акариаз код по мкб 10
Педикулез, акариаз и другие инфестации (B85-B89)
Инфестация, вызванная чесоточным клещом
Включена: инфестация личинками мух
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
А00-A09 Кишечные инфекции. V. 2016
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
A00-A09 Кишечные инфекции
A00.0 Холера, вызванная вибрионом 01, биовар cholerae
A00.9 Холера неуточненная
A01 Тиф и паратиф
A01.4 Паратиф неуточненный
A02.0 Сальмонеллезный энтерит
A02.1 Сальмонеллезная септицемия
A02.2 † Локализованная сальмонеллезная инфекция
A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная
A03 Шигеллёз
Шигеллёз группы A [дизентерия Шига-Крузе]
A03.8 Другой шигеллёз
A03.9 Шигеллёз неуточненный
A04 Другие бактериальные кишечные инфекции
пищевые отравления бактериальные (A05.-)
туберкулезный энтерит (A18.3)
A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
Энтерит, вызванный Escherichia coli, БДУ
Исключено: экстраинтестинальный иерсиниоз (A28.2)
Пищевая интоксикация, обусловленная Clostridium difficile
Псевдомембранозный колит
A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
A05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках
пищевые интоксикации и инфекции, обусловленные Clostridium difficile (A04.7)
инфекция, вызванная Escherichia coli (A04.0-A04.4)
листериоз (A32.-)
сальмонеллёзное пищевое отравление и инфекция (A02.-)
токсическое действие ядовитых продуктов (T61-T62)
A05.0 Стафилококковое пищевое отравление
A05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
A05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
A05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное
A06 Амёбиаз
Исключено: другие протозойные кишечные болезни (A07.-)
A06.0 Острая амёбная дизентерия
A06.1 Хронический кишечный амёбиаз
A06.2 Амёбный недизентерийный колит
A06.3 Амебома кишечника
Амёбный абсцесс головного мозга (и печени)(и лёгкого)
A06.7 Кожный амёбиаз
A06.8 Амёбная инфекция другой локализации
A06.9 Амёбиаз неуточненный
A07 Другие протозойные кишечные болезни
Инфекция, вызванная Isospora belli и Isospora hominis
Кишечный кокцидиоз
Изоспориоз
Кишечный трихомониаз
Саркоцистоз
Саркоспоридоз
A08 Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
Исключено: грипп с вовлечением желудочно-кишечного тракта (J09, J10.8, J11.8)
A08.0 Ротавирусный энтерит
A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
Энтенрит, вызанный малыми, округлыми, структурированными вирусами
A08.2 Аденовирусный энтерит
A08.3 Другие вирусные энтериты
A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная
A09.9 Гастроэнтериты и колиты неустановленного происхождения
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. БДУ — без дополнительных уточнений.
4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.
5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.
6. Clostridium welchii — старое название клостридий вида Clostridium perfringens.
7. Класс I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» содержит следующие блоки:
A00-A09 Кишечные инфекции
A15-A19 Туберкулез
A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы
A30-A49 Другие бактериальные болезни
A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путём
A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами
A70-A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями
A75-A79 Риккетсиозы
A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы
A90-A99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
B15-B19 Вирусный гепатит
B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
B25-B34 Другие вирусные болезни
B35-B49 Микозы
B50-B64 Протозойные болезни
B65-B83 Гельминтозы
B85-B89 Педикулез, акариаз и другие инфестации
B90-B94 Последствия инфекционных и паразитарных болезней
B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты
B99-B99 Другие инфекционные болезни
ЕДИНАЯ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Н.К. Дзеранов, А.В. Сивков, Е.П. Какорина, Н.Г. Кешишев
ЕДИНАЯ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий»
Резюме. В статье авторы предлагают на базе МКБ-10 создать единую клинико-статистическую классификацию мочекаменной болезни. Это облегчить сбор и улучшить анализ статистического материала по мочекаменной болезни за счет повышения достоверности статистической информации и уменьшения числа ошибок из-за несоответствия клинических диагнозов с диагнозами МКБ-10; создать условия для стандартизации диагностики и выбора конкретного метода лечения мочекаменной болезни; улучшить экономико-статистический анализ оказания медпомощи больным мочекаменной болезнью, как в интересах самого больного, так и в интересах обязательного медицинского страхования (ОМС); оптимизировать затраты на диагностику и лечение больных мочекаменной болезнью.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, клинико-статистическая классификация.
В МКБ-10 мочекаменная болезнь находится в классе «болезни мочеполовой системы», в которой, отдельно для уролитиаза выделена целая рубрика с кодами N20-N23, под названием «мочекаменная болезнь» (таб. 1).
Кодированная классификация мочекаменной болезни в МКБ-10
Камни почки и мочеточника
камни почек с камнями мочеточника;
мочевые камни неуточненные.
N 20 N 20.0 N 20.1 N 20.2
Камни нижних отделов мочевых путей
камни в мочевом пузыре;
другие камни в нижних отделах мочевых путей;
камни в нижних отделах мочевых путей неуточненные
N 21 N 21.0 N 21.1 N 21.8 N 21.9
Камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
мочевые камни при шистосомозе [бильгарциозе] (В65.-);
камни мочевых путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках
Основными недостатками вышеописанной кодированной классификации мочекаменной болезни являются:
Для решения этих проблем мы предлагаем, на базе МКБ-10, создать единую клинико-статистическую классификацию мочекаменной болезни. Система кодирования мочекаменной болезни в подобной классификации представлена в виде дерева, где каждый подузел уточняет информацию предыдущего узла. При формировании подузла, к основному коду через точку добавляется цифра от нуля до девяти. Данная классификация никак не влияет на базовую структуру МКБ-10, а ее электронная версия предусматривает отдельное выставление как статистического кода, взятого из МКБ-10, так и клинического кода. Разберем структуру предлагаемой классификации на примере камней почек.
Считаем необходимым первоначально камни почек поделить на камни правой и левой почки. Подобное разделение камней почек даст возможность, в отличие от МКБ-10, обеспечить кодировку двустороннего нефролитиаза за счет двойного кодирования, которое учитывает отдельно состояние как правой, так и левой почки. Далее, учитывая неоднозначные подходы в лечении камней почек [2, 6, 7], целесообразно классифицировать конкременты чашечно-лоханочной системы каждой почки на камень лоханки, камень верхней, средней и нижней группы чашечек, а также выделить отдельно коралловидный и множественные камни почки (таб. 2).
Таблица 2
Кодированная классификация камней почек
Камень (и) почек N 20.0
Камень(и) правой почки N 20.0.0
Камень(и) левой почки N 20.0.1
Камень верхней группы
Камень средней группы
Камень нижней группы
чашечек правой почки — N 20.0.0.2
правой почки — N 20.0.0.3
правой почки — N 20.0.0.4
правой почки — N 20.0.0.5
Структура кодировки TSRIFCh – системы включает в себя поочередное кодирование каждой из этих букв, включая их варианты, за счет добавления цифр от 0 до 5. Данная буквенно-цифровая система имеет большое практическое значение, так как значительно упрощает постановку диагноза в историях болезни и, что очень важно, полностью соответствует современным принципам диагностики и лечения мочекаменной болезни [1, 3, 4, 5, 8, 9]. Все это, по своей структуре, напоминает TNM – систему, которая активно используется в онкологии.
Таблица 3
Кодированная система TSRIFCh
Типы камней T ( Type )
конкременты отсутствуют T 0
резидуальный камень после дистанционной литотрипсии T 2а
резидуальный камень после эндоскопических вмешательств T 2в
резидуальный камень после открытых вмешательств T 2с
истинно рецидивный T 3
истинно рецидивный камень после эндоскопических вмешательств T 3в
истинно рецидивный камень после открытых вмешательств T 3с
ложно рецидивный T 4
ложно рецидивный камень после эндоскопических вмешательств T 4в
ложно рецидивный камень после открытых вмешательств T 4с
Размеры камней S ( Size )
Коралловидные камни S (Staghorn stones)1
Коралловидный камень, занимающий всю лоханку с небольшими отростками в чашечки S 1
Коралловидный камень, занимающий всю лоханку и одну из чашечек S 2
Коралловидный камень, занимающий всю лоханку и до 50% чашечек S 3
Коралловидный камень, занимающий всю чашечно-лоханочную систему S 4
Инфицированность камней I ( Infection )
Функция почки F ( Function )
дефицит до 50 % F 2
Химическая структура камней Ch ( Chemical structure )
1 – При коралловидном нефролитиазе кодированная категория «S» (Staghorn) включает только виды коралловидных камней, которые представлены в таблице.
Разберем кодированную структуру данной классификации на нескольких конкретных примерах, в сравнении с МКБ-10.
Резидуальный (после ПНЛЛ) рентгенпозитивный инфицированный оксалатный камень лоханки правой почки размером 1,5 см с дефицитом функции правой почки 25%.
В МКБ-10 этот диагноз попадает в рубрику «камни почки» и кодируется как N20.0. В соответствии с предлагаемой классификацией, в истории болезни этот диагноз должен выглядеть следующим образом: Камень лоханки правой почки T2вS2R+I+F2Ch1 с клиническим кодом N20.0.0.3.3.1.2.1.1.2.1.
Первичный рентгенпозитивный неинфицированный коралловидный камень правой почки, занимающий всю лоханку и до 50 % чашечек правой почки с дефицитом функции правой почки 90%.
В МКБ-10 этот диагноз так же попадает в рубрику «камни почки» и кодируется как N20.0. В соответствии с предлагаемой классификацией, в истории болезни этот диагноз должен выглядеть следующим образом: Коралловидный камень правой почки T1S3R+I-F3Chх с клиническим кодом N20.0.0.5.2.3.1.2.3.0.
При множественных камнях почки, равно как и в TNM системе, необходимо ориентироваться по камню, который имеет максимальные размеры.
Истинно рецидивные (после ДЛТ) рентгенпозитивные неинфицированные множественные камни правой почки 2,3 и 1,3 см с дефицитом функции правой почки 56%.
В данном случае, нужно учитывать только камень размером 2,3 см. В МКБ-10 этот диагноз снова попадает в рубрику «камни почки» и кодируется как N20.0. В соответствии с предлагаемой классификацией, в истории болезни этот диагноз должен выглядеть следующим образом: Множественные камни правой почки T3аS3R+I-F3Chх с клиническим кодом N20.0.0.4.4.0.3.1.2.3.0.
Категория «T0» используется только в тех клинических случаях, если при повторном рентгенологическом и ультразвуковом обследовании конкременты в почке не выявляются. При этом категории «S», «R» в диагнозе не используются. Подобные ситуации нередко встречаются у больных с уратным нефролитиазом после проведения литолитической терапии.
При двустороннем нефролитиазе кодировка сводится к постановке двух кодов, характеризующих отдельно процессы в правой и левой почке.
Анализируя вышеописанные примеры, можно с уверенностью сказать, что речь идет об исключительно разных клинических случаях с неодинаковыми диагностическими и, и что особенно важно, лечебными подходами. Так, в первом примере для удаления камня лоханки правой почки выполнение ДЛТ возможно, но только после предоперационной антибактериальной терапии. Во втором примере, учитывая дефицит функции правой почки (90%), показано выполнение нефрэктомии справа. Эти неоднозначные клинические случаи никак не отражает МКБ-10, все три диагноза, согласно МКБ-10, кодируются как N20.0. В отличие от МКБ-10, предлагаемая нами кодированная классификация мочекаменной болезни, как видно из представленных примеров, позволяет обеспечить статистическую обработку всех вариантов расположения камней в почках с учетом клинически значимых характеристик конкрементов и функции почек.
Использование печатной и электронной версии единой клинико-статистической классификации мочекаменной болезни позволит:
1. Анализ оперативных методов лечения коралловидного нефролитиаза / А.В. Казаченко [и др.] // Материалы пленума российского общества урологов. – М., 2003. – С. 153-154.
2. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия камней чашечек почек / О.В. Теодорович [и др.] // Материалы пленума российского общества урологов. – М., 2003. – С. 297-298.
3. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия спустя 10 лет / Н.А. Лопаткин [и др.] // Материалы пленума Российского общества урологов. – М., 1996. – С. 313-323.
4. Показания к дистанционной литотрипсии и перкутанной нефролитолапаксии при коралловидном камне в единственной почке / Н.А. Лопаткин [и др.] // Материалы пленума Российского общества урологов. – М., 2003. – С. 196-197.
5. Радионуклеидная оценка функционального состояния почек после дистанционной литотрипсии / В.Н. Степанов [и др.] // Материалы пленума Российского общества урологов. – М., 1996. – С. 389-391.
6. Урология по Дональду Смиту / под ред. Э. Танако, Дж. Маканинча ; пер. с англ. – М. : Практика, 2005. – С. 278-317.
7. Частота рецидивов камнеобразования после ДЛТ / Д.А. Бешлиев [и др.] // Материалы пленума российского общества урологов. – М., 2003. – С. 74-75.
Акариаз код по мкб 10
Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва
Красноярский филиал ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва
Порядок кодирования травм в результате дорожно-транспортных происшествий в соответствии с МКБ-10 в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях Российской Федерации
Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2013;56(6): 31-34
Александрова Г. А., Ковалев А. В., Вайсман Д. Ш. Порядок кодирования травм в результате дорожно-транспортных происшествий в соответствии с МКБ-10 в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях Российской Федерации. Судебно-медицинская экспертиза. 2013;56(6):31-34.
Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва
Авторами приведен порядок кодирования травм при смерти в ДТП в соответствии с МКБ-10. Изучено использование правил кодирования и выбора первоначальной причины смерти для обеспечения достоверности и международной сопоставимости статистики смертности от ДТП. Рассмотрены и рекомендованы в соответствии с требованиями МКБ-10 правила построения судебно-медицинскими экспертами диагноза в медицинском свидетельстве о смерти при смерти в ДТП. Отмечено, что соблюдение правил оформления медицинского свидетельства о смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти влияет на достоверность такого важнейшего демографического показателя, как смертность от ДТП.
Министерство здравоохранения Российской Федерации, Москва
Красноярский филиал ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва
Важнейшими демографическими индикаторами являются показатели смертности — наиболее надежные и достоверные показатели состояния здоровья населения.
Для достижения одного из индикативных показателей — показателя смертности от дорожно-транспортных происшествий (далее — ДТП), определенного Указом Президента Российской Федерации №598 от 07.05.12 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» необходимо, чтобы эта информация была достоверной.
Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее — МКБ-10) при травмах предусмотрено двойное кодирование: один код из класса XIX — код характера травмы, второй — код внешней причины (класс XX) [1, 2]. В мировой статистике код внешней причины считается основным, а код характера травмы — дополнительным.
В Российской Федерации при травмах используют оба кода как равнозначные.
МКБ-10 является официальным юридическим документом, она введена на территории Российской Федерации с 1999 г., соблюдение ее правил обязательно для всех медицинских работников, оформляющих документы, удостоверяющие случаи смерти.
В соответствии с требованиями МКБ-10 к ДТП относятся только несчастные случаи, т.е. такой род смерти, как «убийство», «самоубийство» классификация к ДТП не относит.
Цель данного исследования — изучение использования правил кодирования и выбора первоначальной причины смерти для обеспечения достоверности и международной сопоставимости статистики смертности от ДТП.
Материал и методы
Для обеспечения достоверной статистики смертности от ДТП необходимо придерживаться следующих правил.
Медицинские свидетельства о смерти (далее — Свидетельства) выдаются судебно-медицинскими экспертами после проведения исследования трупа.
В Свидетельстве должен быть правильно сформулирован диагноз в соответствии с установленными требованиями [4].
При формулировании диагноз следует рубрифицировать, т.е. представить в виде самостоятельных разделов. Общепринятыми при травмах считаются следующие разделы диагноза:
1) «основное» состояние — травма;
2) осложнения «основного» состояния (травмы), т.е. патологические состояния, причинно связанные с травмой (их следует сгруппировать по степени тяжести, а не по анатомической локализации, например, не «сверху вниз»);
3) внешняя причина «основного» состояния (травмы) — автомобильная, мотоциклетная, велосипедная, троллейбусная, трамвайная травмы, травма с участием специального транспортного средства;
4) фоновые и конкурирующие заболевания и патологические состояния;
5) сопутствующие «основному» состоянию: травмы, отравления, заболевания и патологические состояния.
В пункте 15 Свидетельства в случае ДТП отмечают: «несчастный случай, не связанный или связанный с производством».
В пункте 16 Свидетельства указывают: число, месяц, год, время, место происшествия и обстоятельства, при которых произошла травма.
В соответствии с МКБ-10 [1, 2] и Методическими рекомендациями Минздрава России [5] в Свидетельстве должны быть правильно отражены обстоятельства ДТП:
1. Участники ДТП — пешеход, водитель, пассажир; лицо, находящееся снаружи транспортного средства (не пешеход, не водитель, не пассажир).
2. Транспортное средство — велосипед, мотоцикл, автомобиль (легковой, пикап или фургон, грузовой, автобус), трамвай, троллейбус, специальное транспортное средство.
3. Обязательным условием, при котором травма классифицируется как полученная в результате ДТП, является нахождение транспортного средства в движении.
4. Вид ДТП — столкновение с пешеходом, другим транспортным средством (указать каким), столкновение с закрепленным или стационарным объектом (указать каким), опрокидывание, без столкновения.
5. Дорожный несчастный случай классифицируется тогда, когда местом происшествия является «общественная магистраль (прим. авторов — например, шоссе) или улица — вся ширина полосы между границами владений или другими ограничительными линиями всего проезжего пути или места, какая-либо часть которого открыта для движения общественного транспорта» (МКБ-10, т. 1, ч. 2, с. 381).
Обстоятельства ДТП должны быть обязательно взяты из материалов дела (доследственной проверки). Эти сведения по степени информативности должны быть достаточными для правильной формулировки внешней причины ДТП.
Не следует определять транспортный несчастный случай как ДТП, если он произошел вне общественной магистрали или улицы. Такие несчастные случаи должны квалифицироваться как недорожные.
В пункте 19 Свидетельства в части I 
должна быть указана только одна, наиболее тяжелая травма с соблюдением логической последовательности формулировки диагноза (состояние, записанное на строке ниже, должно являться причиной состояния, записанного строкой выше). В формулировке диагноза в Свидетельстве следует указывать только те медицинские термины, которые позволяют установить код травмы, например, травматическое субдуральное кровоизлияние, разрыв легкого, перелом диафиза бедренной кости и др.
В случаях, когда характер травмы определить не представляется возможным, используется код Т07 «Множественные неуточненные травмы».
В строке «г» должна быть записана формулировка внешней причины травмы, соответствующая объективно установленным обстоятельствам происшествия, например: «пешеход, пострадавший при столкновении с легковым автомобилем, дорожный несчастный случай», «пассажир легкового автомобиля, пострадавший при столкновении с грузовым автомобилем, дорожный несчастный случай».
В часть II судебно-медицинский эксперт, с учетом особенностей данного конкретного случая, вносит еще 1—2 другие тяжелые травмы, не квалифицируемые как «основное» состояние. Так же в этой части записывают сопутствующие «основному» состоянию травмы, отравления, заболевания и патологические состояния, которые имелись у погибшего и которые способствовали наступлению его смерти.
Всем записанным состояниям должны быть присвоены коды в соответствии с МКБ-10. Для этого используют коды МКБ-10 преимущественно XIX класса «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Однако могут быть использованы коды, например, из класса XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» (R00—R99).
Код внешней причины должен соответствовать ее формулировке и характеру полученной травмы. Так, полученным при ДТП травмам (разрывам внутренних органов, переломам костей конечностей и др.) соответствуют внешние причины из блока «Транспортные несчастные случаи» (V00—V99) в соответствии с обстоятельствами данного конкретного происшествия.
Из кодов состояний, записанных в части I в строках «а», «б» и «в», должна быть выбрана и подчеркнута причина смерти по характеру травмы («основное» состояние). С 2013 г. этот выбор осуществляют в соответствии с ранговой таблицей ВОЗ [2].
Заполнение графы «Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью» является обязательным.
При составлении логической последовательности следует помнить, что период времени между началом патологического процесса и смертью на строке ниже не может быть меньше периода, записанного на строке выше. Если пострадавший сразу погиб от полученной в ДТП травмы, то эти промежутки могут быть равны или «неизвестны».
В пункте 20 в случае смерти от ДТП отмечают, в течение какого времени наступила смерть: в течение 30 сут, из них: в течение 7 сут.
В соответствии с МКБ-10 имеются следующие особенности кодирования внешних причин при ДТП.
1. Если происшествие не уточнено как дорожное или недорожное, его следует рассматривать как:
— дорожный несчастный случай, когда его можно классифицировать в рубриках V10—V82, V87;
— недорожный несчастный случай, когда его можно классифицировать в рубриках V83—V86 (МКБ-10, т. 1, ч. 2, с. 385).
2. Опрокидывание (без столкновения) включено в рубрики V18.-, V28.-, V38.-, V48.-, V58.-, V68.-, V78.- (МКБ-10, т. 1, ч. 2, с. 388).
3. Если обстоятельства ДТП неизвестны, то необходимо выдать предварительное Свидетельство до уточнения этих сведений.
4. В соответствии с обновлениями ВОЗ 1996—2012 гг. [2], к транспортным несчастным случаям, включая ДТП, не относятся:
— несчастные случаи с людьми, участвовавшими в обслуживании или ремонте транспортного оборудования или транспортного средства (не находящегося в движении), за исключением ранения другим транспортным средством, находившимся в движении (W00—X59);
— несчастные случаи с вовлечением транспортных средств, но не имеющие отношения к опасностям, связанным с транспортными средствами, например, раны, полученные в противоправных действиях какого-либо лица в автомобиле; транспортное средство, попавшее в катастрофу; палец, поврежденный при закрытии автомобильной двери (W00—X59);
— преднамеренное самоповреждение (Х81—Х83);
— повреждения, не уточненные как случайные или преднамеренные (Y31—Y33).
Результаты и обсуждение
Таким образом, для получения достоверной статистики смертности от ДТП судебно-медицинскому эксперту необходимо:
— правильно заполнить первичную медицинскую документацию (Свидетельство);
— правильно построить рубрифицированный диагноз в соответствии с установленными требованиями, что позволяет в соответствии с действующими нормативными правовыми актами правильно оформить пункт 19 Свидетельства;
— строго соблюдать правила МКБ-10 по кодированию всех записанных причин и выбору первоначальной причины смерти;
— учитывать новые правила кодирования с учетом обновлений ВОЗ для обеспечения международной сопоставимости.
Руководитель государственного судебно-медицинского экспертного учреждения, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, регулирующими порядок проведения судебно-медицинских экспертиз, обязан осуществлять контроль за правильностью оформления Свидетельства [6].
Таким образом, соблюдение правил оформления Свидетельства, кодирования и выбора первоначальной причины смерти влияет на достоверность показателя смертности от ДПТ. Подробное заполнение пункта 16 Свидетельства позволяет правильно определять причину смерти по внешней причине.