бесплодие код мкб 10 у женщин
Лечение бесплодия методом ЭКО/ЭКО-ИКСИ. Длинный протокол
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «29» ноября 2016 года
Протокол № 16
Приложение
к клиническому протоколу диагностики и лечения
по профилю «Акушерство и гинекология»
Название оперативного вмешательства: Лечение бесплодия методом ЭКО/ЭКО-ИКСИ. Длинный протокол
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Код Название | Код | Название |
| N 97.1 | Женское бесплодие трубного происхождения | 610-611 614-616 | Воспалительные болезни женских тазовых органов и болезни молочной железы |
| N 97.2 | Женское бесплодие маточного происхождения | ||
| N 97.0 | Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции | 617-629 | Другие болезни женских половых органов |
| N 97.3 | Женское бесплодие цервикального происхождения | ||
| N 97.4 | Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами | 591-599 600-608 | Другие болезни мочевыделительной системы и мужских половых органов |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г).
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства: наступление беременности.
Показания для проведения процедуры ЭКО/ЭКО-ИКСИ:
· бесплодие, не поддающееся терапии, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.
Противопоказания к процедуре ЭКО/ЭКО-ИКСИ:
· соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
· врожденные пороки развития, приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов и вынашивание беременности;
· доброкачественные опухоли матки, препятствующие имплантации эмбрионов и требующие оперативного лечения;
· острые воспалительные заболевания любой локализации;
· злокачественные новообразования любой локализации на момент начала процедуры (за исключением случаев планирования отсроченного материнства).
Перечень основных диагностических мероприятий:
Для женщины:
· определение группы крови и резус-фактора;
· клинический анализ крови, включая время свертываемости;
· анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека, гепатиты В и С;
· определение в крови пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, ТТГ на 3-5 день менструального цикла;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин);
· коагулограмма (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген);
· исследование на инфекции (хламидии, ВПГ, ЦМВ, уреаплазма, микоплазма, гонорея, трихомониаз, токсоплазмоз, краснуха);
· исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;
· цитологическое исследование мазков шейки матки;
· общий анализ мочи;
· ультразвуковое исследование органов малого таза;
· УЗИ молочных желез
· исследование состояния матки и маточных труб методом гистеросальпингографии и/или лапароскопии;
· флюорография/обзорная рентгенография грудной клетки;
· электрокардиография;
· осмотр терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности с предоставлением заключения;
· справка с центра психического здоровья.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· определение в крови эстрадиола, прогестерона, кортизола, трийодтиронина, тироксина, дегидроэпиандростендиона сульфата, антимюллеровского гормона;
· обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
· волчаночный антикоагулянт, гемостазиограмма;
· определение онкомаркеров;
· бактериологический посев с цервикального канала и определение чувствительности к антибиотикам;
· гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;
· УЗИ брюшной полости и почек;
· осмотр других специалистов по показаниям с предоставлением заключения.
· исследование на кариотип и консультация генетика.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Для мужчины:
· анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
· спермограмма, морфологическое исследование эякулята;
· определение группы крови и резус-фактор;
· микроскопия мазка из уретры.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация уролога-андролога
· ультразвуковое исследование органов мошонки, органов малого таза;
· обследование на ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин, тест на простатспецифические антитела;
· исследование секрета предстательной железы;
· бактериологический посев спермы (или секрета предстательной железы);
· гипоосмолярный тест и флотация спермы (при некроспермии);
· MAR-тест (определение выключенных из оплодотворения сперматозоидов);
· инфекционное обследование (хламидиоз, уро- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия);
· исследование кариотипа и другие генетические исследования.
Методика проведения процедуры/вмешательства:
При индукции суперовуляции могут использоваться следующие группы препаратов: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов; гонадотропины (человеческий менопаузальный гонадотропин, фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон, рекомбинантный лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин/рекомбинантный); агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона); агонисты/антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, соматотропные гормоны, антиэстрогены и другие.
Порядок главных этапов выполнения:
· десенситизация гипофиза с 19-25 дня цикла до пункции агонистами гонадолиберинов;
· стимуляция суперовуляции препаратами гонадотропинами (с 2-5 д.ц);
· введение триггера – хорионического гонадотропина за 32-36 часов до пункции;
· пункция яичников на 12-22 день от начала стимуляции яичников;
· перенос эмбрионов на 2-6-й день после пункции;
· поддержка беременности 14 дней. Осуществляется после пункции, заканчивается после того, как будет сделан контрольный ХГч 14 дней после переноса;
· контроль беременности по УЗИ на 21 день после переноса эмбрионов;
· общая длительность протокола примерно 20-50 дней.
Этапы проведения ЭКО:
· пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
· оценка ооцит-кумулюсного комплекса;
· подготовка сперматозоидов для ЭКО;
· инсеминация яйцеклеток обработанной спермой;
· отсутствие прямых показаний к ИКСИ.
Пункция фолликулов:
Врачебная часть: проводят под общей анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация фолликулярной жидкости.
Оценка ооцит-кумулюсного комплекса:
Эмбриологическая часть: полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения яйцеклеток. Визуально производится оценка ооцит-кумулюсного комплекса. Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости в специальной среде с буфером, и переносят в лабораторную посуду с культуральной средой. В качестве лабораторной посуды используют чашки Петри, либо культуральные планшеты. Чашки с яйцеклетками помещают в СО2-инкубаторы, в которых поддерживается температура 37-37,5 °C и содержание СО2 в атмосфере 5-6 %.
Подготовка сперматозоидов для процедуры ЭКО:
· оценка качества спермы в эякуляте, используя камеру Маклера. Оценивается подвижность сперматозоидов, и проводится подсчет концентрации сперматозоидов категории А+B;
· провести обработку сперматозоидов специальными средами;
· произвести конечную оценку качества сперматозоидов в обработанной среде. Подсчитать концентрацию сперматозоидов категории А+B в камере Маклера.
Инсеминация яйцеклеток обработанной спермой:
· день оплодотворения считается нулевым днем. Оплодотворение проводится обработанной спермой через 2-6 часа после получения яйцеклеток. Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 – 100 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку;
· чашка с яйцеклетками и сперматозоидами находятся в инкубаторе до утра следующего дня, где температура и подача СО2 выдерживаются 37-37,5o C и 5-6% соответственно. Утром следующего дня производится оценка наличия оплодотворения.
Необходимые условия для проведения ИКСИ:
· получение сперматозоидов у мужчин, пригодных для оплодотворения;
· наличие качественных ооцитов у женщины (зрелые ооциты, наличие первого полярного тельца);
· наличие оборудования, сред и расходных материалов для проведения ИКСИ.
Этапы проведения ИКСИ:
· пункция фолликулов после стимуляции суперовуляции для получения ооцитов;
· денудация ооцитов;
· подготовка сперматозоидов для ИКСИ;
· иммобилизация сперматозоида;
· аспирация сперматозоида в иглу (инжектор);
· закрепление ооцита на присоске (холдинге);
· введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.
Врачебная часть:
Пункцию фолликулов проводят под общей анестезией или без нее. Иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ и производят забор фолликулярной жидкости в пробирку или шприц.
Показания к применению ВХ:
· возраст пациентки превышает 37 лет;
· повышенный базальный уровень ФСГ (> 10);
· предыдущие безуспешные попытки ЭКО;
· утолщенная или уплотненная наружная оболочка эмбриона.
Методика проведения переноса эмбриона(ов) в полость матки:
Перенос эмбрионов возможен через цервикальный канал или трансмиометрально при наличии специальными катетерами для переноса. Основная задача переноса состоит в ведении эмбриона(ов) в верхнюю треть полость матки в среде для переноса или среде дальнейшего культивирования. Для лучшего контроля процедуры, возможен контроль УЗИ. Возможен перенос не более 3 эмбрионов.
Индикаторы эффективности:
наступление беременности, рождение здорового ребенка.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Информация
Источники и литература
Информация
| АЧТВ | – | активированное частичное тромбопластиновое время |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| ВПГ | – | вирус простого герпеса |
| ВРТ | – | вспомогательные репродуктивные технологии |
| ВХ | – | вспомогательный хетчинг |
| ГнРГ | – | гонадотропин-рилизинг гормон |
| ИИ | – | искусственная инсеминация |
| ИИСД | – | искусственная инсеминация спермой донора |
| ИИСМ | – | искусственная инсеминация спермой мужа |
| ИКСИ | – | инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита |
| ЛГ | – | лютеинизирующий гормон |
| МЕЗА | – | аспирация сперматозоидов из придатка яичка |
| ПЭ | – | перенос эмбрионов в полость матки |
| ССО | – | стимуляция суперовуляции |
| сЭКО | – | стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения |
| ТВП | – | трансагинальная пункция |
| ТЕЗА | – | аспирация сперматозоидов из ткани яичка |
| ТЕЗЕ | – | экстракция сперматозоидов из ткани яичка |
| ТТГ | – | тиреотропный гормон |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ФСГ | – | фолликулостимулирующий гормон |
| ХГч | – | хорионический гонадотропин человека |
| ЦМВ | – | цитомегаловирус |
| ЭКО | – | экстракорпоральное оплодотворение |
Список разработчиков протокола:
1) Локшин Вячеслав Натанович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАН РК, президент Казахстанской ассоциации репродуктивной медицины, президент Ассоциации международных фармацевтических производителей.
2) Валиев Равиль Камилевич – кандидат медицинских наук, врач МКЦР (международный клинический центр репродукции) «Персона», г. Алматы.
3) Карибаева Шолпан Кенесовна – кандидат медицинских наук, главный врач МКЦР (международный клинический центр репродукции) «Персона», г. Алматы.
4) Рыбина Анастасия Николаевна – акушер-гинеколог I категории, врач МКЦР «Персона», г. Алматы.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
Утепова Гульнара Тлеулесовна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая отделения ЭКО Национального научного центра материнства и детства
Женское бесплодие
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «30» июля 2020 года
Протокол №109
Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения каких-либо контрацептивных средств беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
Время, необходимое для наступления беременности, увеличивается с возрастом; для женщин старше 35 лет консультации с акушером-гинекологом для обследования и лечения следует начинать после 6 месяцев безуспешных попыток естественного зачатия.
Однако диагностика может быть начата раньше у женщин с нерегулярными менструальными циклами или известными факторами риска бесплодия, такими как эндометриоз, анамнез воспаления тазовых органов или пороки развития репродуктивного тракта.
Название протокола: ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ
| Код МКБ-10 | |
| Код | Название |
| N97 | Женское бесплодие |
| N97.0 | Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции |
| N97.1 | Женское бесплодие трубного происхождения |
| N97.2 | Женское бесплодие маточного происхождения |
| N97.3 | Женское бесплодие цервикального происхождения |
| N97.9 | Женское бесплодие неуточненное |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 год)
Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АМГ – антимюллеровой гормон
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
Анти ТПО – антитела к тиреопероксидазе
АчТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВГКН- врожденная гиперфункция коры надпочечников
ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии
ВПЧ- вирус папилломы человека
ВОП – врач общей практики
ГСГ – гистеросальпингография
ДГЭА сульфат – дегидроэпиандростерон сульфат
ИМТ – индекс массы тела
КТ – компьютерная томография
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МРТ – магнитно-резонансная томография
НЛФ – недостаточность лютеиновой фазы
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПЭ – перенос эмбриона
СПКЯ – синдром поликистозных яичников
СПИЯ – синдром преждевременного истощения яичников
СРЯ – синдром резистентных яичников
ТТГ – тиреотропный гормон
Т4 св – тироксин свободный
ТПБ – трубно-перитонеальное бесплодие
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, репродуктологи, врачи общей практики, терапевты.
Категория пациентов: пациентки с отсутствием беременности в браке в течение одного года, при условии регулярной половой жизни без контрацепции до 35 лет, после 35 лет в течение 6 месяцев.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [15]:
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций.
| Уровни доказательности | Уровни рекомендаций |
| I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами II-3: Доказательность основана на с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов | A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения |
Клинические формы женского бесплодия [1]
· трубная, перитонеальная, трубно-перитонеальная форма бесплодия – нарушение продвижения сперматозоидов по репродуктивному тракту;
· эндокринное бесплодие – нарушение овуляции;
· маточная форма бесплодия – гиперпластические процессы эндометрия, полип эндометрия, миома, аденомиоз, синехии, пороки развития, аномалии положения матки, инородные тела матки, патология шейки матки (цервикальный фактор бесплодия).
Классификация эндокринного бесплодия от вида нарушения овуляции:
· ановуляция: аменорея, олигоменорея, нерегулярные менструации, регулярный цикл;
· недостаточность лютеиновой фазы.
Классификация ановуляции по ВОЗ: (1)
ВОЗ класс 1: гипогонадотропная гипогонадальная ановуляция (гипоталамическая аменорея);
Эти женщины имеют низкие или нормальные концентрации сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкие концентрации эстрадиола в сыворотке из-за снижения секреции гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или гипофизарной невосприимчивости к ГнРГ.
ВОЗ класс 2: нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция.
Эти женщины могут выделять нормальное количество гонадотропинов и эстрогенов. Однако секреция ФСГ во время фолликулярной фазы цикла является субнормальной. В эту группу входят женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Некоторые овулируют иногда, особенно с олигоменореей.
ВОЗ класс 3: гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция.
Основными причинами являются преждевременная недостаточность яичников (отсутствие яичниковых фолликулов из-за ранней менопаузы) и резистентность яичников (фолликулярная форма).
Гиперпролактинемическая ановуляция.
Эти женщины являются ановуляторными, потому, что гиперпролактинемия ингибирует гонадотропин и, следовательно, секрецию эстрогена; у них могут быть регулярные ановуляторные циклы, но у большинства есть олигоменорея или аменорея. Концентрация гонадотропина в сыворотке обычно нормальная.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы:
ИМТ выше или равно 30 свидетельствует об ожирении (признак дисфункции яичников);
ИМТ ниже 17,5 – о дефиците массы тела (признак гипофункции яичников);
широкие плечи, гирсутизм, наличие акне – признаки гиперандрогении (дисфункция яичников);
гирсутное число выше 12 баллов признак гиперандрогении (дисфункция яичников);
развитие молочных желез по Таннру, степень оволосения в подмышечной и надлобковой области (снижение степени развития признак гипофункции яичников – признак эндокринного бесплодия).
Лабораторные исследования:
Мазок на онкоцитологию (УД А) [1,10]:
Инструментальные исследования:
Гистеросальпингография:
Трубное бесплодие:
УЗИ органов малого таза:
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: не проводится.
Обоснование дополнительных исследований:
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Цели лечения: восстановление детородной/репродуктивной функции женщины.
Немедикаментозное лечение: Режим общий. Диета: 3-4 месячное использование низкокалорийной диеты, физические нагрузки (наличие эндокринного бесплодия в сочетании с ожирением (индекс массы тела более 30).
Медикаментозное лечение:
При эндокринном бесплодии первоначально проводится тот или иной вид специфической терапии, направленной на восстановление адекватного гормонального баланса и лишь только при сохраняющем бесплодии такая терапия может быть дополнена препаратами, стимулирующих овуляцию. Стимуляция овуляции может быть, как самостоятельная терапия при наличии овуляторных нарушений без идентификации их причин (II-1, В) [2,10].
Таблица 1 Алгоритм лечения эндокринного бесплодия
При наличии нарушения толерантности к глюкозе применяется метфорфин по 500 мг 3 раза в сутки. (II-1, В) [4]
Перечень основных лекарственных средств:
* Не зарегистрирован в РК
Перечень дополнительных лекарственных средств:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Гонадотропины и другие стимуляторы овуляции. Гонадотропины. | Фоллитропин альфа | порошок лиофилизиро- ванный для приготовле- ния раствора для инъек- ций в комплекте с раство- рителем 5,5 мкг (75 МЕ). Обычно лечение начинают с ежедневного введения 75-150 МЕ ФСГ; при необходимости дозу препарата можно увеличивать на 37.5 (предпочтительно) или 75 МЕ через каждые 7 или 14 (предпочтительно) дней для достижения адекватной, но не чрезмерной реакции. Лечение следует адаптировать к индивидуальной реакции пациентки, оценивая ее с помощью ультразвукового исследования размера фолликула и (или) уровня секреции эстрогенов. Максимальная суточная доза препарата обычно не превышает 225 МЕ ФСГ. | А |
| Гонадотропины и другие стимуляторы овуляции. Гонадотропины. | Фоллитропин бета | раствор для внутримышечного и подкожного введения 100 МЕ/0,5 мл, ампула. Применяют различные схемы стимуляции. В течение, по крайней мере, 4 первых дней рекомендуется вводить 100-225 МЕ препарата. После этого дозу можно подбирать индивидуально, исходя из реакции яичников. В клинических исследованиях было показано, что обычно бывает достаточно применения поддерживающей дозы в 75-375 МЕ в течение 6-12 дней, однако в некоторых случаях может потребоваться и более длительное лечение. | А |
| Препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов и половые гормоны. Другие препараты для лечения гинекологических заболеваний. Пролактина секреции ингибиторы. | Бромокриптин | 2,5 мг, таблетки. Начальная доза препарата 1,25 мг (1/2 таблетки) во время еды, за ужином. Через 2-3 дня дозу Бромокриптина-Рихтера увеличивают до 2,5 мг. В дальнейшем, дозу препарата можно повышать каждые 2-3 дня на 1,25 мг, до достижения суточной дозы 5 мг (по 2,5 мг 2 раза в сутки). При необходимости, дальнейшее повышение дозы препарата можно проводить по этой же схеме. | В |
| Сахароснижающие препараты для перорального приема. Бигуаниды. Метформин. | Метформин | таблетки, покрытые оболочкой 500 мг. Таблетки следует принимать внутрь, проглатывать целиком, не разжевывая, во время или непосредственно после еды, запивая достаточным количеством воды. Взрослые: монотерапия и комбинированная терапия в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами: • Обычная начальная доза составляет 500 мг или 850 мг 2-3 раза в сутки после или во время приема пищи. Возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от концентрации глюкозы в крови. • Поддерживающая доза препарата обычно составляет 1500-2000 мг/сут. Для уменьшения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта суточную дозу следует разделить на 2-3 приема. Максимальная доза составляет 3000 мг/сут, разделенная на три приема. | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение: послеоперационная реабилитация под наблюдением врача ПМСП.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: 
Медикаментозное лечение: не проводится.
Хирургическое вмешательство: (УД – I А) [10]:
ЭКО показания: непроходимость маточных труб в интерстициальном или истмическом отделах, выраженные сактосальпинксы после проведения предварительной тубэктомии.
Дальнейшее ведение: Диагностика причин и длительность лечения должны быть ограничены.
Общая продолжительность лечения ТПБ с применением хирургических и консервативных методов лечения не должна превышать 6 месяцев, после чего при сохраняющейся инфертильности пациенток рекомендуют направлять на ЭКО.
Длительность лечения эндокринного бесплодия так же должна быть не более 1 года, при сохранении инфертильности пациентка должна быть направлена на ВРТ.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: смотрите Амбулаторный уровень.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации: не проводится.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты: Кудайбергенов Талгат Капаевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе Института репродуктивной медицины города Алматы.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.