недостаточный рост плода код мкб
Замедленный рост и недостаточность питания плода (P05)
Обычно относится к состоянию, когда масса тела ниже, а длина тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста.
«Маловесный» для рассчитанного срока
Обычно относится к состоянию, когда масса и длина тела ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста.
Маленький для рассчитанного срока плод
Маленький и «маловесный» для рассчитанного срока
Новорожденный, у которого нет снижения массы тела, но отмечаются признаки недостаточности питания, такие, как сухость, шелушение кожи и неполноценность подкожной клетчатки.
Задержка роста плода БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
Рубрика МКБ-10: O36.5
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Плацентарная недостаточность (ПН)
Разработан широкий спектр классификаций ПН. Часть из них носит условный характер. В нашей стране распространение получила классификация ПН по клинико-морфологическим признакам, предложенная М.В. Федоровой и Е.П. Калашниковой, согласно которой различают первичную (раннюю, до 16 нед беременности) и вторичную (позднюю, после 16 нед) ПН.
а) Первичная ПН возникает при формировании плаценты в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием генетических, эндокринных, инфекционных и других факторов. Большое значение в развитии первичной ПН играет ферментативная недостаточность децидуальной ткани (при дисфункции яичников, анатомических нарушениях строения, расположения, прикрепления плаценты, а также при дефектах васкуляризации и нарушения созревания хориона). Первичная недостаточность способствует развитию врожденных пороков плода, замершей беременности. Клинически она проявляется картиной угрожающего прерывания беременности или самопроизвольного аборта раннего срока. В отдельных случаях первичная ПН переходит во вторичную.
б) Вторичная ПН развивается на фоне уже сформированной плаценты (после 16 нед беременности) под влиянием экзогенных по отношению к плоду и плаценте факторов.
Виды ПН по клиническому течению:
А.П. Милованов различает 6 патогенетических форм хронической ПН, характеризующихся:
— недостаточностью инвазии вневорсинчатого цитотрофобласта в спиральные артерии плацентарного ложа;
— патологической незрелостью ворсин;
— нарушением перфузии ворсин;
— патологией плацентарного барьера;
Виды плацентарной недостаточности по наличию ЗРП (задержка развития плода):
По степени тяжести различают:
Этиология и патогенез [ править ]
ПН относят к полиэтиологическим заболеваниям. Среди причин плацентарной недостаточности условно выделяют эндо- и экзогенные.
Эндогенные причины вызывают различные варианты нарушения плацентации и созревания ворсин, при которых может развиваться сосудистая и ферментативная недостаточность, что приводит к формированию первичной ПН.
К экзогенным причинам относят значительное количество разнообразных факторов, действие которых приводит к нарушению маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. В результате их влияния чаще всего формируется вторичная ПН.
В последние годы наблюдают значительный рост ПН инфекционного генеза.
Основную роль в патогенезе ПН отводят нарушению маточно-плацентарной перфузии, приводящему к снижению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду. Возникновение гемодинамических расстройств в плаценте связывают с нарушениями морфологических и биохимических адаптивных реакций в плаценте при физиологической беременности. Поскольку развитие структур и функций плаценты происходит поэтапно, патологические изменения, определяемые в плаценте, зависят от характера и времени воздействия неблагоприятных факторов.
Этапы нарушения маточно-плацентарного кровообращения:
— нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта;
— недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона;
— нарушение дифференцировки ворсин плаценты.
Факторы, способствующие нарушению маточно-плацентарной перфузии:
— акушерские и экстрагенитальные заболевания матери, при которых происходит снижение притока крови в межворсинчатое пространство;
— замедление кровотока в нем на фоне затруднения оттока крови и лимфы (сердечно-сосудистые заболевания с отечным синдромом, угроза прерывания беременности при длительно повышенном тонусе матки), генетической или приобретенной тромбофилии.
Клинические проявления [ править ]
Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери: Диагностика [ править ]
При сборе анамнеза выясняют анамнестические данные, относящиеся к материнским, плодовым или плацентарным факторам риска по развитию ПН (см. раздел «Этиология»). Особое внимание следует обращать на наличие клинических симптомов угрозы прерывания беременности, преэклампсии, экстрагенитальных заболеваний.
Беременные группы риска по развитию ПН нуждаются в регулярном клиническом наблюдении. При акушерском осмотре обращают внимание на следующие признаки:
— рост и массу тела беременной;
— окружность живота, высоту дна матки;
— тонус матки (повышен при угрозе прерывания беременности);
— наличие кровянистых выделений из половых путей;
— число шевелений плода, характер сердцебиения при аускультации (глухость сердечных тонов, изменение частоты сердцебиения, аритмия).
Лабораторные исследования имеют диагностическое значение для выявления у пациенток групп риска, не имеющих гипотрофии плода, компенсированной ПН в III триместре беременности.
Лабораторные исследования направлены на оценку гормональной функции плаценты:
— определение в сыворотке крови общей и плацентарной щелочной фосфатазы (ЩФ) с последующим определением ее доли в общей фосфатазной активности, коэффициента их соотношения (плацентарная ЩФ/ЩФ);
— исследование экскреции с мочой эстриола.
Для диагностики хронической ПН предложено также определение уровня специфических белков беременности:
Помимо перечисленных выше исследований проводят лабораторную диагностику в соответствии с алгоритмом обследования акушерских и экстрагенитальных заболеваний, на фоне которых развился синдром ПН.
Наиболее часто среди инструментальных методов для диагностики ПН используют УЗИ и КТГ (Кардиотокография).
В диагностике ПН большой прогностической ценностью обладает допплерометрия, при которой наиболее часто оценивают соотношение между максимальной систолической скоростью кровотока, отражающей сократительную функцию сердца и эластичность стенок сосуда, и конечной диастолической скоростью кровотока, зависящей от степени сопротивления периферического сосудистого русла. Для качественного анализа состояния кровотока вычисляют индексы сосудистого сопротивления (ИСС): систолодиастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ). Отсутствие нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения свидетельствует о нормальном функционировании плаценты. Кроме качественного анализа кровотока при допплерометрии возможно определение количественных показателей, таких, как абсолютная скорость движения крови в сосуде или объемная скорость кровотока. В зависимости от степени выраженности осложнений при ПН происходят те или иные нарушения кровотока в сосудах маточно-плацентарного и фетоплацентарного бассейнов.
При нормальном течении беременности имеют место адекватная васкуляризация терминальных ворсин и развитие сосудистого русла плодовой части плаценты, снижается сосудистая резистентность в артерии пуповины и в ее ветвях.
Морфофункциональные изменения при ПН приводят к уменьшению васкуляризации терминальных ворсин, что влечет за собой повышение периферического сосудистого сопротивления и снижение диастолического кровотока (увеличение индекса сосудистого сопротивления) в артерии пуповины. Для диагностики нарушения маточно-плацентарного кровотока проводят исследования в маточных артериях с двух сторон.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери: Лечение [ править ]
Все мероприятия, применяемые для лечения беременных с хронической ПН, делятся на общие и направленные непосредственно на улучшение функций плаценты (транспортной, трофической, дезинтоксикационной, эндокринной и др.).
К мероприятиям общего характера относятся следующие.
— Устранение физических и эмоциональных нагрузок, дозированный постельный режим способствуют снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно-плацентарного кровообращения. Применяют также успокоительные фитосборы (настой валерианы по 30 мл 3 раза в сутки, настойка пустырника по 30 мл 3-4 раза в сутки, успокоительные сборы по 1/2 столовой ложке 3 раза в сутки).
— Сбалансированный рацион питания, содержащий повышенное количество белка. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для данного вида патологии.
— Лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний с привлечением врачей смежных специальностей.
Весь комплекс патогенетической терапии при ПН, направленный на коррекцию функций плаценты, включает в себя различные группы препаратов и медицинских вмешательств.
Препараты, улучшающие кровоток в сосудах системы «мать-плацента-плод»
Препараты, расслабляющие мускулатуру матки, расширяющие сосуды в системе маточно- и плодово-плацентарного бассейнов К этой группе относятся:
— препараты, содержащие магний, в том числе органические соли магния (магния цитрат и магния пидолат в сочетании пиридоксином гидрохлорид);
— токолитические средства (β-адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы циклооксигеназы). Их можно назначать не только при наличии угрозы прерывания. Небольшие дозы этих препаратов, не вызывая гипотензии, снижают сопротивление сосудов на уровне артериол и приводят к улучшению маточно-плацентарного кровотока. Максимально быстрый эффект удается получить при их внутривенном введении. При лечении β-адреномиметиками необходим тщательный врачебный контроль, поскольку особенно в начале терапии могут возникнуть побочные эффекты: нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии, гипотензии, тремор пальцев рук, озноб, тошнота и рвота, головная боль, повышенная возбудимость.
Препараты, корригирующие реологические свойства крови
К этой группе препаратов относятся антиагреганты и антикоагулянты.
Препараты, регулирующие трофические функции плаценты и плода
В настоящее время применение препаратов для метаболической терапии нецелесообразно, так как нет убедительных данных доказательной медицины в их эффективности при терапии ПН.
Антибактериальные и противовирусные препараты
При ПН инфекционного генеза наряду с улучшением показателей гемодинамики и метаболизма в системе «мать-плацента-плод» особое значение имеют профилактика и лечение острой инфекции или обострения хронической. При бактериальной этиологии заболевания показано назначение антибактериальных препаратов. При отсутствии возможности обследования или необходимости срочной терапии антибиотики применяют с учетом основного возбудителя для определенного инфекционного заболевания.
При инфекциях, вызванных другими возбудителями, лечение беременных проводят согласно рекомендациям, специфичным для каждой нозологической формы. Противовирусные препараты обычно назначают в III триместре беременности и строго по показаниям (при первичной герпетической инфекции или обострении хронического процесса).
Сроки и методы родоразрешения
При выявлении симптомов нарушения функционального состояния плода по клиническим, лабораторным и инструментальным данным до наступления родовой деятельности вопрос о сроках и способе родоразрешения решают индивидуально с учетом, прежде всего, тяжести выявленных нарушений, готовности родовых путей к родам и совокупности акушерских и экстрагенитальных заболеваний беременной.
В основе выбора рациональной акушерской тактики лежит ряд положений.
— При I степени гемодинамических нарушений (т.е. при нарушении кровотока только в маточных или только в пуповинной артериях) возможно пролонгирование беременности до срока родов и проведение родоразрешения через естественные родовые пути под строгим кардиомониторным контролем за состоянием плода.
— При II степени гемодинамических нарушений (т.е. патологических изменениях маточного и плодового кровотока, не доходящих до критических) допплерометрию и кардиотокографию плода проводят 1 раз в 2 дня. При обнаружении патологических кривых скоростей кровотока в обеих маточных и пуповинной артериях, дикротической выемки своевременно решают вопрос о досрочном родоразрешении. В том случае, когда на КТГ имеются признаки выраженной гипоксии плода (с наличием децелераций) после 32 нед беременности показано срочное родоразрешение путем операции КС. До 32 нед вопрос о родоразрешении решают индивидуально с учетом срока беременности, жизнеспособности плода, возможностей и квалификации неонатологов родовспомогательного учреждения.
Профилактика [ править ]
Профилактика включает широкий спектр медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, лечение акушерских и экстрагенитальных заболеваний, предрасполагающих к развитию ПН. К профилактическим мероприятиям относят:
— исключение влияния вредных факторов в предгравидарный период, особенно в первые дни и недели беременности: исключение курения, алкоголя, приема медикаментов (без назначения врача); санация очагов инфекции, лечение хронических заболеваний до беременности (и во время беременности);
— полноценное сбалансированное питание, нормализация сна и отдыха;
— проведение профилактических мероприятий трижды в течение беременности у женщин группы высокого риска, особенно в сроки до 12 нед, в 20-22 нед и в 30-32 нед. До 12 нед у беременных группы риска необходимо решить вопрос о возможности сохранения беременности и коррекции нарушений, связанных с основным заболеванием.
Прочее [ править ]
Недостаточный рост плода (внутриутробная задержка развития плода)
Общая информация
Краткое описание
Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) – патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту (вес плода менее 10–ой процентили). Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности новорожденных [1].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Гравидограмма
Окружность живота и предполагаемая масса плода менее 10 – ой процентили (уровень доказательности А) – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода [1].
Нестрессовая кардитокография – должна использоваться для диагностики ЗВУР плода в комплексе с другими исследованиями.
Показания для проведения НСТ – ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.
| Исход | Характеристика диастолического компонента кровотока | ||
| положительный | нулевой | отрицательный | |
| Мертворожденные | 3 | 14 | 24 |
| Неонатальная смертность | 1 | 27 | 51 |
| Живые | 96 | 59 | 25 |
Допплерометрия ductus venosus имеет умеренную прогностическую значимость для ацидемии и неблагоприятных исходов для плода (уровень доказательности А) и может быть использована для определения времени родоразрешения [1].
• определение резус-фактора крови
• определение HBsAg вируса гепатита B в сыворотке крови (подтверждающий) методом иммунохемилюминисценции
Дифференциальный диагноз
Лечение
В случае предполагаемого досрочного родоразрешения с целью профилактики СДР у плода в сроке гестации 24 – 35 недель + 6 дней антенатально назначается однократно курс глюкокортикостероидов (уровень доказательности В) [1].
• локализация плаценты по передней или передне-боковой стенке.
Хирургическое вмешательство показано в случае угрожающего состояния плода – родоразрешение путем операции кесарево сечение в интересах плода (по показаниям).
Показания к досрочному родоразрешению при наличии одного из признаков нарушения функционального состояния плода в зависимости от срока гестации [2].
Показания к досрочному родоразрешению при ЗВУР:
Назначение аспирина с профилактической целью беременным женщинам с преэклампсией в анамнезе.
Недостаточный рост плода
Общая информация
Краткое описание
Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) – патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП (30-50%), при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту. Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности новорожденных.
Название протокола: «Недостаточный рост плода»
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
Дата разработки протокола: 20.04.2013 года
Категория пациентов: беременные и роженицы
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи-резиденты, акушерки
Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов не выявлено.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
1) По времени возникновения:
— ранняя форма;
— поздняя форма.
2) По типу развития:
— симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;
— асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) Ведение гравидограммы.
2) Ультразвуковая биометрия.
3) Биофизические тесты:
— модифицированный биофизический профиль плода (бпп);
— измерение количества околоплодных вод;
— нестрессовая кардитокография.
4) Допплерометрия пупочной артерии.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1) Консультация врача генетика (в случае симметричной формы ЗВУР).
2) Амниоцентез с целью кариотипирования для исключения хромосомных нарушений.
Диагностические критерии: нарушение состояния плода.
Жалобы и анамнез: плохое шевеление плода в данную беременность, в анамнезе наличие данных о потерях беременности, антенатальной гибели плода, задержке развития плода, нарушения состояния плода по данным КТГ и ДМ
Физикальное обследование: измерение ОЖ и ВДМ.
Лабораторные исследования: нет специфических лабораторных методов при ЗВУР.
Инструментальные исследования: КТГ, ДМ.
1) Ведение гравидограммы
Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карты.
Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.
Гравидограмма
2) Ультразвуковая биометрия
Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Данный показатель базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра.
3) Биофизические тесты:
a) Модифицированный биофизический профиль плода (БПП).
Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП, который включает в себя определение АИ и результаты НСТ.
4) Допплерометрия пупочной артерии:
Индексы сосудистого сопротивления:
— индекс резистентности;
— пульсационный индекс;
— систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).
Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО).
Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.
Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.
Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%)
| Исход | Характеристика диастолического компонента кровотока | ||
| положительный | нулевой | отрицательный | |
| Мертворожденные | 3 | 14 | 24 |
| Неонатальная смертность | 1 | 27 | 51 |
| Живые | 96 | 59 | 25 |
Лечение
Цель лечения – динамическое наблюдение за состоянием плода, родоразрешение в оптимальные сроки.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— прекращение курения беременной женщины;
— лечение бессимптомной бактериурии;
— назначение ацетилсалициловая кислота беременным женщинам с преэклампсией в анамнезе;
— лечение фонового заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)
Медикаментозное лечение – нет.
Другие виды лечения: альтернативный метод лечения – установка фетальной интраваскулярной порт-системы с целью нутритивной поддержки плода (инновационная технология).
Хирургическое вмешательство показано в случае угрожающего состояния плода – родоразрешение путем операции кесарево сечение в интересах плода (по показаниям).
Показания к досрочному родоразрешению при наличии одного из признаков нарушения функционального состояния плода в зависимости от срока гестации.
Показания к досрочному родоразрешению при ЗВУР:
1) При сроке беременности до 29 нед.+0 дн.:
— по данным допплерометрии: реверсный диастолический компонент кровотока в венозном протоке;
— по данным КТГ значение показателя STV-2,6 и менее.
2) При сроке беременности 29 нед.+0 дн.–31 нед.+6 дн.:
— по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в венозном протоке;
— по данным КТГ значение показателя STV-2,9 и менее.
3) При сроке беременности 32 нед.+0 дн.–33 нед.+6 дн.
— по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в венозном протоке и/или реверсный диастолический компонент кровотока в артерии пуповины;
— по данным КТГ значение показателя STV-3,5 и менее.
4) При сроке беременности 34 нед.+0 дн. и более:
— по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в артерии пуповины и/или венозном протоке;
— по данным КТГ значение показателя STV менее 4,0.
Решение о досрочном родоразрешении принимает консилиум в составе врачей акушеров-гинекологов, неонатолога, при информированном согласии женщины. Предпочтение следует отдавать родоразрешению через естественные родовые пути, однако в каждом случае вопрос решается индивидуально в зависимости от состояния плода.
Профилактические мероприятия с указанием факторов риска
Первичная профилактика:
— профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания;
— устранение вредных привычек;
— предгравидарная подготовка.
Факторы риска:
1) Материнские факторы:
— многоплодная беременность;
— переношенная беременность;
— инфекции во время беременности у матери (сифилис, герпес, краснуха, токсоплазмоз, гепатит);
— сердечно-сосудистые осложнения (высокое кровяное давление, некоторые сердечные заболевания)
— преэклампсия или эклампсия;
— эндокринные заболевания;
— врожденные тромбофилии
— любая хроническая или длительная болезнь у матери: серповидно-клеточная анемия, системные заболевания, заболевания легких с развитием дыхательной недостаточности, заболевания почек и т.д.
2) Плацентарные факторы:
— дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, которые ограничивают кровоснабжение плода (одна артерия в пуповине, обвитие пуповины вокруг части тела плода; также, истинный узел пуповины, оболочечное прикрепление пуповины);
— недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы тела новорожденного);
— аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение плаценты, предлежание плаценты).
4) Наследственные факторы:
— генные и хромосомные нарушения, а так же врожденные аномалии развития плода: трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау), 18 (синдром Эдвардса) или 21 (синдром Дауна), 22 аутосомных пары, синдром Шерешевского-Тернера (45 ХО), триплодия (тройной набор хромосом), дополнительная Х или Y хромосома.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: рождение жизнеспособного новорожденного.
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Аймагамбетова Г.Н. – кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог первой категории, старший ординатор отделения акушерство 1 АО «ННЦМД»;
Укыбасова Т.М. – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД»