Пролапс (выпадение) прямой кишки
Пролапс прямой кишки — частичное или полное выпадение всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие.
Пролапс прямой кишки (см. рис. 1А) развивается при опущении тазового дна; это чаще наблюдается вследствие поражения срамного нерва (nervus pudendus) у рожавших женщин. В данной ситуации обструкция во время дефекации из-за нарушения контроля наружного анального сфинктера может сочетаться с недержанием кала при беге (Шульпекова Ю.О.).
Пролапс прямой кишки может быть причиной запоров. Одновременно, пролапс прямой кишки может возникнуть вследствие запора или повторных интенсивных напряжений при дефекации (WGO. Запор. Практическое руководство).
Выпадение прямой кишки с ущемлением требует экстренной медицинской помощи (Приказ МЗиСР от 16.04.2012 № 360н).
Основной метод лечения выпадения прямой кишки — хирургический. Однако при выявлении признаков хронического толстокишечного стаза и обструктивной дефекации начинать лечение необходимо с консервативных мероприятий, направленных на нормализацию стула и координирование моторики прямой кишки и мышц тазового дна, и лишь на этом фоне выполнять оперативное вмешательство.
Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 пролапс прямой кишки относится к «Классу XI. Болезни органов пищеварения» и имеет код «K62.3 Выпадение прямой кишки».
Другие болезни заднего прохода и прямой кишки (K62)
Включены: анального канала
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Выпадение прямой кишки
Рубрика МКБ-10: K62.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Выпадение прямой кишки нужно отличать от выпадения внутренних геморроидальных узлов (геморрой IV стадии). Геморроидальные узлы увлекают за собой только слизистую оболочку прямой кишки; выпавший участок имеет вид розетки с радиальными складками, уходящими в заднепроходный канал. При выпадении прямой кишки наружу выходят все слои кишечной стенки; при осмотре выпавшей кишки сбоку видны кольцевидные складки слизистой. Заболевание почти всегда носит рецидивирующий характер, почти у половины больных развивается недержание кала.
Оксфордская рентгенологическая классификация:
1) высокая ректоректальная инвагинация (выпадение остается выше пуборектальной линии);
2) низкая ректоректальная инвагинация (пролапс на уровне пуборектальной линии);
3) высокая ректоанальная инвагинация (пролапс доходит до анального канала);
4) низкая ректоанальная инвагинация (пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку);
5) наружное выпадение прямой кишки
Этиология и патогенез [ править ]
1. Зияние заднего прохода — результат родов или травмы.
2. Увеличение аноректального угла из-за постоянного натуживания.
3. Долихосигма как результат хронического запора.
4. Расхождение мышц, поднимающих задний проход (возрастное).
5. Увеличение прямокишечно-маточного углубления (возрастное или после операций на органах малого таза).
Клинические проявления [ править ]
При внутреннем ректальном пролапсе у пациентов отмечаются следующие симптомы:
— затруднение опорожнения прямой кишки;
— ощущение неполного опорожнения;
— необходимость давления рукой на промежность или введения пальца в просвет кишки для опорожнения;
— выделение крови при дефекации
Выпадение прямой кишки: Диагностика [ править ]
Обычно достаточно осмотра. Выпадение прямой кишки легко воспроизвести, если попросить больного натужиться, сидя на унитазе или прикроватном стульчаке. Состояние остальных отделов толстой кишки оценивают с помощью колоноскопии.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Выпадение прямой кишки: Лечение [ править ]
С помощью операции недержание кала удается устранить только в половине случаев. Оценивают операционный риск (см. гл. 12, п. II.А.4). Больным из группы низкого риска выполняют чрезбрюшинную резекцию или чрезбрюшинную колопексию (фиксацию толстой кишки к крестцу); больным из группы риска — промежностную ампутацию прямой кишки или промежностную ректопексию.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Источники (ссылки) [ править ]
Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]
1.Prasad, L. M., et al. Perineal proctectomy, posterior rectopexy, and postanal levator repair for the treatment of rectal prolapse. Dis. Colon Rectum 29:547, 1986.
2.Oliver, G. C., et al. Delorme’s procedure for complete rectal prolapse in severely debilitated patients: An analysis of 41 cases. Dis. Colon Rectum 37:461, 1994.
3. Prasad, L. M., et al. Perineal proctectomy, posterior rectopexy, and postanal levator repair for the treatment of rectal prolapse. Dis. Colon Rectum 29:547, 1986.
Выпадение прямой кишки
Общая информация
Краткое описание
Название: Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки – выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки через заднепроходное отверстие 3.
Код протокола:
Код по МКБ
K62.3 – Выпадение прямой кишки
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: общие хирурги, колопроктологи, врачи общей практики.
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:
Классификация разработанная в ГНЦ колопроктологии (1972г):
Стадии выпадения прямой кишки:
| 1 стадия | прямая кишка выпадает только при акте дефекации |
| 2 стадия | прямая кишка выпадает при дефекации и физической нагрузке |
| 3 стадия | прямая кишка выпадает при ходьбе |
| высокая ректо-ректальная инвагинация | выпадение остаётся выше пубо-ректальной линии |
| низкая ректо-ректальная инвагинация | пролапс на уровне пубо-ректальной линии |
| высокая ректо-анальная инвагинация | пролапс доходит до анального канала |
| низкая ректо-анальная инвагинация | пролапс в анальном канале, но не выходит за анальную складку |
| наружное выпадение прямой кишки [22] |
| 1 степень | недержание газов |
| 2 степень | недержание клизменных вод и жидкого кала |
| 3 степень | недержание всех компонентов кишечного содержимого [23] |
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие выпадения кишки;
· выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или требующего ручного