певческие узелки код по мкб 10

Узелки голосовых складок

Рубрика МКБ-10: J38.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Различают ложные и истинные «узелки певцов». Разница между ними определяется характером начала заболевания, его течением, гистологической структурой и динамикой ларингоскопической картины.

Истинные «узелки певцов» представляют собой небольшие плотные образования конической или овальной формы, локализующиеся на свободном крае голосовых складок. Они расположены на границе передней и средней трети складки, что соответствует месту плотного контакта голосовых складок при фонации. Часто узелки бывают парными, величина их в среднем составляет 0,1-1,0 мм. Цвет молодых узелков розовый, длительно существующие узелки имеют белесоватый оттенок.

Заболеванию чаще подвержены женщины в возрасте 25-30 лет, имеющие значительную профессиональную голосовую нагрузку, не соблюдающие правила гигиены голоса, эмоционально лабильные.

Этиология и патогенез [ править ]

Причиной заболевания считается чрезмерное смыкание голосовых складок во время фонации, сочетающееся с общей гипотонией мышц гортани. Такое смыкание чаще наблюдается при крике, форсировании голоса в шумной обстановке, длительном многочасовом выступлении перед большой аудиторией, длительных нагрузках на гортань на фоне ее воспалительных заболеваний и постоянном дыхании через рот.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина при «узелках певцов» характеризуется различными голосовыми нарушениями: охриплостью, дрожанием, быстрой утомляемостью голоса, постоянной потребностью откашляться, иногда приступообразным кашлем.

При ларингостробоскопии обнаруживается неполное смыкание голосовой щели. Точкой соприкосновения голосовых складок являются верхушки узелков, а впереди и сзади их остается узкая щель, по форме напоминающая песочные часы. Колебания голосовых складок небольшой амплитуды, синхронные с обеих сторон, нередко со спастическим компонентом.

Гистологически истинные «узелки певцов» представляют ограниченную гиперплазию многослойного плоского эпителия. Иногда происходит ороговение эпителия в области узелка.

Чаще всего образуются два симметрично расположенных друг против друга узелка. Иногда встречаются односторонние узелки, возникновение которых может быть связано с реакцией на механическое раздражение от имеющегося на противоположной голосовой складке полипа или другого образования. Узелок чаще всего имеет широкое основание, которое занимает небольшие участки верхней и нижней поверхности края голосовой складки. Эпителий голосовых складок остается гладким, блестящим.

Узелки голосовых складок: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Узелки голосовых складок: Лечение [ править ]

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от длительности заболевания, этиологических факторов и клинических проявлений.

Из общих средств используют поливитамины, антигистаминные препараты, а при обострении ларингита проводится комплексное противовоспалительное лечение.

Хороший результат дают ингаляции и вливания в гортань глюкокортикоидов, фоноэлектрофорез, распыление в просвет гортани квасцов, смазывание узелков 1-2% раствором нитрата серебра. Если узелки не исчезают под влиянием консервативного лечения, то следует удалять их хирургически.

Хирургическое вмешательство можно проводить методом непрямой ларингоскопии, с помощью гортанного выкусывателя Кордеса, под местной аппликационной анестезией.

В современных стационарах чаще проводится прямая подвесная ларингоскопия с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Микрохирургия гортани обеспечивает прицельное и щадящее удаление самых маленьких образований голосовых складок и других отделов гортани без повреждения окружающих тканей. При прямых эндоларингеальных вмешательствах используют метод анестезии, который позволяет добиться хорошей релаксации путем введения миорелаксантов без интубации трахеи. При этом адекватный газообмен поддерживают с помощью инжекционной вентиляции легких.

После хирургического вмешательства нередко сохраняются голосовые нарушения, поэтому следует соблюдать щадящий голосовой режим в течение недели, проводить противовоспалительную ингаляционную терапию. После купирования острых воспалительных явлений необходимо проводить фонопедическое лечение.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Ложные узелки чаще возникают без видимой для больного причины, на границе передней и средней трети голосовых складок. Они имеют вид маленьких пузырьков или гранул (0,5-1 мм). При полном голосовом покое узелки могут исчезнуть через 2-3 дня, но иногда они держатся несколько недель. Больные с ложными узелками, как правило, женщины в детородном возрасте, страдающие гормональными нарушениями. Иногда ложные узелки появляются у здоровых женщин, резко напрягающих голос.

Гистологически подобные образования можно расценить как частичную отслойку участка эпителия голосовой складки с небольшой функциональной гиперплазией, что по сути является ограниченным ларингитом.

Ложные узелки голосовых складок обычно сами исчезают после назначения щадящего голосового режима. В некоторых случаях они нуждаются в медикаментозном лечении: смазывании 0,1% раствором эпинефрина, проведении масляных ингаляций и общей антигистаминной терапии.

Источник

Узелки голосовых складок

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Узелки голосовых складок, именуемые также «певческими узелками» или гиперпластическими узелками, представляют собой небольшие парные узелки, симметрично расположенные на краях голосовых складок на границе латеральной и средней их третей, весьма незначительного размера (булавочная головка), состоящие из фиброзной ткани. Иногда они принимают диффузную формы и распространяются на большую поверхность складок, вызывая значительные нарушения тембра голоса.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Распространённость профессиональных заболеваний глотки и гортани среди лиц голосо-речевых профессий высока и достигает в некоторых профессиональных группах (учителя, воспитатели) 34%. причём отмечается чёткая зависимость от стажа, заболеваемость выше в группах, обследованных при стаже более 10 лет.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причины узелков голосовых складок

Профессиональные заболевания голосового аппарата развиваются у педагогов, воспитателей детских садов, вокалистов, драматических артистов, дикторов, экскурсоводов, гидов и т.п. Особое значение при этом имеет работа на иностранном языке, когда ошибки в технике речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулатуры, а недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к значительному смещению гортани вперёд, что снижает тонус голосовых складок.

Помимо основного этиологического момента (перенапряжения голосового аппарата) в развитии профессиональных заболеваний голосового аппарата имеет значение специфика условий труда (нервно-эмоциональное напряжение, повышенная интенсивность окружающего фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды, повышенная сухость и запыленность воздуха, неудобная рабочая поза и т.п.). Способствуют развитию профессиональных заболеваний гортани несоблюдение гигиены голоса (курение, алкоголь) и воспалительные заболевания полости носа и глотки. Существенную роль играет аллергизация организма с развитием повышенной чувствительности к таким раздражителям, как пыль, осыпь красок с декораций, грим, а также утомление и психогенная травма.

Предполагают также, что этиологическим фактором узелков голосовых складок могут служить подслизистые микрогематомы, которые образуются при сверхсильной голосовой нагрузке, после резорбции которых возникает фиброзная пролиферация соединительной ткани с образованием узелков. Однако это предположение отвергает Ch.Jackson (1958), который полагает, что гематомы голосовых складок лежат в основе образовании полипов.

[9], [10], [11]

Патогенез

Эти узелки не являются опухолями в морфологическом понимании этого термина, а имеют вид разрастаний собственной соединительной ткани голосовой складки. Обычно эти образования возникают при перенапряжении их во время крика, пения, декламации громким голосом, особенно, по данным ряда зарубежных фониатрических исследований, в тех случаях, когда при голосообразовании используют звуки высоких регистров, поэтому певческие узелки встречаются у сопрано, колоратурного сопрано, теноров и контртеноров и очень редко у контральто, баритонов и басов.

При стробоскопических исследованиях было установлено, что на том уровне, на котором возникают певческие узелки, при фонации высоких тонов голосовые складки принимают более выпуклую форму и тем самым более тесно и на более продолжительное время прилегают друг к другу. В результате этого сначала на указанном месте возникает двусторонний ограниченный очаг воспаления, вслед за которым при продолжающихся голосовых нагрузках возникает гиперплазия соединительно-тканных волокон, наиболее чувствительных к механическим и воспалительным раздражениям.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы узелков голосовых складок

Основными жалобами лиц, использующих в профессиональной деятельности голосовой аппарат, являются быстрая утомляемость голоса, звучание голоса в неполном диапазоне (голос «садится»), ощущение дискомфорта в горле, сухость, першение. Среди работников со стажем в профессии от 3 до 10 лет отмечаются расстройства голоса (дисфонии) вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосо-речевых функций.

Часто возникновению узелков голосовых складок предшествуют катаральный ларингит и длительно текущая фонастения. Последняя вынуждает больного напрягать голосовой аппарат, а первая способствует пролиферативным процессам, результатом которых могут быть не только узелки, но и другие доброкачественные опухоли гортани. В начальном периоде образования узелков больные ощущают легкое утомление голосового аппарата и неадекватное образование певческих звуков при пиано (тихие звуки), особенно на высоких тонах. Затем возникает деформация голоса при любых звуках: создается ощущение «расщепленности» голоса, примеси вибраторных звуков, при этом громкая речь требует значительного напряжения голосового аппарата. Это обусловлено тем, что при фонации узелки препятствуют полному смыканию голосовых складок, из-за чего образующаяся щель вызывает повышенный расход воздуха, понижается подскладочный воздушный подпор, и сила голоса не может достигнуть желаемого уровня. При ларингоскопии выявляются изменения.

У детей узелки голосовых складок наблюдаются чаще всего в возрасте 6-12 лет, чаще у мальчиков, голосовой аппарат которых в стадии гормонального развития более подвержен альтерации при голосовых нагрузках. При этом следует иметь в виду, что детские игры в этом возрасте неизменно сопровождаются соответствующими криками. Замечено, что образование узелков голосовых складок у детей нередко сопровождается вторичным катаральным ларингитом, обусловленным наличием аденоидов и нарушением носового дыхания. Удаление аденоидов у таких детей, как правило, приводит к спонтанному исчезновению и узелков голосовых складок.

Формы

Хронический ларингит, «узелки певцов», контактные язвы голосовых складок.

[19], [20]

Диагностика узелков голосовых складок

Диагностика узелков голосовых складок затруднений обычно не вызывает. Основным отличительным признаком является симметричность расположения узелков, отстутствие других патологических эндоларингеальных признаков и данные анамнеза. Иногда неискушенным в патологии гортани молодым ларингологом за певческие узелки могут быть приняты голосовые отростки черпаловидных хрящей, которые при индивидуальной особенности выступают в голосовую щель, однако при фонации становится очевидным их функциональное предназначение и отсутствие их между голосовыми складками, которые полностью смыкаются. Чтобы удостоверится в этом, достаточно провести стробоскопическое исследование гортани.

Диагноз фонастении требует обязательного применения современных методов исследования функционального состояния гортани — ларингостробоскопии и микроларингостробоскопии. Характерными находками при ларингостробоскопии у этих больных являются неустойчивая и «пестрая» стробоскопическая картина, асинхронизм колебаний голосовых складок, их малая амплитуда, частый или умеренный темп. Типичным является отсутствие «стробоскопического комфорта», то есть при создании условий для абсолютной синхронизации частоты импульсного света и колебаний голосовых складок вместо неподвижных голосовых складок (как бывает в норме), видны сокращения или подёргивания на отдельных их участках, напоминающие дрожание или мерцание. При длительно протекающих тяжелых формах фонастезии, ведущих к органическим изменениям голосовых складок, типичным является отсутствие феномена смещения слизистой оболочки в области их переднего края.

Из органических дисфоний наиболее часто встречаются такие профессиональные заболевания, как хронический ларингит и «узелки певцов». Довольно редко среди «профессионалов голоса» встречаются контактные язвы голосовых складок. Эндоскопическая картина перечисленных заболеваний типична. Следует отметить, что к профессиональным относятся не только вышеназванные заболевания голосо-речевого аппарата, но и их осложнения и прямые последствия.

[21], [22], [23]

Источник

Полип голосовой складки и гортани

Общая информация

Краткое описание

Полип гортани – обычно имеет вид единичной односторонней округлой опухоли от беловато-серого до красного и даже синюшного цвета, нередко пролабирующий в голосовую щель на ножке, полипы имеют гладкую поверхность. Полипы являются пролиферативными образованиями собственных тканей голосовой складки.Развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Новообразование голосовой складки, располагающееся чаще в ее центральной части. [1]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларинголог.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация: [1]

— По возрастному признаку.

— Морфологически в каждой из возрастных групп:
· типичная папиллома;
· пролиферирующая папиллома с погружным ростом;
· озлокачествившаяся папиллома;

— По распространенности процесса:
· ограниченная;
· распространенная (I, II, III степени).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии:

Жалобы:
· изменение голоса;
· затрудненное нарастающее дыхание;
· першения в горле;
· периодический кашель.

Анамнез:
При сборе анамнеза, относятся характер профессиональной деятельности пациента, начало и продолжительность дисфонии, тяжесть и прогрессирование симптомов, факторы, усугубляющие дисфонию, наличие в анамнезе курения, злоупотребления алкоголем, астмы, кашля, дисфагии, изжоги, кровохаркания, образований на шее, боли при глотании (одинофагии), боли в ухе (оталгии), боли в горле, заболеваний щитовидной железы и саркоидоза. Также важно выяснить, выполнялась ли интубация трахеи во время хирургических операций.

Физикальное обследование:
· безболезненная охриплость голоса;
· неравномерность в закрытии и вибрации голосовых связок;
· узелки голосовых связок представляют собой небольшие симметрично расположенные разрастания ткани по краям голосовых связок. По своему цвету узелки одинаковы со связками, что отличает их от полипов голосовых связок, которые бывают обычно красного цвета.

Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· Биохимический анализ крови (по показаниям);
· ЭКГ (по показаниям).

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови;
· ЭКГ;
· прямая и непрямая ларингоскопия;
· микроларингостробоскопия;
· ФБС.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· КТ гортани.

Источник

Узелковый ларингит

Поделиться:

Крикуны и певцы

«Узелками крикунов» называют узелковый ларингит у детей, которые часто громко разговаривают и кричат. А «певческие узелки» — название той же патологии у взрослых, чья профессиональная деятельность связана с большой нагрузкой на голосовые связки — преподавателей, адвокатов, тренеров, гидов и, конечно же, певцов.

У этой патологии есть и медицинское название — узелковый ларингит. Для человека, у которого основным орудием труда является голос, узелковый ларингит представляет серьезную проблему: может плохо сказываться на карьере и приводить к значительным перерывам в работе. К счастью, данная патология без проблем диагностируется и поддается лечению, главное — вовремя попасть к врачу.

Как выглядит узелковый ларингит

Характерный признак узелкового ларингита — симметрично расположенные парные образования на краях голосовых связок. Если условно разделить связки на три части, то наиболее частая локализация таких образований — граница передней и средней их трети.

Это связано с тем, что при перенапряжении голоса именно в этих местах связки наиболее сильно и длительно соприкасаются друг с другом, что приводит сначала к ограниченному воспалительному процессу, а затем к разрастанию соединительной ткани и появлению своеобразных мозолей — «узелков», которые со временем уплотняются. Образовавшись, они препятствуют полноценному схлопыванию голосовых связок, что приводит к появлению характерных симптомов.

Читайте также:
Боль в горле

Основная причина заболевания — длительное перенапряжение голоса. Существуют также факторы риска, которые увеличивают вероятность развития узелков. Это курение, любовь к алкоголю, частые лор-инфекции и неправильная постановка голоса, если он ваш рабочий инструмент (у певцов и учителей, например). К развитию заболевания могут привести и гормональные изменения (узелковым ларингитом часто страдают парни в переходном возрасте).

Симптомы и диагностика

Узелковый ларингит развивается постепенно. Первые симптомы — это быстрая утомляемость голоса при разговоре и осиплость, которая проходит после небольшого отдыха. В горле зачастую ощущается сухость, дискомфорт, может першить. Чем дольше развивается болезнь, тем сильнее проявления. Осиплость может дойти до крайнего своего проявления — афонии, полной потери голоса.

С узелковым ларингитом идти нужно к отоларингологу. Выслушав жалобы, он обязательно спросит, кем работает пациент, и если выяснится, что на приеме у врача певец или, скажем, тренер по футболу, которому приходится очень активно пользоваться голосом, предварительный диагноз ему поставят очень быстро. Затем лор проверит, есть ли в горле у пациента узелки, с помощью специального гортанного зеркала или же фиброларингоскопа.

Как лечат «певческие узелки»

Лечение узелкового ларингита зависит от степени развития заболевания. Если болезнь застали на ранней стадии — оперативного лечения, скорее всего, не потребуется. В таком случае ограничивают голосовую нагрузку, применяют специальные фонопедические упражнения (распевки, произнесение шипящих на выдохе), которые способствуют правильной постановке голоса и предупреждают дальнейшее травмирование голосовых связок. Впрочем, от вредных привычек тоже придется отказаться.

Параллельно назначают медикаментозную терапию, которая включает препараты, снимающие воспаление и улучшающие кровообращение (антигистаминные средства, ингаляции щелочных растворов и масел, фонофорез с гидрокортизоном и др.). На поздних стадиях заболевания, когда узелки значительно уплотнены и не поддаются консервативному лечению, прибегают к микрохирургическому их удалению — вырезают под местной анестезией.

Источник

Певческие узелки

Общая информация

Певческие узелки – патологическое состояние, характеризующееся разрастанием мягких новообразований на слизистой оболочке голосовых связок. Причиной их появления является хроническая перегрузка голоса, связанная чаще всего с особенностями профессии.

Другие возможные причины патологии:

Патология носит двусторонний характер, развивается постепенно. На ранних этапах узелки мягкие, но могут становиться твердыми – происходит их фиброз. Опасность заключается в возможности злокачественного перерождения фиброзных узелков.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от «стажа» патологии, размеров новообразований и их консистенции. Первой жалобой, как правило, быстрая утомляемость голоса вплоть до хрипоты. Со временем дополнительно присоединяются следующие характерные признаки:

Диагностика

Верификация диагноза базируется на комплексной оценке состояния конкретного пациента. Врачи обращают внимание на особенности анамнеза заболевания, жалобы больного. Для подтверждения или опровержения наличия патологии мы используем видеоэндоскопию гортани, гортаноглотки, носоглотки, носа. Для получения более детальной информации при наличии показаний назначаются:

Оперативное лечение

Певческие узелки – патология, которая может поддаваться консервативному лечению, но только в том случае, если новообразования мягкие. При их фиброзе требуется оперативное удаление. Суть микрохирургии голоса заключается в эндоларингеальном удалении новообразований голосовых связок.

Под микроскопом внутри гортани устанавливается специальная опорная техника, через которую при помощи микрохирургических инструментов выделяется новообразование гортани. Дальше с помощью пучка лазера проводится выпаривание основания узелка и его самого. Слизистая оболочка сохраняется и склеивается. В гортань вводят медикаментозные противовоспалительные препараты для предотвращения развития осложнений. После лечения пациент отмечает постепенное снижение выраженности симптомов и улучшение самочувствия.

Хирургическое удаление певческих узелков проводится с применением современного микрохирургического оборудования. Популярность такого метода обусловлена низкой травматичностью и быстрым восстановлением пациента. При наличии показаний к хирургическому лечению хирурги нашего центра проводят эндоларингеальное удаление певческих узелков в опорной технике под микроскопом.

Источник