сужение носослезного канала код по мкб 10 у детей

Стеноз и недостаточность слезных протоков

Рубрика МКБ-10: H04.5

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Стеноз (сужение) носослёзного протока

Этиология и патогенез [ править ]

Заболевание полиэтиологичное и не до конца изученное. Причиной деструктивных изменений слизистой носослёзного протока, ведущих к его сужению (вплоть до стриктур и облитераций), могут быть вирусные, бактериальные и дистрофические заболевания как конъюнктивы, так и слизистой полости носа.

Клинические проявления [ править ]

Слезотечение, иногда слизисто-гнойное отделяемое.

Стеноз и недостаточность слезных протоков: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Стеноз и недостаточность слезных протоков: Лечение [ править ]

Консервативное лечение заключается в проведении курсов промываний слезоотводящих путей различными растворами: дезинфицирующими, антибиотиками, глюкокортикоидами, протеолитическими ферментами. Хорошие результаты в лечении дакриостенозов даёт применение терапевтического гелийнеонового лазера.

Зондирование носослёзного протока с лечебной целью, учитывая травматичность и незначительный эффект процедуры, в настоящее время практически не применяют.

К малоинвазивным методам относят также баллонную дилатацию: в носослёзный проток вводят катетер с баллоном, который во время процедур надувают, раздвигая стенки носослёзного протока.

В настоящее время ведётся разработка применения лазерной хирургии при дакриостенозах. В далекозашедших стадиях дакриостеноза производят дакриоцисториностомию.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Облитерация (заращение) носослёзного протока

Хронические воспалительные и дистрофические изменения конъюнктивы и слизистой полости носа, травмы.

Характеризуется слезотечением и иногда слизисто-гнойным отделяемым.

Базируется на полном дакриологическом обследовании, идентичном обследованию при дакриостенозах.

При незначительной по протяжённости облитерации носослёзного протока и непродолжительном анамнезе заболевания возможна попытка восстановления проходимости носослёзного протока путём его зондирования и интубации.

В остальных случаях выполняют дакриоцисториностомию.

Необходимо отметить, что патологические изменения слезоотводящего аппарата очень часто протекают на фоне заболеваний полости носа и околоносовых пазух, что требует соответствующего лечения.

Источник

Болезни слезного аппарата (H04)

Хроническая гипертрофия слезной железы

Синдром сухого глаза

Дакриоцистит (флегматозный) острый, подострый или неуточненный

Дакриоперицистит острый, подострый или неуточненный

Каналикулит слезный острый, подострый или неуточненный

Исключен: дакриоцистит новорожденного (P39.1)

Выворот слезной точки

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Дакриоцистит (воспаление слезного мешка)

Общие сведения

Диагноз «дакриоцистит» ставят в том случае, если у пациента воспаляется слезный мешок, расположенный в области между носом и внутренним уголком век. Дакриоцистит, код по МКБ-10 которого — H-04, как правило, развивается вследствие нарушения проходимости носослезного протока, проводящего в носовую полость слезную жидкость.

Патогенные микроорганизмы накапливаются в мешке, вследствие чего и развивается воспаление слезного мешка. Процесс может протекать остро или хронически. Развивается эта патология в основном у детей и составляет около 10% от всех заболеваний глаз. Это связано с особенностями развития слезоотводящих путей во время внутриутробного созревания плода, а также с другими причинами. Так как заболевание встречается достаточно часто, родителям важно знать, как распознать его начало у малыша и что делать дальше, чтобы проблема не усугубилась. Но и взрослые сталкиваются с такой проблемой: у людей трудоспособного возраста дакриоцистит тоже диагностируется. Об особенностях этого заболевания и его лечении речь пойдет в этой статье.

Патогенез

В нормальном состоянии слезная жидкость, которую вырабатывают слезные железы, омывает глазное яблоко и течет к внутреннему углу глаза. Именно там расположены так называемые слезные точки, которые ведут в слезные канальцы. Если патологии нет, слеза сначала попадает в слезный мешок, после чего сквозь носослезный канал — в полость носа. В случае непроходимости носослезного канала процесс слезоотведения нарушается, и слезы скапливаются в слезном мешке. Это цилиндрическая полость, которая располагается вверху носослезного канала. Когда слезы застаиваются, инфицируется слезный мешок, что приводит к развитию в нем воспаления.

У детей дакриоцистит развивается вследствие того, что на момент рождения малыша в устье слезно-носового протока сохраняется мембрана (слизисто-желатинозная пробка), которая препятствует нормальному процессу оттока слез. В большинстве случаев после рождения у детей проходимость слезных путей восстанавливается самопроизвольно. Однако иногда застойное содержимое слезных путей с гноем попадает в конъюнктивальный мешок, что провоцирует патологический процесс.

Классификация

Определяются такие разновидности дакриоцистита:

Причины

Врожденный дакриоцистит развивается у новорожденных, а предпосылки к его проявлению отмечаются еще в период внутриутробного развития. В это время выходные отверстия носослезных каналов плода закрывает тонкая перегородка, которая препятствует попаданию околоплодных вод в дыхательную систему. В норме эта пленка должна разорваться после рождения, однако иногда этого не происходит, и носослезный проток остается закрытым. Как следствие, развивается врожденный дакриоцистит.

Кроме того, это заболевание может проявиться вследствие воздействия таких факторов:

Риск развития этого заболевания повышается вследствие снижения иммунитета, сахарного диабета.

Симптомы

Заболевание проявляется такими симптомами:

У новорожденных при дакриоцистите отмечается характерная клиническая картина. Через несколько дней после того, как малыш родился, из одного или обоих глаз начинают появляться слизистые, а позже – гнойные выделения. Слизистая глаза становится красной, что особенно выражено с внутренней стороны. Так как до трехмесячного возраста глазное яблоко малыша увлажняет только конъюнктивальный секрет, а слезная жидкость вырабатывается только на втором месяце жизни, то у новорожденных не отмечается избыточного отделения слез. Если болезнь не лечить и дальше, то после трехмесячного возраста у ребенка уже будут проявляться дополнительные симптомы – постоянное наличие слез в пораженном глазу, иногда выпячивание слезного мешка (дакриоцеле).

Если процесс переходит в хронический, отмечается его вялое течение с периодическими обострениями.

Анализы и диагностика

Лечение дакриоцистита

Родители должны понимать, что лечение дакриоцистита у новорожденных не следует откладывать ввиду высокой вероятности осложнений. Но при этом очень важен правильный подход к лечению этой патологии у новорожденных. Поэтому необходимо обратиться к опытному специалисту и следовать его советам, чтобы восстановить проходимость путей и обеспечить отток слезной жидкости. Доктор Комаровский и другие педиатры советуют не только использовать медикаментозные средства, но и проводить специальный массаж, описание которого можно найти ниже. Перед его проведением желательно также посмотреть видео массажа при дакриоцистите новорожденных.

Доктора

Юрьева Маргарита Юрьевна

Воробьев Игорь Владимирович

Курцевич Наталья Александровна

Лекарства

Кроме массажа, врачи советуют проводить промывания глаз, используя для этого Левомицетин или Фурацилин. Детям до 10 месяцев для промывания используют 10% раствор Альбуцида.

В конъюнктивальную полость закапывают антибактериальные капли или применяют мази с таким же эффектом: Левомицетин, раствор Сульфацила натрия, Офтальмодек, Тобрекс, Эритромицин, Вигамокс, Флоксал, Гентамицин, Левофлоксацин, Хлорамфеникол, Цефазолин и др. Однако важно, чтобы препараты, с помощью которых проводится лечение дакриоцистита у взрослых и детей, назначал врач.

При необходимости назначают противовоспалительные препараты: Дексаметазон, Диклофенак натрия, Преднизолон.

Процедуры и операции

Определяя схему, по которой проводится лечение дакриоцистита у новорожденных, врач часто рекомендует проводить специальный массаж. Его нужно делать, следуя инструкции, и производить все действия очень аккуратно.

Очень важно тщательно мыть руки перед массажем. Выполнять его следует перед кормлением, делая пять раз в день. Лучше, чтобы первый раз массаж сделал врач, показав родителям, как правильно выполнять все движения. Если после двух недель регулярного массажа улучшения не наступило, следует переходить к другим методам лечения. Массаж не проводят при признаках острого дакриоцистита – отеке, сильном покраснении. Важно понимать, что если массаж проводить неправильно, он не только не поможет, но и усугубит состояние.

Зондирование – это процедуру назначают детям, у которых диагностирован дакриоцистит новорожденного, с целью восстановления проходимости слезного канальца. Вмешательство проводят под анестезией, которую проводят с помощью глазных капель. Поэтому ребенок не чувствует боли. При необходимости проводится общий наркоз. К тому же зондирование длится всего несколько минут. Голову малыша фиксируют, и после обезболивания врач с помощью специального инструмента убирает пробку и вводит антисептическое средство, чтобы промыть воспаленный участок.

Вмешательство проводят с помощью микроскопического зонда, который вводят через слезную точку в носослезный проток. После его проведения врач назначает антибактериальные капли и противоотечные препараты, а родители должны внимательно наблюдать за состоянием ребенка в течение трех месяцев. В первую неделю желательно проводить массаж по описанной схеме.

Согласно медицинской статистике, у детей первых месяцев жизни эффективность этой процедуры составляет 75%. Если зондирование проводят позже – после 8 месяцев, то его эффективность составляет 51%. Врачи советуют проводить такое лечение дакриоцистита у новорожденных до шести месяцев. Дело в том, что после 6 месяцев желатинообразная пленка становится толще, и устранить ее без побочных эффектов сложнее. Тем не менее, некоторые врачи не советуют сразу же проводить зондирование. Например, известный доктор Комаровский рекомендует проводить массаж и не спешить с оперативным вмешательством, так как, по его мнению, до года эта проблема исчезает самостоятельно.

Тем не менее, если до года у ребенка дакриоцистит так и не проходит, может понадобиться более сложное вмешательство — дакриоцистопластика. Его суть – во введении баллона в место закупорки, который потом расширяют путем давления жидкости.

Также может использоваться методика интубации слезного протока, когда в его полость вводят трубку из силикона, предотвращающую разрастание ткани в протоки.

Более сложным вмешательством являются дакриоцисториностомия – оперативное вмешательство, при котором с помощью трубки формируют новый носослезный канал.

Дакриоцистит у взрослых, при неэффективности консервативной терапии, лечат с помощью таких же хирургических методик. Лечение дакриоцистита у взрослых может проводиться путем зондирования и промывания, чтобы восстановить проходимость канала. Также при наличии показаний может проводиться дакриоцисториностомия, с помощью которой создают новый слезный канал.

Лечение народными средствами

В некоторых случаях целесообразно дополнить основное лечение использованием народных методов. Однако применять их нужно осторожно, особенно для лечения маленьких детей. Прежде, чем воспользоваться рекомендациями народной медицины, следует убедиться, что у малыша нет аллергии на компоненты, используемые в рецептах.

Профилактика

С целью профилактики развития этого заболевания рекомендуется следовать таким правилам:

У детей

Воспаление слезного мешка у новорожденных – это особая форма дакриоцистита. Болезнь нельзя оставлять без внимания. Но при этом родители не должны впадать в крайности. Прежде, чем проводить хирургическое вмешательство, следует попробовать консервативную терапию. Как свидетельствуют отзывы, правильно проведенный курс массажа часто помогает справиться с проблемой.

У взрослых

Чаще всего у взрослых людей дакриоцистит приобретает хронический характер и проявляется на фоне глазных патологий. Его проявления ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как заболевание может привести к серьезным осложнениям.

Диета

Диета 15 стол

Младенец, у которого воспалился слезный мешок, должен получать грудное молоко, как и все новорожденные. Что же касается советов по поводу закапывания в глаз грудного молока, то следовать им не стоит. Подобное применение грудного молока может быть не просто бесполезным, но и вредным, ведь в этом случае возрастает риск заражения патогенными бактериями.

Взрослые могут питаться привычной пищей, стараясь формировать рацион так, чтобы он был и разнообразным, и полноценным.

Последствия и осложнения

При отсутствии своевременного лечения дакриоцистит может осложниться рядом серьезных заболеваний и состояний.

Прогноз

При неосложненном дакриоцистите прогноз, как правило, благоприятный. Однако при отсутствии правильного лечения и проявлении осложнений возрастает риск потери зрения и развития опасных для жизни болезней.

Список источников

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Источник