субконъюнктивальное кровоизлияние код по мкб 10 у взрослых
Субконъюнктивальное кровоизлияние код по мкб 10 у взрослых
ГБУ РО «КБ им НА Семашко»
III офтальмологическое отделение
врач офтальмолог II категории Руденко Е.А.
Высвободившаяся кровь скапливается между склерой и конъюнктивой (поверхностная слизистая оболочка глаза), в результате образуются видимые невооруженным глазом красные пятна. Размер кровяных пятен может значительно варьировать, он зависит прежде всего от количества пораженных сосудов и их диаметра.
Причиной субконъюнктивального кровоизлияния, могут стать многие факторы. К механическим факторам относят:
Одной из частых причин кровоизлияний под конъюнктиву является возрастные изменения сосудов. Сюда можно отнести истончение сосудистой стенки, атеросклеротические изменения капилляров, сахарной диабет, при котором сосуды также становятся хрупкими.
Нередко причинным фактором служат проблемы, связанные со свертываемостью крови. Это могут быть и наследственные врожденные заболевания (гемофилия). Учитывая факт, что кровоизлияние под конъюнктиву может быть косвенным признаком врожденного заболевания, рекомендуется провести полное обследование, особенно в детском возрасте. Приобретенные состояния могут быть вызваны длительным курсом приема антикоагулянтов.
Какими-либо симптомами кровоизлияние под конъюнктиву не отличается: отсутствует болевой синдром, не возникает проблем с изменением качества зрения. Пациент даже не догадывается о своем состоянии до тех пор, пока не заметит кровяное пятно, разглядывая себя перед зеркалом, или не услышит об изменениях с глазом от окружающих.
Кровяное пятно изначально может иметь темно-красный цвет, резко выделяющееся на белом фоне склеры и становится сразу заметным для окружающих.
Размеры и форма пятна могут быть совершенно разные: от мелких точечных до обширного. Через несколько дней «синяк» начинает светлеть и приобретать желтый оттенок. Спустя еще пару дней пятно полностью рассасывается.
Установление диагноза субконъюнктивальное кровоизлияние производится при общем осмотре пациента. Нередко люди, обеспокоенные устрашающим видом его, немедленно обращаются к врачу.
Часто повторяющиеся эпизоды таких кровоизлияний указывают на наличие какого-либо общего заболевания сосудов или патологию крови. Если врач на приеме слышит подобную жалобу, то пациент нуждается в полном обследовании.
В обследование должно войти:
Никакого специфического лечения субконъюнктивальное кровоизлияние не требует. Кровяное пятно самостоятельно рассосется в течении 1-2 недель. Для ускорения процесса, при желании пациента, можно посоветовать использовать капли 3% калия йодида, препараты 1% метилэтилпиридинола (эмоксипин, эмокси-оптик, эмоксипин-АКОС, виксипин и др.). Однако, всё проводимое лечение должно быть направлено на устранение заболевания, ставшего причиной кровоизлияния.
Профилактику субконъюнктивального кровоизлияния можно разделить на первичную и вторичную.
Первичная профилактика кровоизлияния направлена на здоровых детей и взрослых. Основными ее компонентами являются:
Вторичная профилактика актуальна для детей и взрослых с часто повторяющимися субконъюктивальными кровоизлияниями, а также при наличии у них заболеваний, способных их провоцировать.
При отсутствии аллергических реакций и противопоказаний, возможен прием препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих проницаемость и уменьшающих ломкость капилляров (аскорутин, аскорбиновая кислота, венорутон, троксевазин в капсулах и др.)
Если пациент страдает артериальной гипертензией, то он должен ежедневно на протяжении всей жизни принимать комплекс гипотензивных препаратов. Прием данных лекарств обуславливает достижение целевого артериального давления и является основной профилактикой не только субконъюнктивального кровоизлияния, но и других, куда более грозных, осложнений (инфаркт миокарда или инсульт).
Людям, страдающим длительным надсадным кашлем, следует обратиться на консультацию к пульмонологу для назначения комплекса противокашлевых препаратов.
Конъюнктивальное кровоизлияние
Рубрика МКБ-10: H11.3
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма) – ограниченное скопление крови в пространстве между склерой и конъюнктивой.
Субконъюнктивальное кровоизлияние выявляется у 98% пациентов с контузией глазного яблока.
Для контузии даже легкой степени характерна смешанная инъекция глазного яблока, которая постепенно нарастает в течение первых суток, а к концу первой недели начинает уменьшаться. Кроме того, часто имеются субконъюнктивальные кровоизлияния различной выраженности, которые встречаются в 18,9% случаев, причем у 8,2% больных интенсивность этих кровоизлияний не позволяет осмотреть склеру, тем самым затрудняя диагностику и делая необходимым проведение ревизии склеры в этом месте с целью исключения ее разрыва (Мошетова Л.К. и соавт., 1999).
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Конъюнктивальное кровоизлияние: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Конъюнктивальное кровоизлияние: Лечение [ править ]
Небольшие кровоизлияния при легких контузиях самостоятельно рассасываются в течение нескольких дней. При тяжелых контузиях могут быть обширные плоские кровоизлияния, занимающие половину и больше поверхности глазного яблока. Они рассасываются в течение 2-3 недель. После них нередко остается серовато-желтушная окрашенность склеры на многие месяцы.
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Автор:
Лопнул сосуд в глазу – что делать
Конъюнктивальные кровоизлияния встречаются часто и почти во всех случаях происходят на фоне других состояний. Например, это может случиться при гипертоническом кризе, сильном кашле, рвоте, смехе, натуживание, при поднятии тяжестей, попадании инородных тел на поверхность глаза. Лица старшего возраста чаще подвержены данному недугу вследствие атеросклеротических изменений сосудистой стенки, сахарного диабета, нарушений в системе гемостаза и приема препаратов, влияющих на свертывающую систему крови (дезагрегантов и антикоагулянтов). Кроме этого, конъюнктивальное кровоизлияние причиняется механическим повреждением глазного яблока или сопутствуют офтальмологическим манипуляциям и операциям. У новорожденных детей кровоизлияния под конъюнктиву являются следствием травматической асфиксии в родах или внутриутробным недостатком витамина С.
Кровоизлияния могут иметь распространенный или точечный характер. В ряде случаев причину частых субконъюнктивальных кровоизлияний установить не представляется возможным. К каким-либо неприятным ощущениям у человека, кроме как косметический дефект, кровоизлияние обычно не приводит. Большинство людей замечают его, глядя в зеркало, либо на это указывают окружающие. Однако в случае большого объема излившейся крови могут появляться дискомфортные ощущения в виде чувства инородного тела, чувства распирания, давления, тяжести, ограничения движения глазного яблока.
При обращении пациента с жалобами на наличие субконъюнктивального кровоизлияния врач-офтальмолог проводит стандартное офтальмологическое обследование, включающее проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр переднего и заднего отрезков глаза. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) является обязательным диагностическим методом с целью исключения аналогичных кровоизлияний в полость стекловидного тела и оболочки заднего полюса глаза.
Изолированное субконъюнктивальное кровоизлияние
Изолированное субконъюнктивальное кровоизлияние не угрожает здоровью глаза, не сказывается на остроте зрения и в особом лечении не нуждается. Субконъюнктивальные кровоизлияния рассасываются самостоятельно, аналогично внутрикожным или подкожным гематомам, на протяжении нескольких дней или недель в зависимости от объема и распространенности. У пациентов с заболеваниями крови конъюнктивальные кровоизлияния могут носить рецидивирующий характер. В качестве вспомогательной терапии, направленной на ускорение процесса резорбции кровоизлияния, используются ангиопротекторы, антиоксиданты, поливитаминные комплексы, препараты искусственной слезы. Однако, учитывая тот факт, что субконъюнктивальное кровоизлияние очень часто является проявлением других заболеваний, основные усилия должны быть сконцентрированы на их выявлении и компенсации. Поэтому пациентам рекомендуется после консультации офтальмолога начать обследование по органам и системам у терапевта (провести развернутый клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, суточный мониторинг артериального давления) и при необходимости получить консультацию узких специалистов (кардиолог, эндокринолог, гематолог, ревматолог).
Прогноз для жизни и трудоспособности пациентов благоприятный. Специфическая профилактика субконъюнктивальных кровоизлияний, к сожалению, отсутствует. Неспецифические превентивные меры могут включать контроль внутриглазного и системного артериального давления, своевременную диагностику и лечение заболеваний крови и органа зрения. При выявлении признаков кровотечения необходимо отменить антикоагулянты и антиагреганты либо уменьшить их дозировку, проконсультироваться с офтальмологом и терапевтом в наиболее короткие сроки. Пациентам с рецидивирующими субконъюнктивальными кровоизлияниями следует планово 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога и гематолога.
Субретинальное кровоизлияние
Субретинальное кровоизлияние представляет собой скопление крови между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек (нейросенсорной сетчаткой). Источник кровотечения может располагаться в сосудистом бассейне сетчатки (артериях и венах) или более глубоко – в сосудистой оболочке глаза (хориоидее).
Код по МКБ-10
Рис.1 Данные ОКТ оптической когерентной томографии (слева) и офтальмоскопии (справа):
1. Обширное субретанальное кровоизлияние
2. Частичное рассасывание кровоизлияния с отслойкой пигментного эпителия
3. Восстановление на фоне лечения (синяя стрелка) с остаточной отслойкой пигментного эпителия (красная стрелка)
Причины кровоизлияния под сетчатку глаза
Субмакуллярные кровоизлияния чаще всего происходят при наличии сосудистой мембраны, расположенной под макулой – центральном участке сетчатки, на котором пересекаются световые лучи. Происходит это на фоне влажной формы макулярной дегенерации (ВМД) у пожилых людей. Нередко кровоизлияние возникает по следующим причинам:
Первый признак развившегося субмакулярного кровоизлияния – существенное снижение остроты зрения. Причина этому – геморрагическая отслойка сетчатки в макуле.
Почему лечение нужно начинать как можно скорее
Функциональное состояние сетчатки ухудшается под воздействием ионов железа, которые образуются при распаде гемоглобина. Они вызывают токсическое поражение наружных сегментов фоторецепторов (кобочек). Если сгусток находится под сетчаткой длительное время, он вызывает механическое повреждение фоторецепторов. В последующем происходит преобразование фибринового сгустка в фиброзную ткань. Происходит омертвление прилежащей сетчатки. Её функция утрачивается необратимо. По этой причине мы рекомендуем как можно раньше удалить кровь из-под макулы, чтобы сохранить зрение.
Лечение
В нашей клинике витреоретинальные хирурги проводят лечение субмакулярного кровоизлияния с помощью новейших микроинвазивных методик.
Врачи вводят в условиях стерильной операционной в стекловидное тело и под сосудистую оболочку фибринолитические ферменты (гемазу и т.п.), которые «растворяют» кровь (интравитреальные инъекции).
Если кровоизлияние не поддаётся терапии тромболитиками, наши офтальмологи проводят расширенное хирургическое вмешательство: механическое удалении сгустков крови из-под сетчатки глаза через микропроколы.
Положительные результаты получаются при использовании техники пневматического смещения кровоизлияния интравитреальным газом и рекомбинантным тканевым активатором плазминогена, который вводят под сетчатую оболочку.
Эта методика позволяет предотвратить серьёзные и необратимые последствия, которые возможны при нахождении крови в течение короткого промежутка времени, насыщении токсинами.
Не затягивайте обращение к специалистам по сетчатке! Значение имеет каждый день – чем раньше будет начато лечение, тем выше будет зрение у пациента.
Узнать стоимость основных диагностических процедур и хирургических манипуляций проводимых в нашей клинике при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела глаза вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Кровоизлияние в глаз
До 90% информации об окружающем мире человек получает с помощью органа зрения. Глаз – это очень чувствительный орган, глаза нужно беречь и с вниманием относиться к травмам и повреждениям. Кровоизлияние в глаз может произойти в любом возрасте и по самым разным причинам. Когда это признак патологии, а когда можно обойтись без врача? Почему развиваются осложнения, и можно ли этого избежать?
В первую очередь, кровоизлияние – это не отдельное заболевание, а симптом, иногда свидетельствующий о наличии болезни сосудов или зрительного анализатора. Если патология возникает на фоне травмы или физической нагрузки и не сопровождается сильной болью или нарушением зрения, то такая ситуация, как правило, не опасна. Если наблюдаются дополнительные симптомы и кровоизлияние не проходит – без помощи врача-офтальмолога не обойтись. Лечение зависит исключительно от причины возникновения проблемы и назначается только после обследования.
Виды кровоизлияния в глаз
Кровоизлияние – это повреждение кровеносных сосудов, чаще всего самых мелких – капилляров. Оно приводит к покраснению, интенсивность которого зависит не от степени повреждения, а от локализации разрыва сосудов.
По тому, в каком отделе глаза произошло кровоизлияние, выделяют четыре типа:
Определить, к какой категории относится кровоизлияние, может только специалист. Поэтому при появлении типичных симптомов правильнее всего в тот же день обратиться к офтальмологу.
Симптомы
Симптомы кровоизлияния также различаются в зависимости от локализации повреждений.
При возникновении гифемы развивается такая характерная клиническая картина:
Симптомы гемофтальма сильно отличаются:
Гемофтальм требует врачебной помощи, потому что среди возможных осложнений числятся отслойка сетчатки и атрофия глаза. А при оперативном лечении можно сохранить зрение.
Симптомы кровоизлияния в сетчатку:
Возникает на фоне контузии орбиты (что часто является следствием тяжелых травм в области глаз), а также на фоне васкулита и некоторых системных заболеваний.
Если при кровоизлиянии накапливается много крови, развивается такое состояние как экзофтальм. Глазные яблоки начинают выступать вперед, пациент ощущает ограничение в движении глаза. Если кровь находит выход, то она может выступать под веком и в конъюнктивальный мешок.
Существуют симптомы, указывающие на специфические повреждения и использующиеся в диагностике. Например, если кровоизлияние распространяется и на кожу и напоминает оправу очков, это говорит о переломе основания черепа.
Причины
Причины бывают разные:
Риск значительно возрастает при наличии любых хронических патологий сердца, сосудов и внутренних органов, а также в первые несколько недель после операций на глазах.
Кровоизлияния могут происходить и у детей любого возраста: от новорожденных до подростков. Причины в основном те же, что и у взрослых.
Рекомендации пациентам
Когда стоит немедленно обратиться к врачу:
Если кровоизлияние не сопровождается перечисленными симптомами, оно субконъюнктивальное, и пациенту известна причина, то обращаться к врачу необязательно. Офтальмолога стоит посетить, если покраснение не пройдет в течение нескольких дней.
Что нельзя делать при кровоизлиянии:
При появлении кровоизлияния в глаз в любом случае необходимо дать глазам отдых, не напрягаться, избегать физических нагрузок до видимого улучшения.
Что касается профилактики, то не существует специальных мер, которые могут защитить от кровоизлияния. Пациентам, страдающим от системных заболеваний, необходимо принимать прописанные препараты, соблюдать рекомендации по образу жизни. Больным сахарным диабетом и гипертонической болезнью нужно наблюдаться у офтальмолога, посещать профилактические осмотры.