дивертикул мочевого пузыря код мкб
Дивертикул мочевого пузыря (N32.3)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Дивертикул мочевого пузыря
Общая информация
Краткое описание
Под названием «дивертикул», следует понимать слепо оканчивающееся, мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря [1].
Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.
Уровни доказательности
Степени рекомендаций
| А | Результаты получены при проведении однородных высококачественных клинических исследований, посвященных определенным проблемам, причем как минимум, одно из исследований было рандомизированным |
| В | Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований |
| С | Клинические исследования должного качества не проводились |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
(уровень доказательств- 4, сила рекомендации – С) [2].
Дифференциальный диагноз
Лечение
При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом[3,4,5]. (уровень доказательств- II, сила рекомендации – В) [1].
При наличии дивертикула мочевого пузыря с наличием хронического цистита проводится 7-10-дневный курс антибактериальной терапии.
Длительность курса – 7 дней.
Длительность курса 7-10 дней.
при внутривенном применении 7-10 дней.
Длительность курса – индивидуальный подбор курса. Длительное применение не противопоказано.
Длительность курса- 7-10 дней
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится с помощью эндоскопической техники (операционного цистоскопа или резектоскоп)
Преимущества ТУР перед открытым способом резекции очевидны:
ТУР противопоказана при невозможности введения в мочевой пузырь цистоскопа, при нарушениях свертываемости крови6.
Дивертикул мочевого пузыря
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Дивертикул мочевого пузыря»
Код по МКБ-10: N 32.3
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. Истинно врожденные.
2. Ложные, приобретенные.
Осложненные пиелонефритом, циститом.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: болен с рождения, расстройство мочеиспускания, изменения в анализах мочи.
Физикальное обследование: расстройство мочеиспускания в виде прерывистой мочи, потуги, болезненность при мочеиспускании.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: для исключения врожденных сочетанных поражений почек и мочевых путей.
Показания для консультации специалистов: нефролога, окулиста.
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Определение сахара крови.
4. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
5. Общий анализ мочи.
6. Посев мочи с отбором колоний.
7. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.
8. Анализ мочи по Зимницкому.
9. УЗИ органов брюшной полости.
Дополнительные диагностические мероприятия:
2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).
Дивертикул мочевого пузыря у детей
Общая информация
Краткое описание
Дивертикул мочевого пузыря – врожденное или приобретенное выпячивание стенки мочевого пузыря, сообщающееся с основной полостью органа.[1,2]
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Q 64.6 | Врожденный дивертикул мочевого пузыря | 57.90 | |
57.00
Уретероцистонеостомия по модифицированному методу Политано-Летбеттера с дополнительным антирефлюксным механизмом по Блохину;
Прочие манипуляции на мочевом пузыре;
Операции на мочевом пузыре.
Дата разработки протокола: 2016 год
Пользователи протокола: ВОП, хирурги, педиатры, урологи.
Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По этиологии и времени развития:
· врожденные (первичные);
· приобретенные (вторичные).
В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть:
· одиночными;
· множественными (дивертикулез мочевого пузыря).
По своему строению:
· истинными;
· ложными.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [5].
Жалобы и анамнез:
· дизурия;
· симптом двойного мочеиспускания;
· изменения цвета мочи (мутная).
Физикальное обследование:
•при пальпации: определяется мешковидное выпячивание;
• при надавливании: на последний, происходит его опорожнение.
Лабораторные исследования:
· ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия.
Инструментальные исследования:
УЗИ почек, мочевого пузыря:
· наличие округлого кистозного образование в паравезикальном пространстве которое, сообщаются с полостью мочевого пузыря.
Микционная цистоуретрография:
· наличие округлого кистозного образование в паравезикальном пространстве которое, сообщаются с полостью мочевого пузыря.
Диагностический алгоритм [5]: 
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5,6]
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· УЗИ почек, мочевого пузыря;
· Экскреторная урография;
· Микционная цистоуретрография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· бактериологический посев мочи с отбором колоний и определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
· Цистоуретроскопия: позволяет обнаружить соединяющий мочевой пузырь и дивертикул перешеек. Введение цистоскопа еще и в дивертикул позволяет установить тип дивертикула (ложный, истинный), а также подтвердить или опровергнуть наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
· Экскреторная урография:при урографии иногда определяется впадение одного из мочеточников в полость дивертикула (дивертикул Хатча).
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Схожие клинические проявления | · микционная цистография | · недостаточность устьев мочеточников, ретроградный заброс контраста в верхние мочевые пути |
| Уретероцеле | Схожие клинические проявления | · микционная цистография | · округлый деффект наполнения в полости мочевого пузыря. На цистоскопии представлен округлым, мягкоэластичным образованием, покрытом слизистой оболочкой. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [6]: Тактика лечения и ведения пациентов с дивертикулом мочевого пузыря небольшого размера, который не вызывает дизурические явления и рецидивирующих воспалений, наблюдается детским урологом.
Показания для консультации специалистов: консультация уролога для установки диагноза.
Профилактические мероприятия:
· профилактика экстрагенитальных заболевании;
· профилактика внутриутробных инфекции;
· в период беременности исключить вредные привички и прием токсичных препаратов.
Мониторинг состояния пациента:
· дизурические явления;
· рецидивирующие воспаления мочевыводящих путей.
Индикаторы эффективности лечения: нет.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5,6]
Показания к оперативному лечению:
· наличие остаточной мочи;
· наличие конкрементов и опухолей;
· большой размер дивертикула и клиника сдавления соседних органов.
Хирургическое вмешательство: Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом [1,2,5,6].
Противопоказания для проведения процедуры/вмешательства: абсолютных противопоказаний для открытой операции нет.
Немедикаментозное лечение:
· общий режим;
· диета №7;
· перевязки.
Медикаментозное лечение: в послеоперационный период для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты.
Ибупрофен 14
· 10-20 мг/кг 3 раза в день 2-3 дня;
С целью профилактики гнойных осложнений:
Цефазолин
· по 50-100 мг на кг, одномоментно, за 30 мин перед операцией (в дальнейшем доза корректируется с учетом скорости клубочковой фильтрации после консультации нефролога, и с учетом результата чувствительности к антибиотикам);
Симптоматическая терапия.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: консультация анестезиолога для проведения анестезиологического пособия.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение дивертикула;
· восстановление нормальной резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря.
· купирование симптомов дизурии;
· купирование рецидивов воспаления мочевого пузыря.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение детского уролога по месту жительства;
· УЗИ мочевого пузыря через 3 месяца после операции (иссечение дивертикула мочевого пузыря, ТУР дивертикула);
· цистография через 6-мес после операции.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие дивертикула мочевого пузыря.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Айнакулов Ардак Жаксылыкович, кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, заведующий отделением урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
2) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
5) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
6) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич, доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» врач детский уролог, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Общая информация
Краткое описание
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа расстройств функций мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений [1, 2, 3].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Общий анализ мочи: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Толщина стенки растянутого мочевого пузыря не должна превышать 4 мм. После опорожнения стенка неравномерно утолщается, и ее размер может достигать 8 мм.
Цистография позволяет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, характерным признаком является «башенный пузырь», контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие. Также после того как больной опорожнит мочевой пузырь от контрастной жидкости, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря, где выявляется наличие остаточной мочи с контрастным веществом.
Урофлоуметрия: снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.
Дифференциальный диагноз
Лечение
В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 часов.Длительность курса 7- 10 дней.
Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.
Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг. Длительность курса – 7-10 дней.
Длительность курса- 7-10 дней.
Длительность курса 7-10 дней.
при внутривенном применении 7-10 дней.
Длительность курса до 27 дней.
Длительность курса до 6 месяцев.
Длительность курса 3-5 дней.
Длительность курса 10-15 дней.
• амикацин.Аморфный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета, 500 мкг.раствор для инъекций.
• кетопрофен 100 мг, раствор для инъекций
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
• электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Имплантация сакрального нейростимулятора: (при нейростимуляции происходит прямая стимуляция третьего сакрального сегмента через специальный электрод. Этот электрод вживляется в область третьего крестцового сегмента спинного мозга, и соединяется с генератором слабых электрических импульсов. Генератор имплантируется под кожу. Электростимуляция осуществляется при помощи монофазных электрических импульсов).