алиментарная гиповолемия код по мкб
Уменьшение объема жидкости [гиповолемия]
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Уменьшение объема жидкости [гиповолемия]: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Уменьшение объема жидкости [гиповолемия]: Лечение [ править ]
Основу лечения острых инфекций, сопровождающихся обезвоживанием, составляет регидратационная терапия. Её проводят в целях восстановления водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма.
Регидратационную терапию (внутривенную и пероральную) осуществляют в два этапа.
1. Ликвидация имеющихся потерь жидкости. Объём введённых растворов в процентах от массы тела соответствует степени обезвоживания, скорость введения также зависит от степени обезвоживания (от 30-40 мл/мин при I степени до 120-130 мл/мин при IV степени).
2. Коррекция продолжающихся потерь жидкости.
Помимо регидратации применяют следующие группы препаратов для коррекции желудочно-кишечных нарушений при инфекционных болезнях.
• Сорбенты (полифепан по 1 ст. ложке 3-4 раза в день, полисорб, карболонг и др.) в целях уменьшения интоксикации.
• Эубиотики (линекс по 2 капсулы 3 раза в день, бифидумбактерин форте аципол, биоспорин и др.).
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Выделяют абсолютную и относительную гиповолемию:
1. Абсолютная гиповолемия возникает при истинном дефиците объема циркулирующей крови. Наблюдается при недостаточном поступлении жидкости, кровопотере.
2. При относительной гиповолемии наблюдается достаточное, иногда даже избыточное, содержание жидкости в организме, но недостаточный ОЦК вследствие вазодилатации или повышенной проницаемости капилляров.
Дефицит ОЦК более 20% проявляется клинической симптоматикой, а дефицит ОЦК более 40% увеличивает вероятность летального исхода.
Гиповолемия вызывает централизацию кровообращения, обеспечивающую достаточное кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце) за счет ограничения кровотока в мышцах и внутренних органах. Централизация достигается за счет спазма преартериол и сопровождается шунтированием кровотока мимо органов и тканей, клеточной гипоксией, активацией патологических путей воспаления, синдромом системной воспалительной реакции. Длительное персистирование данного состояния повышает риск развития полиорганной недостаточности и неблагоприятных исходов у больных с поражением головного мозга.
Гиповолемический шок. Геморрагический шок
Терминология
«Гиповолемия» в переводе означает (и представляет собой по сути) недостаточный объем циркулирующей в организме крови. Можно встретить также термин «олигемия» (досл. малокровие), однако он является устаревшим: в Международной классификации болезней упоминается именно «гиповолемия», причем в рубрике эндокринных и метаболических расстройств: «сокращение объема жидкости».
Однако гиповолемический шок, в отличие от собственно гиповолемии, – это особое, всегда неотложное, стремительно развивающееся и несущее прямую угрозу жизни состояние, которое относится к числу так называемых сердечнососудистых катастроф. Подобного рода статусы (см., например, «Кардиогенный шок», «Анафилактический шок», «Инфекционно-токсический шок») характеризуются рядом общих клинических и патофизиологических особенностей; малопредсказуемой динамикой в ответ на терапевтическое вмешательство; высокой летальностью, даже если помощь оказывается своевременно и грамотно. В целом, термины «шок» и «катастрофа» отнюдь не являются гиперболами.
Сразу оговорим, что шок геморрагический, т.е. обусловленный кровопотерей, в настоящее время большинством авторов рассматривается как частный случай гиповолемического шока, поэтому далее речь пойдет именно о последнем; нижесказанное справедливо для обоих вариантов.
Причины
Строго говоря, причиной развития гиповолемического шока является не уменьшение объема крови как таковой, а диспропорциональный дефицит жидкой ее фракции – плазмы (см. «Клинический анализ крови»). При этом решающее патогенетическое значение имеет не масштаб, а скорость нарастания дефицита.
Клинические ситуации, наиболее опасные в плане стремительной гиповолемии с риском ее трансформации в шоковое состояние:
, т.е. безусловный рефлекс перенаправления всех доступных ресурсов на кровоснабжение мозга (с целью обеспечить максимальные шансы его выживания) усиливает ишемию прочих органов.
При гиповолемическом шоке после стадии относительной компенсации формируется своеобразный патологический замкнутый цикл, разорвать который бывает очень сложно или, на стадии необратимых некротических изменений в жизненно важных органах, уже невозможно: падение артериального давления — сокращение коронарного кровоснабжения миокарда — дефицитарность сократительной активности и насосной функции сердечной мышцы — снижение левожелудочкового выброса в большой круг кровообращения — падение артериального давления. По аналогичному порочному кругу нарастает угнетение мозгового вазомоторного центра и цереброваскуляции в целом.
Симптоматика
В начальных фазах развития гиповолемического шока больной пребывает в полуобморочном состоянии, ощущает общую слабость, тошноту, жажду; имеет место тахикардия; кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, усиливающимся по мере нарастания гипоксии, и видимыми точечными микрогеморрагиями при развитии ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, множественный тромбоз). Могут наблюдаться те или иные психические нарушения, – например, возбуждение, паника или, наоборот, анозогнозия (непонимание серьезности симптоматики, «отрицание болезни»), – которые быстро сменяются признаками глубокого угнетения высшей нервной деятельности. Выраженная брадикардия, провальное снижение артериального давления, отсутствие сознания, ДВС-синдром, кома – типичные и прогностически крайне неблагоприятные симптомы терминальной стадии гиповолемического шока (как, впрочем, и любого другого шокового состояния).
Следует отметить, что особую сложность и опасность гиповолемическому шоку придает тот факт, что он изначально развивается на фоне того или иного поражения, патологического процесса либо состояния (см. выше); в подобных случаях отдельные нарушения потенцируют друг друга и быстро приводят к фатальной полиорганной недостаточности.
Диагностика
Лечение
Целью экстренной, первостепенной важности является устранение тканевой гипоксии и восстановление гемодинамики, сохранение жизнеспособности головного мозга, миокарда и легких. Параллельно с остановкой кровотечения (если оно есть) и/или хирургическим вмешательством (если оно необходимо и является неотложным), катетеризируют центральные вены, вводят плазмозамещающие растворы, симпатомиметические амины (допамин, норадреналин и т.п.), по показаниям применяют искусственную вентиляцию легких. Если удается разорвать характерные для любого шока «порочные круги» и вывести больного из состояния шоковой гиповолемии, дальнейшее лечение определяется результатами диагностики и проводится в отделении соответствующего профиля.
Е70-Е90 Нарушения обмена веществ. V. 2016
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
E70-E90 Нарушения обмена веществ
синдром андрогенной резистентности (E34.5)
врожденная гиперплазия надпочечников (E25.0)
синдром Элерса-Данло (Q79.6)
гемолитические анемии, обусловленные ферментными нарушениями (D55.-)
синдром Марфана (Q87.4)
недостаточность 5-альфа-редуктазы (E29.1)
E70 Нарушения обмена ароматических аминокислот
E70.0 Классическая фенилкетонурия
E70.1 Другие виды гиперфенилаланинемии
E70.2 Нарушения обмена тирозина
Алкаптонурия
Гипертирозинемия
Охроноз
Тирозинемия
Тирозиноз
E70.9 Нарушения обмена ароматических аминокислот неуточненные
E71 Нарушения обмена аминокислот с разветвленной цепью и обмена жирных кислот
E71.0 Болезнь «кленового сиропа»
E71.1 Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью
Гиперлейцин-изолейцинемия
Гипервалинемия
Изовалериановая ацидемия
Метилмалоновая ацидемия
Пропионовая ацидемия
E71.2 Нарушения обмена аминокислот с разветвленной цепью неуточненные
E71.3 Нарушения обмена жирных кислот
Адренолейкодистрофия [Аддисона-Шильдера]
Дефицит мышечной карнитинпальмитилтрансферазы
Дефицит ацил-КоА дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью
Исключено: болезнь Шильдера (G37.0)
E72 Другие нарушения обмена аминокислот
Болезнь накопления цистинов † (N29.8*)
Цистиноз
Цистинурия
Синдром Фанкони(-де Тони)(-Дебре)
Болезнь Хартнапа
Синдром Лоу
Исключено: нарушения метаболизма триптофана (E70.8)
E72.1 Нарушения обмена серосодержащих аминокислот
Цистатионинурия
Гомоцистинурия
Метионинемия
Недостаточность сульфитоксидазы
Исключено: недостаточность транскобаламина II (D51.2)
E72.2 Нарушения обмена цикла мочевины
Аргининемия
Аргининосукцинаацидурия
Цитруллинемия
Гипераммонемия
Исключено: нарушения метаболизма орнитина (E72.4)
E72.3 Нарушения обмена лизина и гидроксилизина
Глютарикацидурия
Гидроксилизинемия
Гиперлизинемия
Гипергидроксипролинемия
Гиперпролинемия (типы I, II)
Некетоновая гиперглицинемия
Саркозинемия
E72.9 Нарушения обмена аминокислот неуточненные
E73 Непереносимость лактозы
E73.0 Врожденная недостаточность лактазы
E73.1 Вторичная недостаточность лактазы
E73.8 Другие виды непереносимости лактозы
E73.9 Непереносимость лактозы неуточненная
E74 Другие нарушения обмена углеводов
увеличенная секреция глюкагона (E16.3)
сахарный диабет (E10-E14)
гипогликемия БДУ (E16.2)
мукополисахаридоз (E76.0-E76.3)
Эссенциальная фруктозурия
Недостаточность фруктозо-1,6-дифосфатазы
Наследственная непереносимость фруктозы
Недостаточность галактокиназы
Галактоземия
Нарушение всасывания глюкозы-галактозы
Недостаточность сахарозы
Исключено: непереносимость лактозы (E73.-)
E74.4 Нарушения обмена пирувата и гликонеогенеза
Исключено: с анемией (D55.-)
E74.8 Другие уточненные нарушения обмена углеводов
Эссенциальная пентозурия
Оксалоз
Оксалурия
Почечная глюкозурия
E74.9 Нарушение обмена углеводов неуточненное
E75 Нарушения обмена сфинголипидов и другие болезни накопления липидов
Исключено: адренолейкодистрофия (Аддисона-Шильдера) (E71.3)
E75.3 Сфинголипидоз неуточненный
E75.4 Липофусциноз нейронов
Церебротендинозный холестероз [ван Богарта-Шерера-Эпштейна]
Болезнь Вольмана
E75.6 Болезнь накопления липидов неуточненная
E76 Нарушения обмена глюкозаминогликанов
E76.0 Мукополисахаридоз, тип I
E76.3 Мукополисахаридоз неуточненный
E76.8 Другие нарушения обмена глюкозаминогликанов
E76.9 Нарушение обмена глюкозаминогликанов неуточненное
E77 Нарушения обмена гликопротеинов
E77.0 Дефекты посттрансляционной модификации лизосомных ферментов
Муколипидоз II [1-клеточная болезнь]
Муколипидоз III [псевдополидистрофия Гурлер]
Аспартилглюкозаминурия
Фукозидоз
Маннозидоз
Сиалидоз [муколипидоз I]
E77.8 Другие нарушения обмена гликопротеидов
E77.9 Нарушения обмена гликопротеидов неуточненные
E78 Нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии
E78.0 Чистая гиперхолестеринемия
Семейная гиперхолестеринемия
Гиперлипопортеинемия Фредриксона, тип IIa
Гипер-бета-липопротеинемия
Гиперлипидемия, группа A
Гиперлипопротеинемия с липопротеинами низкой плотности
Эндогенная гиперглицеридемия
Гиперлипопортеинемия Фредриксона, тип IV
Гиперлипидемия, группа B
Гиперпре-бета-липопротеинемия
Гиперлипопротеинемия с липопротеинами очень низкой плотности
Обширная или флотирующая бета-липопротеинемия
Гиперлипопортеинемия Фредриксона, типы IIb или III
Гипер-бета-липопротеинемия с пре-бета-липопротеинемией
Гиперхолестеринемия с эндогенной гиперглицеридемией
Гиперлипидемия, группа C
Тубоэруптивная ксантома
Ксантома туберозная
Исключено: церебротендинозный холестероз [ван Богарта-Шерера-Эпштейна] (E75.5)
Гиперлипопортеинемия Фредриксона, типы I или V
Гиперлипидемия, группа D
Смешанная гиперглицеридемия
Семейная комбинированная гиперлипидемия
E78.5 Гиперлипидемия неуточненная
E78.6 Недостаточность липопротеидов
A-бета-липопротеинемия
Недостаточность липопротеидов высокой плотности
Гипо-альфа-липопротеинемия
Гипо-бета-липопротеинемия (семейная)
Недостаточность лецитинхолестеринацилтрансферазы
Танжерская болезнь
E78.8 Другие нарушения обмена липопротеидов
E78.9 Нарушения обмена липопротеидов неуточненные
E79 Нарушения обмена пуринов и пиримидинов
камни почки (N20.0)
комбинированные иммунодефициты (D81.-)
подагра (M10.-)
оротацидурическая анемия (D53.0)
пигментная ксеродермия (Q82.1)
E79.1 Синдром Леша-Нихена
E79.8 Другие нарушения обмена пуринов и пиримидинов
E79.9 Нарушение пуринового и пиримидинового обмена неуточненное
E80 Нарушения обмена порфирина и билирубина
Включено: дефекты каталазы и пероксидазы
E80.0 Наследственная эритропоэтическая порфирия
Врожденная эритропоэтическая порфирия
Эритропоэтическая протопорфирия
E80.1 Порфирия кожная медленная
E80.2 Другие порфирии
E80.4 Синдром Жильберта
E80.5 Синдром Криглера-Найяра
E80.6 Другие нарушения обмена билирубина
Синдром Дубина-Джонсона
Синдром Ротора
E80.7 Нарушение обмена билирубина неуточненное
E83 Нарушения минерального обмена
алиментарная недостаточность минеральных веществ (E58-E61)
нарушения паращитовидной железы (E20-E21)
недостаточность витамина D (E55.-)
остеомаляция у взрослых (M83.-)
остеопороз (M80-M81)
Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия
Идиопатическая гиперкальциурия
хондрокальциноз (M11.1-M11.2)
гиперпаратиреоидизм (E21.0-E21.3)
E83.8 Другие нарушения минерального обмена
E83.9 Нарушение минерального обмена неуточненное
E84 Кистозный фиброз
E84.0 Кистозный фиброз с лёгочными проявлениями
E84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями
Синдром дистальной кишечной непроходимости
Мекониевый илеус † (P75*)
Исключено: мекониевая обструкция (илеус) в случаях, когда известно, что кистозный фиброз отсутствует (P76.0)
E84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями
Кистозный фиброз с комбинированными проявлениями
E84.9 Кистозный фиброз неуточненный
Исключено: болезнь Альцгеймера (G30.-)
E85.0 Наследственный семейный амилоидоз без невропатии
Семейная средиземноморская лихорадка
Наследственная амилоидная нефропатия
Амилоидная полиневропатия (португальская)
E85.2 Наследственный семейный амилоидоз неуточненный
E85.3 Вторичный системный амилоидоз
Амилоидоз, связанный с гемодиализом
E85.8 Другие формы амилоидоза
E85.9 Амилоидоз неуточненный
E86 Уменьшение объема жидкости
Обезвоживание
Уменьшение объема плазмы или внеклеточной жидкости
Гиповолемия
E87 Другие нарушения водно-солевого обмена или кислотно-щелочного равновесия
E87.0 Гиперосмолярность и гипернатриемия
Исключено: синдром нарушения секреции антидиуретического гормона (E22.2)
Нарушение электролитного баланса БДУ
Гиперхлоремия
Гипохлоремия
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нарушение обмена веществ, использовать дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключено: гистиоцидоз X (хронический) (D76.0)
E88.0 Нарушения обмена белков плазмы, не классифицированные в других рубриках
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Бис-альбуминемия
нарушения обмена липопротеидов (E78.-)
моноклональная гаммапатия (D47.2)
поликлональная гипер-гамма-глобулинемия (D89.0)
макроглобулинемия Вальденстрема (C88.0)
E88.2 Липоматоз, не классифицированный в других рубриках
Аденолипоматоз Лонуа-Бансода
Триметиламинурия
E88.9 Нарушение обмена веществ неуточненное
E89 Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
E89.0 Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур
Гипотироидизм, вызванный облучением
Послеоперационный гипотироидизм
Гипергликемия после удаления поджелудочной железы
Гипоинсулинемия послеоперационная
Гипопитуитаризм, вызванный облучением
E89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур
E89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур
E89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур
E89.8 Другие эндокринные и обменные нарушения, возникшие после медицинских процедур
E89.9 Эндокринное и обменное нарушение, возникшее после медицинских процедур, неуточнённое
E90* Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. БДУ — без дополнительных уточнений.
4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.
5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.
Е00-Е07 Болезни щитовидной железы
Е10-Е14 Сахарный диабет
Е15-Е16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
Е20-Е35 Нарушения других эндокринных желез
Е40-Е46 Недостаточность питания
Е50-Е64 Другие виды недостаточности питания
Е65-Е68 Ожирение и другие виды избыточности питания
Е70-Е90 Нарушения обмена веществ
Железодефицитная анемия у детей
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
Диагностика
Лечение
Большинству детей, получающих искусственное вскармливание, рекомендуется использование смеси для питания, обогащенной железом, до начала приема ребенком жесткой еды (до 12-месячного возраста). Необходимо проводить обучение и консультации родителей по рациональному питанию для профилактики ЖДА.
Для лечения недоношенных детей, находящихся на раннем искусственном и смешанном вскармливании с ферментопатиями и нарушениями кишечного всасывания, рекомендуется назначение декстрана железа III (25-100 мг/0,5 мл-2 мл) с 4-месячного возраста 1 раз в сутки с индивидуальным подбором курса.
Питание, обогащенное железом (смесь). Для подтверждения эффективности назначенной терапии у всех детей младшего возраста с ЖДА через 4 недели после начала лечения ЖДА должны быть повторно определены НЬ и Ht. Если отмечается положительный результат на назначенное лечение (увеличение гемоглобина выше или равное 10 г/л, а увеличение Ht на 3% или более) или эти показатели определяются в пределах нормы, то лечение должно продолжаться еще 2 месяца и после этого назначение железа должно быть остановлено. В случае же отсутствия положительного результата на проводимое лечение или при увеличении гемоглобина менее 10 г/л, а увеличении Ht менее чем на 3%, врач должен определить другие возможные причины анемии путем последующего направления больного к гематологу.
Дети младшего возраста с умеренной или тяжелой ЖДА (НЬ ниже 90 г/л или Ht менее 27%) должны быть проконсультированы гематологом, т.е. рекомендуется внутримышечное введение декстрана железа III (100 мг/2 мл).