спинальная нестабильность у детей код по мкб
Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках (M53)
[код локализации см. выше]
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника со спинальной нестабильностью (оперативное лечение)
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Спинальная нестабильность наиболее часто возникает на фоне грыжи диска, спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, кифосколиоза и других дегенеративных процессах позвоночника.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
— Пациенты, имеющие лишний вес и ведущие малоподвижный (сидячий) образ жизни.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Режим в течение суток после операции постельный. Активизация пациента на 1-2 сутки после операции.
3. Восполнение ОЦК и коррекция нарушений водно-электролитного баланса по показаниям (Изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, Калия Магния Аспарагината раствор 500 мл).
С противовоспалительной целью для купирования послеоперационного отека корешков спинного мозга (дексаметазон 8мг) [6,7,8,9]
— Карбамазепин 200 мг, таб.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой помощи: нет.
Со 2 суток после операции занятия ЛФК под руководством инструктора. Со 2-3 суток после операции начинают физиотерапию по назначению врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) электростимуляцию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез (ультразвук), УВЧ терапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие.
Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.
Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника со спинальной нестабильностью (оперативное лечение)
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Спинальная нестабильность наиболее часто возникает на фоне грыжи диска, спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, кифосколиоза и других дегенеративных процессах позвоночника.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [6]
Грыжи межпозвоночного диска:
По степени миграции в позвоночный канал:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия на амбулаторном уровне:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
• Ограничение движений в поясничной области.
МРТ: наличие грыжи межпозвоночного диска, спондилолистеза, стеноза и других дегенеративных изменений; наличие субхондральной жировой дегенерации; снижение (более 50%) высоты межпозвоночного диска (по данным МРТ или КТ);
Рентгенография позвоночника с функциональными пробами: нестабильность ПДС (смещение тел позвонков более чем на 4 мм (передне-заднее или боковое) или угловое смещение более 10° по сравнению со смежными уровнями).
Дифференциальный диагноз
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Диета при отсутствии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания ЖКТ и другие) соответственно возрасту и потребностям организма.
Режим в течение суток после операции постельный. Активизация пациента на 1-2 сутки после операции.
С противовоспалительной целью для купирования послеоперационного отека корешков спинного мозга (дексаметазон 8мг) [6,7,8,9]
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• Карбамазепин 200 мг, таб.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой помощи: нет.
Со 2 суток после операции занятия ЛФК под руководством инструктора. Со 2-3 суток после операции начинают физиотерапию по назначению врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) электростимуляцию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез (ультразвук), УВЧ терапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• избегать сидячего положения в течение месяца после операции.
Дальнейшее ведение:
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации – оказание МР в остром и подостром периоде заболевания в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение) с первых 12-48 часов при отсутствии противопоказаний. МР проводится специалистами МДК непосредственно у постели больного с использованием мобильного оборудования или в отделениях (кабинетах) МР стационара.
Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений БСФ МДК в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа, объема и медицинской организации для проведения МР. [5]
Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.
Спинальная нестабильности у детей может быть из-за связок
Позвоночник, пока он стабилен, выполняет ряд важных функций: опорную, защитную, двигательную и амортизационную. При нарушенной стабильности функциональность позвоночника заметно снижается, и он уже не может в полном объеме выполнять все возложенные на него природой задачи. Даже из-за небольших нагрузок возникает угроза смещения позвонков (подвывиха), которая приводит к деформациям, радикулопатиям, миелопатиям, мышечным спазмам. Особенно часто подобное происходит в шейном и поясничном отделах позвоночника. Часто эта патология наблюдается у детей. Что такое спинальная нестабильность, и по какой причине она может возникнуть?
Спинальная нестабильность — что это такое?
Здоровый позвоночник способен противостоять допустимым нагрузкам и сохранить свой статус кво в пространстве. По некоторым причинам (травмы, ДДЗ, врождённые аномалии, операции на позвоночнике, опухоли) эта способность утрачивается.
Спинальная нестабильность — это чрезмерная подвижность позвонков, когда даже под влиянием простых нагрузок (поворотов, наклонов, сгибаний и разгибаний) происходит изменение их анатомического положения.
Примером нестабильности является спондилолистез.
Код спинальной нестабильности в МКБ 10
Международная классификация болезней относит спинальную нестабильность к дорсопатиям.
Классифицируют следующие виды спинальной нестабильности (СН):
Если заболевание сопровождается корешковым синдромом, к диагнозу добавляют патологию под кодом G54 (поражения нервных корешков и сплетений). Если миелопатией (сдавлением спинного мозга) — дополнительно применяют код G99.2.
Что считается спинальной нестабильностью
Причины нестабильности
Привести к спинальной нестабильности могут:
Симптомы спинальной нестабильности
Главным признаком при спинальной нестабильности является боль при увеличении нагрузки. В состоянии покоя боль утихает. Если при СН сдавливаются нервные корешки, то болевые приступы могут быть весьма сильными.
Локальные и отраженные боли
Локальные и отражённые болевые симптомы при СН классифицируют следующим образом:
При шейной спинальной нестабильности (особенно в области позвонка С2) могут возникать симптомы вертебрально-базилярной недостаточности, связанные с пережатием позвоночной артерии и нарушением кровоснабжения мозга.
Нестабильность в пояснично-крестцовом отделе может сопровождаться ущемлением концевых волокон спинного мозга — синдромом конского хвоста. При этом могут возникать симптомы нарушений чувствительности нижних конечностей, паралич ног, патологии сфинктеров кишечника и мочевыводящих путей.
Спинальная нестабильность у детей
У детей чаще всего наблюдается спинальная нестабильность в шейном отделе.
Причинами этому обычно являются:
Травмы и врождённые аномалии
Нестабильность посттравматическая и по причине врождённых дисплазии проявляется в кривошее:
Шейный остеохондроз
Как известно, остеохондроз помолодел настолько, что теперь встречается даже у школьников.
Нестабильность при остеохондрозе происходит из-за дегенерации межпозвоночного диска, который сплющивается и становится ниже. В основном это происходит в позвонках С3 — С6. В патологическом сегменте повышается подвижность и возникает угроза смещении.
Остеохондроз у ребенка проявляется следующими симптомами:
Похожие симптомы возникают у детей при врождённых аномалиях диска. Важно уметь их отличить от классического остеохондроза (при нем, как правило, затрагиваются многие МПД, а не единичные).
Слабость связок у детей
Помимо врождённой слабости связок, у детей может наблюдаться похожее явление в периоды роста. Когда ребёнок растёт, его мышцы и связки не успевают перестроиться вслед за растущим скелетом. В это время может возникнуть временная спинальная нестабильность с болевыми и деформирующими проявлениями.
У детей прогрессирует сколиоз и сутулость. Родителям паниковать не стоит:
Лечение спинальной нестабильности
Консервативное лечение
Консервативное медицинское лечение заключается:
Цель консервативного лечения — добиться стабилизации путём фибротизации МПД и сращения нестабильных позвонков друг с другом.
Хирургическое лечение
При нестабильности большой степени, сопровождающейся стойким корешковым синдромом или миелопатией прибегают к искусственной оперативной стабилизации — спондилодезу:
У какого врача нужно лечить спиральную нестабильность
Спинальная нестабильность лечится у специалистов, занимающихся опорно-двигательной системой: вертебролога, ортопеда, травматолога, хирурга, невропатолога. Выбор врача зависит от причины нестабильности и особенностей её клинических проявлений.
Спинальные мышечные атрофии у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» апреля 2019 года
Протокол №63
Спинальные мышечные атрофии – группа клинически и генетически гетерогенных наследственных заболеваний, вызванных прогрессирующей дегенерацией мотонейронов передних рогов спинного мозга (1). Начало заболевания варьирует от рождения до взрослого возраста. Является орфанным заболеванием (2)
Этиология и патогенез: Генетическое заболевание, при котором возможны все типы наследования (аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, Х-сцепленный). Ген SMN ответственен за развитие спинальной мышечной атрофии детского возраста с аутосомно-рецессивным типом наследования (1,6)
Название протокола: Спинальные мышечные атрофии у детей
Код(ы) по МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| G 12 | Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы |
| G 12.0 | Детская спинальная мышечная атрофия, I тип (Верднига-Гоффманна) |
| G 12.1 | Другие наследственные спинальные мышечные атрофии |
| G 12.2 | Болезнь двигательного нейрона |
| G 12.8 | Другие спинальные мышечные атрофии и родственные синдромы |
| G 12.9 | Спинальная мышечная атрофия неуточненная |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: детские неврологи, неонатологи, педиатры, врачи общей практики, реабилитологи, детские хирурги-ортопеды, анестезиологи-реаниматологи, пульмонологи, клинические генетики.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GCP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ (1,3,4,5-14)
Диагностические критерии
Жалобы: практические отсутствие или позднее формирование двигательных навыков.
Диагностический алгоритм: 
Примечания: ЭМГ – электромиография, НМП- нервно-мышечная проводимость; КФК – креатинфосфокиназа; НМЗ- нервно-мышечные заболевания
Зависимость клинической картины СМА от количества копий генов SMN1 и SMN2.
| Специалист | Цель |
| Детский невролог | Клиническая диагностика заболевания, направление на генетическую и параклиническую диагностику. Разработка краткосрочного и долгосрочного плана ведения и реабилитации. Координатор мультидисициплинарной команды специалистов, мониторинг и оценка эффективности комплексного плана лечения и реабилитации. Принятие решения о назначении специфической терапии. |
| Генетик | Генетическая верификация диагноза. Медико-генетическое консультирование семьи, информирование о методах пренатальной и предимплатанционной диагностики. |
| Педиатр | Диагностика и коррекция нарушений со стороны внтуренних органов. Мониторинг физического, соматического и нутритивного статуса. |
| Пульмонолог/специалист по респираторной поддержке | Диагностика нарушений дыхательной системы, разработка и реализация плана лечения и долгосрочной курации в случае их наличия |
| Анестезиолог-реаниматолог (детский) | Диагностика нарушений дыхательной системы пациентов, нуждающихся в проведении неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), коррекция водно-электролитного обмена и белкового статуса на фоне дефицита массы тела тяжелой степени. |
| Гастроэнтеролог | Диагностика и коррекция нарушений пищеварительной системы, разработка и реализация плана лечения и долгосрочной курации в случае их наличия. |
| Диетолог | Решение вопросов подбора и реализации диеты |
| Ортопед | Диагностика нарушений костно-суставной системы, консервативная коррекция патологии позвоночника, суставов, стоп; хирургическая коррекция. Подбор ортезов/туторов и иных необходимых приспособлений. |
| Реабилитолог (в т.ч. специалист ЛФК) | Разработка и реализация комплексной реабилитации (в т.ч. двигательной). Обучение семьи пациента. |
| Психолог | Квалификация психологических нарушений, разработка и реализация плана лечения и долгосрочной курации в случае их наличия. Семейное психологическое консультирование |
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Дифференциальная диагностика СМА и других поражений спинного мозга
Другие редкие формы спинальных мышечных атрофий представлены в таблице. Некоторые из них имеют единичные описания в мировой литературе, многие из которых специфичны для конкретных изолятов.
Дифференциальная диагностика проксимальных аутосомно-рецессивных СМА и других форм СМА
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Кальция фосфат (Calcium phosphate) |
| Карнитин (Carnitine) |
| Колекальциферол (Kolekaltsiferol) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Сальбутамол (Salbutamol) |
| Тиамин (Thiamin) |
| Убидекаренон (Ubidecarenone) |
| Фолиевая кислота (Folic acid) |
| Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА амбулаторном этапе
Цели лечения:
— Улучшение неврологических и соматических показателей пациента
— Коррекция двигательных нарушений, профилактика контрактур;
— Предотвращение\лечение осложнений со стороны органов и систем организма (дыхательной, пищеварительной и т.д.);
— Психологическая поддержка родителей (семейное консультирование);
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр. лучевое);
Общие принципы:
А) Проводится с учетом функционального статуса пациента (см. выше раздел «физикальное обследование») и степени прогрессии заболевания
Б) С обязательным обучением членов семьи пациента навыкам повседневного ухода
Направления терапевтического воздействия:
1) Профилактика дыхательной недостаточности
2) Решение проблем, связанных с питанием
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Перечень основных лекарственных средств:
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Препараты кальция | Кальция фосфат по 1250 мкг/сут | внутрь | С |
| Метаболические препараты и витамины | Холекальферол от 2000-5000 МЕ в сутки | внутрь | С |
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Метаболические препараты и витамины | L-Карнитин до 1000 мг/сутки курсами по 2 месяца | Внутрь | С |
| Метаболические препараты и витамины | Коэнзим Q10 – 30-90 мг/сутки курсами по 2 месяца | Внутрь | С |
| Метаболические препараты и витамины | Пиридоксин гидрохлорид, ампулы, 1 мл 5% | Внутримышечно | С |
| Метаболические препараты и витамины | Тиамин хлорид, ампулы 5% 1 мл | Внутримышечно | С |
| Метаболические препараты и витамины | Фолиевая кислота, таблетки 0,001 | Внутрь | С |
| Метаболические препараты и витамины | Цианокобаламин, ампулы 1 мл 200 мкг и 500 мкг | Внутримышечно | С |
| Селективные агонисты β2-адренорецепторов | Сальбутамол по 2–4 мг 4 раза в сутки; максимальная доза — 32 мг/сутки | Внутрь или в виде аэрозоля | В |
Хирургическое вмешательство: нет
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Перечень основных лекарственных средств:
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Препараты кальция | Кальция фосфат по 1250 мкг/сут | внутрь | С |
| Метаболические препараты и витамины | Холекациферол по 2000-5000 МЕ ежедневно | внутрь | С |
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Метаболические препараты и витамины | L-Карнитин до 1000 мг/сутки курсами по 2 месяца | Внутрь | С |
| Метаболические препараты и витамины | Коэнзим Q10 – 30-90 мг/сутки курсами по 2 месяца | Внутрь | С |
| Метаболические препараты и витамины | Пиридоксин гидрохлорид, ампулы, 1 мл 5% | Внутримышечно | С |
| Метаболические препараты и витамины | Тиамин хлорид, ампулы 5% 1 мл | Внутримышечно | С |
| Метаболические препараты и витамины | Фолиевая кислота, таблетки 0,001 | Внутрь | С |
| Метаболические препараты и витамины | Цианокобаламин, ампулы 1 мл 200 мкг и 500 мкг | Внутримышечно | С |
| Селективные агонисты β2-адренорецепторов | Сальбутамол по 2–4 мг 4 раза в сутки; максимальная доза — 32 мг/сутки | Внутрь или в виде аэрозоля | В |
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.