спонтанный разрыв сосуда код мкб 10

Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Определение: Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий – это стенозы, окклюзии и патологические деформации сонных и позвоночных артерий[1].

Название протокола: Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.8 Атеросклероз других артерий
I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз
I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов
I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная
I77.3 Мышечная и соеденительно-тканная дисплазия артерий
I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии, не приводящая к инфаркту мозга
I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии, не приводящая к инфаркту мозга
I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерии, не приводящая к инфаркту мозга
I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерии, не приводящая к инфаркту мозга
I65.8 Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии, не приводящая к инфаркту мозга
I67.2 Церебральный атеросклероз
I67.7 Церебральный артериит, не классифицированный в других рубрика
I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга
I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная
I72.0 Аневризма сонной артерии
I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей
I74.2 Эмболия и тромбоз артерии верхних конечностей
I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий
I77.2 Разрыв артерии
I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
I79.1 Неспецифический аортоартериит
M31.4 Синдром Такаясу

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, неврологи, ангиохирурги, нейрохирурги, интервенционные рентгенхирурги, радиологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация патологической извитости [3,4]:
· удлинение артерии – удлинение внутренней сонной или позвоночной артерии, которое приводит к образованию изгибов по ходу сосуда;
· кинкинг – перегиб артерии под острым углом;
· койлинг – образование петли сонной или позвоночной артерии.

Диагностика

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· КТ/МРТ головного мозга при наличии в анамнезе ОНМК;
· КТА/МРА при пролонгированном стенозе, извитости/другой анатомических особенностей экстракраниальных артерии.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС сонных артерий;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· реакция Вассермана;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита «C» в сыворотке крови ИФА-методом;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ангиография сосудов шеи.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· ЭКГ.

Диагностические критерии [9]:
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· головная боль;
· шум в ушах;
· головокружение;
· слабость или онемение какой-либо части тела: языка, лица, руки или ноги, чаще с одной стороны;
· нарушение зрения;
· расстройство речи.
Анамнез:
· сведения о ранее перенесенном ОНМК или ТИА;
· поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.);
· наследственная гиперлипидемия;
· сопутствующий сахарный диабет;
· вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
· артериальная гипертония;
· тромбофилия;
· избыточный вес.

Физикальное обследование:
общий осмотр:
· усиленная пульсация сосудов шеи;
· дефицит неврологического статуса (гемипарезы, нарушение речи и т.д.) при наличии в анамнезе ОНМК, ТИА.
пальпация:
· асимметричная пульсация сонных, позвоночных и поверхностных височных артерий;
· отсутствие или снижение пульса на сонных, лучевых артериях.
аускультация:
· сосудистый шум в проекции бифуркации сонной артерии;
· сосудистый шум в проекции позвоночной артерии;
· сосудистый шум в проекции подключичной артерии;
· разница АД с обеих сторон верхних конечностей.

Лабораторные исследования
биохимические анализы:
· повышение уровня общего холестерина;
· повышение уровня ЛПВП;
· повышение ЛПНП;
· повышение ТГД;
· повышение коэффициента атерогенности.
коагулограмма:
· повышение свертываемости крови.

Инструментальные исследования.
УЗАС сонных артерий:
· увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда;
· изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму);
· утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек;
· оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/нестабильность);
· наличие тромбов в сосудах;
· наличие аномалий отхождения сосудов;

Ангиография сосудов:
· изменение внутренней стенки сосудов вследствие атеросклеротического процесса;
· патологическая извитость экстракраниальных артерий.

КТА (или МСКТА):
· изменение диаметра внутренней стенки артерий вследствие атеросклеротического процесса;
· патологическая извитость экстракраниальных артерий.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация кардиолога при нарушении сердечного ритма, высокое АД, боли в области сердца;
· консультация терапевта при наличии заболеваний терапевтического профиля;
· консультация офтальмолога при нарушении остроты и полей зрения;
· консультация эндокринолога при наличии заболеваний со стороны эндокринной системы;
· консультация нефролога при наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
· консультация акушера-гинеколога у женщин при наличии беременности или генитальной патологии;
· консультация кардиохирурга при наличии пороков или сосудистых поражений сердца;
· консультация аритмолога с целью уточнения дальнейшей тактики ведения при наличии аритмии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение

· профилактика развития первичного или вторичного инсульта.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Режим – I, II, III;
Диета – №10.

Медикаментозное лечение:
Гиполипидемическая терапия (выбор препаратов остается на усмотрение врача) (УД –B)[20]:
· ловастатин 20-80 мг 1 раз в сутки перорально;
· аторвастатин 10 и 20 мг 1 раз в сутки перорально;
· парвастатин 10 и 20 мг 1 раз в сутки перорально;
· симвастин 10-20 мг, можно увеличивать до 80 мг/сутки 1 раз в сутки перорально;
· флувастатин: 20-40 мг (до 80 мг) 1 раз сутки перорально.
Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от общего уровня холестерина крови.
Антиагрегантная терапия (выбор препаратов остается на усмотрение врача):
· ацетилсалициловая кислота таблетки 100 мг, 150 мг 1 раз в сутки перорально (УД – А) [20];
· дипиридамол 25 мг, 75 мг 1 раз в сутки перорально (УД – B)[20];
· клопидогрель 75 мг, 300 мг 1 раз в сутки перорально (УД – B)[20];
Антиагрегантная терапия назначаются на длительный срок (при отсутствии противопоказаний применение препаратов пожизненное) кратность, и длительность назначения препаратов в зависимости от массы тела пациента, от лабораторных показателей и др.

Другие виды лечения: нет.

Показания к операции:
· гемодинамически значимый стеноз или окклюзия прецеребральной артерии с декомпенсацией коллатерального кровотока;
· стенозы более 70% с проявлениями декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии;
· симптомный ипсилатеральный стеноз более 50% с клиникой ТИА;
· наличие гемодинамически значимой патологической извитости одной или нескольких экстракраниальных артерий.

Противопоказания к операции:
· наличие тяжелой или рассеянной внутричерепной патологии;
· наличие кист головного мозга.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у кардиолога, ангиохирурга 2 раза в год;
· ультразвуковое обследование брахиоцефальных артерий 1 раз в год;
· консервативная сосудистая терапия ежегодно у невропатолога.

Индикаторы эффективности лечения:
· регресс и/или уменьшение неврологических симптомов у пациентов;
· устранение стеноза/окклюзии прецеребральной/патологической извитости артерии по данным инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации [5]:
· транзиторная ишемическая атака, малый инсульт при наличии критического стеноза/острой окклюзии в течение 24 ч. после начала заболевания;
· эмболоопасные «нестабильные» бляшки.

Показания для плановой госпитализации:
· «симптомные», «асимптомные» стенозы сонных артерий более 60-70 %.
· гемодинамически значимые патологические извитости экстракраниальных артерий;

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, главный внештатный ангиохирург МЗ РК, заведующий отделом ангиохирургии РГП на ПХВ «ННЦХ им. А.Н.Сызганова».
2) Каменова Салтанат Уалихановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой интернатуры и резидентуры по неврологии РГП на ПХВ «Казахский национальный университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Сагандыков Ирлан Нигметжанович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии».
4) Жусупов Сабит Муталяпович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области.
5) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский Университет Астана», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Бесбаев Абдимажит Тасыбекович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Травма кровеносного(ых) сосуда(ов) неуточненной области тела

Рубрика МКБ-10: T14.5

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Повреждения артерий и вен

а) Травматическое (в том числе аутотравма наркопотребителей):

— открытое (рана колотая, резаная, рубленая, размозженная, огнестрельная);

— закрытое (удар, сдавление, растяжение).

б) Ятрогенное (асептическое).

— одиночное (артерии или вены);

— множественные одного сосуда (артерии или вены);

— множественные артерий и вен.

г) Сочетанное (повреждение магистрального сосуда и окружающих тканей или внутренних органов).

а) Касательное (не проникающее в просвет).

г) Циркулярный перерыв сосуда:

— с потерей части сосуда на протяжении;

— без потери части сосуда на протяжении.

д) Ушиб сосуда (с внутристеночной гематомой или без нее).

е)Разрыв сосуда (интимы или всех слоев сосудистой стенки):

ё) Размозжение всех слоев сосудистой стенки.

ж) Сдавление сосуда (отломком кости, гематомой и т.д.).

з) Отрыв боковой ветви от основного ствола сосуда.

• Осложнения ближайшего периода.

— внутреннее (в анатомическую полость или окружающие ткани).

б) Геморрагический шок.

г) Артериальный тромбоз (ОАН).

д) Гангрена (некроз) конечности или органа (например, кишечника

е) Венозный тромбоз.

ж) Пульсирующая гематома.

з) Абсцесс или флегмона (нагноившаяся гематома).

а) Хроническая артериальная недостаточность (хроническая ишемия конечности).

б) Хроническая венозная недостаточность.

в) Ложная артериальная аневризма.

г) Ложная артериовенозная аневризма (артериовенозный свищ).

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Наиболее часто повреждаются бедренные (20%), плечевые (17%) и подколенные (7,5%) артерии. При открытых повреждениях аорты и артерий первыми клиническими симптомами бывают наружное кровотечение и признаки шока. Нередко тяжесть состояния ошибочно объясняют не ранением артерии, а обширностью травмы. В таких случаях своевременная трансфузионная терапия с кровезамещением и быстрым восстановлением ОЦК помогает выявить местные признаки травмы артерий.

Местные признаки открытого повреждения артерии: локализация раны в проекции сосудов, наружное артериальное кровотечение, гематома, ишемия конечности. При циркулярном повреждении сосуда кровотечение может остановиться вследствие сокращения артерии с последующим тромбозом просвета. Отсутствие видимого кровотечения не исключает возможности повреждения магистральной артерии.

Травма кровеносного(ых) сосуда(ов) неуточненной области тела: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Травма кровеносного(ых) сосуда(ов) неуточненной области тела: Лечение [ править ]

• Пальцевое прижатие артерии в ране используют в самых критических случаях при ранении подключичной, сонной или бедренной артерии в верхней части бедра либо на уровне паховой складки.

• Прижатие артерии к кости проксимальнее места ранения в проекции артериальных стволов и места, где артерия проходит рядом с костью. Применяют при кровотечении из общей сонной артерии и артерий области таза (к позвоночнику), из плечевой артерии, артерий локтевого сгиба и предплечья (к плечевой кости).

• Тампонада может способствовать инфицированию раны и распространению продолженного тромбоза. Эффективность зависит от правильного ее выполнения (тугая тампонада зоны повреждения в сочетании с одновременным наложением давящей повязки).

Основные правила наложения жгута

Жгут накладывают выше места ранения артерии, по возможности ближе к ране, создавая при этом минимальное, но достаточное натяжение для остановки артериального кровотечения. Обязательно прикладывают информацию о времени его наложения. Во время транспортировки каждые два часа летом и каждый час зимой жгут ослабляют до появления кровотечения и вновь накладывают выше или ниже прежнего места наложения.

Хирургические вмешательства при повреждениях артерий

При перевязке артерии в ране лигатуры на оба конца рассеченного сосуда накладывают как можно ближе к концу артерии, но в пределах здоровой сосудистой стенки. При полном пересечении артерии необходимо перевязать оба ее конца, а лигатуры связать между собой. Если сосуд пересечен не полностью, то не рекомендуют пересекать его между лигатурами. Следует помнить, что перевязка сосуда может стать приемом временной остановки кровотечения, если сосудистый хирург найдет целесообразным восстановить магистральный кровоток. Перевязка артерии может привести не только к значительной ишемии конечности, но и развитию выраженного реперфузионного синдрома (включения) после восстановления проходимости магистральных сосудов.

При невозможности перевязки в ране приходится лигировать сосуд на протяжении. Лигатурные операции следует выполнять только по строгим показаниям. К ним относят крайне тяжелое состояние больного, вторичное кровотечение из аррозированного сосуда в гнойной ране, повреждение сосуда с гангреной конечности, повреждение сосудов, перевязка которых не приведет к выраженному нарушению кровообращения (например, ягодичных артерий, одной из артерий предплечья или голени).

Более рационально при ранении магистральной артерии временное протезирование сосуда. Этот прием позволяет не только остановить кровотечение, но и восстановить регионарное кровообращение. Временное протезирование (шунтирование) может быть внутренним, наружным (внешним) и боковым. В качестве протезов применяют трубки, имеющие внутреннее силиконовое покрытие, например от систем для переливания крови. Трубка должна быть введена в просвет поврежденного сосуда на глубину 2-3 см и фиксирована к стенке тонкой лигатурой как можно ближе к линии повреждения. Оперативное вмешательство начинают с выделения артерии выше и ниже места повреждения и наложения на нее сосудистых зажимов или держалок. При обширной гематоме, особенно с признаками пульсации, сначала следует выделить артерию на протяжении (проксимальнее раны) и взять ее на держалку или турникет.

При закрытой травме обнажают сосудистый сегмент и после остановки кровотечения осуществляют тщательную ревизию поврежденной артерии. При подозрении на повреждение внутренней оболочки сосуда проводят частичную или циркулярную артериотомию. Края завернувшейся интимы дистальнее повреждения фиксируют отдельными швами во избежание последующего тромбоза. При тромбозе выполняют тромбэктомию из проксимального и дистального концов сосуда баллонными катетерами Фогарти, а из мелких сосудов (и у детей) катетерами Грюнцига до получения хорошего анте- и ретроградного кровотока. Эти манипуляции следует проводить после внутривенного введения гепарина натрия в дозе 5000 ЕД во избежание вторичного тромбоза поврежденной артерии. Восстановительные операции должны проводить только ангиохирурги или травматологи, имеющие специальную подготовку. Выполняют после определения проходимости дистального артериального русла. Восстановление целостности сосуда заключается в наложении бокового или циркулярного шва.

Если он вызывает сужение просвета сосуда, то целесообразнее наложить аутовенозную заплату. При ранении, занимающем 1/2 и более окружности сосуда, целесообразно полное его пересечение с последующим наложением циркулярного сосудистого шва. При полном разрыве сосуда и незначительном размозжении края артерии следует экономно резецировать и соединить с помощью циркулярного шва по типу «конец в конец». При дефекте артерии более 2-3 см показано аутовенозное протезирование (ангиопластика) большой подкожной веной бедра.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Тугая тампонада в сочетании с давящей повязкой в большинстве случаев венозного кровотечения обеспечивает надежный гемостаз и устраняет опасность возникновения воздушной эмболии при зиянии ран крупных вен.

Наложение кровоостанавливающего зажима опасно повреждением близлежащего нервного ствола, раздавливанием магистральных сосудов на большом протяжении, что уменьшает возможность реконструктивной операции. При ранениях венозных стволов для остановки кровотечения необходимо использовать исключительно атравматические сосудистые зажимы.

При нарастании декомпенсации венозного оттока после выключения поврежденной магистральной вены из кровотока показано временное шунтирование. Восстановительный этап операции выполняет ангиохирургическая бригада (экстренное отсроченное вмешательство).

Сочетанные повреждения кровеносных сосудов

Сочетанные повреждения магистральных кровеносных сосудов характеризуются сложностью и вариабельностью клинических проявлений. Пострадавших с такими повреждениями целесообразно доставлять в крупные многопрофильные травматологические стационары.

Большое значение имеют определение пульса и постоянная настороженность в отношении возможного повреждения магистральных сосудов при закрытых и открытых переломах и вывихах. В затруднительных случаях необходимо использовать УЗДГ или УЗДАС сосудов поврежденной конечности.

Лечебная тактика при костно-сосудистых повреждениях зависит от характера перелома или вывиха. Сроки выполнения операции определяет степень ишемии конечности. При компенсированной ишемии вначале проводят противошоковую терапию, а затем первично-реконструктивную операцию. При некомпенсированной ишемии операцию необходимо начинать одновременно с выведением из шока. При прогрессировании ишемии конечности выполняют временное сосудистое протезирование на фоне противошоковой терапии.

Необходимо первоначально восстановить скелет поврежденной конечности (скелетное вытяжение, остеосинтез) и только после этого выполнять операцию на сосудах. При лечении переломов предпочтителен первичный остеосинтез. Метод лечения переломов гипсовыми повязками нежелателен, так как приводит к нарушению артериального кровоснабжения мышц и нервных стволов, нарушению венозного кровотока.

Источник