образование позвонка код мкб 10
Доброкачественные новообразования костей (педиатрия)
Общая информация
Краткое описание
Рентгенологически доброкачественные опухоли имеют четко ограниченные контуры и границы со здоровой костью, правильную форму и структурный рисунок. Доброкачественные опухоли не дают метастазов и не рецидивируют после радикальных операций. [1]
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• контрольная рентгенография в 2-х проекциях.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Дифференциальный диагноз
Лечение
ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут. в 4 введения, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.
10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).
Опухоль позвоночника: виды новообразований, симптомы и жалобы, лечение и операция удаления
Новообразования, локализующиеся в позвоночнике, встречаются достаточно редко. Приблизительно от 5% до 15% из всех возможных опухолей костей занимают вторичные и первичные опухоли позвоночного столба и спинного мозга. Более 50% подобного типа заболеваний обнаруживается в возрасте после 40 лет. Чаще они встречаются у женщин, чем у мужчин.
Схематичное изображение патологии.
Спинальные поражения, представленные доброкачественными образованиями, медленно развиваются, поэтому, как правило, особенно не беспокоят человека. Если же доброкачественная опухоль имеет агрессивный характер, что бывает в исключительных случаях, пациент отмечает дискомфорт в спине, болезненные признаки, двигательные расстройства, проблемы со стороны органов, находящихся вблизи патологически измененного участка.
Что касается злокачественных новообразований, протекают они очень тяжело и ведут к потере трудоспособности. Без своевременного обнаружения многосложной клинической проблемы и адекватного лечения человек может быстро стать инвалидом, не исключен и скоропостижный летальный исход.
Ответы на частые вопросы
Неблагополучный очаг способен развиться как в области поясничного отдела и крестца, так и в шейной и грудной зоне позвоночника. До сегодняшнего дня медики пока еще не могут достоверно сказать, какие конкретно причины ведут к поражению новообразованиями поясничного и прочих сегментов позвоночника. Об этом и не только читайте далее.
Причины развития
Несмотря на неясную до конца науке этиологию, специалисты предполагают, что позвоночные опухоли могут сформироваться на почве:
Коды по МКБ с расшифровкой
Согласно МКБ 10, классификация новообразований позвоночной системы предусматривает следующие коды:
Международная классификация болезней 10 пересмотра, где патологиям присвоены кодовые значения, позволяет специалистам всего мира придерживаться единых лечебных, диагностических и реабилитационных стандартов, вести статистический учет заболеваемости и смертности, использовать коды в медицинских документах (в справках, свидетельствах об инвалидности и пр.).
Диагностические методы
Для диагностики в данных целях используются традиционные средства визуалиазации. Многие интересуются, видна ли на рентгене опухоль в позвоночнике? Некоторые опухолевые процессы можно увидеть и на рентгене, но чтобы установить вид и стадию новообразования используют более информативные методики визуализации, в частности способы томографии (КТ и МРТ). Поэтому отвечая на вопрос, показывает ли рентгенография все новообразования, отвечаем, что нет, тем более спинномозговые. Для полной информативности применяют следующие основополагающие методы:
МРТ диагностика опухоли позвоночного столба.
Всегда назначаются биопсия, анализы крови и мочи. Комплексная диагностика дает возможность в полной мере понять точную этиологию, локализацию, вид, стадию, характер, масштабы патологии, ее распространение в удаленные места и наличие метастазов.
Метастазирующие опухоли
Какие опухоли дают метастазы? Сразу ответим, что доброкачественные заболевания метастазы не дают. Согласно клиническим наблюдениям, из всех злокачественных недугов в позвоночнике примерно 96% – это вторичные опухоли, остальные 4% – первичные. Это говорит о том, что доминирующее количество случаев связано с метастазами, то есть, раковыми клетками, мигрировавшими в позвоночник из первичного очага, который зародился изначально в другом органе.
Основными источниками, которые метастазируют в различные отделы позвоночного столба, являются рак молочной железы, простаты, щитовидной железы, мочевого пузыря, почки и легкого. Выявить присутствие раковой онкологии, помимо биопсийных процедур и томографического обследования, поможет биохимия крови на онкомаркеры, по которой реально установить месторасположение первичного очага, его рост, метастазы. Чтобы было понятнее, приведем пример, что показывает кровь в таком случае:
Таким образом, как вы понимаете, необязательно опухоль может изначально зарождаться именно в позвоночнике. Она может возникнуть на фоне осложнения в виде метастазов, которые по кровеносному руслу или лимфатическим сосудам переместились в хребтовую область из совершенно других органов и систем в организме. При этом «материнские» опухоли бывают различных видов. Поэтому очень важно использовать, чтобы установить истинный диагноз, дифференциальный подход.
Что касается первичных новообразований злокачественной природы, они возникают в хребте в единичных случаях. В свою очередь они тоже могут метастазировать, но в другие кости, печень, легкие, головной мозг, лимфоузлы и пр.
Метастазами чаще поражаются нижний грудной и верхний поясничный отделы позвоночного столба. Осевшие в них активные злокачественные клетки оказывают давление на спинной мозг, нервные окончания, межпозвоночные диски, серьезно снижают плотность костной структуры тел позвонков, из-за чего неврологические признаки ярко выражены и в разы увеличивается еще и вероятность появления внезапных компрессионных переломов, поражения спинного мозга, гибели нервной ткани.
Классификация и общие симптомы
Доброкачественные опухоли поясничного отдела, грудного и шейного могут никак себя не проявлять или вызывать незначительную локальную боль, несильную скованность движений. Такие образования обычно не прогрессируют стремительными темпами. Но в любом случае требуют постоянного врачебного контроля. Если они маленьких размеров, то не представляют критической угрозы для работоспособности и жизни человека. Однако сильно разросшиеся патологические ткани чреваты развитием опасных последствий, вплоть до паралича конечностей. Крупные массивы доброкачественной природы провоцируют болевой синдром, нарушение иннервации близко расположенных органов, изменение морфологических показателей костно-хрящевых позвоночных структур и т. д.
Срез позвонков с новообразованием.
Злокачественного характера опухоли уже на ранней стадии проявляются клинически, так как для них характерен стремительный рост и быстрое прогрессирование. Предлагаем ознакомиться с фото, чтобы лучше представить, как они выглядят. Независимо от класса клеток симптоматика у всех типов рака приблизительно одинакова. Первый клинический симптом – это болевой синдром в пределах пораженной области. Он может быть разнообразного характера и любой интенсивности: ноющим, стреляющим, тянущим, давящим, стягивающим, опоясывающим, острым и пр. Кроме того, болезненные признаки достаточно быстро набирают обороты, становясь дальше все сильнее и ярче, особенно при инфильтрирующем процессе, когда тяжи клеток врастают в соседние структуры или пережимают нервные корешки и спинной мозг.
Для обоих видов новообразований, помимо местного фактора боли, свойственно также вызывать такие симптомы, как:
Акцентируем, что ни один из вышеперечисленных признаков без тщательного обследования не может явно свидетельствовать о наличии новообразования. Существует множество недугов, в том числе и позвоночной системы, которые проявляются аналогично.
Ни о какой панике и ни о каком назначении терапевтических мер не может идти речи, пока не будет выполненная качественная диагностика и не поставлен точный диагноз. Обратиться при наличии соответствующих симптомов в медучреждение необходимо незамедлительно!
Поражение шейного отдела
Шейный отдел – самое опасное место, поскольку здесь спинной мозг переходит в головной, а также в шее проходит большая нервно-сосудистая магистраль. И любая патология, сконцентрированная в данном отделе, представляет большую угрозу уже не только спинномозговым структурам, но и составляющим высшего отдела центральной нервной системы, а именно головного мозга. В целом, онкопоражение любого другого сегмента – грудного и пояснично-крестцового – сопряжено своими рисками и сложностями течения. Рассмотрим, какие симптомы могут наблюдаться при опухолевых процессах, атаковавших тот или иной отдел.
МРТ шейного отдела.
Симптомы опухоли шейного отдела
При новообразованиях шейного отдела могут беспокоить:
Распространенные признаки опухоли поясничного отдела позвоночника:
Клинические проявления в грудном отделе выражаются:
Виды доброкачественных образований и их лечение
К известным доброкачественным образованиям относят:
Позвонковая гемангиома – это одна из неопасных сосудистых опухолей позвоночника, которая развивается из эндотелиальных клеток. По распространенности занимает 10%-12,5%. Формируется она в основном внутри губчатой структуры позвонка. Как правило, поражается грудной (на 1-ом месте) или поясничный отделы. Патология шейного отдела позвоночника обнаруживается реже всего. В большинстве случаев не ведет себя агрессивно, поэтому лечение преимущественно заключается в физикальных процедурах и диагностическом контроле. Большого размера сосудистый конгломерат подлежит миниинвазивной хирургии с применением медицинского цемента.
Остеохондрома позвоночника на рентгене.
Остеоидная остеома на МРТ.
Остеобластома на МРТ
Аневризматические костные кисты
Виды злокачественных опухолей
В данном разделе мы рассмотрим злокачественные опухоли спинного мозга и позвоночника, которые диагностируются чаще всего. Ниже представлены краткие характеристики самых частых патологий первичного происхождения, то есть, которые первоначально возникают в позвоночном столбе.
ЗН могут быть интрамедуллярными, а именно, те, которые расположены непосредственно в спинном мозге (определяются крайне редко). Например, примитивная нейроэктодермальная опухоль, развивающаяся из нейральных клеток-предшественников. Ввиду специфичной локализации при интрамедуллярных формах оперативное вмешательство по удалению видоизмененного участка ткани произвести невозможно. Экстрадуральные (костные) и экстрамедуллярные интрадуральные (в пределах мозговой оболочки) разновидности имеют лучшие перспективы, так они более доступны для удаления. Стоит отметить, что это касается и доброкачественной природы заболеваний.
В зависимости от вида, характера и месторасположения ЗН строится дальнейший план лечения, пациенту могут быть назначены:
Опухоль возле позвоночника: что это?
Не ищите, обнаружив у себя какое-нибудь возвышенное образование или уплотнение на позвоночнике, фото в интернете! Самостоятельно вам установить диагноз все равно не под силу. Все это понятно, вы тревожитесь за здоровье и срочно хотите узнать, что за патология на спине появилась, не рак ли? Однако, даже опытный врач не всегда сможет поставить с ходу диагноз, просто осмотрев или прощупав болезненную зону. Визуально распознаваемые опухоли, видимые на спине, – это не всегда страшная онкология, но и без квалифицированного обследования нет никакой гарантии, что не она.
Вариантов болезней, которые могут сконцентрироваться в том или ином месте вдоль позвоночника, великое множество. Это может быть осложненный дегенеративно-дистрофический патогенез, незлокачественная или раковая опухоль именно позвоночной системы. Или же какое-нибудь заболевание абсолютно других тканей, например, подкожной жировой клетчатки (липома, атерома и пр.).
Для своего же блага, чтобы выяснить вид, злокачественность патогенеза, получить от специалиста эффективную программу лечения, следует немедленно посетить медучреждение и пройти необходимую комплексную диагностику. Промедление при наличии онкозаболевания может стоить человеку жизни.
Как лечится гемангиома
Гемангиому тела позвонка, если она незначительных размеров и не проявляет себя агрессивно, не трогают, а просто наблюдают за ней, периодически делая МРТ. Данный недуг доброкачественный, поэтому сильного повода для беспокойства нет, опухоль до 1 см не представляет опасности. Обычно она не доставляет проблем человеку, и, если отсутствуют признаки остеопороза и неврологические симптомы, лечение ограничивается максимум ЛФК и физиотерапией. А вот увеличенные параметры анормального сосудистого пучка внутри кости, что бывает в единичных случаях, требуют специального хирургического вмешательства. И в первую очередь из-за того, что позвонок, пораженный дефектным конгломератом, изнутри становится хрупким и может в любой момент поломаться.
В целях регрессии опухолевой субстанции, а также чтобы сократить неврологические признаки опухоли и укрепить слабый позвонок сегодня успешно применяется очень продуктивная нейрохирургическая технология. Она называется вертебропластикой. Это малоинвазивная современная тактика, не требующая общего наркоза и широких разрезов. Суть технологии состоит во введении через чрескожный прокол внутрь патологического образования костного цемента на основе полиметилметакрилата. Лечебная смесь сперва замешивается, после чего происходит реакция полимеризации с выделением тепла. Затем сразу же через рабочую иглу подается полученная масса. Пациента отпускают домой в течение 24 часов после вмешательства.
Реабилитация после удаления
Больному после оперативного вмешательства для восстановления качества жизни, предупреждения развития осложнений и рецидива болезни в обязательном порядке назначается реабилитационная программа. Она подбирается индивидуально, исходя из клинического случая и методики удаления новообразования. Поэтому спектр послеоперационных назначений у каждого отдельного пациента будет свой. Стоит отметить, что независимо от вида задействованной хирургической процедуры, всегда рекомендуется лечебная физкультура и сеансы физиотерапии.
Прохождение, как операции, так и послеоперационного восстановления, таким сложным пациентам крайне значимо реализовывать в условиях самого лучшего медицинского центра. Высоким профессионализмом в плане решения онкологических спинальных проблем обладают израильские, чешские и немецкие клиники. Особенно хочется выделить Чехию, где уровень ортопедии, травматологии, онкологии позвоночной системы и реабилитационного ведения онкобольных аналогичен Израилю и Германии, а стоимость на равнозначную высокотехнологичную помощь раза в два ниже.
Но это не все, на территории Чешской Республики, находятся лучшие санатории спинально-онкологической направленности, которым, без преувеличения, нет равных во всем мире. Среди всемирно известных санаторно-курортных зон, где функционируют самые преуспевающие высокоспециализированные санатории, особой популярностью пользуются Карловы Вары, Франтишковы-Лазне, Янске-Лазне. Сегодня высокое доверие заслужила у отечественных пациентов медицинская компания Artusmed, которая профессионально и добропорядочно помогает организовать лечение в Чехии – государстве, где на передовом уровне освоены и практикуются только современные и только перспективные методики противоопухолевой терапии позвоночника.
Врожденные и приобретенные деформации позвоночника
Общая информация
Краткое описание
Врожденные деформации позвоночника – деформации определяющиеся аномалиями развития позвоночника, видом и их локализацией. Клиническое течение врожденной патологии позвоночника зависит от особенностей роста аномально развитых позвонков, стабильности позвоночно-двигательных сегментов, наличия конфликта стенок позвоночного канала и спинного мозга (корешков).
Анатомические области позвоночника
1. Позвоночный столб:
– шейный отдел;
– грудной отдел;
– поясничный, крестцовый отдел ;
2. Тело позвонка.
3. Ножки позвонка.
4. Дужка позвонка.
5. Остистый отросток
6. Поперечный отросток.
7. Суставные отростки.
8. Ребра.
Название протокола: «Врожденные и приобретенные деформации позвоночника»
Код протокола
Коды МКБ-10:
Q76.3 Врожденный сколиоз вызванный пороком развития кости
Q67.5 Врожденная деформация позвоночника
Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба не уточненная
М41 Сколиоз
М40.0 Кифоз позиционный
М40.1 Другие вторичные кифозы
М40.2 Другие и не уточненные кифоза
М40.3 Синдром прямой спины
М40.4 Другие лордозы
М40.5 Лордоз не уточненный
Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с врожденными и приобретенными деформациями, заболеваниями позвоночника
Пользователи протоколов: травматологи и ортопеды, хирурги поликлиник, стационаров.
Конфликта интересов нет
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Врожденные деформации позвоночника разделяются на три вида пороков. Каждый вид порока в свою очередь формирует формы пороков [1, 2, 3, 4].
1) Нарушение формирования позвонков
— Нейтральные (аплазия половины дуги, аплазия дуги, гипоплазия тела и дуги)
— Сколиозогенные (аплазия половины тела и дуги (боковой полупозвонок), гипоплазия тела и дуги (боковой клиновидный позвонок)
-Кифозогенные (задние полупозвонки, гипоплазия тела (задний клиновидный полупозвонок), заднебоковые полупозвонки)
2) Нарушение слияния позвонков
— Нейтральные (симметричное нарушение слияния позвонка, отсутствие слияния дуги)
— Сколиозогенные (отсутствие слияния асимметрично развитого бабочковидного позвонка, отсутствие слияния асимметрично развитых половин тела и дуги)
— Кифозогенные (отсутствие слияния задних полупозвонков, блокирование слияния заднего клиновидного позвонка)
3) Нарушение сегментации позвонков и ребер
— Нейтральные (блокирование смежных позвонков по всему поперечнику, альтернирующее блокирование, симметричное блокирование ребер)
— Сколиозогенные (боковое блокирование смежных позвонков, блокирование «через сегмент»)
— Кифозогенные (блокирование передних отделов тел смежных позвонков, блокирование передних отделов тел позвонков «через сегмент»)
Приобретенные деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз) в основном классифицируются по локализации и степени.
— по локализации (шейногрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, поясничнокрестцовый)
-по степени деформации ( I степень – 00-150, II степень – 150-300, III степень – 300-600, IV степень – более 600)
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень диагностических обследований до госпитализации:
— Ортопедический осмотр пациента
— Общий анализ крови
-Общий анализ мочи
— Исследование кала на яйца глист
— Анализ крови на микрореакцию
— Анализ крови на маркеры гепатита
— Анализ крови на ВИЧ
— Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
— Биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови)
— определение группы крови и резус-фактора
— Рентгенография позвоночника
— Флюорография
— ЭКГ
Основные диагностические обследования до/после оперативных вмешательств:
— Общий анализ крови
— Общий анализ мочи
— Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
— Биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови)
— Рентгенография позвоночника (интраоперационно, после операции)
— КТ-3D реконструкция
— спирография
— ЭхоЭКГ
Дополнительные диагностические обследования до/после оперативных вмешательств:
— рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
— УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек (по показаниям)
— ЭНМГ (по показаниям)
— исследование коагуляционного гемостаза, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
— МРТ (по показаниям)
— парат-гормон (по показаниям)
— витамин Д (по показаниям)
— маркеры костного метаболизма (по показаниям)
Диагностические критерии
Жалобы: на деформацию позвоночника, боли в грудопоясничном отделе, на наличие реберного горба, косметический дефект. Жалобы на одышку, слабость при физических нагрузках.
Анамнез
Врожденные сколиозогенные и кифозогенные пороки выявляются сразу после рождения, либо в раннем детстве. Приобретенные деформации позвоночника появляются позже. Консервативное лечение во всех случаях не дает положительного эффекта. В динамике отмечается прогрессия деформации позвоночника.
Физикальное обследование
При осмотре отмечается искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости увеличение или уменьшение физиологических изгибов позвоночника (кифоз, лордоз). Асимметрия углов лопаток, надплечий. Асимметрия реберных дуг. Скошенность таза, дисбаланс туловища. Наличие реберного горба. Неврологический статус с нарушениями и без.
Инструментальные исследования
Для установления диагноза, определения локализации и степени деформации назначается рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.
При врожденных деформациях позвоночника для уточнения вида и формы порока, состояния спинномозгового канала производится МРТ, КТ. спирография, ЭКГ, ЭхоЭКГ, ЭНМГ.
Показанием для консультации специалистов является сопутствующие заболевания органов и систем часто встречающиеся при врожденных деформациях позвоночника, а также неврологические и функциональные нарушения из-за грубых деформаций позвоночника и грудной клетки. В связи с чем, может возникнуть необходимость в консультации следующих специалистов: терапевта, педиатра, кардиолога, нейрохирурга, невролога, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, эндокринолога и других специалистов.
Лечение
Цели лечения
При врожденных пороках позвоночника:
— Ранняя радикальная операция, направленная на экстирпацию аномального позвонка с задней инструментацией деформации.
— Стабилизация количества сегментов, вовлеченных в деформацию.
— Коррекция врожденной деформации позвоночника эндокорреторами различных систем.
— Восстановление физиологических профилей (фронтального и сагиттального) позвоночника в раннем возрасте.
При приобретенных деформациях позвоночника
Цель лечения заключается в коррекции и стабилизации деформации позвоночника эндокорреторами различных систем, восстановлении баланса туловища, а также устранении болей в спине. Улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вызванных деформацией позвоночника. Кроме того, цель заключается в профилактике дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника.
Тактика лечения
Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Хирургическое вмешательство
| 81.04 | Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ |
| 81.041 | Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами |
| 81.042 | Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами |
| 81.043 | Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, протезирование диска |
| 81.06 | Спондилодез поясничного и крестцового позвонков переднего столба, передний доступ |
| 81.061 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами |
| 81.062 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами |
| 81.063 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска |
| 81.07 | Поясничный и пояснично- крестцовый спондилодез заднего столба, задний доступ |
| 81.071 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами |
| 81.072 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами |
| 81.073 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, протезирование диска |
| 81.074 |
33.34
Торокопластика, резекция реберных горбов
Другие виды лечения: ЛГ, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, корсетотерапия.
Профилактические мероприятия (профилактика сопутствующих заболеваний): препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов.
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика и массаж спины.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
Индикаторами эффективности лечения являются сохранение коррекции или потеря коррекции.
Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов:
— Клинического осмотра.
— Сравнение рентгенограмм позвоночника до и после операции путем определения коррекции
Госпитализация
Показания для госпитализации – плановая госпитализация
Приобретенные деформации позвоночника:
— деформации позвоночника II – IV степени
— прогрессирующие формы идиопатических и статических сколиозов
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов и направлений лечения с уровнем доказательности.