ушиб подбородка код по мкб 10 у взрослых
Ушиб нижней челюсти: код по МКБ-10
Ушиб челюсти – одна из самых простых лицевых травм. Она не сопровождается повреждением костей и нарушением целостности тканей, однако доставляет сильную боль. Прогноз при ушибе благоприятный, но стоит показаться профильному специалисту, чтобы исключить более серьезные повреждения. Доктор назначит обезболивающие, которые помогут облегчить состояние.
Причины ушибов
Ушиб представляет собой закрытую челюстно-лицевую травму. Для нее характерно только повреждение мягких тканей.
Ушибу нижней челюсти в международной классификации болезней отдельно не присвоен код. Этот вид повреждения принадлежит к поверхностным травмам головы. Код по МКБ-10 – S00.8. Поверхностная травма других частей головы.
Травмировать челюсть можно в следующих ситуациях:
Такой вид травмы можно получить совершенно случайно, например, при занятии боксом и другими контактными видами спорта. Степень тяжести повреждения зависит от силы воздействия и состояния тканей лица. Самые тяжелые последствия наблюдаются при напряжении мышц, тогда есть вероятность разрыва мышечных волокон, образования обширной гематомы и сильной боли.
До 40% пострадавших с данным видом травмы – дети и подростки.
Признаки ушиба
После травмы челюсть начинает болеть – больно говорить, жевать, делать любые движения ртом. Болезненность сохраняется даже в состоянии покоя. Для верхней челюсти характерно распространение боли на нижнюю.
По первым симптомам ушиб схож с переломом, однако достаточно просто провести дифференциальную диагностику. Главный отличительный признак ушиба – сохранение анатомического строения костей. Этот факт можно определить при помощи пальпации.
Симптомы, характерные для ушиба челюсти:
Болезненность усиливается при любых движениях челюстью, а также при прикосновении к месту удара.
При повреждении кровеносных сосудов появляется гематома. Она рассасывается за 5-7 дней. Сначала имеет багряный или синюшный оттенок, затем желтеет и зеленеет.
Симптомы бывают едва выражены, но все равно рекомендуется обращаться к врачу. Доктор исключит перелом и возможные осложнения, назначит мазь, чтобы ускорить заживление.
Первая помощь
При ушибе сразу же нужно приложить холод. Лучше всего лед через ткань. Если пострадал ребенок, держать 5 мин, если взрослый – до 10 мин. Холод уменьшит отек, остановит кровоизлияние при повреждении кровеносных сосудов.
Челюсть нужно зафиксировать в одном положении. Лучше это сделать с помощью плотной повязки. До осмотра врача нельзя открывать рот, шевелить челюстью влево-вправо.
При сильном ушибе может потребоваться вызов скорой помощи. В противном случае следует самостоятельно отправляться в клинику.
Иногда ушиб сопровождается повреждением кожного покрова. Рану необходимо продезинфицировать. Можно воспользоваться любым антисептиком, подойдет перекись водорода, раствор хлоргексидина. После обработки рану закрыть стерильным бинтом.
Для уменьшения болезненных ощущений можно принять любое обезболивающее – Анальгин, Найз, Темпалгин, Нурофен. При температуре и воспалительном процессе лучше использовать препараты на основе ибупрофена.
Диагностика и лечение
Диагноз «ушиб» ставится на основании визуального осмотра и инструментального обследования. На приеме врач выслушивает жалобы пациента, проводит пальпацию, назначает рентгенологическое исследование. При подозрении на более серьезную травму может потребоваться КТ или МРТ, при повреждении верхней челюсти требуется консультация отоларинголога.
Лечить ушиб можно в домашних условиях. Достаточно медикаментов и народных средств. При серьезных повреждениях могут потребоваться физиотерапевтические процедуры.
Лечение направлено на устранение болезненности, отека и кровоподтеков. Как только челюсть начнет заживать, уменьшится боль, начнет спадать припухлость.
Холод нужно прикладывать минимум 2 дня, челюсть фиксировать с помощью тугой повязки.
Для уменьшения выраженности клинических проявлений назначаются препараты:
Наиболее популярным и дешевым средством при ушибах остается бодяга.
Препараты с противоотечным, противовоспалительным и обезболивающим эффектом применяют 7-14 дней. Если на месте травмы есть раны или другие повреждения кожного покрова, мази не используют, ограничиваются приемом НПВС или анальгетиков внутрь.
Очень хороший эффект в лечении сильных отеков, кровоподтеков, гематом, скоплений лимфы дают препараты с гепарином в составе. К ним относится Долобене, Гепариновая мазь. Однако у этих средств есть противопоказания, например, они не подходят людям с плохой свертываемостью крови.
При обширных повреждениях мягких тканей могут потребоваться антибиотики. Врач может назначить поливитаминные комплексы, препараты кальция.
Хирургическое лечение требуется крайне редко, при сочетании ушиба с более серьезными челюстно-лицевыми травмами.
Народные средства
Лечение народными средствами подходит тем, кому противопоказан прием лекарственных препаратов. Но нужно исключить аллергическую реакцию.
Проверенные народные средства:
Любые тепловые процедуры под запретом, даже если началось воспаление. Нельзя использовать спиртсодержащие настойки.
Негативные последствия и осложнения
Осложнения ушиба бывают достаточно серьезными, особенно у детей. У ребенка такое повреждение может привести к опухоли головного мозга. Нередко ушибы челюстно-лицевой области в детском возрасте приводят к саркоме.
Сильные ушибы чреваты осложнениями:
Наиболее опасна травма верхней челюсти, поскольку она сообщается с носовой, подвисочной и глазничной поверхностями.
Только своевременная диагностика и лечение позволяет предотвратить посттравматические последствия.
Большая часть ушибов челюсти проходит сама собой, однако контролировать процесс заживления необходимо. Особенно важно следить за отеком. На второй день он должен спадать. Его нарастание свидетельствует о воспалительном процессе, может потребоваться антибактериальная терапия.
Открытые раны челюстно-лицевой области
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Открытая рана челюстно-лицевой области – это ссадины, раны лица и шеи сопровождающиеся повреждением лицевого нерва, тройничного нерва, слюнных желез и ее протоков, слизистой полости рта и языка нарушением функции жевания, глотания, речи, иннервации ЧЛО.
Название протокола: Открытые раны челюстно-лицевой области.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
S01.2 Открытая рана носа
S01.3 Открытая рана наружного уха
S01.4 Открытая рана щеки и височно-челюстной области
S01.5 Открытые раны губы и полости рта
S11.8 Открытая рана других частей шеи
Категория пациентов: дети и взрослые.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи скорой неотложной помощи, травматологи, нейрохирурги, оториноларингологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [1,2,15,17]:
· По типу:
a. проникающие в полость рта, носа и верхнечелюстную пазуху;
b. непроникающие в полость рта, носа и верхнечелюстную пазуху.
· По этиологии:
Механические раны:
· ссадины;
· резаные раны;
· колотые раны;
· рваные раны;
· размозженные раны;
· укушенные раны;
· ушибленные раны;
Огнестрельные ранения.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [9,15].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· ОАК.
· время свертываемости крови и длительность кровотечения.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· Определение времени свертывания крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).
· рентгенография костей лицевого скелета;
· КТ костей лицевого скелета;
· ЭКГ.
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие раны;
· головокружение, тошнота, рвота;
· на боль, кровотечение из раны;
· нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;
Анамнез:
· время получения и обстоятельства травмы;
· механизм получения травмы;
· вид повреждающего агента.
Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· асимметрия лица за счет отека мягких тканей;
· наличие ссадины, раны, гематомы;
· кровотечение из раны;
· ограниченное и болезненное открывание рта;
· нарушение чувствительности по ходу ветвей тройничного нерва;
· нарушение функций мимических мышц лица вследствие повреждения ветвей лицевого нерва;
· нарушение целостности слизистой оболочки полости рта;
· нарушение слюноотделения вследствие повреждения слюнных желез и их протоков.
Пальпация:
· болевой синдром в области раны;
· наличие отека, гематомы;
· сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.);
· наличие дефекта мягких тканей.
Лабораторные исследования:
· в ОАК возможна анемия, за счет кровопотери.
Инструментальные исследования:
· Контрастная рентгенографии – определение направления раневого канала.
Дифференциальный диагноз
| Нозология | Дифференциально-диагностические признаки | |||
| Клинические | Рентгенологические | |||
| 1. | Перелом верхней челюсти | Асимметрия лица: удлинение средней зоны лица, отёк в области средней трети лица и под глазницей. Симптом 3х «У»- («удлинение, уплощение лица, удивленный» вид больного). Больной иногда отмечает диплопию. Головная и локальная боль. Кровоизлияние в конъюнктиву, кровоподтёки с обеих сторон, cимптом «очков». Нарушение функции жевания, дыхания, зрения Возможно истечение ликвора из носа (ринорея, из ушей-оторея). Носовое кровотечение (очень часто) Патологическая подвижность всей средней трети лица. Экзофтальм, чаще энофтальм, из-за повреждения костей глазницы. Потеря чувствительности скуловой и верхнечелюстной областей.Патологический прикус. | Нарушение целостности верхней челюсти, чаще по средней и нижней линии верхней челюсти ЛЕФОР-1 и ЛЕФОР-2 иногда с одной стороны лица перелом типа ЛЕФОР-ГЕРЕНА, как правило, определяется дислокация отломков вниз и назад. При переломе по ЛЕФОР-1 нередко определяется сломанные корни зубов в щели перелома. При переломах по ЛЕФОР-2 и ЛЕФОР-3 определяются переломы других костей (скуловой кости, носа, костей образующих стенки орбиты, иногда и основания черепа). Рентген снимки позволяют обнаружить гемосинус. | |
| 2. | Множественные (сочетанные) переломы скуловой кости и верхней челюсти. Перелом дна глазницы. | Асимметрия лица (сглаженность скуловой дуги и носогубной складки на стороне поражения). Необходимо обратить внимание на расположение скуловой (кости) дуги и ограничение объема движений нижней челюсти. Головная и локальная боли, кровотечение из носа, контузия глаза на стороне поражения Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скуловой области характерна для перелома со смещением. Нарушение функции жевания, из-за затруднения движения нижней челюсти. Симптом «ступеньки» на стороне поражения. Иногда травма приводит экзофтальму, энофтальму, диплопии, к потере зрения. Кровоизлияния в конъюнктиву, кровоподтек и гематома вокруг глаза. | Определяется нарушение целостности скуловой кости (дуги), края орбиты. В «лунной» проекции рентгенограммы скуловой кости определяются линии перелома, дислокация и нарушение нижнего края глазницы. Западение скуловой дуги и ограниченность движения нижней челюсти подтверждение рентген снимков основные ориентиры дифференциальной диагностики. | |
| 3. | Множественные (сочетанные) переломы нижней челюсти | Асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта. Пальпация: локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека. Нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи, изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти. Патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба. Нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления затрудненного дыхания. Слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом). Кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти. | Определяется нарушение целостности нижней челюсти, чаще по углу слева или по телу, как правило, определяется дислокация отломков. Нередко определяется сломанный или интактный зуб (корень) в щели перелома и определяются двойные и тройные линии переломов, иногда вывих сломанной суставной головки. | |
Лечение
Цели лечения:
· ликвидация кровотечения и болевого симптома;
· восстановление целостности мягких тканей путем первичной хирургической обработки раны;
· восстановления функции поврежденного органа.
Тактика лечения [7,9,10,14].
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).
Медикаментозное лечение:
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· остановка кровотечения.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
физиолечение (УВЧ, электрофорез, УЗТ).
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
· остановка кровотечения;
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: ПХО раны [22] (УД –В).
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Первичная хирургическая обработка раны с соблюдением принципов обработки ран в челюстно-лицевой области:
· удаляются только некротизированные ткани;
· использование шовного материала на коже, не обладающего гигроскопичностью;
· при дефектах щечной области использование швов «на себя» между слизистой и кожей;
· одномоментная пластика дефектов с применением пластики местными тканями и лоскутами на питающей ножке.
Дальнейшее ведение:
· физиолечение (УФО, УВЧ-терапия, электрофорез);
· ЛФК.
Индикаторы эффективности лечения:
· Восстановление целостности кожного покрова;
· Восстановление эстетических пропорций лица;
· Восстановление функций.
Острые травматические повреждения слизистой оболочки полости рта
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Острые травматические повреждения слизистой оболочки полости рта.
Острое травматическое повреждение слизистой оболочки полости рта – повреждение слизистой оболочки полости рта в результате кратковременного воздействия повреждающего фактора чрезмерной силы [7].
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
S 00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
К 06.2 Поражение десны и беззубого альвеолярного края, обусловленное травмой
К 13.1 Прикусывание щеки и губ
Т 28.0 Термический ожог рта и глотки
Т 28.5 Химический ожог рта и глотки
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: хирург, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:[8]
Травматические повреждения по характеру воздействующего агента:
— механические
— химические
— физические
По течению:
— острые
— хронические
По клиническому проявлению:
— эритема
— десквамация
— экскориация (ссадина)
— эрозия
— пузырь (при термической травме)
— язва
— некроз (при химической травме)
— кровоизлияния (гематомы, петехии, экхимозы)
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы и анамнез:7
Таблица – 2. Жалобы и анамнез
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
| Механическая травма | на острую боль, усиливающуюся при приеме пищи; кровотечение из поврежденного участка, жжениеслизистой оболочки в области травмы;изменение цвета слизистой в месте травмы; наличие элемента поражения. | наличие повреждающего фактора. |
| Химическая травма | на острую боль в месте попадания химического агента | наличие повреждающего фактора. |
| Физическая травма | на острую боль в месте контакта термического фактора, наличие элемента поражения (пузырь) | наличие повреждающего фактора. |
Физикальное обследование:4
Механическая травма: в области повреждения возникают гематомы,ссадины, эрозии, окруженные воспалительным инфильтратом, болезненные при пальпации. В случае инфицирования эрозия может перейти в длительно незаживающую язву.
Химическая травма: характеризуется развитием коагуляционного (сухого) некроза при воздействии кислотами и коликвационного (влажного) некроза при воздействии щелочами
Термическая травма:гиперемия, отек слизистой, пузыри, при вскрытии которых образуются болезненные поверхностные эрозии. В более тяжелых случаях определяется участок некроза от серо-белого до темно-коричневого цвета
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. цитологическое исследование (с окраской по Романовскому-Гимзе, Diff-Qwik, Май-Грюнвальду, Грамму, Паппенгейму).
2. микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:нет.
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации узких специалистов:нет.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
Тактика лечения:[2,4,5,7,8,9]
1. Устранение травмирующего фактора.
2. Эпителизация слизистой полости рта.
Немедикаментозное лечение:[4,7,8,9]: Режим III. Cтол №15.
Медикаментозное лечение: [4,5,7,8,9]
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Местная медикаментозная терапия:
1. Лидокаина гидрохлорида, раствор,1% для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.
2. Хлоргексидинабиглюконат, раствор,0,05% для обработки полости рта 3 раза в день до начала эпителизации.
3. Токоферола ацетат, масляный раствор, 30%, в виде аппликаций на элементы поражения до полнойэпителизации.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: нет.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:удовлетворительное состояние, устранение патологического процесса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Токоферол (Tocopherol) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Госпитализация
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· устранение травмирующих факторов
Дальнейшее ведение: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1.Есембаева Сауле Сериковна–доктор медицинских наук,профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Зазулевская Лидия Яковлевна–доктор медицинских наук,профессор кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сухочева Татьяна Михайловна–кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологииКазахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4.Тулеутаева Светлана Толеуовна–кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
5. Манекеева Замира Тауасаровна–врач стоматолог Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
6. Сабитова Клара Елтековна– кандидат медицинских наук, доцент, руководитель стоматологической службыкомпании Интертич.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Маргелашвили Владимир Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель Департамента стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Тбилисского государственного университета им. И.Джавахишвили.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.