Полипы женских половых органов
Общая информация
Краткое описание
Полипом эндометрия называют доброкачественное образование, которое образуется за счет разрастания слизистой оболочки матки – эндометрия.
Полип цервикального канала (полип шейки матки) – это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание. Полипы, как правило, располагаются в области наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом, однако нередко основание полипа находится в средней или верхней трети цервикального канала. Полипы могут быть единичными и множественными.
Название протокола: «Полипы женских половых органов»
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N84 Полип женских половых органов
N84.0 Полип тела матки
N84.1 Полип шейки матки
N84.2 Полип влагалища
N84.3 Полип вульвы
N84.8 Полип других отделов женских половых органов
N84.9 Полип женских половых органов неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ОМТ – органы малого таза
МРТ- магнито-резонансная томография
Дата разработки протокола: май 2013 года
Категория пациентов: гинекологические больные
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП, акушерки смотровых кабинетов, онкогинекологи
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Полипы расположенные в полости матки носят название полипов эндометрия и в зависимости от результатов гистологического исследования различают следующие виды полипов матки:
— Железистые полипы матки — это полипы, образованные из ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), которая содержит железы.
— Железисто–фиброзные полипы – состоят из желез эндометрия и поддерживающей их соединительной ткани (стромы).
— Фиброзные полипы преимущественно состоят из плотной фиброзной ткани и могут содержать лишь единичные железы. Как правило, фиброзные полипы развиваются у женщин после 40 лет.
— Аденоматозные полипы – это полипы эндометрия, которые имеют высокую вероятность перехода в рак эндометрия (внутренней оболочки матки).
Полипы расположенные в канале шейки матки называют полипами цервикального канала и выделяют следующие виды:
— Железистый (покрытий однорядным цилиндрическим эпителием);
— Эпидермизированный (покрытый метапластическим многослойным эпиетлием).
Классификации полипов других отделов женских половых органов не существует
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные
1. Осмотр наружных половых органов
2. Осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах
3. Бимануальное исследование
4. УЗИ
5. Гистероскопия
6. Гистологическое исследование
Дополнительные
1. Кольпоскопия
2. Мазок на онкоцитологию
Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение
Диагностические критерии
Физикальное обследование:
— осмотр наружных половых органов
— осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаруживаются образование, имеющие четкие контуры, чаще грушевидной формы, с гладкой поверхностью, ярко-розового цвета, которое прикрепляется к слизистой цервикального канала и может выступать за пределы наружного зева шейки матки.
— вагинальное исследование
Лабораторные исследования: решающим методом диагностики полипов является гистологическое исследование материала.
Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде бледных единичных образований, округлой или овальной формы, чаще небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), обычно на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, мало васкуляризированных.Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, который плотно прилегает к стенке матки, ошибочно считают атрофичной слизистой оболочкой и полип не диагностируют. При обнаружении полипа необходимо обследовать его со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, величину ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы.
Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаще бывают большими (от 0,5×1 до 5×6 см), единичными, хотя может быть и несколько полипов. Форма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым). Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает темно-багровой или синюшно-багровой. На поверхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети).
Аденоматозные полипы эндометрия чаще локализуются ближе к устьям маточных труб и, как правило, бывают небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми. Аденоматозные изменения могут определяться и в ткани железисто-кистозных полипов, в этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не удается.
Полипы эндометрия изменяют форму при изменении скорости подачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплющиваются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении давления они вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.
Плацентарный полип эндометрия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Специфическое внутриматочное образование, сформированное из остатков тканей плаценты после выкидыша, аборта или родов – это плацентарный полип эндометрия. На оставшихся тканях плаценты, которая плотно прикреплена к матке, оседают кровяные сгустки, которые и формируют нарост доброкачественного характера. Согласно медицинской статистике около 10% женщин сталкиваются с данной проблемой.
Основная причина плацентарного нароста – это задержка хориальной ткани в маточной полости. Также существует ряд факторов, повышающих риск развития данной патологии:
В некоторых случаях плацентарное новообразование возникает в период беременности, но не является опасным для матери и плода. Оно формируется из ткани плаценты или плодных оболочек и выводится из организма во время родов.
Симптоматика заболевания довольно смазана, поскольку многие женщины считают, что кровянистые выделения после аборта или родов являются нормой. Поэтому основным признаком патологии выступают мажущие или кровянистые выделения в течение продолжительного периода времени. Кроме этого пациентка жалуется на боли внизу живота, ухудшение общего самочувствия, побледнение кожных покровов, повышение температуры тела, зуд и жжение в области половых органов.
При появлении вышеперечисленных симптомов следует обращаться за медицинской помощью. Это связано с тем, что без лечения патологические признаки прогрессируют и вызывают опасные для жизни осложнения:
Для диагностики врач собирает анамнез, выявляет была ли беременность, выкидыш или аборт, выскабливание маточной полости. При гинекологическом осмотре матка увеличена в размерах и болезненная, пальпируется эластичное уплотнение. Для подтверждения нароста проводят УЗИ. Лечение состоит из удаления новообразования. Для этого применяют выскабливание или вакуумную аспирацию. Также возможно удаление с помощью лазера.
Децидуальный полип эндометрия
Данный вид новообразования возникает в период беременности. После зачатия гормональный фон женщины подвергается изменениям, из-за этого эндометрий начинает активно разрастаться, то есть происходит его децидуализация. В период возможно формирование небольшого нароста (децидуального полипа), выступающего в просвет канала шейки матки или за его пределы.
Согласно медицинской статистике, около 22% беременных сталкиваются с полиповидными поражениями слизистой матки. При этом у женщин диагностируют два вида новообразования:
Новообразование содержит большое количество кровеносных сосудов, поэтому при малейшей его травматизации (половая близость, медицинские манипуляции) начинает кровоточить. Это в свою очередь опасно развитием инфекционных и воспалительных процессов.
Симптомы децидуального внутриматочного образования:
Для диагностики проводят кольпоскопическое исследование шейки матки и цервикального канала. Данная процедура безболезненна и не занимает много времени. Также женщине назначают комплекс общеклинических и бактериологических лабораторных анализов.
Выявленные полипы дифференцируют с папилломой шейки матки, травмированным тканями и пролабирующими железами. Для определения состояния нароста делают мазок на онкоцитологию. После постановки окончательного диагноза составляется план лечения.
Как правило, децидуальный полип эндометрия не требует терапии и проходит самостоятельно после восстановления гормонального фона. При этом такие наросты не мешают родовому процессу. Поэтому гинеколог наблюдает за новообразованием и состоянием внутренней флоры влагалища. Если же нарост кровоточит, на его поверхности есть изъязвления или деструктивные изменения, он провоцирует спазмы и повышает тонус матки, то его удаляют.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Хориальный полип эндометрия
Плацентарный (хориальный) полип – это часть тканей плаценты, плотно прикрепленных к эндометрию в матке. Новообразование может возникать после родов или абортирования. На ткани плаценты наслаиваются кровяные сгустки, формируя уплотнение. По мере разрастания оно покрывается плацентарной оболочкой.
Основные причины хориального новообразования:
Симптомы патологического состояния проявляются кровянистыми выделениями, которые многие женщины ошибочно воспринимают за выделения в послеродовой период. На первых порах кровотечение скудное, но постепенно становится довольно интенсивным. Такое состояние представляет опасность для жизни и здоровья, поэтому требует медицинской помощи.
Для диагностики проводят гинекологический осмотр, это позволяет оценить состояние матки и выявить крупные новообразования. Ультразвуковое исследование определяет наросты любого размера, структуры и локализации. В процессе гистероскопии проводится забор пораженных тканей, которые отправляют на гистологию. Это необходимо для выявления атипичных клеток.
Лечение хирургическое. Полип удаляют и проводят выскабливание маточной полости. В особо тяжелых случаях, когда нарост принял злокачественную форму, возможно удаление матки. Для нормализации гормонального фона и восстановления уровня гемоглобина назначают медикаменты.
[11], [12], [13]
Децидуальный полип
Лечение
Децидуальный полип – новообразование в виде выроста средних размеров, выступающее в просвет цервикального канала или за его пределы.
рекомендации по нормализации образа жизни;
употребление здоровой, полезной пищи и полностью сбалансированный рацион;
назначение препаратов, регулирующих работу эндокринной системы;
иммуномодулирующие фармакологические вещества;
антибактериальные и противогрибковые препараты (при проникновении патогенной микрофлоры в кровь);
антидепрессанты (в редких случаях).
Причины возникновения:
нарушения гормонального фона;
инфекции половой сферы женщины острого и хронического типа;
наличие механических повреждений шейки матки в анамнезе;
инструментальные аборты, выкидыши;
половой акт с использованием неестественных инструментов;
особенности расположения плода в матке.
Виды:
истинные полипы с дециадуализацией;
полип травмированного типа.
Возможные осложнения:
изменение цвета, химического состава и усиление неприятного запаха выделений;
увеличение обильности выделений белого цвета;
постоянные болевые ощущения в области живота;
регулярные спазматические состояния матки;
повышение температуры тела, общая слабость, упадок сил;
инфицирование полипа на фоне уже существующей патологии половых органов;
стремительное развитие воспалительного процесса;
Полип эндометрия
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «30» июля 2020 года
Протокол №109
| Код МКБ-10 | |
| Код | Название |
| N84 | Полипы женских половых органов |
| N84.0 | Полип тела матки |
| N84.1 | Полип шейки матки |
| N84.2 | Полип влагалища |
| N84.3 | Полип вульвы |
| N84.8 | Полип других отделов женских половых органов |
| N84.9 | Полип женских половых органов неуточненный |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2019 год.)
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ОМТ – органы малого таза
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, врачи общей практики, терапевты, онкологи, акушерки.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Полипы, расположенные в полости матки, носят название полипов эндометрия и, в зависимости от результатов гистологического исследования различают следующие виды полипов матки:
Фиброзные полипы преимущественно состоят из плотной фиброзной ткани и могут содержать лишь единичные железы. Как правило, фиброзные полипы развиваются у женщин после 40 лет.
Полипы, расположенные в канале шейки матки называют полипами цервикального канала и выделяют следующие виды:
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии:
Жалобы: Большинство полипов эндометрия бессимптомно. В основном женщины предъявляют жалобы на маточные кровотечения (межменструальные кровотечения /меноррагия).
Анамнез:
Физикальное обследование:
Гистологическое исследование материала – после полипэктомии.
Инструментальные исследования:
Трансвагинальное УЗИ
Гистероскопия
Соногистерография
Трехмерное УЗИ
УЗИ: позволяет увидеть утолщение эндометрия, а также наличие выростов в полости матки (полипов).
Гистероскопия: в полости матки определяются разрастания различной величины и формы.
Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде бледных единичных образований, округлой или овальной формы, чаще небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), обычно на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, мало васкуляризированных. Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, который плотно прилегает к стенке матки, ошибочно считают атрофичной слизистой оболочкой и полип не диагностируют. При обнаружении полипа необходимо обследовать его со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, величину ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы.
Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаще бывают большими (от 0,5×1,0 до 5,0×6,0 см), единичными, хотя может быть и несколько полипов. Форма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым). Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает темно-багровой или синюшно-багровой. На поверхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети).
Аденоматозные полипы эндометрия чаще локализуются ближе к устьям маточных труб и, как правило, бывают небольших размеров (от 0,5×1,0 до 0,5×1,5 см), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми. Аденоматозные изменения могут определяться и в ткани железисто-кистозных полипов, в этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не удается.
Показания для консультации специалистов: нет.
Диагностический алгоритм: (схема): 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
| Патология | Клиника | Физикальное исследование | УЗИ |
| Полип шейки матки | Межменструальные контактные кровотечения | Образование грушевидной формы, гладкая поверхность, розового цвета | включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале |
| Эндофитная форма рака шейки матки | Межменструальные контактные кровотечения | Образование без четких контуров, с изменением формы шейки матки, кровоточит при контакте | Возможны неспецифические изменения формы шейки матки и цервикального канала |
| Полип эндометрия | меноррагии | — | Выросты полости матки |
| Гиперплазия эндометрия | меноррагии | — | Сонографические признаки гиперплазии |
| Подслизистая миома матки | меноррагии | — | Сонографическая картина миомы матки |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Хирургическое вмешательство: гистероскопия, полипэктомия в условиях дневного стационара или стационара согласно приказа №669 от 17 августа 2015 года
Цели лечения: удаление полипа эндометрия.
Дальнейшее ведение: в зависимости от гистологического заключения.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие полипа эндометрия на УЗИ после полипэктомии.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Цели лечения: удаление полипа эндометрия
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: 
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение:
С целью антибиотикопрофилактики возможно применение цефалоспоринов 1 поколения при наличии риска послеоперационных осложнений.
При наличии аллергии к B-лактамам – клиндамицин 0,9 грамм (время введения за 30-60 минут до операции), при высоком риске резистентности – ванкомицин 15 мг/кг за 120 минут до операции. Профилактическое назначение цефазолина в дозе 3 г перед операцией у женщин с ожирением (ИМТ
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Цефалоспорины первого поколения | Цефазолин | 2г в/в за 30 мин до операции однократно | В |
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Клиндамицин | Клиндамицин | 900 мг в/в за 30 мин до операции однократно | В |
| Ванкомицин | Ванкомицин | 15 мг/кг в/в | В |
| Внутриматочные контрацептивы | Пластиковые спирали с прогестагенами | внутриматочная система 20 мкг/24 ч | В |
Хирургическое вмешательство:
Одиночные полипы на ножке удаляются щипцами или ножницами, введенными через операционный канал гистероскопа. После удаления полипа необходима контрольная гистероскопия, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью. При множественных полипах и сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия должно быть проведено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Весь полученный операционный материал подлежит гистологическому исследованию.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: кровотечение из половых путей, плацентарные полипы, полипы больших размеров
Показания для экстренной госпитализации: кровотечение
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
