парез голосовой связки код мкб 10
Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках (J38)
Паралич собственно голосового аппарата
Исключены: аденоматозные полипы (D14.1)
Хордит (фиброзный) (узелковый) (бугорковый)
Абсцесс голосовой складки(ок)
Целлюлит голосовой складки(ок)
Гранулема голосовой складки(ок)
Лейкокератоз голосовой складки(ок)
Лейкоплакия голосовой складки(ок)
Болезнь БДУ гортани
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Паралич гортани (парез гортани)
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
J38.0 Паралич голосовых складок и гортани,
Среди хронических заболеваний голосового аппарата паралич гортани занимает второе место и составляет 29,9%.
Всем пациентам с охриплостью, больным до и после струмэктомии, длительной интубации или операций на шее и грудной клетке необходимо проводить ларингоскопию.
Параличи гортани в зависимости от уровни повреждения подразделяют на центральные и периферические, одно- и двусторонние.
Причины паралича гортани (пареза гортани)
Симптомы паралича гортани (пареза гортани)
Для параличей центрального генеза характерны нарушения подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.
Диагностика паралича гортани (пареза гортани)
Высокая частота встречаемости паралича гортани опухолевой природы диктует необходимость тщательного обследовании пациентов с целью выявления злокачественных новообразований. При оценке анамнеза обращают внимание на длительность заболевания, поскольку это влияет на тактику лечения.
Лечение паралича гортани (пареза гортани)
Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с устранения причины неподвижности половины гортани, например, декомпрессии нерва; дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Паралич голосовых складок и гортани
Рубрика МКБ-10: J38.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Параличи гортани, в зависимости от уровня повреждения, подразделяются на центральные и периферические, одно- и двусторонние.
Этиология и патогенез [ править ]
• медицинская травма при операции на шее и грудной клетке;
• сдавление нервного ствола на протяжении за счет опухолевого или метастатического процесса в области шеи и грудной клетки;
• неврит воспалительного, токсического или метаболического генеза.
При параличе гортани страдают все три функции гортани.
Дыхательные пути защищены от аспирации во время глотания несколькими рефлекторными механизмами, включающими движение гортани вверх и наклон ее вперед, аддукцию голосовых складок, координацию дыхания и глотания. Такая защита нарушается при параличе гортани, особенно в ранние сроки его развития. В норме подъем гортани при глотании сопровождается закрытием голосовой щели. У пациентов с параличом гортани этого не происходит, неповрежденная голосовая складка занимает более возвышенное положение. Компенсация утраченных функций при одностороннем параличе гортани осуществляется посредством изменения напряжения аддукторов, форсирования голоса для повышения подскладкового давления, изменения конфигурации надскладкового пространства.
Клинические проявления [ править ]
Паралич гортани характеризуется неподвижностью одной или обеих половин гортани. Нарушение иннервации влечет за собой серьезные морфофункциональные изменения: страдают дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.
Для параличей центрального генеза характерны нарушение подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.
Основные жалобы при одностороннем параличе гортани:
• придыхательная охриплость различной степени тяжести;
• одышка, усиливающаяся при голосовой нагрузке;
• боль и ощущение инородного тела на пораженной стороне. При двустороннем параличе гортани на первый план выходит клиническая симптоматика ее стеноза.
Степень выраженности клинических симптомов и морфофунк-циональных изменений гортани при параличе зависит от положения парализованной голосовой складки и давности заболевания. Различают медианное, парамедианное, интермедианное и латеральное положение голосовых складок.
Паралич голосовых складок и гортани: Диагностика [ править ]
У всех пациентов с параличом гортани неясного генеза обследование проводят по следующему алгоритму:
• КТ гортани и трахеи;
• КТ органов грудной клетки и средостения;
• рентгенография пищевода с контрастированием раствором бария сульфата, которое можно дополнить эндофиброэзо-фагоскопией;
• УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога;
• КТ головного мозга при наличии неврологической симптоматики или при подозрении на паралич центрального гене-за, консультация невролога.
Клинико-функциональное состояние гортани определяют по показателям функции внешнего дыхания, микроларингоскопии и микроларингостробоскопии, акустического анализа голоса. Применяют электромиографию и глоттографию.
Дифференциальный диагноз [ править ]
При одностороннем параличе гортани дифференциальную диагностику проводят с неподвижностью голосовой складки за счет патологии перстнечерпаловидного сустава.
Дифференциальную диагностику патологии перстнечерпало-видного сустава осуществляют с помощью рентгеновской или КТ, посредством которых хорошо визуализируется область перстне-черпаловидного сочленения; по данным электромиографии; по определению электромагнитного резонанса, отражающего состояние внутренних пространств между мягкими тканями. Самым информативным считают метод эндоларингеального зондирования сустава зондом
Паралич голосовых складок и гортани: Лечение [ править ]
Проводят этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с того, что устраняют причину неподвижности половины гортани, например выполняют декомпрессию нерва; проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.
Показания к госпитализации
Помимо тех случаев, когда планируется хирургическое лечение, желательно госпитализировать пациента в раннем периоде заболевания, чтобы провести курс восстановительной и стимулирующей терапии.
Методы хирургического лечения одностороннего паралича гортани:
Из четырех типов тиропластики при параличе гортани применяют первый (медиальное смещение голосовой складки) и второй (латеральное смещение голосовой складки). При тиропластике первого типа, помимо медиализации голосовой складки, черпаловидный хрящ смещают латерально и фиксируют швами при помощи окна в пластинке щитовидного хряща.
Больных с двусторонним параличом необходимо наблюдать с периодичностью осмотров один раз в 3 или 6 мес, в зависимости от клиники дыхательной недостаточности.
Пациентам с параличом гортани показана консультация фо-ниатра, который определяет, возможна ли реабилитация утраченных функций гортани, восстановление голоса и дыхания в ближайшее время.
Для больных с односторонним параличом гортани прогноз благоприятен, так как в большинстве случаев возможно восстановление голосовой и компенсация дыхательной функции (при некоторых ограничениях физических нагрузок, поскольку при восстановлении смыкания голосовых складок голосовая щель на вдохе остается наполовину суженной). Большинство больных с двусторонним параличом гортани нуждаются в этапном хирургическом лечении. Если есть возможность провести весь курс восстановительного лечения, вероятна деканюляция и дыхание через естественные пути, голосовая функция восстанавливается частично.
Профилактика [ править ]
Профилактика заключается в своевременном лечении травмы гортани и патологии перстнечерпаловидного сустава.
Прочее [ править ]
Врожденный паралич голосовых складок
Определение и общие сведения
Врожденный паралич голосовых складок составляет 20% в структуре пороков развития гортани.
Этиология и патогенез
Обычно паралич гортани обнаруживают у детей с поражением ЦНС: кровоизлияниями в желудочки мозга, менингоэнцефалоцеле, гидроцефалией, перинатальной энцефалопатией. Часто причина паралича остается невыясненной, и такой вид паралича голосовых складок считают идиопатическим.
При одностороннем параличе обычно отмечают слабый крик, но голос с возрастом постепенно улучшается. Дыхательная функция при одностороннем параличе обычно не страдает. Двусторонний паралич голосовых складок вызывает высокотональный стридор и афонию. Около 50% детей с двусторонним параличом нуждаются в трахеостомии.
В большинстве случаев диагноз устанавливают в первые 12 ч жизни. Диагноз устанавливают при ларингоскопии.
Учитывая возможность спонтанного восстановления функций гортани, лечебно-восстановительные мероприятия большинство авторов рекомендуют начинать не ранее 6-12 мес жизни.
Как и при ларингомаляции, при врожденном параличе гортани может происходить спонтанное выздоровление, которое возникает более чем в 73% случаев.
Источники (ссылки) [ править ]
Парез голосовых связок: причины, симптомы, диагностика
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Речь в человеческом обществе является основным средством общения, способствующим к тому же развитию высших психических функций: мышления, внимания, памяти и т.д. С младенчества мы учимся понимать и воспроизводить звуки, слова, фразы. Эти общепринятые сигналы и их конфигурации облегчают взаимопонимание между людьми. Современный человек даже не задумывается, как иными способами можно выражать свои мысли, отношения, эмоции, чтобы они были понятны другим и помогали строить взаимоотношения. Не удивительно, что любые патологии голосового аппарата (например, парез голосовых связок), лишающие человека возможности нормального вербального (речевого) общения, на сегодня являются серьезной проблемой, и не только медицинского характера.
Немного анатомии
Ни для кого не секрет, что речь является важной особенностью человека, которая отличает его от иных представителей животного мира. Его речевой аппарат – это сложная структура, в которую входят органы, относящиеся к различным функциональным системам. Состоит речевой аппарат из 2 отделов: центрального и периферического. К периферическому отделу относят:
К центральному отделу речевого аппарата относят речевые зоны головного мозга и нервные волокна, передающие импульсы от ЦНС к периферическим органам дыхания и речи, участвующим в звукообразовании, а также в обратную сторону. Это дает нам возможность не только произносить отдельные звуки, но и контролировать их произношение, анализировать и формировать определенные цепочки звуков (слова), которыми мы обозначаем тот или иной предмет, действие, характеристику и т.п. [1]
Основу голосового аппарата составляет гортань, состоящая из хрящей и мышц, и покрытая слизистой оболочкой. В верхней части гортани, которая в принципе и является генератором звука, внутренняя ее оболочка образует 2 складки, состоящие из мышечной и волокнистой соединительной ткани. Соединительнотканные части складок называют голосовыми связками, хотя чаще всего этим термином обозначают голосовые складки, т.е. м мышечную, и соединительнотканную их часть.
Благодаря движениям в суставах гортани, наличию эластичных мышц и иннервирующих их нервных волокон ткань голосовых складок может сокращаться и растягиваться. В результате этого изменяется натяжение голосовых связок и размер щели между ними, под воздействием струи выдыхаемого воздуха возникает вибрация связок (как всей их массы, так и отдельных частей) и образуется звук разной тональности.
Голосовые связки изменяют свое положение и натяжение под воздействием нервных импульсов, поступающих из центрального отдела речевого аппарата. Импульсы идут по нервным волокнам. Понятно, что любое повреждение нервов, связывающих ЦНС и голосовой аппарат, обязательно скажется на качестве звукопроизношения.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
И хотя по статистике, наиболее часто по поводу пропавшего или осипшего голоса обращаются люди, чья профессия связана с необходимостью много говорить: педагоги, диспетчеры, дикторы и т.д., важно понимать, что большая нагрузка на голосовые связки является далеко не единственной причиной нарушения голосообразования. Тем более, что в данном случае речь идет о простой обратимой разновидности пареза, связанной с нарушением кровоснабжения (из-за перенапряжения связок могут лопаться мелкие капилляры, ухудшается питание близлежащих мягких тканей, снижается тонус мышц гортани и голосовых складок).
Согласно исследованиям 60% парезов голосовых связок связаны с новообразованиями в области гортани, пищевода или щитовидной железы и хирургическими операциями той же локализации. Причем на первое место выходят операции на щитовидной железе. Идиопатический парез неопределенной этиологии диагностируется в 20% случаев, при этом обычно реальной причиной болезни оказывается вирусная инфекция. Парез вследствие повреждения нерва при нейрохирургических операциях и неврологических патологиях возникает в 5% случаев. Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, горла, дыхательной системы становятся причиной нарушения работы голосового аппарата в 4-5%. [2], [3], [4]
Беннингер и др. Подсчитали, что двусторонний паралич голосовых связок может быть связан с хирургической травмой в 44% случаев, злокачественными новообразованиями в 17% случаев, вторичным по отношению к интубации трахеи в 15% случаев, неврологическим заболеванием у 12% пациентов и идиопатическими причинами в 12 случаях. % случаев. [5]
Таким образом, становится понятным, что парез голосовых связок – это многофакторная патология, требующая тщательного обследования и выявления причин болезни. Только таким путем врач может понять механизм возникшего нарушения фонации (звукообразования) и назначить соответствующее лечение (симптоматическое и направленное на искоренение причины болезни).
Причины пареза голосовых связок
Парезом называют частичную утрату функций голосового аппарата, которая может рассматриваться как самостоятельное заболевание или возникать на фоне других патологий. Чаще всего подобное нарушение фонации наблюдается на фоне заболеваний гортани воспалительного характера:
Воспаление всегда сопровождается нарушением обменных процессов (отеком тканей), гиперемией (покраснение слизистой вследствие нарушения кровообращения) и в результате снижением тонуса мышц гортани. Неудивительно, что при вышеописанных патологиях отмечается огрубение или осиплость голоса, снижение его силы, а если не поберечься во время болезни, то и полное отсутствие голоса или шепотная речь. [7]
Факторы риска
Факторами риска такого осложнения как парез голосовых связок можно считать любое респираторное инфекционное заболевание (ОРВИ, грипп, ангину, бронхит, воспаление и туберкулез легких, дифтерия), а также инфекции головного (менингит, менингоэнцефалит) и спинного (полиомиелит) мозга.
Нарушения звукообразования могут диагностироваться при отдельных инфекционных патологиях желудочно-кишечного тракта (например, при поражении дыхательных путей возбудителем брюшного тифа отмечается изменения голоса, он становится сиплым, приглушенным, при ботулизме часто наблюдается гнусавость), сыпном тифе, серьезных травмах черепа, образовании локальных пустот в спинном и головном мозге (сирингобульбия), сифилитической инфекции, церебральном параличе.
При нервно-мышечной аутоиммунной патологии под названием «миастения» парез голосовых связок может наступать вследствие сильного напряжения мышц гортани (длительный или громкий разговор, прием пищи и т.д.). При выраженном полиомиозите (воспалительное поражение поперечно-полосатых мышц) могут воспаляться мягкие ткани шеи и гортани, что сопровождается частичным нарушением их функциональности (ослаблением, снижением тонуса).
Нарушение функциональности мышц голосовых связок может быть связано с сосудистыми нарушениями головного мозга (атеросклероз сосудов головного мозга, инсульт головного мозга), опухолевыми процессами в нем (вблизи речевых центров и прохождения нервов, отвечающих за иннервацию гортани) и нейрохирургических операциях (например, при частичном повреждении ядер блуждающего нерва). Парез голосовых связок после операции, вызванный повреждением блуждающего нерва (его ядер и ветвей) является редким осложнением, наблюдающимся у 5-6 пациентов из 100.
Одной из наиболее частых причин пареза голосовых связок считаются опухолевые процессы в области шеи и средостения, которые сдавливают нервы, проводящие импульсы к периферическому отделу речевого аппарата, и травмы гортани, когда повреждается блуждающий нерв или его ветви: возвратный и нижний гортанный нерв. Чаще всего речь идет о повреждении возвратного нерва гортани, что возможно при хирургических вмешательствах на щитовидной железе, интубации, блокаде плечевого сплетения лестничным методом, наружной травме гортани. [11]
Сдавливание и дистрофия возвратного нерва возможна при разных заболеваниях органов грудной клетки. Ветки блуждающего нерва, идущие в обратном направлении (от органов грудной клетки к глотке и гортани), непосредственно контактируют со многими жизненно важными органами (сердце, легкие, пищевод, средостение, щитовидная железа). Любые патологические образования и процессы в тканях этих органов могут:
Возвратный нерв может также сдавливаться увеличенными в размерах лимфатическими узлами (шейными, перибронхиальными, медиастинальными). [12]
Повышенная нагрузка на голосовые связки и вдыхание холодного воздуха через рот провоцируют воспалительные заболевания тканей глотки и гортани, при которых нарушается их кровоснабжение и функциональность. Идентичная ситуация наблюдается и при вдыхании сильно запыленного воздуха, дыма, едких химических веществ, а также при тяжелых интоксикациях организма. В этом случае диагностируется ларингит, который имеет осложнение в виде пареза голосовых связок.
Поскольку периферический отдел речевого аппарата непосредственно связан с деятельностью ЦНС, то любые нарушения в ее работе могут негативно сказаться и на процессе звукообразования. Парез голосовых связок может наблюдаться при психопатии, истерических приступах, неврозах (например, астено-невротическом синдроме), нейроциркуляторной дистонии (она же вегетососудистая или ВСД). Иногда голос у людей пропадает или сильно ослабевает на нервной почве как результат стресса или сильного психоэмоционального потрясения. [13]
Другой чрезвычайно редкой причиной двустороннего паралича возвратного гортанного нерва является синдром Гийена-Барре (GBS), наиболее распространенная приобретенная демиелинизирующая невропатия. Хотя синдром Гийена-Барре классически проявляется как потеря глубоких сухожильных рефлексов с восходящим мышечным параличом, помимо периферических нервов могут быть затронуты черепные нервы. GBS также может проявляться респираторным дистресс-синдромом, требующим искусственной вентиляции легких, развитием сердечных аритмий и нестабильностью гемодинамики. [14]
Патогенез
В основе патогенеза заболевания, называемого парез голосовых связок, как раз и лежит нарушение проводимости нервов (блуждающий нерв и его разветвления), по которым идут импульсы к тканям гортани, включая мышечную ткань голосовых складок. То есть речь идет о нарушении иннервации голосового аппарата, что является причиной снижения тонуса его мышц и отражается на силе, звучности, тембре голоса. Данные нарушения в логопедии объединяют под одним названием – дисфония, а в случае полного отсутствия голоса говорят об афонии. [15], [16]
Парез голосовых связок и его последствия не имеют половых или возрастных предпочтений. Данная патология может возникать с равной вероятностью у мужчин, женщин, детей. [17]
Симптомы пареза голосовых связок
Учитывая тот факт, что парез голосовых связок является многофакторным нарушением функциональности речевого аппарата, можно заподозрить, что комбинации симптомов при различных видах патологии могут заметно отличаться. На самом деле, если отбросить симптомы основного заболевания (а ведь ослабление мышечно-связочного аппарата гортани нередко наблюдается на фоне уже имеющихся нарушений здоровья), во всех случаях просматривается специфическая клиническая картина.
Первыми признаками пареза голосовых связок обычно выступают изменения голоса (его звучности, тембра, тональности) и проблемы с дыханием. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени. При одностороннем парезе связок на первый план выходят неприятные преобразования голоса. Он становится непривычным, более хриплым, глухим, осипшим. Часто отмечается огрубение голоса, необычное дребезжание звуков во время разговора.
Быстрое утомление при необходимости много говорить, связанное с напряжением при выдохе (звук образуется на выдохе), объясняется все теми же изменениями голоса. Формирование звуков и слов у человека осуществляется на рефлекторном уровне. Научившись говорить, мы уже не задумываемся, как воспроизвести тот или иной звук. Но при парезе звуки изменяются, их звучание становится непривычным, поэтому человеку приходится напрягать голосовой аппарат сильнее, чтобы вернуть голосу звучность и правильно выговаривать звуки и слова. Это приводит к быстрому утомлению, дискомфорту в области гортани, а иногда и к спазму ее мышц.
Проблемы с дыханием при парезе голосовых связок объясняются сужением голосовой щели в результате снижения тонуса мышц складок. Дело в том, что трахея является не только органом фонации, но и частью дыхательной системы. Когда мы молчим, они разомкнуты, и воздух может свободно циркулировать в дыхательных путях. Смыкаются голосовые складки лишь во время разговора. Если же их тонус снижен в результате ослабления центрального контроля или нарушения трофики тканей, складки остаются сомкнутыми или не полностью размыкаются даже в процессе молчания, что является препятствием для воздушного потока.
При одностороннем парезе голосовых связок, который возникает при нарушении их иннервации с одной стороны, особых проблем с дыханием не наблюдается. Нормально функционирующая голосовая складка позволяет образовать щель, достаточную для свободного прохождения воздуха и звукопроизношения, пусть даже несколько искаженного. Спустя несколько месяцев дефекты звукопроизношения становятся менее заметными, поскольку происходит компенсация утраченной функции пораженной складки за счет нормального функционирования здоровой, которая теперь работает за двоих.
Но когда речь идет о двустороннем парезе, дело обстоит несколько иначе. Сужение голосовой щели с обеих сторон является уже серьезной проблемой для дыхания, вдох и выдох даются человеку с трудом. Особенно это заметно при физических нагрузках, когда возникает одышка, или во время оживленного разговора (человек говорит с придыханием, делает частые остановки, чтобы набрать воздуха, вдох и выдох непривычно шумные).
К тому же при слабых голосовых связках становится невозможным произношение большинства, а иногда даже всех звуков речи. Пациент в таком случае либо разговаривает шепотом, либо изъясняется жестами (афония). Правда полное отсутствие фонации при парезах наблюдается крайне редко, в отличие от параличей голосовых связок, когда возможности звукопроизношения и дыхания полностью зависят от того положения, которое сохраняют пораженные связки. Так двусторонний паралич при сомкнутых связках может привести к внезапной асфиксии и смерти пациента.
Несмотря на то, то гортань не является органом пищеварительной системы, у многих пациентов при парезе голосовых связок, находящихся в непосредственной близости от глотки, возникают трудности при глотании пищи. Если ослабление функциональности голосовых связок сочетается с нарушением иннервации надгортанника, перекрывающего вход в гортань во время еды, повышается риск попадания пищи в дыхательные пути: гортань и трахею, что также может стать причиной асфиксии.
Односторонний парез голосовой связки может сопровождаться снижением функциональности других близлежащих органов (языка, губ) и дисфагией (нарушением глотания), в результате поражения нервов, отвечающих за иннервацию различных органов головы и шеи. Так блуждающий нерв (вернее пара нервов) проводит импульсы от головного мозга и до брюшной полости, а его ответвления отвечают за иннервацию не только артикуляционного аппарата, но и других зон головы, шеи, грудной клетки, брюшной полости. В составе этого нерва присутствуют и двигательные, и чувствительные волокна, поэтому его повреждение может сопровождаться как нарушением двигательной функции органов, так и снижением их чувствительности (онемением).
При повреждении блуждающего нерва и его ответвлений ЦНС частично или полностью утрачивает контроль за функционированием отдельного участка тела (в частности гортани и органов ротовой полости), поэтому сознательные волевые усилия не позволяют в краткие сроки скорректировать процесс звукообразования.
При функциональных парезах, возникающих у людей с неустойчивым психо-эмоциональным состоянием, клиническая картина может несколько отличаться. В ней появляются неспецифические симптомы, которые зачастую носят субъективный характер. В подавляющем большинстве случаев такие симптомы выражены намного слабее, чем их описывают пациенты. Больные могут жаловаться на першение и боль в горле, чувство щекотки или жжения в нем, появления кома в горле и т.д., а также на головные боли, нарушения сна, повышенную тревожность, нехарактерные непосредственно для пареза.
Формы
Разнообразие причин, вызывающих парез голосовых связок, вызвало необходимость классификации парезов в зависимости от вызывающих их факторов. Так нарушения звукообразования (дисфонии) принято делить на органические и функциональные. К органическим относят случаи дисфункции голосового аппарата, вызванные заболеваниями воспалительного характера, новообразованиями в области голосовых складок и двигательными нарушениями (парезы и параличи мышц гортани и голосовых связок в частности).
Если признаков воспаления нет, форма и цвет голосовых связок в норме, но имеется голосовая дисфункция, отоларингологи говорят о функциональной дисфонии, вызванной неправильным соотношением между процессами возбуждения и торможения в головном мозге или же функциональными психогенными расстройствами.
Ранее было принято делить парезы голосовых связок и гортани на 2 вида:
К миогенным относили изменения во внутренних слоях мышечной ткани гортани, спровоцированные острым и хроническим течением воспалительного процесса, перенапряжением голосового аппарата, интоксикацией и т.п., т.е. нарушениями кровоснабжения и питания мышц. Нейропатическими считаются парезы, вызванные слабостью мышц голосовых связок вследствие нарушения их иннервации (сдавливание, повреждение, дисфункция нервов). [18]
Сегодня некоторые ученые относят миопатический парез голосовых связок к функциональной дисфонии по гипотоническому типу и рассматривают его как временное нарушение фонации, восстанавливающееся при локальном воздействии на мышцы. А непосредственно парезами гортани считают лишь те патологические состояния, которые связаны с нарушением деятельности блуждающего нерва и его ответвлений, т.е. нейрогенные патологии.
Нейропатические формы парезов могут быть как органическими, так и функциональными, т.е. возникающими по причине нервно-психических нарушений. Органические же расстройства делят на патологии центрального и периферического происхождения.
Парезы центрального происхождения, причинами которых становятся болезни головного мозга и операции на нем, составляют всего 10% от общего числа. К ним относят: повреждения коры больших полушарий мозга, корково-ядерных проводящих путей (пучки нервных волокон, передающие импульсы к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов, в данном случае речь идет в основном о волокнах, идущих к нервным центрам блуждающего нерва) либо непосредственно самих ядер этого нерва, расположенных в продолговатом мозге. Они возникают вследствие ишемии мозга, опухолей в нем, серьезных травм головы, инфекционно-воспалительных процессов в головном и спинном мозге. Функциональная слабость голосовых связок может диагностироваться при ДЦП, рассеянном склерозе или быть результатом ошибок во время осуществления нейрохирургических вмешательств.
Парезы периферического происхождения возникают как результат повреждения нервов, передающих информацию от мозга к связкам и обратно. Такими нервами как раз и являются разветвления блуждающего нерва. Причины: травмы нерва, его сдавливание различными новообразованиями и увеличенными в размерах органами грудной клетки, лимфатическими узлами, прорастание метастаз раковых опухолей и т.п.
Различают также врожденные и приобретенные парезы. В первом случае патология спровоцирована нарушением формирования различных отделов речевого аппарата во внутриутробном периоде (инфекции, интоксикации, авитаминоз беременной на ранних сроках, травмы плода) или родовыми травмами, приведшими к нарушению иннервации периферического отдела речевого аппарата у младенца. Приобретенная слабость голосового аппарата – это последствия или осложнения других патологических процессов либо результат перенапряжения голосового аппарата, хотя в большинстве случаев речь идет о воздействии одновременно нескольких провоцирующих факторов, например, активный разговор и вдыхание холодного воздуха, перенапряжение мышц голосовых связок на фоне имеющегося нарушения ЦНС и т.п.
Парез голосовых связок может быть как односторонний (считается наиболее распространенным и характеризуется поражением правой либо левой голосовой связки), так и двусторонний, [19] когда поражаются обе голосовые складки. Несмотря на все разнообразие причин и факторов, способных вызвать парез левой или правой голосовой связки, [20] односторонняя патология считается менее опасной, поскольку речь идет в основном о нарушении фонации и связанных с ним психологических проблемах.
При двустороннем ослаблении связок, развивающемся как осложнение после операций на шее и щитовидной железе, на фоне травм, интубации, нейродистрофических и нервно-мышечных заболеваний, речь идет не о простом нарушении звукообразования, но также о патологии дыхательной функции, что считается жизненно-опасной ситуацией.