Дегенеративные состояния глазного яблока
Рубрика МКБ-10: H44.5
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Для определения закономерностей течения раневого процесса, оценки его прогноза и исхода, выявления критериев, обусловливающих развитие посттравматической субатрофии, необходимо использование высокоинформативных диагностических методик обследования больных. Помимо традиционных методов, в зависимости от показаний, применяются тонография, ультразвуковая диагностика, ренгенография и компьютерная томография, электрофизиологические, иммунологические, ангиографические, морфологические и другие исследования.
При удалении глаз с посттравматической субатрофией на большом клиническом материале морфологически выявлены основные механизмы, предопределяющие исход раневого процесса, которые и являются ведущими патогенетическими звеньями этого осложнения:
— тяжесть травмы, сопровождающаяся разрушением структур глаза и их некротическими изменениями;
— отслойка внутренних оболочек;
— кровоизлияния в стекловидное тело и под оболочки глазного яблока;
— вялотекущий или рецидивирующий увеит в посттравматическом периоде на аутоиммунной основе;
— склеротические процессы, швартообразование;
— фибротизация в результате организации гемофтальма;
— формирование конгломератов вокруг инородных тел.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Быстро прогрессирующая форма течения посттравматической субатрофии глаза характеризуется неутихающими явлениями травматического увеита, уменьшением размеров глазного яблока в течение первых трех месяцев. При ультразвуковом исследовании выявляется грубая патология в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки. Передне-задняя ось глаза за короткий промежуток времени уменьшается до 13-15 мм. Имеется стойкая гипотония. Данная форма преобладает у больных с последствиями обширных корнеосклеральных ранений, повреждений заднего полюса глаза. Прогноз неблагоприятный.
Медленно прогрессирующая форма течения субатрофии характеризуется нечастыми (1-2 раза) обострениями травматического увеита в течение 3-6 месяцев. Переднезадняя ось глаза за этот период может уменьшиться до 17-20 мм. Гипотония в некоторых случаях поддается хирургическому лечению или медикаментозной терапии. Последствия ранений склеры наиболее часто приводят к данной форме субатрофии. Прогноз более благоприятный.
Стационарная форма течения процесса субатрофии глаза характеризуется стабильными размерами глазного яблока в течение первого года после травмы. При эхографии выявляется негрубая патология в стекловидном теле, в некоторых случаях может иметь место ограниченная отслойка сетчатки. Явления увеита отсутствуют. Преобладает у больных с последствиями проникающих ранений роговицы. Прогноз благоприятный.
Дегенеративные состояния глазного яблока: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дегенеративные состояния глазного яблока: Лечение [ править ]
Известно, что выполнение хирургических вмешательств на глазах с субатрофией весьма сложно технически, функциональные результаты сомнительны, возможно развитие тяжелых осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде, что затем завершается удалением глаза. Наиболее опасным осложнением является гемофтальм, возможность которого связана с наличием грубых васкуляризованных шварт, рубеоза радужной оболочки, новообразованными сосудистыми пучками в плёнчатых катарактах. Гифемы рассасываются в среднем 1,5-2 месяца.
Операционное вмешательство, являясь повторной травмой, может способствовать обострению посттравматического иридоциклита. Послеоперационная воспалительная реакция оперированных глаз, как правило, выражена сильнее и продолжается более длительное время, в связи с чем необходима интенсивная терапия в послеоперационном периоде в виде применения кортикостероидов и общей противовоспалительной терапии. Клинические наблюдения показали, что в послеоперационном периоде возникает пластический воспалительный процесс как в переднем, так и в заднем сегментах глазного яблока. Пролиферация в передней камере вызывает заращение сформированных оптических отверстий, буллезную кератопатию, дистрофию роговицы, в заднем сегменте швартообразование в стекловидном теле с последующей отслойкой сосудистой оболочки и сетчатки.
В связи с тем что при посттравматической субатрофии глазного яблока имеется в различной степени выраженная сосудистая патология, повторная хирургическая травма увеального тракта может усугубить существующую патологию и вызвать стойкое снижение внутриглазного давления в послеоперационном периоде. Особенно это касается операций диасклерального удаления инородных тел на субатрофичных глазах, которые производятся со вскрытием оболочек и, следовательно, с повреждением сосудистой оболочки. Хирургические вмешательства при наличии субатрофии предпринимаются с органосохранной целью, однако в ряде случаев можно рассчитывать и на функциональные результаты.
К основным правилам, которыми следует руководствоваться при выполнении операций, относятся:
— минимальная величина разреза и травматизация тканей в ходе операции;
— профилактика операционных и послеоперационных осложнений (особенно увеита и кровотечений);
— проведение операции в периоде ремиссии (по данным клиникоиммунологического статуса);
— осуществление хирургических вмешательств на фоне активной противовоспалительной терапии;
— обязательное диспансерное наблюдение за больными в послеоперационном периоде.
Выбор способа хирургического вмешательства определяется клиникой, стадией и формой течения субатрофии, включая следующие направления:
— сохранение объёма глазного яблока, устранение гипотонии;
— мелиорация рубцово-измененной фиброзной капсулы глаза;
— восстановление анатомического соотношения сред и оболочек глаза;
— устранение факторов, поддерживающих вялотекущий увеит. Как правило, у больных с субатрофией отмечается сочетание патологии нескольких структур глаза, и оперативное вмешательство часто носит комбинированный, реконструктивный характер.
Болезни глазного яблока (H44)
Абсцесс стекловидного тела
Паразитарный эндофтальмит БДУ
Атрофия глазного яблока
Сморщивание глазного яблока
Вывих глазного яблока
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Субатрофия глазного яблока
Субатрофия глазного яблока – это патология, при которой орган постепенно уменьшается в размерах, деформируется, а зрение существенно ухудшается. В итоге наступает «смерть» глазного яблока, так как оно полностью теряет свои функции. Субатрофия развивается в результате травматических повреждений глаза или тяжелых офтальмологических заболеваний: отслойки сетчатки, увеита, нейроретинита. Патология не поддается консервативному лечению, атрофированное глазное яблоко необходимо удалять.
В Центре глазной хирургии «СМ-Клиника» проводят успешные операции по эвисцерации глазного яблока и установке опорно-двигательной культи из современного и безопасного материала экофлон.
Преимущества оперативного лечения в «СМ-Клиника»
Чем мы можем вам помочь
Лечение субатрофии глазного яблока
Субатрофию глазного яблока невозможно вылечить консервативным путем. При наличии воспалительных заболеваний глаз необходимо устранить воспалительный процесс, а при других патологиях проводить мероприятия, направленные на сохранение глазного яблока. Если же патология прогрессирует, важно вовремя удалить орган, поскольку воспалительные процессы могут оказывать негативное воздействие на здоровый глаз.
Операции при субатрофии глазного яблока
Офтальмологи нашего Центра проводят успешные операции по удалению атрофированного глазного яблока и формированию опорно-двигательной культи. В ходе операции удаляется содержимое глазного яблока, при этом сохраняются оболочки глаза и экстраокулярные мышцы. В полость устанавливается имплант из экофлона, который служит опорно-двигательной культей для будущего глазного протеза
Реабилитация после оперативного лечения субатрофии глазного яблока
Удаление глазного яблока и установка культи – непростая операция, которая проводится с использованием эндотрахеального наркоза, поэтому в течение суток необходимо пребывание в стационаре под наблюдением медперсонала. Сразу после вмешательства на глаз накладывают бинтовую давящую повязку, которую снимают на 3 сутки. В течение 2 недель необходимо использовать противовоспалительные капли и принимать антибактериальные препараты. На срок до 3 недель исключите серьезные физические нагрузки.
Через 2–3 недели после эвисцерации и установки культи временный протез меняют на постоянный. Изготовление индивидуального протеза занимает около 2 месяцев.
Субатрофия глазного яблока и все о ней
Субатрофия глазного яблока
Субатрофию глазного яблока называют постепенной смертью глаза, так как он медленно сморщивается, деформируется и в итоге значительно уменьшается в размерах и западает в орбиту. Результат – потеря зрения этим глазом и серьезный косметический дефект.
К сожалению, патология не поддается консервативному лечению. Единственный способ исправить косметический дефект – удалить поврежденное глазное яблоко и установить протез.
Стадии развития заболевания
В зависимости от размера переднезадней оси и характера изменений в частях глаза выделяют следующие стадии субатрофии:
Симптомы заболевания
Симптомы субатрофии напрямую зависят от спровоцировавшей ее патологии. Так, при воспалительных заболеваниях глаз пациентов беспокоит светобоязнь, боль в области век, снижение зрения. Для посттравматической субатрофии характерны сильные боли, блефароспазм, ощущение инородного тела.
Внешне субатрофия характеризуется помутнением роговицы, уменьшением размера глазного яблока по сравнению со здоровым глазом.
Диагностика субатрофии глазного яблока
Отделение глазной хирургии нашего Центра располагает всем необходимым для проведения тщательного обследования и постановки диагноза. После внешнего осмотра и сбора данных врач-офтальмолог выполняет УЗИ глазного яблока. В ходе обследования специалист определяет длину переднезадней оси, фиксирует изменения внутренних структур глаза. Далее, в зависимости от начального заболевания, могут быть проведены следующие исследования:
Оперативное лечение субатрофии глазного яблока
Цель хирургического вмешательства – удалить атрофированное глазное яблоко и сформировать культю для будущего протеза. Для этого врач удаляет содержимое глазного яблока, но сохраняет окружающие его мышечные ткани и оболочку. Это обеспечивает хорошую подвижность и надежное крепление будущего протеза. Имплант из экофлона устанавливается в полость глазного яблока. Позже он будет служить культей для постоянного тонкостенного протеза.
Для оперативного лечения субатрофии глазного яблока обращайтесь в отделение глазной хирургии Центра «СМ-Клиника». Наши офтальмологи проведут тщательное обследование и выполнят операцию с использованием современных технологий и высокоточного оборудования. Для записи на консультацию к врачу звоните: +7 (495) 292-59-87.
Субатрофия глазного яблока
Автор:
Субатрофию глазного яблока называют медленной смертью глаза. В этом состоянии, он постепенно сморщивается, уменьшается в размере, и со временем атрофируется полностью — высыхает. Заболевание способно привести к полной утере зрения, с невозможностью его восстановления.
Причины субатрофии глаза
Субатрофия глаза может возникнуть в следующих ситуациях:
В этом случае, чтобы избежать симпатической офтальмии, травмированный глаз необходимо своевременно энуклеировать.
Воспаление глаза, протекающее в форме нейроретинита, исчезает сразу после проведения энуклеации глаза. При терапии нейроретинита, нет гарантий, что воспалительный процесс можно остановить. Поэтому, при выявлении первых признаков процесса воспаления, глаз необходимо удалить.
Как правило, такой глаз, удаляют хирургическим способом. Это связано вовсе не с эстетическим дефектом внешнего вида человека. Пораженный глаз является очагом инфекции, которая может очень быстро перекинуться а здоровый глаз, вызвав так называемую симпатическую офтальмию.
Симптомы
Явным признаком субатрофии являются визуальное уменьшение (западение) глаза, что связано с уменьшением его размера. Инструментальное подтверждением диангноза являются УЗИ глаза.
Стадии
Классификация субатрофии включает в себя учет передне-заднего размера глаза (ПЗО) и структур глазного яблока (роговицы, стекловидного тела, сетчатки)
Классификация МКБ-10
В международной классификации болезней 10-го пересмотра субатрофия глаза имеет код H44.5 (Дегенеративные состояния глазного яблока), куда наряду с атрофией и сморщиваниемглазного яблока входит абсолютная глаукома.
Лечение субатрофии
При субатрофии глазного яблока возможность сохранения глаза существует и наш офтальмологический центр имеет все возможности для этого!
Методы удаления глазного яблока
Простая энуклеация (традиционный способ операции)
Данный вид операции предусматривает удаление глазного яблока без восполнения объема. Минусы подобной операции – возможные косметические недостатки:
Иногда из-за отвисания нижнего века, протез вставленный внутрь не способен удержаться в глазу и из конъюнктивальной полости выпадает.
Операция, с применением орбитальных имплантатов
В этом случае, также применяется энуклеация. Но, хирург сохраняет весь мышечный аппарат глаза и его белочную оболочку. Благодаря этому, протез глаза имеет хорошую подвижность в глазнице и надежное закрепление.
После выполненной органосохранной операции больным рекомендуют заказать тонкостенный протез, который способен обеспечить прекрасный эстетический эффект.Глазные протезы изготавливается индивидуально. Носить их рекомендуется не ранее, чем спустя 6 месяцев после вмешательства.
В нашей клинике пациент имеет возможность пройти обследование при диагнозе «субатрофия глаза» на самой современной аппаратуре ведущих мировых производителей и получить рекомендации ведущих офтальмологов Москвы по плану лечения: медикаментозному или хирургическому.
location_on Семёновский переулок, дом 11 (м.Семеновская)
Дегенеративные состояния глазного яблока
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Дегенеративные состояния глазного яблока – состояния, возникающие в результате процесса дегенерации и приводящие в итоге к полной слепоте.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| H44.5 | Дегенеративные состояния глазного яблока | 16.49 | Эвисцероэнуклеация |
| H44.3 | Другие дегенеративные болезни глазного яблока | 16.42 | Эвисцероэнуклеация с формированием объемной и подвижной культи |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: офтальмологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
III стадия – далеко зашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразование в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [2]
Жалобы:
· отсутствие зрения;
· косметический дефект в виде опущения верхнего века;
· слезотечение;
· светобоязнь на парном глазу.
Анамнез:
· перенесенная травма, ожог/тяжелое воспаление глаза (увеит).
Физикальное обследование: нет.
Лабораторные исследования:
· бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам.
Инструментальные исследования:
Визометрия:
· отсутствие зрения, возможно снижение зрения на парном глазу.
Биомикроскопия
· состояние век и конъюнктивальных сводов: верхнее веко опущено, глазная щель прикрыта, своды глубокие, иногда рубцы.
Тонометрия (бесконтактно).
Ультразвуковое исследование глазного яблока:
· оценить состояние заднего отрезка: деструкция, экссудат, гема, отслойка сетчатки, фиброз оболочек.
Электрофизиологическое исследование глаза:
· ориентировочное зрение, функциональная активность сетчатки и проводимость зрительного нерва, симпатическое раздражение на парном глазу
Диагностический алгоритм: смотрите приложение 1.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне [2,3]
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.
Физикальное обследование: нет.
Лабораторные исследования: см. амбулаторный уровень.
Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите приложение 1.
Перечень основных диагностических мероприятий[3]:
· промывание слезных путей;
· офтальмоскопия;
· УЗИ глазного яблока.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ЭФИ с определением ориентировочногоVIS, ЭРГ, ЗВП;
· циклоскопия парного глаза.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [8,11,12]
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Атропин (Atropine) |
| Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Проксиметакаин (Proxymetacaine) |
| Пропофол (Propofol) |
| Тимолол (Timolol) |
| Тобрамицин (Tobramycin) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Фентанил (Fentanyl) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.
Индикаторы эффективности лечения: нет.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· с целью устранения угрозы симпатического раздражения парного глаза, устранения косметического дискомфорта, купирования болевого синдрома проводится оперативное лечение – эвисцероэнуклеация с формированием объемной культи;
Немедикаментозное лечение:
Режим общий 3.
Стол № 15.
| Лекарственное средство (МНН) | Фармакологические группы | Способ введения | Разовая доза и кратность применения | Длительность курса лечения | УД | |
| Дексаметазон суспензия глазная 0,1% 5 мл | Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии | Инстиляции в конъюнктивальную полость | 2 капли, 4-6 раз в сутки после операции и далее по убывающей схеме | 3 недели | УД – C [15,16] | |
| Дексаметазон раствор для инъекций 0,4% 1 мл | Глюкокортикоиды для системного применения | Парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции | 0,5 – 1,0 мл, 1 раз | 4 суток | УД – C [15,16] | |
| Преднизолон раствор для инъекций 30 мг\мл | Глюкокортико стероиды | Внутримышечно | 60 мг, 1 раз в сутки | 5 суток | УД – C [15,16] | |
| Левофлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл | ||||||
Тобрамицин капли глазные 5 мл
6 раз в сутки
6-8 раз в день
2 раза
гиалуронат
3-4 раза в день
1 раз
1 раз в сутки
1 раз
ампулы 1 мл
Внутривенно –атаралгезия
Тримеперидин
Перечень основных лекарственных средств:
· дексаметазон;
· левофлоксацин;
· проксиметакаин;
· натрия гиалуронат.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· тобрамицин;
· преднизолон;
· тимолол;
· лидокаин;
· атропина сульфат;
· дифенгидрами́на;
· трамадол;
· фентанил;
· тримеперидин;
· пропофол.
Виды операции:
· эвисцероэнуклеация с формированием объемной и подвижной культи;
Цель: профилактика развития симпатического воспаления на парном глазу, создание условий для глазного протезировании, путем образования опорно-двигательной культи.
Показания:
· наличие признаков симпатизации на парном глазу;
· отсутствие условий для глазного протезирования;
· отсутствие зрительных функций: VIS = 0 (ноль).
Противопоказания:
· наличие соматической патологии, с противопоказанием к анестезиологическому пособию.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов[2,3]:
· при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
Дальнейшее ведение:
амбулаторное наблюдение врача офтальмолога по месту жительства 2 раза в год.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· уменьшение размера глазного яблока;
· опущение верхнего века, сужение глазной щели;
· отсутствие зрения;
· отсутствие оптимальных условий для глазного протезирования;
· признаки симпатического раздражения на парном глазу.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| VIS | – | острота зрения |
| АБ | – | антибиотики |
| ГКС | – | глюкокортикостероиды |
| ЗВП | – | зрительный вызванный потенциал |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ЭРГ | – | электроретинография |
| ЭФИ | – | электрофизиологическое исследование |
| УД | – | уровень доказательности |
| МНН | – | международное название |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Курмангалиева Мадина Маратовна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента Республики Казахстан», главный офтальмолог.
