ушивание мочевого пузыря код операции
Номенклатура медицинских услуг, 2017. Раздел А16 – оперативное лечение, коды А16.16.001-A16.22.015.001.
II. Номенклатура медицинских услуг
Наименование медицинской услуги
Удаление инородного тела пищевода с помощью разреза
Местное иссечение или разрушение повреждения пищевода
Наложение анастомоза пищевода (внутригрудной)
Бужирование пищевода эндоскопическое
Инъекция в пищеводные варикозные расширения
Перевязка кровеносных сосудов в пищеводе
Иссечение дивертикула пищевода
Иссечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Клиновидная резекция поражения
Гастрэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом
Резекция желудка дистальная субтотальная
Резекция желудка дистальная субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная
Резекция желудка проксимальная субтотальная
Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная
Резекция желудка проксимальная субтотальная комбинированная
Резекция оперированного желудка
Резекция желудка парциальная
Экстирпация культи желудка
Роботассистированная парциальная резекция желудка
Роботассистированная дистальная субтотальная резекция желудка
Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза
Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза трансторакальная
Удаление экстраорганного рецидива опухоли желудка
Продольная резекция желудка лапаротомическая
Продольная резекция желудка лапароскопическая
Селективная проксимальная ваготомия без дренирования
Ваготомия с дренированием
Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии)
Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Ревизия желудочного анастомоза
Пластика пищевода желудком
Пластика пищевода толстой кишкой
Пластика пищевода тонкой кишкой
Пластика пищевода с использованием микрососудистой техники
Пластика пищевода видеоторакоскопическая
Экстирпация пищевода видеоторакоскопическая
Резекция шейного отдела пищевода
Резекция пищевода субтотальная
Удаление экстраорганного рецидива опухоли пищевода
Удаление доброкачественных опухолей пищевода
Резекция глоточно-пищеводного дивертикула Ценкера
Резекция дивертикула грудного отдела пищевода (бифуркационного, эпифренального)
Операции при пищеводно-респираторных свищах
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода механическим кардиодилятатором
Эндоскопическая кардиодилятация пищевода баллонным кардиодилятатором
Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий
Эндоскопическая резекция слизистой пищевода
Аргоноплазменная абляция подслизистых опухолей (очагов метаплазии) пищевода
Эндоскопическая резекция слизистой желудка
Эндоскопическое удаление подслизистых образований желудка
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка
Резекция пищевода с одномоментной пластикой
Резекция пищевода с одномоментной пластикой видеоторакоскопическая
Эндоскопическая хирургия при новообразованиях пищевода
Эндоскопическое удаление полипов из пищевода
Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода
Эндоскопическое удаление инородных тел пищевода
Эндоскопическое протезирование пищевода
Рассечение рубцовой стриктуры пищевода
Лапароскопическая хирургия пищевода
Лапароскопическая резекция пищевода
Эндоскопическая имплантация баллона в желудок
Эндоскопическое извлечение баллона из желудка
Эндоскопическое удаление инородных тел из желудка
Лапароскопическое трансгастральное удаление опухолей желудка
Видеоторакоскопическая лимфодиссекция при раке пищевода
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка
Удаление эндопротеза пищевода
Ушивание разрыва пищевода
Установка внутрижелудочного баллона
Удаление внутрижелудочного баллона
Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода
Ушивание раны желудка при проникающем ранении или разрыве
Баллонная дилатация стеноза пищевода
Рассечение рубцовых стриктур желудка
Билиопанкреатическое шунтирование лапароскопическое
Бандажирование желудка лапароскопическое
Иссечение дивертикула тонкой кишки
Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки
Резекция тонкой кишки для интерпозиции
Роботассистированная резекция тонкой кишки
Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку
Освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)
Дезинвагинация с резекцией кишки
Оперативное удаление инородного тела тонкой кишки
Ушивание дефекта тонкой кишки
Разобщение тонкокишечных свищей
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования тонкой кишки
Внутрибрюшное закрытие илеостомы с формированием илео-илеоанастомоза
Формирование обходного анастомоза тонкой кишки
Эндоскопическая резекция слизистой тонкой кишки
Удаление полипа тонкой кишки эндоскопическое
Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки
Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки
Удаление инородных тел из тонкой кишки эндоскопическое
Удаление дивертикула толстой кишки
Иссечение толстой кишки, частичное
Иссечение толстой кишки с анастомозом «конец в конец»
Наложение анастомоза толстой кишки в тонкую кишку
Резекция и формирование стомы
Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий
Дренаж аппендикулярного абсцесса
Оперативное удаление инородного тела толстой кишки
Формирование обходного анастомоза толстой кишки
Внебрюшинное закрытие колостомы
Чрезбрюшинное закрытие колостомы
Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы
Гемиколэктомия левосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Гемиколэктомия левосторонняя роботассистированная
Комбинированная гемиколэктомия левосторонняя с резекцией соседних органов
Гемиколэктомия правосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Гемиколэктомия правосторонняя роботассистированная
Комбинированная гемиколэктомия правосторонняя с резекцией соседних органов
Резекция поперечно-ободочной кишки
Резекция поперечно-ободочной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Комбинированная резекция ободочной кишки с резекцией соседних органов
Лапароскопическая резекция толстой кишки
Иссечение толстой кишки с анастомозом «конец в бок»
Удаление полипа толстой кишки
Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое
Формирование тонкокишечного резервуара
Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза
Разобщение сращений при спаечной непроходимости
Разобщение сращений при спаечной непроходимости с использованием видеоэндоскопических технологий
Ушивание перфоративного отверстия или дефекта толстой кишки
Закрытие толстокишечных свищей
Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки
Лапароскопическое удаление новообразования толстой кишки
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки
Удаление жирового придатка толстой кишки
Удаление жирового придатка толстой кишки лапароскопическое
Резекция илеоцекального угла
Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Лапароскопическая колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
Лапароскопически-ассистированная колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Лапароскопическая колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Колэктомия с экстирпацией прямой кишки
Лапароскопически-ассистированная колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Лапароскопическая колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
Лапароскопически-ассистированная субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Лапароскопическая субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза
Баллонная дилатация стенозов толстой кишки
Удаление инородных тел из толстой кишки эндоскопическое
Бужирование толстой кишки
Рассечение рубцовых стриктур толстой кишки
Удаление инородного тела прямой кишки с помощью разреза
Прижигание слизистой прямой кишки
Иссечение ректальной слизистой оболочки
Иссечение анальной трещины
Восстановление прямой кишки
Восстановление прямой кишки. Промежностная проктопластика
Восстановление прямой кишки. Брюшно-промежностная проктопластика
Закрытие внутреннего свища прямой кишки
Иссечение ректовагинального свища трансперинеальным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища, передняя леваторопластика
Иссечение ректовагинального свища с ушиванием дефекта влагалища, низведение полнослойного лоскута прямой кишки
Иссечение ректовагинального свища брюшно-промежностным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища
Разрез или иссечение приректальной ткани
Дренаж тазопрямокишечной ткани
Иссечение наружного свища прямой кишки
Разрез или иссечение перианальной ткани
Дренирование абсцесса прямой кишки
Удаление геморроидальных узлов
Склеротерапия геморроидальных узлов
Лигирование геморроидальных узлов
Дезартеризация геморроидальных узлов
Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографией, с мукопексией и лифтингом
Разделение анального сфинктера
Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов
Удаление полипа анального канала и прямой кишки
Удаление инородного тела прямой кишки без разреза
Резекция сигмовидной кишки
Резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция сигмовидной кишки роботассистированная
Обструктивная резекция сигмовидной кишки
Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки
Комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией соседних органов
Резекция сигмовидной ободочной кишки внутрибрюшная с анастомозом конец-в-конец
Экстирпация прямой кишки
Экстирпация прямой кишки с реконструкцией анального сфинктера
Экстирпация прямой кишки с использованием видеоэндоскопических технологий
Расширенная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
Резекция прямой кишки
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с ликвидацией ректовагинального свища, ушиванием дефекта влагалища
Резекция прямой кишки передняя с использованием видеоэндоскопических технологий
Резекция прямой кишки передняя с реконструкцией ампулы прямой кишки
Резекция прямой кишки передняя низкая
Резекция прямой кишки передняя низкая с реконструкцией ампулы прямой кишки
Резекция прямой кишки брюшно-анальная с низведением сигмовидной кишки
Резекция прямой кишки брюшно-анальная с резекцией внутреннего сфинктера
Резекция прямой кишки интерсфинктерная
Передняя резекция прямой кишки
Нервосберегающая внутрибрюшная резекция прямой кишки с прецизионным выделением и сохранением элементов вегетативной нервной системы таза
Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки
Резекция прямой кишки роботассистированная
Комбинированная резекция прямой кишки с резекцией соседних органов
Трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки
Ушивание повреждения прямой кишки
Ректопексия с использованием видеоэндоскопических технологий
Иссечение эпителиального копчикового хода
Микрохирургия при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая
Реконструкция при новообразованиях прямой кишки
Реконструкция при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая
Реконструкция пищеводно-кишечного анастомоза при рубцовых деформациях, не подлежащих эндоскопическому лечению
Реконструкция пищеводно-желудочного анастомоза при тяжелых рефлюкс-эзофагитах
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования ректосигмоидного соединения
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования прямой кишки
Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования заднего прохода (ануса) и анального канала
Иссечение новообразований перианальной области и анального канала
Вскрытие острого гнойного парапроктита
Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки
Иссечение транссфинктерного свища прямой кишки
Иссечение экстрасфинктерного свища прямой кишки
Удаление кисты параректальной клетчатки
Удаление новообразования параректальной клетчатки
Номенклатура медицинских услуг, 2017. Раздел А16 – оперативное лечение, коды А16.23.001-A16.30.080.
II. Номенклатура медицинских услуг
Наименование медицинской услуги
Пункция желудочка головного мозга
Формирование трепанационных отверстий в костях черепа
Разрез головного мозга и мозговых оболочек
Иссечение поврежденных костей черепа
Иссечение поврежденных костей черепа с одномоментной пластикой дефекта ауто- или аллотрансплантатом
Коррекция положения эпидуральных спинальных электродов
Вентрикулостомия третьего желудочка головного мозга с использованием видеоэндоскопических технологий
Установка вентрикуло-цистернального дренажа
Установка вентрикуло-цистернального дренажа с использованием видеоэндоскопических технологий
Установка внечерепного желудочкового шунта
Наложение анастомоза вентрикуло-атриального
Удаление абсцесса головного мозга с капсулой
Вскрытие абсцесса головного мозга и дренирование
Удаление кисты головного мозга
Удаление кисты головного мозга с применением микрохирургической техники
Удаление кисты головного мозга с применением микрохирургической техники и интраоперационной навигации
Пункция гематомы головного мозга
Декомпрессия краниовертебрального перехода
Удаление гематомы головного мозга
Закрытое дренирование гематомы головного мозга при помощи фибринолитических препаратов
Удаление внутримозговой гематомы больших полушарий головного мозга с коагуляцией патологических сосудов артериовенозной мальформации
Удаление внутримозговой гематомы задней черепной ямки с иссечением артериовенозной мальформации
Удаление внутримозговой гематомы задней черепной ямки с коагуляцией патологических сосудов артериовенозной альформации
Удаление внутримозговой гематомы больших полушарий головного мозга с иссечением артериовенозной мальформации глубинных структур
Удаление внутримозговой гематомы больших полушарий головного мозга с иссечением артериовенозной мальформации
Удаление гематом больших полушарий головного мозга
Удаление гематом мозжечка
Удаление гематом глубинных структур головного мозга
Удаление эпидуральной гематомы головного мозга
Закрытое наружное дренирование субдуральной гематомы
Пластика твердой мозговой оболочки
Пластика черепных нервов
Реконструктивные операции при врожденных грыжах черепа
Реконструктивные операции при врожденных грыжах черепа с лобноглазничной реконструкцией
Реконструктивные операции при врожденных грыжах черепа с реконструкцией черепноглазничнолицевого комплекса
Реконструктивные операции при врожденных грыжах черепа с реконструкцией костей носа
Пластика верхнего сагиттального синуса
Стереотаксические операции на головном мозге
Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое
Микрохирургическое удаление новообразований больших полушарий головного мозга с применением стереотаксического наведения и интраоперационной навигации
Микрохирургическое удаление новообразований больших полушарий головного мозга с применением интраоперационной флюоресцентной микроскопии, лазерной спектроскопии, эндоскопии или эндоскопической ассистенции
Микрохирургическое удаление новообразований больших полушарий головного мозга с применением нейрофизиологического мониторирования
Удаление пораженного вещества головного мозга
Удаление участков мозговой оболочки
Перевязка кровеносных сосудов головного мозга
Удаление субдуральной гематомы
Лобэктомия (удаление доли головного мозга)
Удаление новообразования основания черепа
Удаление новообразования основания черепа микрохирургическое
Удаление новообразования основания черепа микрохирургическое с пластикой дефекта основания черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования основания черепа микрохирургическое трансоральным доступом с пластикой дефекта основания черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования основания черепа микрохирургическое трансназальным доступом с пластикой дефекта основания черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования основания черепа трансназальное микрохирургическое с применением эндоскопической техники и пластикой дефекта основания черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования основания черепа трансназальное микрохирургическое с пластикой дефекта основания черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования спинного мозга
Удаление новообразования спинного мозга микрохирургическое
Микрохирургическое удаление новообразований спинного мозга с применением нейрофизиологического мониторинга
Микрохирургическое удаление новообразований спинного мозга с применением систем, стабилизирующих позвоночник
Клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга
Клипирование шейки аневризмы внутренней сонной артерии
Клипирование шейки аневризмы средней мозговой артерии
Клипирование шейки аневризмы передней мозговой артерии
Клипирование шейки аневризмы базиллярной артерии (бифуркации) путем хирургических доступов с резекцией костей основания черепа
Клипирование шейки аневризмы дистальных сегментов артерий головного мозга
Клипирование шейки аневризмы задней нижней мозжечковой артерии
Клипирование шейки аневризмы каротидно-офтальмического сегмента
Клипирование шейки аневризмы в случаях множественных аневризм головного мозга
Эндоваскулярная трансартериальная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей
Эндоваскулярная трансартериальная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей при поддержке стента
Локальный эндоваскулярный трансвенозный тромболизис
Локальный эндоваскулярный трансартериальный тромболизис
Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция
Укрепление стенок аневризмы артерий головного мозга
Клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга крупных и гигантских размеров
Клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга крупных и гигантских размеров с применением внутрисосудистой аспирации крови открытым способом
Клипирование шейки аневризмы артерий головного мозга крупных и гигантских размеров с применением внутрисосудистой аспирации крови эндоваскулярным способом
Клипирование несущей аневризму артерии двумя клипсами
Клипирование и окклюзия баллоном несущей аневризму артерии
Установка субдурального или желудочкового датчика внутричерепного давления
Удаление новообразования оболочек головного мозга
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки и свода черепа ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки и венозных синусов ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки, свода черепа и венозных синусов ауто- или искусственными имплантами
Удаление новообразования оболочек головного мозга с применением микрохирургической техники и интраоперационной навигации
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки, свода черепа и венозных синусов сложно-составными лоскутами
Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов
Операции при недержании мочи
Выбор оперативной методики всегда зависит от типа недержания и индивидуальных особенностей женщины. При стрессовой форме рекомендуется установка субуретрального слинга. Для операции достаточно местной анестезии, а на другой день женщина может уже покинуть клинику. Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны.
Операции при недержании мочи
Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала
К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.
Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.
Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища
В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.
Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.
При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.
Кольпосуспензия по Бёрчу
Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.
С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.
Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.
Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)
Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?
Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.
Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).
Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.
Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.
Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%. В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!
Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:
В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи
Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI
В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).
Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.
Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ
Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.
Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.
Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).
Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).