Диспареуния – это заболевание (по МКБ-10 F52.6) – заболевание обратимое, появляется у женщин, а также мужчин. При диспареунии симптомы – это болевые ощущения в половых органах, тазе, дискомфорт, признаки проявляются при половом контакте, создают затруднения.
Появляется диспареуния у женщин в независимости от того, живет женщина половой жизнью или нет. До рождения ребенка у женщин болезнь наблюдается 60%, у 45% после родов.
Лечение диспареунии в медицинском центре «КОРСАКОВ»
Специалисты клиники «Корсаков» осуществляют лечение одновременно с эндокринологом, гинекологом, урологом. Лечим болезнь, если она связана с расстройством с соматическим или психическим. Терапию назначает врач если требуется.
Услуга:
Стоимость
Прием психотерапевта
* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74
Часто, при половом сексуальном контакте, боли являются причиной, которая приводит к разрушению супружеских отношений. Мы поможем вернуть радость в вашу жизнь, поможем пациентам изменить свое поведение, избежать страхов. Порекомендуем больным сессии психотерапии, они проводятся индивидуально и вместе с партнером. Благодаря такой методики можно быстро решить проблему.
План лечения диспареунии и его режим подбирается после первичной консультации с врачом сексологом, доступный амбулаторный или стационарный режим лечения.
Сроки стационарного лечения диспареунии 21 день, цель редукция симптоматики
Диагностические процедуры для прохождения курса лечения:
Медицинский центр «КОРСАКОВ»
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Комплекс лечебных процедур во время прохождения лечения:
Психогенная диспареуния, причины появления:
Соматогенная диспареуния появляется в результате девственной фиброзированной плевы, при появлении вульвы, инфекционных болезнях (кольпите, вульвовагините, бартолините, вульвите).
Глубокая диспареуния связана с болезнями: опущением или ретрофлексией матки, варикозным расширением вен малого таза, эндометриозом, интерстициальным циститом, спаечным синдромом.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСПАРЕУНИИ
Симптомы
Болезненность при сексуальном акте – один из признаков диспареунии. Болевой синдром может быть жгучим, ноющим и колющим. Болевые ощущения могут быть, как легкие, так и острые. Боль может иметь определенную локализацию – внешнюю или внутреннюю, и включает 2 вида.
Часто диспареунию могут сопровождать другие заболевания:
В результате заболевания, при котором лечение не начато вовремя, оно способствует появлению депрессий, нервозов и отсутствию сексуальной жизни. Пациентам становится сложно не просто сохранить семью, нормальные отношения с половым партнером, вести нормальную жизнь.
Лечение в нашей клинике
Мы осуществляем лечение диспареунии в современной клинике «Корсаков». Врачи выполнят дифференциальную диагностику, пациентам посетить следующих врачей: уролога, УЗ-специалиста, гинеколога, эндокринолога. В случае, если у пациента имеются соматические или инфекционные болезни, то сексологи осуществляют лечение заболевание смешанного типа совместно со специалистами соматического направления.
Выполняем лечение диспареунии у мужчин и женщин с применением психотерапии:
Врачи рекомендуют обратиться к сексологу, в случае если болезнь стала причиной разлада в семье. На сессиях врачи помогут предотвратить нормальные отношения в семье, помогут восстановить гармонию в отношениях, избавиться от психических расстройств в результате болезни.
Диагностика
Пациентам потребуется пройти психологическое, сексологическое, гинекологическое обследование. В некоторых случаях пациентам потребуется консультация психолога и сексолога.
Во время консультации с пациенткой врач уточняет аспекты, они помогут выяснить причины появившейся проблемы (начало болевых ощущений, характер, их локацию и периодичность). Затем собирают гинекологический и акушерский анамнез, уделяют внимание вагинальным признакам (зуду, болям, жжению) половым перенесенным инфекционным заболеваниям, а таже операциям, которые перенесли пациенты и другим травмам.
Во время визита пациента гинеколог проводит осмотр, определяет при визуальном осмотре признаки воспалительных заболеваний, поражения в промежности, а также атрофии. Бимануальный метод обследования поможет определить боли в придатках, влагалище. Для того, чтобы исключить и подтвердить диспареунию потребуется анализ мазка на наличие онкоцитологии, инфекции, флору, осуществляется ультразвуковое исследование органов. Если органическое заболевание не подтверждается, то пациентку нужно посетить психотерапевта и сексолога, пройти диагностику.
Боли у женщин появляются при половом акте, при движении члена и после окончания секса. У женщин появляются разные боли: зудящие, ноющие, колющие.
Болевые ощущения имеют слабый или острый характер. Они зависят от позы во время секса и от ситуации. Боясь повторения постоянных болей, женщина старается избежать сексуальных контактов с партнером. При диспареунии, как при вагинизме, мышечные спазмы не наблюдаются.
Диспареуния у мужчин встречается реже, чем у женщин. При заболевании у мужчины появляются боли при эрекции. Связано это с несоблюдением правил гигиены, что способствует к инфекционным болезням.
Болезнь может появляться при половых отношениях с партнером. Диспареуния может сочетаться с другими нарушениями: аноргазмией, снижением либидо. Также заболевание может привести к депрессии, снижает интерес к сексу, появляются другие психические заболевания.
В нашем медицинском центре «Корсаков» специалисты проведут осмотр, диагностику и назначат лечение диспареунии. Мы предоставим квалифицированную помощь специалистов. Записаться к врачу мы предлагаем по телефону +7 (499) 288-19-74. Адрес клиники: город Москва, ул. 3-я Черкизовская, дом 14.
* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович. Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна. Последняя дата проверки:
Клинико-психопатологические особенности и терапия диспареунии у женщин
Диспареуния у женщин, являясь одной из распространенных сексуальных расстройств, представляет научно-практический интерес как для врачей-гинекологов, так и сексологов и семейных психотерапевтов. В данной работе рассмотрены клинические особенности психоген
Dyspareunia in women is one of the most common sexual disorders, which represents scientific and practical interests, as for gynecologists and sexologists and family therapists. This article discusses the clinical features of psychogenic dyspareunia, its relationship with non-psychotic mental disorders, as well as therapy and prognosis.
Диспареуния — сексуальное расстройство, проявляющееся болевыми ощущениями в гениталиях при половом акте. Жалобы на боли при коитусе предъявляют 35% пациенток гинекологов и 10–15% пациенток сексологов, что подтверждается как нашими данными, так и данными других специалистов [1–3].
Известные американские сексологи Мастерс и Джонсон [3] считают, что до 15% взрослых женщин несколько раз в году испытывают коитальный дискомфорт и у 1–2% «боль при сношении не была случайной».
В последние годы о диспареунии, связанной с атрофическим процессом и вагинитами у женщин в пре- и менопаузе, стали упоминать все чаще, что, по-видимому, связано с внедрением в систему здравоохранения программ по заместительной гормональной коррекции. Однако недостаточно изученными остаются психические особенности пациенток с психогенными диспареуниями, а также взаимное влияние сексуального расстройства и психической патологии в контексте парной сексуальной дезадаптации.
По мнению А. М. Свядоща [4] психогенные гениталгии часто носят истерический характер, этот синдром имеет механизм условной приятности или желательности или является выражением патологической (истерической) адаптации личности к ситуации. Причиной возникновения истерических симптомов в сексуальной сфере является обычно конфликт с мужем и нежелание жить с ним половой жизнью.
В основе истерической гениталгии лежит механизм «бегства в болезнь» и «желательности болезненного симптома». Боль в этих случаях носит самовнушенный характер и призвана избавить пациентку от половой жизни, ставшей несносной либо вследствие того, что не возникает полового удовлетворения (состояние фрустрации), либо вследствие нежелания испытывать половые ощущения от человека, ставшего неприятным. А. М. Свядощ [5], А. Т. Терешин [2] считают, что моносимптоматическая гениталгия возникает в результате образования патологического условного рефлекса, обусловленного патогенными ситуациями (насилие, болезненная дефлорация, половой акт при наличии гинекологической патологии и т. д.). С их точки зрения, в основе такой гениталгии лежат механизмы невротической фиксации.
Мастерс и Джонсон [3] пишут: «Диспареуния уменьшает сексуальное удовольствие и может помешать сексуальному возбуждению и/или наступлению оргазма… во многих случаях женщины начинают избегать коитуса и воздерживаться от любых форм сексуального контакта».
В МКБ-10 диспареуния описывается как «боль во влагалище или тазовой области при сношении». В. И. Аронов и З. В. Романовская [6] считают, что под термином «диспареуния» следует понимать невротически обусловленное неприятие имиссии полового члена из-за болезненности и страха перед ней. По мнению большинства авторов [1, 6–8], среди психологических факторов, способных повлиять на развитие диспареунии, следует выделить: «плохие отношения между родителями и детьми, отрицательное отношение в семье к сексу, сексуальное экспериментирование в детстве и юности и конфликты в опознании пола, первый коитус, оставивший травмирующее впечатление (физически или психологически), различные страхи — беременности, венерических заболеваний, страх пред мужчиной, отвращение к партнеру», а также супружеские конфликты, неправильные представления женщин о сексуальных отношениях, вследствие идеализации последних, дефекты воспитания, гомосексуальные тенденции и т. д. В психическом статусе многих из этих женщин отмечаются «элементы инфантилизма, эмоциональной незрелости, черты детскости». Они также указывают, что и при диспареуниях органического генеза постоянно присутствует страх боли, и в большинстве этих случаев ликвидация основной причины не устраняет симптоматики. А. Т. Терешин [2] отмечает, что «моносимпатическая гениталгия возникает в результате образования патологического условного рефлекса, обусловленного патогенными ситуациями (насилие, болезненная дефлорация, половой акт при наличии гинекологической патологии и т. п.)». В основе такого расстройства, с точки зрения автора, лежит механизм невротической фиксации, чаще всего истерического ряда. В ряде клинических примеров автор также демонстрирует наличие у пациенток с диспареунией астеноневротической симптоматики.
Важным аспектом проблемы диспареунии у женщин является ее тесная взаимосвязь со снижением сексуального влечения и оргастичности вплоть до полного отсутствия оргазма. Большинство авторов диспареунию описывают как состояния, объединяющиеся общим признаком — «болевыми ощущениями в половых органах женщины при половом общении». Г. Г. Гентер в 1914 году ввел понятие «impotentia mulieris dolorosa». Из самого названия ясно, что автором и рядом его последователей подразумевается «неспособность достичь оргазма при технически правильном течении полового акта с актуальным партнером из-за болевых ощущений в половых органах». Некоторые исследователи трактуют диспареунию как сексуальную аверсию у женщин. M. Voita [9] предложил термин «algoparenia» для подобных расстройств. Большинство современных авторов выделяет именно болевые расстройства как патогномоничный признак диспареунии, отмечая, что при ней может встречаться сниженное половое влечение и отсутствие оргазма. Вследствие чего уменьшается частота интимных отношений в паре и качество их жизни.
Целью нашего исследования было не только выяснение возможных механизмов формирования диспареунии у женщин, но и разработка мероприятий по реадаптации пары с нормализацией либидо и повышением сексуальной удовлетворенности.
Материалы и методы исследования
В отделе сексопатологии МНИИП МЗ РФ проводилось обследование и лечение 58 женщин, страдающих диспареунией. Возраст пациенток колебался от 22 до 40 лет. Средняя продолжительность расстройства — 3,2 ± 4,5 года. По уровню образования пациентки распределялись следующим образом: 62,5% имели высшее образование, 25% — незаконченное высшее (студентки ВУЗов), 12,5% — среднее специальное. Таким образом, предположение многих авторов о том, что этим видом сексуальных расстройств страдают преимущественно образованные женщины, подтверждается и нашим исследованием.
По семейному положению 57% исследованных женщин состояли в первом браке, 19% имели постоянных партнеров, остальные 24% не имели партнеров.
В исследовании применялись следующие методы:
При сборе анамнестических данных особое внимание уделялось особенностям воспитания в семье, уровню сексуальной осведомленности, наличию негативного сексуального опыта. По возможности в процесс сбора анамнеза, обследования и терапии привлекались постоянные партнеры/мужья, родственники пациенток.
Выявлялись возможные случаи сексуальной агрессии (грубой дефлорации, изнасилования), эксплуатирования, причинения неумышленной боли в области гениталий (например, травмирование в детстве или грубо проведенный гинекологический осмотр, гинекологическая процедура — медицинский аборт, послеродовое восстановление родовых путей без адекватной анестезии), а также наличие в детстве и подростковом возрасте наказаний за сексуальные игры или мастурбацию.
Результаты и обсуждение
При сборе анамнеза обращало на себя внимание часто встречающееся у пациенток раннее «отлучение от матери» — воспитание в яслях с 7–8 месяцев или раннее отделение от родителей, с воспитанием и проживанием у бабушки и других родственников. В отношениях с матерями, со слов пациенток, никогда не было нежности, ласки и одобрения. В целом отношение к родителям, особенно к матерям, можно назвать амбивалентным (высокий уровень привязанности и зависимости от матери при отсутствии чувства любви и благодарности), часто женщины высказывали обиду на близких, обвиняли их в своих психологических и сексуальных проблемах.
Из возможных психотравмирующих факторов в анамнезе у пациенток удалось выявить в 12,5% случаев попытку или реализованное изнасилование и перенесенные заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) у 25%.
По результатам теста MMPI у исследованных больных были установлены высокие показатели по следующим шкалам: шкале «психопатия» — среднее значение 76,5 ± 1,8 балла (при норме ниже 70) и по шкале «шизофрения» — среднее значение 80 ± 2,1 балла (при норме ниже 72).
По данным «секс-теста» в сексуальном сценарии прослеживается тенденция к садизму у 17%, мазохизму у 33% и склонность к искусственным приемам в сексе у 100%.
Анализ карт «эрогенных зон» Здравомыслова показал, что у исследуемых пациенток наблюдается отрицательное отношение к воздействию не только на влагалищные зоны (интроитус, задний свод влагалища, шейка матки), но и на стимуляцию большинства экстрагенитальных зон (поцелуи, ласки в области груди, сосков, клитора). В целом на фоне выявляемой у них гипо- и алибедемии наблюдается значительное снижение сексуальной реактивности.
В зависимости от выявленных в процессе обследования психических нарушений все пациентки были распределены на три группы:
Возраст пациенток 1-й группы колебался от 22 до 27 лет (средний возраст 24,5 ± 2,5 года). Длительность расстройства — от трех месяцев до 7 лет (средняя длительность 5 ± 2,0 года). Среди преморбидных особенностей личности у этих больных преобладали психостенические (32%), сензитивные (17%) и тревожные (38%) черты.
Психические нарушения в данной группе возникали на фоне имеющегося сексуального расстройства. Помимо гениталгий, наблюдалось снижение сексуального влечения у 25% пациенток, аноргазмия — у 40%. Болевые ощущения изначально возникали вследствие воспалительных урологических заболеваний или акушерско-гинекологических вмешательств. Хотя на момент обследования признаков воспалительного процесса не было выявлено, пациентки продолжали испытывать болевые ощущения во время полового акта. Сексуальная дезадаптаия и нарушение межличностных отношений в паре усугубляли состояние пациенток. На начальном этапе больные предпринимали многочисленные попытки выяснить причину и избавиться от гениталгий при помощи врачей узких специальностей (в основном гинекологов и урологов). В психическом состоянии пациенток обращало внимание наличие депрессивной симптоматики в виде потери интереса, ангедонии и тягостных переживаний по поводу собственной неполноценности. У 30% пациенток в клинической картине наблюдались выраженные истерические проявления в виде настойчивых попыток привлечь внимание врача, добиться его эмпатии, доказать исключительность своего заболевания и семейной ситуации, капризное поведение с отказом от выполнения назначений и попыток обвинить родителей и партнера в возникновении и развитии заболевания.
Во 2-й группе (пациентки со специфическими расстройствами личности) возраст больных колебался от 18 до 30 лет (средний возраст 24 ± 6,0 лет). Длительность расстройства от трех месяцев до 8 лет (в среднем 5,4 ± 3,5 года). Расстройства личности были представлены шизоидным и истерическим вариантами (по 50%). Негативный сексуальный опыт в виде болезненной или насильственной дефлорации, заражения ЗППП, с развитием воспалительного процесса в области придатков матки и болевого синдрома вызывал декомпенсацию состояния пациентки.
У больных, страдающих шизоидным расстройством личности, наблюдалась аноргазмия (65%) и оргастическая ангедония (25%). Декомпенсация психического состояния выражалась в усугублении замкнутости и отгороженности пациенток, снижении социальной активности, апатии и астенических проявлениях. Возникали также устойчивые ипохондрические переживания и сверхценные образования, касающиеся причин расстройства. Для больных с подросткового возраста была характерна дисморфофобия (устойчивые представления о собственном несовершенстве, уродстве тех или иных частей лица и диспропорции сложения, якобы очевидных для окружающих и служивших поводом для явных или скрытых насмешек и дискриминации среди ровесников), которая при возникновении сексуальной дисфункции трансформировалась — ее тематикой становилась половая сфера (идеи аномальности строения или уродливости половых органов). Женщины этой подгруппы легко переносили расставание с партнером, длительное пребывание в одиночестве, что объясняется низкой значимостью для них партнерских отношений. Боли у пациенток носили характер сенестоалгий (были вычурными, причудливыми, изменчивыми, в некоторых случаях «отсроченными», не связанными напрямую с коитусом).
Пациенткам с истерическим расстройством личности присуща «избирательная гениталгия»: при попытке полового контакта с не устраивающим их партнером они испытывали резкую боль, тогда как коитус с другим мужчиной протекал безболезненно. Во время гинекологического осмотра обращало на себя внимание демонстративное поведение пациенток, при отвлечении внимания процедура переносилась спокойно и безболезненно. Боли у этих больных относятся к истералгиям: характер ощущений по-разному описывается женщинами даже одному врачу, часто с преувеличениями глубины страданий и выраженной эмоциональной реакцией на осмотр. Пациентки зачастую обращались к множеству специалистов, стараясь привлечь внимание родственников и партнера к собственным переживаниям, их исключительному характеру, а также использовать сложившуюся ситуацию в своих интересах, стремясь манипулировать окружающими.
В 3-ю группу вошли 23 больных с шизотипическим расстройством, в возрасте от 20 до 38 лет (средний возраст 29,5 ± 8,5 лет), длительность расстройства колебалась от 6 месяцев до 10 лет (в среднем 5,25 ± 4,71 года). Для пациенток 3-й группы характерна задержка психосексуального развития на стадии платонического или эротического либидо. Им были присущи причудливые представления об анатомии и физиологии собственного тела. Жалобы их также специфичны, носят вычурный характер: например, практически моментальное возникновение «воспаления мочеполовой системы» сразу после сексуального контакта или попытки пенетрации, обильные воспалительные или «необычные» выделения тотчас после коитуса и пр. Помимо дисморфофобических проявлений («половые органы неправильного, уродливого строения» или «резко изменились после перенесенных венерических заболеваний», «истончились слизистые, из-за чего контакты стали болезненными, неприятными» и пр.), в 45% случаев высказывалось аналогичное мнение о партнере и мужчинах в целом: «уродливое, отталкивающее строение мужских половых органов», «особый, неприятный запах, исходящий от гениталий и тела мужчин, особенно возбужденных». У пациенток 3-й группы в 75% случаев наблюдается сочетание диспареунии со снижением либидо и аноргазмией (68%). Болевые ощущения у 30% пациенток 3-й группы были диагностированы как парестезии и у 34% как сенестоалгии. У 36% больных с сенесто-ипохондрическим синдромом ощущения дискомфорта во время и/или после близости сопровождались стойким тревожно-депрессивными реакциями, постоянными безрезультативными обращениями к различным специалистам (гинекологам, урологам) для установления «серьезного», по их мнению, заболевания, которым они якобы страдают.
Терапия
Основными принципами терапии диспареунии у женщин являются комплексный подход, с учетом парности сексуальной функции и, следовательно, ориентированность на обоих партнеров. Необходимо также в первую очередь исходить из имевшейся у пациентки в преморбиде и/или развившейся на фоне сексуальной неудачи психопатологии. Учитывая вышесказанное, на первом этапе терапевтической программы основной целью является коррекция психопатологических проявлений.
В 1-й группе (пациентки с соматоформными расстройствами) при наличии тревожной и депрессивной симптоматики применялись транквилизаторы (Алпразолам 0,25–0,5 мг 2–3 раза в день, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,5–1 мг в сутки, тофизопам 150 мг в сутки) и антидепрессанты (Эсциталопрам 10 мг 1 раз в день, тразодон 50–100 мг в сутки). Учитывая специфические побочные действия препаратов этих групп, связанных с их антихолинергическим действием (сухость слизистых, в том числе половых органов), применялись специальные кремы — любриканты. По мере редукции тревожной и депрессивной симптоматики в схему лечения добавлялись адаптогены (спиртовая настойка женьшеня 1 ч. л. 3–4 раза в день, спиртовая настойка элеутерококка 1 ч. л. в 3–4 раза в день), витамины различных групп (Е, С, А, В) для коррекции астенических явлений, повышения общего тонуса, сексуального влечения и реактивности. Психотерапевтические мероприятия, проводимые индивидуально с пациентками и парно, с самого начала лечения были направлены на уменьшение масштаба переживаний, разъяснение реалий и норм сексуальной жизни, активизацию пациенток и их партнеров.
На втором этапе терапии рекомендовались десенсибилизирующие методики сексуальной терапии. При этом акцент делался на самостоятельном изучении пациентками анатомии и физиологии половой системы, обучении управлять мускулатурой малого таза и влагалища, овладении методов релаксации при помощи дыхательных упражнений в сочетании с упражнениями по тренировке мышц тазовой диафрагмы. При достижении успехов в десенсибилизации применялась дилатация влагалища при помощи пальцев и/или специальных расширителей. После прохождения этого этапа привлекается партнер к применению техники «чувственного фокусирования» (по Х. Каплан), а затем и техники «необязательного полового акта», где женщине отводится роль определяющего момент имиссии и наиболее удобную позицию коитуса. При этом половой акт может быть прерван в любой момент по желанию женщины, однако достижение обоими партнерами разрядки является желательным. По достижении желаемых результатов рекомендуются регулярные интимные отношения с расширением и оптимизацией «сексуальных сценариев».
В 3-й группе при выраженных апатико-абулических проявлениях, сужении круга интересов и социальной активности, алибидемии применялись антидепрессанты со стимулирующим эффектом (сертралин 50 мг в сутки, Пароксетин 20 мг в сутки), а также ноотропы (никотиноил гамма-аминомасляная кислота 250 мг в сутки, гопантеновая кислота 250 мг в сутки). При наличии сверхценных образований и фиксированных идей, дисморфофобий, сенестопатической, сенестоалгической симптоматики назначались нейролептики (Тиоридазин 25 мг 2–3 раза в сутки, Кветиапин 25–100 мг в сутки, Сульпирид 50–100 мг в сутки). Психотерапия в этой группе возможна после психотропной терапии. Главный акцент в психотерапии этих больных делался на сохранении партнерских отношений и при повышении либидо на установление определенного ритма сексуальных отправлений (соотносимых с условно-физиологическим ритмом, 2–3 контакта в неделю), что при отсутствии болезненных ощущений в половых органах воспринималось пациентками как значительное достижение, помогающее им повысить самооценку и приблизиться к социальной норме, что для них было крайне важным мотивом для обращения за помощью и лечения.
Из приведенной табл. видно, что наиболее эффективной терапия оказалась у пациенток 1-й группы, менее эффективной во 2-й и 3-й группах, что объясняется особенностью психической патологии у больных и наличием у них расстройства либидо и нарушения психосексуального развития.
Выводы
Литература
Федеральный центр медицинских исследований психиатрии и наркологии МЗ РФ, Москва
Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович._575.gif "Lechacshij vrach 033 (7167) 575")