычно.

Вам были предоставлены устная и письменная информация о всех видах существующей контрацепции.
Прочитайте еще раз внимательно данный документ и подпишите его.

Источник

Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Осложнения после аборта (согласно определению ВОЗ) – это осложнения, связанные с абортом/прерыванием беременности (самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона или плода) в период до 22 недель беременности/до достижения плодом массы 500 г[1].

Название протокола: Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:

O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное.

Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения;
АлАТ – аланинаминотрансфераза;
АсАТ– аспартатаминотрансфераза;
ПТИ – протромбиновый индекс;
МНО – международное нормализованное отношение;
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
ЭКГ – электрокардиограмма.

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: женщины в состоянии после аборта.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, врачи общей практики, терапевты, анестезиологи – реаниматологи, врачи скорой помощи, акушеры, фельдшеры.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций[3].
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [2]

Осложнения:

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,3]

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Диагностические критерии: 12.1

Жалобы [3,4,10]:

• продолжительность всех симптомов в течение 1-5 недель после аборта.

• гнойное отделяемое из половых путей (эндометрит, сальпингооофорит).

• изменение удельного веса мочи, осадка мочи при сепсисе, септическом шоке.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов малого таза: ультразвуковые признаки остатков плодного яйца в полости матки, плацентарного полипа, гематометры, воспалительного процесса в органах малого таза, наличие свободной жидкости в малом тазу, гематомы, признаки молярной беременности;
Инструментальное обследование полости матки с гистологическим исследованием соскоба эндометрия: наличие остатков плодного яйца, гематометры, элементов молярной беременности;
Рентгенография легких (метастазы при молярной беременности).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [1,3,5,6,7,8]

Лечение

Тактика лечения: (УД-A) [2,3,4,7,11,13]

Немедикаментозное лечение: не проводится.

Медикаментозное лечение

Инфузионная терапия:

Противошоковая терапия (см. протокол «Шок»).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
антибактериальная терапия:

• итраконазол порошок для приготовления раствора для инъекции, 1000мг, фл.

• декстран раствор для инфузии 6% 200-400 мл, флакон

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения:
антибактериальная терапия:

• итраконазол порошок для приготовления раствора для инъекции, 1000мг, фл.

• мизопростол 0,2 мг, таблетка.

• при нарушении выделительной функции почек – гемодиализ (см КП «Перитонеальный диализ»).

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях (стационар-замещающая):

• гистерорезектоскопия при внутриматочных синехиях.

ампициллин, в таблетках в суточной дозе 1,0-2,0гр курсом 5-7 дней. (УД-В) [3,14,15].

Источник