воспалительный инфильтрат код по мкб 10 у взрослых
Воспалительные болезни органов мошонки (орхит и эпидидимит)
Общая информация
Краткое описание
Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.).
Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, эпидидимический паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т. д.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Дата пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [2]
1. Специфические инфекционные:
· гонорейные;
· трихомонадные;
· туберкулезные;
2. Неспецифические инфекционные:
· бактериальные;
· вирусные;
· микоплазменные;
· хламедийные;
3. Некротически-инфекционные:
· перекрут некротизирование привесков;
· неполный перекрут яичка;
4. Гранулематозные: вызванные семенной гранулемой;
7. По течению заболевания:
· острые (серозные и гнойные);
· хронические;
· рецидивирующие.
Диагностика (амбулатория)
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
· боли в области придатка яичка и в самом яичке;
· общая слабость;
· субфебрильная температура;
· лихорадка.
Физикальное обследование: пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко.
Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.
Инструментальные исследования:
· УЗИ органов мошонки – уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка;
· Диафаноскопия – наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка.
Диагностический алгоритм [2]:
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии: см.амбулаторный уровень
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Коагулограмма крови;
· Определение мочевины и остаточного азота;
· УЗИ мочевыделительной системы;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Определение глюкозы;
· Определение билирубина;
· Тимоловая проба;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Гистологические исследования ткани;
· ЭКГ;
· Спермограмма (старше 18 лет).
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Неспецифический эпидидимит | Увеличенный болезненный придаток яичка, яичко | УЗИ: неоднородность эхоструктуры придатка яичка, наличие свободной жидкости в оболочках яичка Биопсия: неспецифическое воспаление. | Бурное начало заболевания, в анамнезе перенесенные неспецифические воспалительные заболевания. |
| Туберкулез придатка яичка, яичка | Уплотнение бугристость органа гнойные свищи, четкообразный семявыводящий проток, умеренная болезненность. | УЗИ: наличие кальцификации, участков туберкулезной деструкции. Биопсия: микобактерии туберкулеза, признаки специфического воспаления. | Длительный анамнез заболевания, наличие другого туберкулезного очага в организме. |
| Опухоль яичка | Увеличенное безболезненное яичко | УЗИ: тканное образование в области яичка. Биопсия: опухолевые клетки. | Длительный анамнез заболевания, отсутствие четкой симптоматики. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Прокаин (Procaine) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Лечение (амбулатория)
Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.
Немедикаментозное лечение:
· ношение суспензория;
· режим полупостельный;
· стол №15.
Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну;
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней (рекомендуется антибиотикопрофилактика на амбулаторном уровне:
Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней или Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней);
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 р/д per os 7–10 дней | А [1,2,3,17,18,20,25,28,30,31] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os | А [1,2,3,16,21,22,32] |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 р/д, в/м 7–10 дней | А [17,18,20,27,30,31] |
| Анальгезирующие препараты 8: | |||
| Кетопрофен | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,2,3,8, 33] |
| Дротаверин | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,2,3,8] |
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез;
· консультация онколога – при подозрении на новообразование яичка.
Профилактические мероприятия:
· избегать переохлаждений;
· при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы [12].
Мониторинг состояния пациента
| ФИО | Дата визита | УЗИ | ОАК | Физикальное обследование |
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [18]
Диагностические мероприятия: см.амбулаторный уровень
Медикаментозное лечение:
· Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 7–10 дней;
· Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях, Дротаверин 2,0 внутримышечно.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.
Немедикаментозное лечение:
· ношение суспензория;
· режим полупостельный;
· стол №15.
Медикаментозное лечение:
1.Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну;
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
3. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней;
4. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 р/д per os 7–10 дней | А [1,2,3,17,18,20,25,28,30,31] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os | А [1,2,3,16,21,22,32] |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 р/д, в/м 7–10 дней | А [17,18,20,27,30,31] |
| Анальгезирующие препараты 8: | |||
| Кетопрофен | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,2,3,8, 33] |
| Дротаверин | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,2,3,8] |
Хирургическое вмешательство:
· Операция Бергмана или Винкельмана.
· Эпидимэктомия.
· Орхоэпидидимоэктомия.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – при подозрении на злокачественное образование;
· консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· нестабильная гемодинамика.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога, андролога;
· ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
· контроль спермограммы, ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации[15]:
· хронический болевой синдром в области яичка и придатка;
· изменения в спермограмме;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко;
· при безуспешности консервативной терапии;
· наличие «холодных» гнойных очагов деструкции.
Показания для экстренной госпитализации [16]:
· выраженный болевой синдром в области яичка и придатка;
· гипертермическая реакция;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко;
· при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.
Информация
Источники и литература
Информация
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| УД | – | уровень доказательности |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
| Ф. И. О. | Должность | Подпись |
| Батырбеков М. Т. | кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе, председатель ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Маскутов К. Ж. | АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», старший научный сотрудник, председатель совета молодых ученых АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова». | |
| Жунусов С. А. | кандидат медицинских наук, Карагандинская областная клиническая больница, главный внештатный уролог Карагандинской области, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Айнаев Е. И. | магистр медицинских наук, завуч кафедры урологии и андрологии, врач уролог 2 категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов», член «Ассоциации трансплантологов тюркских стран», член «Ассоциации эндоскопической урологии» г. Астана. | |
| Тулеутаева Р. Е. | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1. Сенгирбаев Даурен Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Публикации в СМИ
Парапроктит острый
Факторы риска • Запоры или продолжительная диарея • Выпадение и ущемление геморроидальных узлов • Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона) • Параректальный абсцесс в анамнезе.
Патоморфология • Воспаление морганиевой крипты и анальных желёз • Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей • Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки, в отдалённые сроки — эпителизация свищевого хода.
Клиническая картина
• Подкожный ОП •• Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода •• Повышение температуры тела (к вечеру 38–39 °С) •• Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия •• Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, флюктуация •• Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. Болезненность и уплотнение при эндоректальной пальпации крипты, явившейся источником ОП.
• Подслизистый ОП •• Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации •• Субфебрильная температура тела •• Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением •• Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над зубчатой линией.
• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит •• Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна •• Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза •• Температура тела повышается до 39–40 °С, ознобы •• При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства.
• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП •• Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1–3 нед •• С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами •• Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки.
• Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП •• С самого начала заболевания появляются выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя, дизурия •• Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки.
Лабораторные исследования. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование рубцовых тканей капсулы абсцесса.
Специальные исследования • Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1% р-р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера.
Дифференциальная диагностика • Нагноение параректальной дермоидной кисты • Опухоль крестца • Абсцесс дугласова пространства • Нагноение эпителиального копчикового хода • Гнойно-воспалительные заболевания кожи промежности (абсцесс, фурункул, нагноившаяся атерома).
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.
Режим • Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под общим обезболиванием • Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции.
Хирургическое лечение
• Основная хирургическая методика в настоящее время — вскрытие гнойной полости в просвет кишки.
• Этапы операции: вскрытие абсцесса тангенциальным к волокнам анального жома разрезом, ревизия гнойной полости, выявление сообщения с «причинной» криптой, иссечение поражённой крипты (криптэктомия) и тканей по ходу свища по типу операции Габриэля, дренирование раны. Рана в анальном канале и перианальной области после радикального вскрытия ОП в просвет кишки имеет, как правило, вид «замочной скважины». Однако конфигурация разрезов на промежности и в анальном канале может меняться в зависимости от наличия гнойных затёков.
• При высоком транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойной полости с просветом прямой кишки возможно двухэтапное хирургическое лечение, причём на первом этапе выполняют только вскрытие и дренирование полости абсцесса из полулунного разреза на промежности. Впоследствии, после формирования свища, хирургическое лечение проводят в плановом порядке (см. Парапроктит хронический). При подслизистом парапроктите гнойную полость вскрывают из просвета прямой кишки линейным вертикальным разрезом, также с иссечением поражённой крипты. При тяжёлых ретроректальных и пельвиоректальных парапроктитах возможно распространение инфекции по тазовым клетчаточным пространствам (тазовый целлюлит, забрюшинная флегмона). В таких случаях проводят дополнительное дренирование тазовых и забрюшинного пространств.
Ведение в послеоперационном периоде • Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, «Левосин»), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази • Эффективно местное озонирование, лазерное и УФ-облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация • На 3-й день после операции днём и на ночь больному назначают по 20–30 г касторового масла.
Лекарственная терапия • Антисептические средства: р-ры гидроксиметилхиноксилиндиоксида, перекиси водорода, нитрофурала, водного р-ра хлоргексидина • Свечи с метилурацилом • Мази «Левосин», «Актовегин» • Вазелиновое или касторовое масло внутрь • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с СД.
Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера.
Осложнения • После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 30–50% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки или рецидив ОП • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим анальные сфинктеры, или техникой операции) • Рецидив абсцесса, если не была иссечена «причинная» крипта.
Течение и прогноз. Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства.
Профилактика • Профилактика запоров • Гигиена перианальной области • Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов • Соблюдение методики выполнения клизм и прочих трансанальных медицинских процедур.
Возрастные особенности • Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей • Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.
Синонимы • Аноректальный абсцесс • Криптогландулярный абсцесс
Сокращение. ОП — острый парапроктит
МКБ-10 • K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.
Код вставки на сайт
Парапроктит острый
Факторы риска • Запоры или продолжительная диарея • Выпадение и ущемление геморроидальных узлов • Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона) • Параректальный абсцесс в анамнезе.
Патоморфология • Воспаление морганиевой крипты и анальных желёз • Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей • Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки, в отдалённые сроки — эпителизация свищевого хода.
Клиническая картина
• Подкожный ОП •• Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода •• Повышение температуры тела (к вечеру 38–39 °С) •• Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия •• Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, флюктуация •• Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. Болезненность и уплотнение при эндоректальной пальпации крипты, явившейся источником ОП.
• Подслизистый ОП •• Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации •• Субфебрильная температура тела •• Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением •• Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над зубчатой линией.
• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит •• Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна •• Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза •• Температура тела повышается до 39–40 °С, ознобы •• При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства.
• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП •• Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1–3 нед •• С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами •• Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки.
• Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП •• С самого начала заболевания появляются выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя, дизурия •• Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки.
Лабораторные исследования. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование рубцовых тканей капсулы абсцесса.
Специальные исследования • Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1% р-р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера.
Дифференциальная диагностика • Нагноение параректальной дермоидной кисты • Опухоль крестца • Абсцесс дугласова пространства • Нагноение эпителиального копчикового хода • Гнойно-воспалительные заболевания кожи промежности (абсцесс, фурункул, нагноившаяся атерома).
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.
Режим • Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под общим обезболиванием • Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции.
Хирургическое лечение
• Основная хирургическая методика в настоящее время — вскрытие гнойной полости в просвет кишки.
• Этапы операции: вскрытие абсцесса тангенциальным к волокнам анального жома разрезом, ревизия гнойной полости, выявление сообщения с «причинной» криптой, иссечение поражённой крипты (криптэктомия) и тканей по ходу свища по типу операции Габриэля, дренирование раны. Рана в анальном канале и перианальной области после радикального вскрытия ОП в просвет кишки имеет, как правило, вид «замочной скважины». Однако конфигурация разрезов на промежности и в анальном канале может меняться в зависимости от наличия гнойных затёков.
• При высоком транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойной полости с просветом прямой кишки возможно двухэтапное хирургическое лечение, причём на первом этапе выполняют только вскрытие и дренирование полости абсцесса из полулунного разреза на промежности. Впоследствии, после формирования свища, хирургическое лечение проводят в плановом порядке (см. Парапроктит хронический). При подслизистом парапроктите гнойную полость вскрывают из просвета прямой кишки линейным вертикальным разрезом, также с иссечением поражённой крипты. При тяжёлых ретроректальных и пельвиоректальных парапроктитах возможно распространение инфекции по тазовым клетчаточным пространствам (тазовый целлюлит, забрюшинная флегмона). В таких случаях проводят дополнительное дренирование тазовых и забрюшинного пространств.
Ведение в послеоперационном периоде • Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, «Левосин»), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази • Эффективно местное озонирование, лазерное и УФ-облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация • На 3-й день после операции днём и на ночь больному назначают по 20–30 г касторового масла.
Лекарственная терапия • Антисептические средства: р-ры гидроксиметилхиноксилиндиоксида, перекиси водорода, нитрофурала, водного р-ра хлоргексидина • Свечи с метилурацилом • Мази «Левосин», «Актовегин» • Вазелиновое или касторовое масло внутрь • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с СД.
Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера.
Осложнения • После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 30–50% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки или рецидив ОП • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим анальные сфинктеры, или техникой операции) • Рецидив абсцесса, если не была иссечена «причинная» крипта.
Течение и прогноз. Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства.
Профилактика • Профилактика запоров • Гигиена перианальной области • Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов • Соблюдение методики выполнения клизм и прочих трансанальных медицинских процедур.
Возрастные особенности • Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей • Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.
Синонимы • Аноректальный абсцесс • Криптогландулярный абсцесс
Сокращение. ОП — острый парапроктит
МКБ-10 • K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.