экссудативный отит код по мкб 10 у детей
Адгезивный средний отит
Общая информация
Краткое описание
Отит адгезивный средний – заболевание является следствием длительной задержки жидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении проходимости слуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В результате процесса происходит образование плотной соединительной ткани, сращений, спаек, ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводящих к снижению воздушной проводимости звуков [1].
Код МКБ-10:
Н74.1 Адгезивная болезнь среднего уха
Дата разработки/пересмотра протокола: 2007 год/2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [3]
Виды:
· слизистый;
· секреторный;
· транссудативный.
Стадии:
· легкая – без последствий, спайки возникают в небольшом количестве;
· средняя – барабанная перепонка втянута, в ее прослойке возникают белесые выделения, рубцеобразные изъяны более выражены;
· тяжелая – избыточное формирование фиброзно-рубцовой ткани, что провоцирует дефект барабанной перепонки, появляются атрофические рубцы.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— снижение слуха;
— ощущение заложенности уха;
— шум в ушах (одном или обоих).
Физикальное обследование:
· резкое втяжение мембраны, возможна ее деформация;
· барабанная перепонка утолщена и мутная;
· в промежуточных отделах барабанной перепонки фиксируются отложения известкового вида;
· слабая подвижность косточек или их полная неподвижность;
· изменение звуковосприятия (в запущенных случаях);
· пробы Вальсальвы, Тойнби положительные.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ.
Инструментальные исследования:
· аудиограмма;
· тимпанометрия;
· КТ височных костей.
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнеза.
Медикаментозное лечение: кетопрофен для инъекций 2,0 в/м.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**:
Жалобы: снижение слуха и шум в ушах.
Анамнез: акцент на сведения о предшествующих острых средних отитах с выделениями из уха или без них, также сведения о перенесенных заболеваниях носоглотки (аденоиды, ОРВИ, синуситы).
Физикальное обследование: риноскопия, отоскопия – резкое тяжение мембраны, возможна ее деформация; барабанная перепонка утолщена и мутная;
Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· биохимический анализ крови (по показаниям).
Инструментальные исследования:
· исследования надежности барабанной перепонки;
· исследования функции слуховой трубы.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий:
· КТ височной области (по показаниям);
· тимпанометрия (выявляется малая податливость барабанной перепонки, плоская вершина тимпанограммы или отсутствие ее);
· аудиометрия (имеется снижение слуха по кондуктивному типу);
· исследование проходимости трубы при обычном глотании (I степень);
· опыт Тойнби (II степень);
· опыт Вальсальва (III степень);
· продувание слуховой трубы по Политцеру (IV степень);
· катетеризация слуховой трубы (V степень);
· аэродинамические методы;
· метод нагнетания или туботимпанально аэродинамический;
· метод выравнивания давления;
· пневмотубометрия в носоглотке;
· метод контрастной рентгенографии;
· акустические методы (тубосонометрия).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Адгезивный отит |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Губка гемостатическая |
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Нистатин (Nystatin) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Стратегия лечения хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа барабанной полости, обеспечении адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, наиболее важное значение в лечении имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета.
Немедикаментозное лечение:
Режим общий III, стол № 15
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
| Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) | ||||
| 1 | Ампициллин | |||
или
7-10 суток
4
или
клавуланат
в/м, в/в
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
| Суточная доза 5-30мг 3-5 дней |
или
или
или
или
или
или
или
или
или
или
Другие виды лечения: слухопротезирование.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия:
· предупреждение катара среднего уха (важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам);
· лечение носа, носоглотки и глотки;
· своевременное удаление аденоидов;
· больные, перенесшие острый средний отит, даже при благоприятном течении периода реконвалесценции и при нормализации отоскопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес.
Мониторинг состояния пациента**: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление слуха;
· улучшение проходимости евстахиевой трубы.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения **: смотрите амбулаторный уровень
Хирургическое вмешательство: производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.
Другие виды лечения:
· систематическое продувание ушей по Политцеру;
· введение лекарств в барабанную полость через катетер;
· бужирование слуховой трубы;
· вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки;
· электролечение (гальванизация и фарадизация, импульсная магнитотерапия рассчитанная на сосудодвигательное, трофическое, электролитическое действие);
· физиотерапия;
· микроволновая физиатрия;
· УВЧ;
· электрофорез;
· эндауральный ультрафонофорез.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Противогистаминные средства: | ||||
| 1 | Клемастин или | 10 мг/сут | 2- 7 дней | В |
| 2 | Лоратадин или | 10 мг/сут | 2- 7 дней | В |
| 3 | Хлоропирамин или | 25 мг перорально 1-2 раза в сутки | 2- 7 дней | В |
| 4 | Цетиризин или | 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней | 2- 7 дней | В |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности | |
| Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) | |||||
| 1 | Ампициллин | ||||
или
7-10 суток
4
или
клавуланат
Ампициллин/
сульбактам
или
в/м, в/в
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
25 мг
или
или
или
или
или
или
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
· консультация челюстно-лицевого хирурга при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
· консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация терапевта при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· ухудшение состояния с угрозой для жизни.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление;
· улучшение проходимости евстахиевой трубы.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: при резкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению, производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами.
Показания для экстренной госпитализации: острые состояния с угрозой осложнений внутричерепных осложнений.
Информация
Источники и литература
Информация
| КТ | – | компьютерная томография |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ОРВИ | – | острая респираторная вирусная инфекция |
| УВЧ | – | ультра высокочастотная терапия |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) ЕрсахановаБаян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликта интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Острый и хронический средний отит у детей
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.
Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Н65.0 Острый серозный средний отит
Н66.0 Острый гнойный средний отит
H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит
H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит
Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9 Средний отит неуточненный
Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 71 Холестеатома среднего уха
Н 72 Перфорация барабанной перепонки
Н 74.4 Полип среднего уха
Сокращения, используемые в протоколе:
ОСО – острый гнойный средний отит,
ХСО – хронический гнойный средний отит
Дата разработки протокола: апрель 2013 г
Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
ОСО
— Доперфоративная стадия;
— Перфоративная;
— Репаративная.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО
Перечень основных диагностических мероприятий:
— развернутый общий анализ крови;
— общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
— Аудиометрия, тимпанометрия;
— Рентгенография височных костей по Шуллеру;
— Компьютерная томография височных костей (по показаниям)
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Консультация невропатолога, нейрохирурга
— МРТ головного мозга
— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
ОСО
В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.
Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха.
Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.
ХСО
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.
Физикальное обследование
— Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут
— Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.
— Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений, улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.
ХСО
Лабораторные исследования
— ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам
Дополнительно при ХСО:
— ЭКГ и рентгенография легких по показаниям
Инструментальные исследования
ОСО
— Отоскопия
— Риноскопия (передняя и задняя)
— Исследование органа слуха с помощью камертона
— Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений)
— Аудиометрия, тимпанометрия
ХСО
— Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной)
— Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
— Аудиометрия, тимпанометрия
Показания для консультации специалистов
— невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
— нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
— офтальмолога – для исследования глазного дна;
— сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении
слуха;
— ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.
Дифференциальный диагноз
| Признак | Острый гнойный средний отит | Наружный отит |
| 1. начало заболевания | На фоне или после ОРВИ | Чаще после механического повреждения кожи слухового прохода или выраженного иммунодефицита |
| 2. боль | Боль появляется внезапно, может иррадиировать по ходу тройничного нерва. В соответствующую половину головы, челюсть и зубы. | Боль появляется после грубой чистки ушей и выражена при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины и при жевании |
| 4.температура | До 38-39 градусов | субфебрильная |
| 5. отоскопия | патологические выделения в ухе, барабанная перепонка гиперемирована или мутная, опозновательные знаки не различимы, место прободения перепонки определяется по пульсирующему рефлексу, либо возможно выпячивание барабанной перепонки в задневерхнем квадранте из-за затруднения самостоятельного прободения перепонки, что требует немедленного проведения парацетеза. | В перепончато-хрящевой части слухового прохода имеется сужение, гнойное отделяемое, перепонка необозрима |
| 6. эффект от проведения мероприятий: | Выздоровление Возможен переход в хроническую форму | Выздоровление |
Лечение
Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.
Медикаментозное лечение:
ОСО
— парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
— антропункция;
— антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).
ХСО
— аттикоадитотомия
— аттикоантротомии
— аттикоантромастоидотомия
— мастоидэктомия
— радикальная санирующая операция на среднем ухе
— тимпанопластика i–v типа
Профилактика
Профилактика осложнений:
— своевременное проведение парацентеза;
— своевременная госпитализация.
Первичная профилактика для уровня ПМСП
— профилактика вирусных заболеваний;
— избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
— постоянный туалет носа;
ХСО
— рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию
— Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.
Дальнейшее ведение:
ОСО
Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии
Джандаев С.Ж. АО МУА
Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности
| № | Основные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
| № | Дополнительные диагностические исследования | Кратность применения | Вероятность применения |
2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства