мкб 10 митральная недостаточность код у взрослых
Неревматические поражения митрального клапана (I34)
поражения, уточненные как врожденные (Q23.2-Q23.9)
поражения, уточненные как ревматические (I05.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Недостаточность митрального клапана
Общая информация
Краткое описание
Недостаточность митрального клапана – состояние, при котором обратный ток крови через митральный клапан возникает каждый раз при сокращении левого желудочка.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: смотрите Приложение 1 к КП.
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, кардиологи, аритмологи, кардиохирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация по стадиям развития недостаточности митрального клапана (circulation ACC/АHA):
Таблица №1.
| Стадия | Название | Описание |
| А | В зоне риска (at risk) | пациенты (лица) имеющие факторы риска развития клапанной патологии сердца |
| B | Формирующегося порока (progressive) | пациенты с прогрессирующим клапанным пороком сердца лёгкой-умеренной степени выраженности; симптомы заболевания отсутствуют |
| C | Тяжёлого бессимптомного порока (asymptomatic severe) | наличие выраженного (тяжёлого) порока клапана сердца, протекающего без клинических проявлений: |
| С1 | при сохранном (compensated) ЛЖ и/ ПЖ (адаптивное ремоделирование) | |
| С2 | с развитием истощения (decompensation) ЛЖ и /ПЖ (дезадаптивное ремоделирование) | |
| D | Тяжёлого симптомного порока (symptomatic severe) | наличие симптомов, обусловленных пороком клапана сердца |
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Диагностические критерии
Жалобы:
· одышка;
· тахикардия при физической нагрузке.
Анамнез: При сборе анамнеза следует уточнить следующую информацию:
Наличие возможных предрасполагающих причин, которые могли привести к развитию поражения митрального клапана:
Первичная:
· врожденная мальформация;
· воспалительные заболевания;
· дегенеративные процессы;
· инфекционный эндокардит;
· обызвествление;
· травмы;
· опухоли.
Вторичная:
· инфаркт миокарда;
· дилатационные кардиомиопатии;
· гипертрофическая кардиомиопатия;
· эндомиокардиальный фиброз.
Личностные, психосоциальные факторы (уровень интеллекта, обстановка в семье, степень благосостояния, личная мотивация к лечению и т.д.), способные повлиять на качество и адекватность лечения.
Физикальное обследование:
В таблицах 1,2 представлены симптомы и признаки митральной недостаточности.
Таблица №2. Симптомы и признаки МН:
| Симптомы | Признаки |
| Типичные | Специфичные |
| Одышка | Систолический шум на протяжении всей систолы и захватывает I и II тоны сердца. Шум максимально выражен на верхушке сердца, может иррадиировать влево в подмышечную область при поражении передней створки и вверх вдоль грудины при поражении задней створки. |
| Тахикардия, перебои в работе сердца | I тон обычно ослаблен (трудно оценить при выраженном систолическом шуме). |
| II тон не изменён, если нет выраженной лёгочной гипертензии. | |
| Снижение толерантности к физическим нагрузкам | При значительном укорочении времени выброса левого желудочка возникает парадоксальное расщепление II тона. |
| Снижение аппетита | Дополнительно выслушивается патологический III тон в диастолу, возникающий при внезапном натяжении сосочковых мышц, сухожильных нитей и створок. Его (вместе с ослабленным I тоном) считают важным s аускультативным признаком выраженной недостаточности митрального клапана. |
| Сердечная астма | При возникновении лёгочной гипертензии выслушивают акцент II тона над лёгочным стволом во II межреберье слева от грудины. |
| Боли в области сердца, которые носят колющий, давящий, ноющий характер, и не ассоциированы с физической активностью | При синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия. |
| Ортопноэ | Признаки гипертрофии левого желудочка регистрируют при далеко зашедшей стадии недостаточности митрального клапана. |
| Наличие тромба в полости левого предсердия. | |
| При осложнении порока фибрилляцией предсердий на ЭКГ появляются её признаки. | |
| Отек лёгких | |
| Кровохарканье | |
| Пароксизмальная ночная одышка | |
| Признаки перенесенного инсульта в анамнезе |
При установлении диагноза МН следует уточнить причину ее развития, а также факторы и возможные сопутствующие заболевания, провоцирующие декомпенсацию ЛЖ и ПЖ.
Опорными точками в постановке диагноза порока митрального клапана являются:
· характерные симптомы СН или жалобы больного;
· данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) или клинические признаки;
· данные объективных (инструментальных) методов обследования.
Таблица №3. Критерии, используемые при определении диагноза МН.
| I. Симптомы (жалобы) | II.Клинические признаки | III. Объективные признаки дисфункции сердца |
| · одышка (от незначительной до удушья); · быстрая утомляемость; · сердцебиение; · кашель; · ортопноэ; · кровохарканье; · перебои в работе сердца; · боли за грудиной | · застой в легких (хрипы, рентгенография); · периферические отеки; · тахикардия (>90-100 уд/мин), нерегулярный ритм; · набухшие яремные вены; · гепатомегалия; · кардиомегалия левых (при декомпенсации и правых) отделов сердца | · ЭКГ, рентгенография грудной клетки; · ЭхоКГ; · шумовая симптоматика. |
Лабораторные исследования:
· определение группы крови по системам АВО;
· определение резус-фактора;
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, преальбумин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, амилаза, трансферрин, ГГТП, щелочная фосфатаза);
· электролиты крови (магний, калий, кальций, натрий);
· коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген);
· определение уровня натрийуретического пептида (далее BNP или про-BNP или ANP) методом ИФА;
· гликолизированный гемоглобин;
· определение гормонов щитовидной железы методом ИФА (ТТГ, Т4, Т3, АТкТПО);
· бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· бактериологическое исследование носоглотки с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой (при инфекционном эндокардите);
· ИФА инфекции: определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore), гепатита С (anti-HCV, ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV); Реакция Вассермана.
Инструментальные исследования:
· ЭКГ: При МН на ЭКГ при синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия. Признаки гипертрофии левого желудочка регистрируют при далеко зашедшей стадии недостаточности митрального клапана. При осложнении порока фибрилляцией предсердий на ЭКГ появляются её признаки.
· Рентгенографической исследование: дилатация левого желудочка и левого предсердия, легочных артерий. 
Рис. №1 Рентгенограмма больной с МН. В прямой проекции (вверху): сердце расширено в поперечнике на уровне четвертой дуги (увеличенный левый желудочек), увеличенное левое предсердие визуализируется на правом контуре сердца с низкорасположенным «перекрестом», легочный рисунок изменен мало (несмотря на выраженные изменения формы и размеров сердил). В правой косой проекции: контрастированный пищевод отклонен кзади по дуге большого радиуса (9 см). В левой передней косой проекции: увеличенное левое предсердие (задневерхний контур сердца расширен кзади и вверх), увеличенный левый желудочек (задненижний контур сердца проецируется на контур позвоночника), дуга левого желудочка удлинена.
· ЭхоКГ: позволяет уточнить факт дисфункции, и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики (табл. 4).
Таблица №4: Типичные нарушения, выявляемые при эхокардиографии у больных с первичной МН стадии С.
| Стадия | Изменения клапана | Потоковые изменения ч/з клапан | Последствия | Симптомы |
| С тяжёлого бессимптомного порока (asymptomatic severe) | • ревматические изменения клапана с рестрикцией створок и утерей центральной коаптации; • выраженный пролапс и отсутствие нормальной коаптации; • признаки перенесенного ИЭ; • утолщение створок вследствие радиационной болезни сердца. | • центр струя МР > 40%; • ЛП или голосистолическая эксцентр струя; · VC ≥ 0,7 см · ОР ≥ 60 мл · ФР ≥ 50% · ERO ≥ 0,4 см² · Ангио +3+4 | · умеренное/ выраженное увеличение ЛП; · увеличение ЛЖ; · ЛГ в покое/ФН С1: ФВ >60% · КСРЛЖ | — |
| Стадия | Изменения клапана | Потоковые изменения ч/з клапан | Последствия | Симптомы |
| D тяжёлого симптомного порока (symptomatic severe) | • ревматические изменения клапана с рестрикцией створок и утерей центральной коаптации • выраженный пролапс и отсутствие нормальной коаптации • признаки перенесенного ИЭ • утолщение створок вследствие радиационной болезни сердца | Центр струя МР > 40% ЛП или Голосистолическая эксцентр струя VC ≥ 0,7 см ОР ≥ 60 мл ФР ≥ 50% ERO ≥ 0,4 см² Ангио +3+4 | · умеренное/ выраженное увеличение ЛП; · увеличение ЛЖ ЛГ. | · СН; · одышка; · ↓ТФН. |
| Стадия | Изменения клапана | Потоковые изменения ч/з клапан | Последствия | Симптомы |
| С тяжёлого бессимптомного порока (asymptomatic severe) | • нарушения региональной кинетики ЛЖ с выраженным натяжением створок; • дилатация кольца с выраженной утратой центральной коаптации. | ОР ≥ 30 мл ФР ≥ 50% ERO ≥ 0,2 см² | · норм/слегка увеличенный ЛЖ; · зоны нарушенной кинетики ЛЖ; · первичное заболевание миокарда с дилатацией ЛЖ и систолич. дисфункцией. | · СН; · СТ. |
| Стадия | Изменения клапана | Потоковые изменения ч/з клапан | Последствия | Симптомы |
| D тяжёлого симптом-ного порока (symptomatic severe) | • нарушения региональной кинетики ЛЖ с выраженным натяжением створок • дилатация ф.кольца с выраженной утратой центральной коаптации | • ОР ≥ 30 мл • ФР ≥ 50% • ERO ≥ 0,2 см² | · норм/слегка увеличенный ЛЖ · зоны нарушенной кинетики ЛЖ · первичное заболевание миокарда с дилатацией ЛЖ и систолич. дисфункцией | · СН · Одышка · ↓ТФН |
*- симптомы СН вследствие МР сохраняются несмотря на реваскуляризацию, оптимизацию терапии.
Чреспищеводная ЭхоКГ: к ней обычно прибегают лишь в случае получения недостаточно четкого изображения при трансторакальном доступе, осложненном клапанном поражении и исключения тромбоза ушка левого предсердия.
Таблица №8. Функциональная классификация недостаточности митрального клапана:
| I тип | нормальное движение створок | · дилатация кольца, · перфорация створки клапана. |
| II тип | · пролапс створки клапана | · отрыв хорды; · удлинение хорды; · отрыв папиллярной мышцы; · удлинение папиллярной мышцы. |
| III тип IIIа IIIb | · рестрикция створок клапана; · рестрикция при открытии (в диастоле); · рестрикция при закрытии (в систолу). | · утолщение створок · сращение по комиссурам · утолщение хорд · сращение хорд · аневризма желудочка · фиброзное перерождение желудочка · дилатация желудочка · обызвествление |
| IV тип | · систолическое движение передней створки МК (SAM) | · ГКМП · Корегированная болезнь Барлоу |
| V тип Vа Vb | · гибридное движение створок клапана; · рестрикция задней створки и пролапс передней SAM и признаки пролапса. |
Рис.2 Carpentier A. “Реконструктивная хирургия клапанов” 2009
· Type I- первый тип- дисфункция клапана с нормальным движением створок;
· Type II- второй тип- пролапс створки;
· Type IIIа- третий А тип- рестрикция створок во время диастолы;
· Type IIIb- третий В тип- рестрикция створок во время систолы).
Рис. №3
· Type I слева: расширение фиброзного кольца; перфорация створки; вегетации; отрыв створки;
· Type II справа: отрыв хорды; удлинение хорды; отрыв сосочковой мышцы; удлинение сосочковой мышцы.
Рис. №4 Carpentier A. “Реконструктивная хирургия клапанов” 2009
IV тип.- SAM – результат несоответствия между площадью митрального клапана и количеством/избыточностью ткани створок.
Рис. №5 Механизм возникновения SAM
Механизм SAM:
· выбухание МЖП;
· изменение аортально-митрального угла (заострение);
· направление тока диастолического заполнения ЛЖ через отточный отдел в приточный;
· закрытие задней створки в диастолу провоцирует ещё большее смещение ПСМК к перегородке, к её ВТЛЖ, приводя к динамической обструкции и митральной регургитации.
Диагностический алгоритм при МН:
Диагностический алгоритм при вторичной МН:
Дифференциальный диагноз
Таблица 10.
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Инфаркт миокарда | одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца | · ЭКГ; · ЭхоКГ. | · отсутствие признаков рубцовых изменений и/или ишемии миокарда по данным ЭКГ; · органическое поражение клапанного аппарата; · отсутствие зон нарушения локальной сократимости по данным ЭХОКГ. |
| Пневмония, обострение ХОБЛ | одышка, хрипы | · ЭКГ; · ЭхоКГ; · рентген ОГК. | · отсутствие изменений лёгочной ткани по данным рентген ОГК; · изменения ЭКГ; · ЭХОКГ, подтверждающие стеноз митральнго клапана. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Апиксабан (Apixaban) |
| Атенолол (Atenolol) |
| Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Бисопролол (Bisoprolol) |
| Валсартан (Valsartan) |
| Варфарин (Warfarin) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дигоксин (Digoxin) |
| Кандесартан (Candesartan) |
| Каптоприл (Captopril) |
| Карведилол (Carvedilol) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Лизиноприл (Lisinopril) |
| Лозартан (Losartan) |
| Метопролол (Metoprolol) |
| Нитроглицерин (Nitroglycerine) |
| Ривароксабан (Rivaroxaban) |
| Спиронолактон (Spironolactone) |
| Торасемид (Torasemide) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Эналаприл (Enalapril) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: самым важным является золотое правило: больной с нарушением функции МК – это больной хирургический, и все усилия терапевта должны быть направлены на оптимальную подготовку пациента к хирургическому лечению.
Основные направления терапии:
· уменьшение застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения;
· коррекция метаболизма миокарда;
· уменьшение симптомов и признаков МН;
· предотвращение декомпенсации;
· увеличение выживаемости;
· улучшение отдаленного прогноза.
Немедикаментозное лечение:
· режим – полупостельный, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
· диета №10 – исключение приема большого количества жидкости, соленной, острой и копченной пищи, ограничение приема поваренной соли.
Медикаментозное лечение:
· лечение сопутствующих заболеваний у пациента, являющихся факторами риска – сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия;
· при наличии осложнений митральной недостаточности (лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии, легочной гипертензии и др.).
Таблица №11.
| Основные принципы медикаментозной терапии | Доказательность | |
| Класс | Уровень | |
| Вторичная профилактика ревматической лихорадки показана пациентам с ревматической болезнью сердца, особенно в сочетании со стенозом митрального клапана. | I | C |
| Профилактика инфекционного эндокардита обоснована для пациентов с высоким риском его реализации, при стоматологических процедурах, которые включают манипуляции на ткани десны, периапикальной области зубов или перфорацию слизистой оболочки полости рта: — пациенты с протезированными клапанами сердца; — пациенты, имеющие в анамнезе инфекционный эндокардит; — пациенты, перенесшие трансплантацию сердца с наличием клапанной регургитации; — пациенты с ВПС, включая: некомпенсированные «синие» пороки, в том числе после паллиативного создания шунта или кондуита — пациенты с коррегированным пороком с имплантацией протеза или устройства через стернотомию или малоинвазивное вмешательство в течение 6 месяцев после процедуры; — пациенты с коррегированым ВПС, имеющие резидуальный дефект в месте пластики/протеза или рядом с ним. | IIa | B |
| Профилактика инфекционного эндокардита не рекомендована пациентам с клапанной патологией при проведении процедур вне ротовой полости (чрезпищеводная эхокардиография, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, цистоскопия) при отсутствии активной инфекции. | III: не полезна | B |
| Пациенты с вторичной хронической недостаточностью митрального клапана (стадия B-D), с пониженной ФВ должны получать станадартную медикаментозную терапию хронической сердечной недостаточности, включая иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и/или антагонисты альдостерона.* | I | A |
| Медикаментозная терапия показана для пациентов с систолической дисфункцией, имеющих симптоматику первичной хронической митральной недостаточности (стадия D) и ФВ менее 60%, для которых хирургическое лечение не рассматривается. | IIa | B |
| Терапия вазодилататорами не показана для бессимптомных пациентов с нормотензией при хронической первичной митральной недостаточности (стадия В и С1), имеющих нормальную систолическую функцию левого желудочка. | III: нет пользы | В |
*смотрите клинический протокол «Хроническая сердечная недостаточность» утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения от 28 июня 2013 года.
Таблица 12. Перечень основных лекарственных средств:
| Профилактика ревматической лихорадки | |||||
| Препараты выбора | |||||
| Препарат | Доза | Длительность | УД | ||
| Пенициллин | 1,2 млн ЕД в/м однократно | каждые 4 недели (1 раз в месяц) | А | ||
| Амоксициллин | 1,5 г х 3 р/с | 10 дней | А | ||
| При непереносимости бета-лактамных антибиотиков | |||||
| Азитромицин | 0,5 г. х 1 р/с пер ос в 1-й день, затем 0,250 г. х 1 р/с Или 0,5 г х 1 р/с пер ос | 5 дней | |||
3 дня
или
Цефтриаксон
или
Кларитромицин
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – исключение противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением при сопутствующих заболеваниях у детей;
· консультация хирурга – исключение противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением при заболеваниях ЖКТ;
· консультация эндокринолога – исключение противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением при эндокринной патологии.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: при отсутствии показаний в настоящий момент к оперативному лечению необходим контрольный осмотр с повторной ЭХОКГ в динамике через 6 месяцев (смотреть диагностические алгоритмы).
Индикаторы эффективности лечения:
· достижение симптоматического улучшения и снижение функционального класса СН у пациентов с МН;
· улучшение качества жизни и снижение частоты госпитализаций;
· стабильное состояние в течение длительного периода;
· увеличение продолжительности жизни;
· улучшение прогноза.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб;
· сбор анамнеза;
· физикальный осмотр (измерение пульса, чдд, АД).
Лечение (стационар)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ЭКГ;
· Рентгенографическое исследование грудной клетки;
· ЭхоКГ.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Чреспищеводная ЭхоКГ.
Тактика лечения:
· уменьшение симптомов и признаков МС;
· предотвращение декомпенсации;
· увеличение выживаемости;
· улучшение отдаленного прогноза.
Немедикаментозное лечение:
· режим – полупостельный, исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
· диета №10 – Исключение приема большого количества жидкости, соленной, острой и копченной пищи, ограничение приема поваренной соли.
Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.
Самым важным является золотое правило: больной с нарушением функции МК — это больной хирургический, и все усилия терапевта должны быть направлены лишь на оптимальную подготовку пациента к хирургическому лечению.
Перечень основных лекарственных средств:
· пенициллин;
· амоксициллин;
· азитромицин;
· кларитромицин;
· ампициллин
· цефазолин;
· цефтриаксон;
· кларитромицин;
· каптоприл;
· эналаприл;
· лизиноприл;
· кандесартан;
· валсартан;
· лозартан;
· бисопролол;
· атенолол;
· карведилол;
· метопролол;
· гепарин;
· варфарин;
· ривароксабан;
· апиксабан;
· ацетилсалициловая кислота.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· фуросемид;
· торасемид;
· спиронолактон;
· дигоксин.
Другие виды лечения:
· Транскатетерная аннулопластика митрального клапана при функциональной митральной недостаточности;
· Клиппирование митрального клапана.
Хирургическое лечение: операции проводятся в условиях искусственного кровообращения.
Виды хирургических вмешательств:
· Реконструктивные операции (комиссуропластика, хордопластика, аннулопластика, вальвулопластика);
· Протезирование митрального клапана (механическим или биологическим протезом).
Рис. 17 механический протез
Рис. 18 биологический протез
Периоперационная антибиотикопрофилактика
Показания к операции:
Согласно рекомендациям по менеджменту клапанных патологий сердца Американской коллегии кардиологов и Американской Ассоциации Сердца 2014 г. 
Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога – коррекция медикаментозной терапии сердечнеой недостаточности
· консультация ревматолога – определить степень активности ревмопроцесса, назначение профилактических мероприятий
· консультация анестезиолога-реаниматолога – для исключения противопоказаний к операции на сердце с искусственным кровообращением и проведение анестезиологического пособия.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
объём и ранние сроки перенесенного оперативного лечения, состояние пациента в медикаментозном сне, ИВЛ, необходимость инвазивного мониторинга в раннем послеоперационном периоде, обуславливают показание к переводу пациента в ОАРИТ после операции.
Индикаторы эффективности лечения:
Клинические:
· исчезновение симптомов/ улучшение функционального класса сердечной недостаточности;
· четкий тон работы протеза клапана сердца при аускультации;
· стабильная гемодинамика;
· заживление раны;
· отсутствие повышенной температуры тела;
· стабильность грудины.
Инструментальные:
· ЭхоКГ – удовлетворительная запирательная функция протеза митрального клапана, отсутствие парапротезных фистул, отсутствие признаков выраженного экссудативного перикардита и плеврита;
· ЭКГ – синусовый ритм или нормосистолическая форма мерцательной аритмии (при ФП ЧЖС не более 110/мин), отсутствие сложных нарушений ритма, отсутствие полной поперечной АВ блокады;
· рентген – отсутствие явлений экссудативного плеврита и перикардита, пневмоторакса.
Лабораторные:
· отсутствие воспалительных изменений в ОАК (лейкоциты не более 9 тыс., нет палочко-ядерного сдвига влево, СОЭ не более 15 мм/ч);
· коррекция показателей б/х анализа крови;
· целевое значение МНО.
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: показана в раннем послеоперационном периоде той категории пациентов, которым необходимо достижение целевого МНО, компенсация печеночной, почечной недостаточности и т.д.
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: Транскатетерная аннулопластика митрального клапана при функциональной митральной недостаточности с помощью сдедующих устройств: Carillon system (Cardiac Dimension; Kirkland, Washington, United States); Monarc, formerly Viking (Edwards Lifesciences; Irvine, California, United States); Viacor PTMA (Viacor; Wilmington, Massachusetts, United States; Cardioband (Valtech). Клиппирование митрального клапана с помощью MitroClip (Abbot).
Госпитализация
Показания к плановой госпитализации:
· наличие клинической симптоматики вариабельной с СН;
· рефрактерность к проводимому лечению;
· появление и прогрессирование признаков полиорганной недостаточности, не корригируемой с помощью амбулаторной терапии;
· данные подтвержденные ЭхоКГ о наличии повреждения митрального клапана стадии В, С и D.
Показания к экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
| AHA ANP | – – | American Heart Association Предсердный натрий-уретический пептид |
| BNP HBsAg | – – | натрий-уретический пептид В-типа поверхностный вирусный антиген вируса гепатита В |
| NYHA | – | Нью-Йоркская Ассоциация сердца |
| β-АБ | – | бета-адреноблокаторы |
| АВ-проведение (блокада) | – | атрио-вентрикулярное проведение (блокада) |
| АГ | – | артериальная гипертония |
| АД | – | артериальное давление |
| АЛТ иАПФ | – — | аланинаминотрансфераза ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента |
| АРА II | – | антагонисты рецепторов ангиотензина II |
| АСТ АТ к ТПО | – – | Аспартатаминотрансфераза Антитела к тиреоидной пероксидазе |
| АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
| БАБ | – | бета-адреноблокаторы |
| БМКК | – | блокаторы медленных кальциевых каналов |
| ВТЛЖ | – | выводной тракт левого желудочка |
| ЕОК | – | Европейское общество кардиологов |
| ЗСМК | – | задняя створка митрального клапана |
| иАПФ | – | ингибиторы ангиотензин превращающего фермента |
| ИМТ ИФА | – – | индекс массы тела иммуноферментный анализ |
| КДО | – | конечно-диастолический объем |
| КДР | – | конечно-диастолический размер |
| КСО | – | конечно-систолический объем |
| КСР ЛДГ | – – | конечно-систолический размер лактатдегидрогеназа |
| МР | – | митральная регургитация |
| МС МНО ОАК ОАМ ПВ | – – – – – | митральный стеноз международное нормализованное отношение общий анализ крови общий анализ мочи протромбиновое время |
| ПЖ | – | правый желудочек |
| ПСМК | – | передняя створка митрального клапана |
| СДЛА | – | систолическое давление в легочной артерии |
| СН СРБ | – – | сердечная недостаточность С-реактивный белок |
| Сред. ДЛА | – | среднее давление в легочной артерии |
| ТЗСЛЖ | – | толщина задней стенки левого желудочка |
| ТМЖП ТТГ | – – | толщина межжелудочковой перегородки тиреотропный гормон |
| ФВ ХЛВП ХЛНП | – – – | фракция выброса левого желудочка холестерин липопротеид высокой плотности холестерин липопротеид низкой плотности |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| ЭхоКГ | – | эхокардиография |
Список разработчиков:
1) Куатбаев Ермагамбет Муканович – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», руководитель отдела кардиохирургии.
2) Лесбеков Тимур Досатаевич – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий отделением кардиохирургии №1.
3) Суйгенбаев Дархан Жорабекович – АО «Национальный научный кардиохирургический центр» врач кардиохирург.
4) Ананьева Лариса Викторовна – АО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» клинический фармаколог
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов:
1) Абзалиев Куат Баяндыевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно- сосудистой и эндоваскулярной хирургии Каз МУНО.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение №1
к клиническому протоколу диагностики и лечения
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9