парез гортани мкб 10 у взрослых код
Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках (J38)
Паралич собственно голосового аппарата
Исключены: аденоматозные полипы (D14.1)
Хордит (фиброзный) (узелковый) (бугорковый)
Абсцесс голосовой складки(ок)
Целлюлит голосовой складки(ок)
Гранулема голосовой складки(ок)
Лейкокератоз голосовой складки(ок)
Лейкоплакия голосовой складки(ок)
Болезнь БДУ гортани
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Парез гортани мкб 10 у взрослых код
На стороне поражения нерва все внутренние (собственные) мышцы гортани оказываются парализованными. Если наружная перстнещитовидная мышца, иннервируемая наружной ветвью верхнего гортанного нерва, сохраняет активность, она растягивает парализованные голосовые складки и отводит в парамедианное положение.
При неполном параличе приводящих мышц парез единственной отводящей мышцы голосовых складок (задней перстнечерпаловидной мышцы) превалирует в картине поражения. Эта одно- или двусторонняя форма пареза известна как парез задней мышцы (posticus paresis). При наблюдении больных с параличом голосовых складок желательно использовать также метод стробоскопии. Если в процессе наблюдения появляются колебания слизистой оболочки, то это говорит о начавшемся восстановлении функции пораженного нерва, которое является благоприятным прогностическим признаком.
Односторонний парез возвратного нерва
а) Симптомы и клиника. Поражение возвратного нерва часто диагностируется случайно и проявляется в острой фазе умеренной или тяжелой дисфонией. Позднее голос частично восстанавливается. Серьезные признаки обструкции дыхательных путей обычно отсутствуют, появляясь лишь при тяжелой физической нагрузке. Пациенты не могут брать высоких нот или повысить голос.
б) Диагностика. При ларингоскопии выявляют неподвижную голосовую складку, находящуюся в парамедианном или латеральном положении на одной стороне. Для установления причины поражения необходимо полное ларингоскопическое, фониатрическое, неврологическое и рентгенологическое исследование.
в) Лечение. Если лечение заболевания, которое явилось причиной паралича голосовой складки, не приводит к восстановлению ее функции, проводят голосовую терапию, с тем чтобы восстановить полноценное смыкание голосовых складок за счет активации сохранившихся нервно-мышечных единиц на стороне поражения и стимуляции подвижной голосовой складки на противоположной стороне.
Двусторонний пареза возвратного нерва
б) Причины и механизмы развития представлены в таблице ниже.
в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах ларингоскопии. При двустороннем поражении возвратного гортанного нерва голосовые складки располагаются в парамедианном положении.
г) Лечение двустороннего паралича возвратных нервов:
• Восстановление нормальной проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. К трахеотомии и введению канюли с разговорным клапаном прибегают лишь при тяжелом диспноэ, т.е. когда максимальный выдыхаемый поток воздуха достигает уровня ниже 40% от нормального для данного пациента. Многим больным удается избежать трахеотомии благодаря воздержанию от физической нагрузки, в покое они обычно справляются с диспноэ.
• Если спонтанная ремиссия не наступает, показано хирургическое расширение надгортанника. Его можно выполнить через 10-12 мес. после появления картины пареза. К операции прибегают у тех больных, у которых имеется постоянное диспноэ и ограничена физическая активность или если после наложенной трахеостомы пациент хочет избавиться от разговорного клапана. Хирургическую коррекцию рекомендуют выполнять путем частичной аритеноидэктомии и задней хордэктомии.
Принципы резекции черпаловидного хряща (частичная аритеноидэктомия) и задней хордэктомии с наложением швов со стороны просвета гортани:
а, б Часть голосового отростка, выступающая в просвет гортани, резецирована с помощью лазера, а разрез эластического конуса продолжен в латеральном направлении до перстневидного хряща.
в Заднюю часть голосовой складки рассекают треугольным разрезом и резецируют подлежащую голосовую мышцу.
г, д Лоскут, выкроенный на задней части голосовой складки основанием вниз, подшит латерально к складке преддверия (желудочковая складка), и тем самым созданы оптимальные условия для заживления (д),
т.е. без отложения фибрина и образования грануляций. Передняя часть голосовой складки еще может смыкаться с контралатеральной голосовой складкой и участвовать в фонации.
Принципы операции. Операцию выполняют эндоскопически с помощью СO2-лазера. Часть голосового отростка менее подвижного черпаловидного хряща, вызывающую обструкцию просвета расположенного ниже перстневидного кольца, резецируют (частичная аритеноидэктомия) и рассекают эластический конус на всем протяжении до перстневидного хряща. Рассекают заднюю часть голосовой складки и резецируют часть голосовой мышцы (задняя хордэктомия).
Нижнюю часть подскладочной слизистой оболочки подшивают латерально ко дну желудочка гортани (морганиев желудочек) и складке преддверия. Формирование зияющего промежутка в заднем отделе голосовой щели и сохранение передней части голосовой складки позволяет сохранить контакт голосовых складок и возможность фонации.
P.S. Чем шире зияние промежутка в заднем отделе голосовой щели после операции, тем хуже восстанавливается фонация.
Наряду с хирургическим вмешательством проводится коррекция дефекта речи путем восстановления голоса на уровне голосовой щели или складок преддверия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Парез голосовых связок: причины, симптомы, диагностика
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Речь в человеческом обществе является основным средством общения, способствующим к тому же развитию высших психических функций: мышления, внимания, памяти и т.д. С младенчества мы учимся понимать и воспроизводить звуки, слова, фразы. Эти общепринятые сигналы и их конфигурации облегчают взаимопонимание между людьми. Современный человек даже не задумывается, как иными способами можно выражать свои мысли, отношения, эмоции, чтобы они были понятны другим и помогали строить взаимоотношения. Не удивительно, что любые патологии голосового аппарата (например, парез голосовых связок), лишающие человека возможности нормального вербального (речевого) общения, на сегодня являются серьезной проблемой, и не только медицинского характера.
Немного анатомии
Ни для кого не секрет, что речь является важной особенностью человека, которая отличает его от иных представителей животного мира. Его речевой аппарат – это сложная структура, в которую входят органы, относящиеся к различным функциональным системам. Состоит речевой аппарат из 2 отделов: центрального и периферического. К периферическому отделу относят:
К центральному отделу речевого аппарата относят речевые зоны головного мозга и нервные волокна, передающие импульсы от ЦНС к периферическим органам дыхания и речи, участвующим в звукообразовании, а также в обратную сторону. Это дает нам возможность не только произносить отдельные звуки, но и контролировать их произношение, анализировать и формировать определенные цепочки звуков (слова), которыми мы обозначаем тот или иной предмет, действие, характеристику и т.п. [1]
Основу голосового аппарата составляет гортань, состоящая из хрящей и мышц, и покрытая слизистой оболочкой. В верхней части гортани, которая в принципе и является генератором звука, внутренняя ее оболочка образует 2 складки, состоящие из мышечной и волокнистой соединительной ткани. Соединительнотканные части складок называют голосовыми связками, хотя чаще всего этим термином обозначают голосовые складки, т.е. м мышечную, и соединительнотканную их часть.
Благодаря движениям в суставах гортани, наличию эластичных мышц и иннервирующих их нервных волокон ткань голосовых складок может сокращаться и растягиваться. В результате этого изменяется натяжение голосовых связок и размер щели между ними, под воздействием струи выдыхаемого воздуха возникает вибрация связок (как всей их массы, так и отдельных частей) и образуется звук разной тональности.
Голосовые связки изменяют свое положение и натяжение под воздействием нервных импульсов, поступающих из центрального отдела речевого аппарата. Импульсы идут по нервным волокнам. Понятно, что любое повреждение нервов, связывающих ЦНС и голосовой аппарат, обязательно скажется на качестве звукопроизношения.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
И хотя по статистике, наиболее часто по поводу пропавшего или осипшего голоса обращаются люди, чья профессия связана с необходимостью много говорить: педагоги, диспетчеры, дикторы и т.д., важно понимать, что большая нагрузка на голосовые связки является далеко не единственной причиной нарушения голосообразования. Тем более, что в данном случае речь идет о простой обратимой разновидности пареза, связанной с нарушением кровоснабжения (из-за перенапряжения связок могут лопаться мелкие капилляры, ухудшается питание близлежащих мягких тканей, снижается тонус мышц гортани и голосовых складок).
Согласно исследованиям 60% парезов голосовых связок связаны с новообразованиями в области гортани, пищевода или щитовидной железы и хирургическими операциями той же локализации. Причем на первое место выходят операции на щитовидной железе. Идиопатический парез неопределенной этиологии диагностируется в 20% случаев, при этом обычно реальной причиной болезни оказывается вирусная инфекция. Парез вследствие повреждения нерва при нейрохирургических операциях и неврологических патологиях возникает в 5% случаев. Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, горла, дыхательной системы становятся причиной нарушения работы голосового аппарата в 4-5%. [2], [3], [4]
Беннингер и др. Подсчитали, что двусторонний паралич голосовых связок может быть связан с хирургической травмой в 44% случаев, злокачественными новообразованиями в 17% случаев, вторичным по отношению к интубации трахеи в 15% случаев, неврологическим заболеванием у 12% пациентов и идиопатическими причинами в 12 случаях. % случаев. [5]
Таким образом, становится понятным, что парез голосовых связок – это многофакторная патология, требующая тщательного обследования и выявления причин болезни. Только таким путем врач может понять механизм возникшего нарушения фонации (звукообразования) и назначить соответствующее лечение (симптоматическое и направленное на искоренение причины болезни).
Причины пареза голосовых связок
Парезом называют частичную утрату функций голосового аппарата, которая может рассматриваться как самостоятельное заболевание или возникать на фоне других патологий. Чаще всего подобное нарушение фонации наблюдается на фоне заболеваний гортани воспалительного характера:
Воспаление всегда сопровождается нарушением обменных процессов (отеком тканей), гиперемией (покраснение слизистой вследствие нарушения кровообращения) и в результате снижением тонуса мышц гортани. Неудивительно, что при вышеописанных патологиях отмечается огрубение или осиплость голоса, снижение его силы, а если не поберечься во время болезни, то и полное отсутствие голоса или шепотная речь. [7]
Факторы риска
Факторами риска такого осложнения как парез голосовых связок можно считать любое респираторное инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп, ангину, бронхит, воспаление и туберкулез легких, дифтерия), а также инфекции головного (менингит, менингоэнцефалит) и спинного (полиомиелит) мозга.
Нарушения звукообразования могут диагностироваться при отдельных инфекционных патологиях желудочно-кишечного тракта (например, при поражении дыхательных путей возбудителем брюшного тифа отмечается изменения голоса, он становится сиплым, приглушенным, при ботулизме часто наблюдается гнусавость), сыпном тифе, серьезных травмах черепа, образовании локальных пустот в спинном и головном мозге (сирингобульбия), сифилитической инфекции, церебральном параличе.
При нервно-мышечной аутоиммунной патологии под названием «миастения» парез голосовых связок может наступать вследствие сильного напряжения мышц гортани (длительный или громкий разговор, прием пищи и т.д.). При выраженном полиомиозите (воспалительное поражение поперечно-полосатых мышц) могут воспаляться мягкие ткани шеи и гортани, что сопровождается частичным нарушением их функциональности (ослаблением, снижением тонуса).
Нарушение функциональности мышц голосовых связок может быть связано с сосудистыми нарушениями головного мозга (атеросклероз сосудов головного мозга, инсульт головного мозга), опухолевыми процессами в нем (вблизи речевых центров и прохождения нервов, отвечающих за иннервацию гортани) и нейрохирургических операциях (например, при частичном повреждении ядер блуждающего нерва). Парез голосовых связок после операции, вызванный повреждением блуждающего нерва (его ядер и ветвей) является редким осложнением, наблюдающимся у 5-6 пациентов из 100.
Одной из наиболее частых причин пареза голосовых связок считаются опухолевые процессы в области шеи и средостения, которые сдавливают нервы, проводящие импульсы к периферическому отделу речевого аппарата, и травмы гортани, когда повреждается блуждающий нерв или его ветви: возвратный и нижний гортанный нерв. Чаще всего речь идет о повреждении возвратного нерва гортани, что возможно при хирургических вмешательствах на щитовидной железе, интубации, блокаде плечевого сплетения лестничным методом, наружной травме гортани. [11]
Сдавливание и дистрофия возвратного нерва возможна при разных заболеваниях органов грудной клетки. Ветки блуждающего нерва, идущие в обратном направлении (от органов грудной клетки к глотке и гортани), непосредственно контактируют со многими жизненно важными органами (сердце, легкие, пищевод, средостение, щитовидная железа). Любые патологические образования и процессы в тканях этих органов могут:
Возвратный нерв может также сдавливаться увеличенными в размерах лимфатическими узлами (шейными, перибронхиальными, медиастинальными). [12]
Повышенная нагрузка на голосовые связки и вдыхание холодного воздуха через рот провоцируют воспалительные заболевания тканей глотки и гортани, при которых нарушается их кровоснабжение и функциональность. Идентичная ситуация наблюдается и при вдыхании сильно запыленного воздуха, дыма, едких химических веществ, а также при тяжелых интоксикациях организма. В этом случае диагностируется ларингит, который имеет осложнение в виде пареза голосовых связок.
Поскольку периферический отдел речевого аппарата непосредственно связан с деятельностью ЦНС, то любые нарушения в ее работе могут негативно сказаться и на процессе звукообразования. Парез голосовых связок может наблюдаться при психопатии, истерических приступах, неврозах (например, астено-невротическом синдроме), нейроциркуляторной дистонии (она же вегетососудистая или ВСД). Иногда голос у людей пропадает или сильно ослабевает на нервной почве как результат стресса или сильного психоэмоционального потрясения. [13]
Другой чрезвычайно редкой причиной двустороннего паралича возвратного гортанного нерва является синдром Гийена-Барре (GBS), наиболее распространенная приобретенная демиелинизирующая невропатия. Хотя синдром Гийена-Барре классически проявляется как потеря глубоких сухожильных рефлексов с восходящим мышечным параличом, помимо периферических нервов могут быть затронуты черепные нервы. GBS также может проявляться респираторным дистресс-синдромом, требующим искусственной вентиляции легких, развитием сердечных аритмий и нестабильностью гемодинамики. [14]
Патогенез
В основе патогенеза заболевания, называемого парез голосовых связок, как раз и лежит нарушение проводимости нервов (блуждающий нерв и его разветвления), по которым идут импульсы к тканям гортани, включая мышечную ткань голосовых складок. То есть речь идет о нарушении иннервации голосового аппарата, что является причиной снижения тонуса его мышц и отражается на силе, звучности, тембре голоса. Данные нарушения в логопедии объединяют под одним названием – дисфония, а в случае полного отсутствия голоса говорят об афонии. [15], [16]
Парез голосовых связок и его последствия не имеют половых или возрастных предпочтений. Данная патология может возникать с равной вероятностью у мужчин, женщин, детей. [17]
Симптомы пареза голосовых связок
Учитывая тот факт, что парез голосовых связок является многофакторным нарушением функциональности речевого аппарата, можно заподозрить, что комбинации симптомов при различных видах патологии могут заметно отличаться. На самом деле, если отбросить симптомы основного заболевания (а ведь ослабление мышечно-связочного аппарата гортани нередко наблюдается на фоне уже имеющихся нарушений здоровья), во всех случаях просматривается специфическая клиническая картина.
Первыми признаками пареза голосовых связок обычно выступают изменения голоса (его звучности, тембра, тональности) и проблемы с дыханием. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени. При одностороннем парезе связок на первый план выходят неприятные преобразования голоса. Он становится непривычным, более хриплым, глухим, осипшим. Часто отмечается огрубение голоса, необычное дребезжание звуков во время разговора.
Быстрое утомление при необходимости много говорить, связанное с напряжением при выдохе (звук образуется на выдохе), объясняется все теми же изменениями голоса. Формирование звуков и слов у человека осуществляется на рефлекторном уровне. Научившись говорить, мы уже не задумываемся, как воспроизвести тот или иной звук. Но при парезе звуки изменяются, их звучание становится непривычным, поэтому человеку приходится напрягать голосовой аппарат сильнее, чтобы вернуть голосу звучность и правильно выговаривать звуки и слова. Это приводит к быстрому утомлению, дискомфорту в области гортани, а иногда и к спазму ее мышц.
Проблемы с дыханием при парезе голосовых связок объясняются сужением голосовой щели в результате снижения тонуса мышц складок. Дело в том, что трахея является не только органом фонации, но и частью дыхательной системы. Когда мы молчим, они разомкнуты, и воздух может свободно циркулировать в дыхательных путях. Смыкаются голосовые складки лишь во время разговора. Если же их тонус снижен в результате ослабления центрального контроля или нарушения трофики тканей, складки остаются сомкнутыми или не полностью размыкаются даже в процессе молчания, что является препятствием для воздушного потока.
При одностороннем парезе голосовых связок, который возникает при нарушении их иннервации с одной стороны, особых проблем с дыханием не наблюдается. Нормально функционирующая голосовая складка позволяет образовать щель, достаточную для свободного прохождения воздуха и звукопроизношения, пусть даже несколько искаженного. Спустя несколько месяцев дефекты звукопроизношения становятся менее заметными, поскольку происходит компенсация утраченной функции пораженной складки за счет нормального функционирования здоровой, которая теперь работает за двоих.
Но когда речь идет о двустороннем парезе, дело обстоит несколько иначе. Сужение голосовой щели с обеих сторон является уже серьезной проблемой для дыхания, вдох и выдох даются человеку с трудом. Особенно это заметно при физических нагрузках, когда возникает одышка, или во время оживленного разговора (человек говорит с придыханием, делает частые остановки, чтобы набрать воздуха, вдох и выдох непривычно шумные).
К тому же при слабых голосовых связках становится невозможным произношение большинства, а иногда даже всех звуков речи. Пациент в таком случае либо разговаривает шепотом, либо изъясняется жестами (афония). Правда полное отсутствие фонации при парезах наблюдается крайне редко, в отличие от параличей голосовых связок, когда возможности звукопроизношения и дыхания полностью зависят от того положения, которое сохраняют пораженные связки. Так двусторонний паралич при сомкнутых связках может привести к внезапной асфиксии и смерти пациента.
Несмотря на то, то гортань не является органом пищеварительной системы, у многих пациентов при парезе голосовых связок, находящихся в непосредственной близости от глотки, возникают трудности при глотании пищи. Если ослабление функциональности голосовых связок сочетается с нарушением иннервации надгортанника, перекрывающего вход в гортань во время еды, повышается риск попадания пищи в дыхательные пути: гортань и трахею, что также может стать причиной асфиксии.
Односторонний парез голосовой связки может сопровождаться снижением функциональности других близлежащих органов (языка, губ) и дисфагией (нарушением глотания), в результате поражения нервов, отвечающих за иннервацию различных органов головы и шеи. Так блуждающий нерв (вернее пара нервов) проводит импульсы от головного мозга и до брюшной полости, а его ответвления отвечают за иннервацию не только артикуляционного аппарата, но и других зон головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости. В составе этого нерва присутствуют и двигательные, и чувствительные волокна, поэтому его повреждение может сопровождаться как нарушением двигательной функции органов, так и снижением их чувствительности (онемением).
При повреждении блуждающего нерва и его ответвлений ЦНС частично или полностью утрачивает контроль за функционированием отдельного участка тела (в частности гортани и органов ротовой полости), поэтому сознательные волевые усилия не позволяют в краткие сроки скорректировать процесс звукообразования.
При функциональных парезах, возникающих у людей с неустойчивым психо-эмоциональным состоянием, клиническая картина может несколько отличаться. В ней появляются неспецифические симптомы, которые зачастую носят субъективный характер. В подавляющем большинстве случаев такие симптомы выражены намного слабее, чем их описывают пациенты. Больные могут жаловаться на першение и боль в горле, чувство щекотки или жжения в нем, появления кома в горле и т.д., а также на головные боли, нарушения сна, повышенную тревожность, нехарактерные непосредственно для пареза.
Формы
Разнообразие причин, вызывающих парез голосовых связок, вызвало необходимость классификации парезов в зависимости от вызывающих их факторов. Так нарушения звукообразования (дисфонии) принято делить на органические и функциональные. К органическим относят случаи дисфункции голосового аппарата, вызванные заболеваниями воспалительного характера, новообразованиями в области голосовых складок и двигательными нарушениями (парезы и параличи мышц гортани и голосовых связок в частности).
Если признаков воспаления нет, форма и цвет голосовых связок в норме, но имеется голосовая дисфункция, отоларингологи говорят о функциональной дисфонии, вызванной неправильным соотношением между процессами возбуждения и торможения в головном мозге или же функциональными психогенными расстройствами.
Ранее было принято делить парезы голосовых связок и гортани на 2 вида:
К миогенным относили изменения во внутренних слоях мышечной ткани гортани, спровоцированные острым и хроническим течением воспалительного процесса, перенапряжением голосового аппарата, интоксикацией и т.п., т.е. нарушениями кровоснабжения и питания мышц. Нейропатическими считаются парезы, вызванные слабостью мышц голосовых связок вследствие нарушения их иннервации (сдавливание, повреждение, дисфункция нервов). [18]
Сегодня некоторые ученые относят миопатический парез голосовых связок к функциональной дисфонии по гипотоническому типу и рассматривают его как временное нарушение фонации, восстанавливающееся при локальном воздействии на мышцы. А непосредственно парезами гортани считают лишь те патологические состояния, которые связаны с нарушением деятельности блуждающего нерва и его ответвлений, т.е. нейрогенные патологии.
Нейропатические формы парезов могут быть как органическими, так и функциональными, т.е. возникающими по причине нервно-психических нарушений. Органические же расстройства делят на патологии центрального и периферического происхождения.
Парезы центрального происхождения, причинами которых становятся болезни головного мозга и операции на нем, составляют всего 10% от общего числа. К ним относят: повреждения коры больших полушарий мозга, корково-ядерных проводящих путей (пучки нервных волокон, передающие импульсы к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов, в данном случае речь идет в основном о волокнах, идущих к нервным центрам блуждающего нерва) либо непосредственно самих ядер этого нерва, расположенных в продолговатом мозге. Они возникают вследствие ишемии мозга, опухолей в нем, серьезных травм головы, инфекционно-воспалительных процессов в головном и спинном мозге. Функциональная слабость голосовых связок может диагностироваться при ДЦП, рассеянном склерозе или быть результатом ошибок во время осуществления нейрохирургических вмешательств.
Парезы периферического происхождения возникают как результат повреждения нервов, передающих информацию от мозга к связкам и обратно. Такими нервами как раз и являются разветвления блуждающего нерва. Причины: травмы нерва, его сдавливание различными новообразованиями и увеличенными в размерах органами грудной клетки, лимфатическими узлами, прорастание метастаз раковых опухолей и т.п.
Различают также врожденные и приобретенные парезы. В первом случае патология спровоцирована нарушением формирования различных отделов речевого аппарата во внутриутробном периоде (инфекции, интоксикации, авитаминоз беременной на ранних сроках, травмы плода) или родовыми травмами, приведшими к нарушению иннервации периферического отдела речевого аппарата у младенца. Приобретенная слабость голосового аппарата – это последствия или осложнения других патологических процессов либо результат перенапряжения голосового аппарата, хотя в большинстве случаев речь идет о воздействии одновременно нескольких провоцирующих факторов, например, активный разговор и вдыхание холодного воздуха, перенапряжение мышц голосовых связок на фоне имеющегося нарушения ЦНС и т.п.
Парез голосовых связок может быть как односторонний (считается наиболее распространенным и характеризуется поражением правой либо левой голосовой связки), так и двусторонний, [19] когда поражаются обе голосовые складки. Несмотря на все разнообразие причин и факторов, способных вызвать парез левой или правой голосовой связки, [20] односторонняя патология считается менее опасной, поскольку речь идет в основном о нарушении фонации и связанных с ним психологических проблемах.
При двустороннем ослаблении связок, развивающемся как осложнение после операций на шее и щитовидной железе, на фоне травм, интубации, нейродистрофических и нервно-мышечных заболеваний, речь идет не о простом нарушении звукообразования, но также о патологии дыхательной функции, что считается жизненно-опасной ситуацией.