Состояние после тонзиллэктомии код по мкб 10 у взрослых
Диагностика хронического тонзиллита заслуживает особого внимания, учитывая трудности, связанные с дифференцированием пораженных миндалин от нормальных. Кроме того, миндалины, пораженные хроническим воспалительным процессом, представляют собой очаг инфекции, который влияет на весь организм.
а) Симптомы и клиника хронического тонзиллита. В анамнезе больных обычно отмечаются многократные обострения тонзиллита, хотя хроническое рецидивирующее течение наблюдается не у всех больных. Боль в области шеи обычно незначительная или отсутствует, глотание не затруднено или слегка болезненно.
Особенно выражены местные симптомы при инфекции, вызываемой β-гемолитическим стрептококком группы А. Недостаточное дренирование разветвленных крипт приводит к задержке клеточного детрита, который является благоприятной питательной средой для размножения бактерий.
Из микроабсцессов, образующихся в криптах, инфекция распространяется через дефекты в ретикулярном эпителии в паренхиму миндалин, вызывая криптический паренхиматозный тонзиллит. Возбудители и их токсины могут также время от времени или постоянно проникать через капилляры, окружающие крипты, в кровь. При длительном течении паренхима нёбных миндалин подвергается фиброзу и атрофии.
Хронический тонзиллит.
При надавливании на отечные миндалины шпателем из крипт выделяются крошковатые пробки с неприятным запахом.
Одних только этих изменений недостаточно для диагностики хронического тонзиллита,
так как они могут наблюдаться и при нормальных миндалинах без каких-либо признаков ирритации.
• Наличие в анамнезе острых или подострых атак тонзиллита.
• Местные изменения:
— При исследовании с двумя шпателями миндалины бывают фиксированы у основания.
— Поверхность миндалин рубцово изменена и имеет трещины.
— Из крипт при надавливании на миндалины шпателем выделяется водянистый серовато-желтый гной.
— Гиперемия передних нёбных дужек.
— Перитонзиллярные ткани болезненны.
— Лимфоузлы яремно-двубрюшной группы увеличены и болезненны.
P.S. Появление фиксированных желтых конкрементов при надавливании на крипты шпателем не означает, что у больного хронический тонзиллит, а является физиологическим феноменом (тонзиллярные пробки).
Изменение размеров миндалин также не является критерием хронического тонзиллита. Хронический воспалительный процесс может развиться и в гиперпластичных нёбных миндалинах, но чаще хронический тонзиллит развивается в нёбных миндалинах небольших и средних размеров. Диагноз всегда можно поставить на основании местной симптоматики.
К анамнезу и общим симптомам также следует подходить критически. Опыт и интуиция врача часто имеют решающее значение. Практическое значение иммунологического исследования в диагностике хронического тонзиллита пока невелико.
• Общие симптомы:
— Рецидивы тонзиллита в анамнезе, не поддающееся объяснению повышение температуры тела, снижение иммунитета.
— Анализ крови: повышение СОЭ и титра антистрептолизина-О.
е) Очаговая инфекция. Под очаговой инфекцией понимают локальный воспалительный процесс, который может вызвать патологические изменения вне зоны своего расположения. Особый интерес представляют постстрептококковые инфекции, развивающиеся после хронического тонзиллита.
К заболеваниям, имеющим особое значение в клинической практике, относятся:
• Ревматизм (острая фебрильная лихорадка, ревматический артрит и поражение мышц).
• Гломерулонефрит.
• Локализованный пустулезный псориаз.
• Эруптипный псориаз (у детей).
• Хроническая крапивница.
• Эндокардит, миокардит, перикардит.
• Полисерозит.
• Воспалительные заболевания нервов и глаз (иридоциклит).
• Полисерозит.
• Сосудистые заболевания (например, рецидивирующий тромбангиит, узелковый васкулит).
Тонзиллэктомия при отведенной назад голове.
Язык оттеснен кверху, верхние резцы расположены внизу:
а Разрез.
б Выделение и удаление нёбной миндалины.
ж) Лечение. Хронический тонзиллит требует лечения, когда он удовлетворяет критериям локального патологического процесса, описанным выше. Консервативное лечение в виде полосканий горла, смазывания миндалин, вымывания и отсасывания содержимого лакун малоэффективно.
Антибиотики могут благоприятно повлиять на локальный воспалительный процесс и снизить риск распространения инфекции во время лечения. После отмены антибиотиков патогенетические механизмы реактивируются, поскольку изменения в миндалинах сохраняются.
Тонзиллотомия. Интерес к традиционной тонзиллотомии, который раньше значительно снизился из-за высокого риска образования рубцов в криптах и фолликулах, а также абсцедирования, связанного с образованием послеоперационного детрита в ложе миндалин, в последнее время возродился. Основной причиной возросшего интереса является снижение риска инфекции и образования абсцесса после тонзиллотомии.
Операцию можно выполнить с помощью различных типов лазеров (в частности, СO2 и диодного), методом радиочастотной деструкции или коблации. Такая операция оставляет открытыми крипты и сохраняет иммунную функцию миндалин у детей младше 4 лет.
Показания. Тонзиллотомия показана только детям или взрослым, у которых имеется гиперплазия нёбных миндалин. Она противопоказана в тех случаях, когда в анамнезе имеется рецидивирующая инфекция или абсцесс.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Острый и хронический тонзиллит
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| J03 | Острый тонзиллит | 28.19 | Др.диагностические манипуляции на миндалинах и аденоидах |
| J03.0 | Стрептококковый тонзиллит | 28.20 | Тонзиллэктомия без удаления аденоидов |
| J03.8 | Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями | 28.30 | Тонзиллэктомия с удалением аденоидов |
| J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный | 28.60 | Удаление аденоидов без тонзиллэктомии |
| J35.0 | Хронический тонзиллит | 28.70 | Остановка кровотечения после тонзиллэктомии и удаления аденоидов |
| 28.99 | Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах | ||
| 29.19 | Др.диагностические манипуляции на глотке | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, гематологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация (по Солдатову И.Б.) [1]
I. Oстрый тонзиллит:
Первичные ангины:
· катаральная;
· лакунарная;
· фолликулярная;
· язвенно-пленчатая.
Вторичные ангины:
· при острых инфекционных заболеваниях – дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
· при заболеваниях системы крови – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.
II. Хронический тонзиллит:
Неспецифический:
· компенсированная форма;
· декомпенсированная форма.
Специфический:
· при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифилисе, склероме.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.
Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль.
Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.
Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.
Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.
Анамнез: перенесенные ангины, особенно без лечения антибиотиками, нарушение носового дыхания.
Физикальное обследование:
Острый тонзиллит:
при фарингоскопии:
Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.
Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.
Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.
При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Хронический тонзиллит:
при фарингоскопии:
· жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);
· признак Гизе – застойная гиперемия краев небных дужек;
· признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;
· признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних небных дужек;
· сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
· миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью;
· увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных.
При пальпации: при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· мазок из зева BL.
Инструментальные исследования:
· фарингоскопия;
· ЭКГ.
Диагностический алгоритм: (схема)
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.
Медикаментозное лечение:
· анальгетики.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— при остром тонзиллите:
· ОАК;
· ОАМ;
· кал на яйца глист;
· кровь на RW;
· мазок на BL.
— при хроническом тонзиллите:
· гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
При остром тонзиллите
При хроническом тонзиллите
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение:
· постельный режим;
· щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);
· обильное питье.
Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
· системная антибиотикотерапия
· жаропонижающие и противовоспалительные препараты
· местно-полоскания и обработка горла антисептиками.
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
· промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных приборов
· смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин
Перечень основных лекарственных средств:
| № | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| 1 | Парацетамол или | 0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь | При повышении температуры выше 38,5*С | А | |
А
или
или
или
в/м,в/в
или
или
или
или
или
20мг
или
С
или
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
Показания для консультации специалистов:
При остром тонзиллите:
— консультация инфекциониста – при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
— консультация гематолога – при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови;
При хроническом тонзиллите – для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.
Профилактические мероприятия:
· санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;
· укрепление общего и местного иммунитета;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.
Мониторинг состояния пациента**: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
При остром тонзиллите:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.
При хроническом тонзиллите:
· отсутствие рецидивов ангин;
· устранение симптомов интоксикаций и осложнений.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство
Двух сторонняя тонзиллэктомия:
Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:
· неэффективность консервативного лечения ХТ;
· декомпенсированная форма ХТ;
· ХТ, осложненный паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;
· тонзилогенный сепсис.
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение).
Индикаторы эффективности лечения:
· после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
Острый тонзиллит:
· экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;
· при болевом синдроме и гипертермии.
Информация
Источники и литература
Информация
| BL | – | бацилла Леффлера |
| RW | – | реакция Вассермана |
| XT | – | хронический тонзиллит |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ОТ | – | острый тонзиллит |
| ППН | – | придаточные пазухи носа |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ССС | – | сердечно-сосудистая система |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Хронические болезни миндалин и аденоидов у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией, формирующийся в результате постоянного взаимодействия патогенной микрофлоры с макроорганизмом 4.
Гипертрофия миндалин – физиологическое или патологическое увеличение небных миндалин 4.
Гипертрофия аденоидов – физиологическое или патологическое увеличение носоглоточной миндалины 2.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 |
| J35.0 Хронический тонзиллит J35.1 Гипертрофия миндалин J35.2 Гипертрофия аденоидов J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов | 28.20 Тонзиллэктомия без удаления аденоидов 28.99 Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах 28.60 Удаление аденоидов без тонзиллэктомии 28.30 Тонзиллэктомия с удалением аденоидов 28.99 Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах |
Категория пациентов: дети до 15 лет с хроническими заболеваниями миндалин и аденоидной ткани.
Пользователи протокола: детские оториноларингологи, врачи общей практики, инфекционисты, гематологи, онкологи, педиатры.
Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация 1.
1. Неспецифический хронический тонзиллит:
а) компенсированная форма;
б) декомпенсированная форма;
2. Гипертрофия миндалин:
а) I степень – миндалины занимают одну треть расстояния от небно-язычной дужки до средней линии зева;
б) II степень – миндалины занимают две трети этого расстояния;
в) III степень – миндалины соприкасаются друг с другом;
3. Гипертрофия аденоидов:
а) I степень – аденоиды прикрывают только верхнюю треть сошника;
б) II степень – аденоиды прикрывают верхние две трети сошника;
в) III степень – прикрывают полностью или почти полностью сошник.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез
Хронический тонзиллит:
· частые ангины;
· простудные заболевания;
· боль в горле;
· неприятные ощущения в глотке;
· боль в мышцах, суставах;
· слабость, вялость, быстрая утомляемость;
· субфебрильная температура.
Гипертрофия небных миндалин:
· затруднение дыхания, глотания;
· затруднение речи;
· храп ночью;
· частые простудные заболевания;
· рефлекторный кашель.
Гипертрофия аденоидов:
· заложенность носа;
· затруднение носового дыхания, глотания;
· постоянные насморки;
· гнусавость;
· храп ночью;
· обструктивная остановка дыхания во сне;
· частые простудные заболевания;
· быстрая утомляемость;
· частые отиты;
· снижение слуха;
· энурез.
Физикальное обследование:
Хронический тонзиллит
Локальный статус: жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин, признак Гизе – застойная гиперемия краев небно-язычных дужек, признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек, признак Преображенского – валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек, сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.
Общие признаки: субфебрильная температура (периодическая), тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах, шейный лимфаденит, функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов, и систем.
Гипертрофия небных миндалин
Локальный статус: увеличение небных миндалин различной степени.
Общие признаки: нарушение дыхания во время сна, расстройство речи, головная боль, нарушение сна, быстрая утомляемость.
Гипертрофия аденоидов
Локальный статус: увеличение аденоидных вегетаций различной степени.
Общие признаки: нарушение носового дыхания, гнусавость, нарушение роста лицевого черепа, расстройство слуха и речи, головная боль, нарушение сна, рассеянность, забывчивость, ночное недержание мочи.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования:
· Фарингоскопия;
· Передняя риноскопия;
· Задняя риноскопия;
· Зондирование носоглотки;
· Пальцевое исследование носоглотки;
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· измерение АД;
· измерение ЧД;
· измерение ЧСС;
· фарингоскопия;
· пальпация подчелюстных областей;
· термометрия.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· Фарингоскопия;
· Задняя риноскопия;
· Гистологическое исследование операционного материала.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· КТ п/п носа и носоглотки;
· ЯМРТ носоглотки с контрастированием;
· Эндоскопия носоглотки.
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика хронического тонзиллита с острым тонзиллитом и фарингомикозом
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза |
| Хронический тонзиллит | Схожая клиническая картина – налеты на миндалинах | Фарингоскопия | Хроническое течение |
| Острый тонзиллит | Схожая клиническая картина – налеты на миндалинах | Фарингоскопия | Острое течение |
| Фарингомикоз | Схожая клиническая картина – налеты на миндалинах | Фарингоскопия, микологическое исследование | Высевание грибка |
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика гипертрофии небных миндалин с новообразованиями миндалин и опухолями глотки
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза |
| Гипертрофия небных миндалин | Увеличение небных миндалин | Фарингоскопия | Результат биопсии |
| Новообразования миндалин | Поражение небных миндалин | Фарингоскопия, биопсия | Результат биопсии |
| Опухоли глотки | Смещение небных миндалин | Фарингоскопия, биопсия | Результат биопсии |
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика гипертрофии аденоидов с ангиофибромой носоглотки, риносинуситом и аллергическим ринитом
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза |
| Гипертрофия аденоидов | Затрудненное носовое дыхание | Передняя и задняя риноскопия, эндоскопия носоглотки | Результат биопсии |
| Ангиофиброма носоглотки | Затрудненное носовое дыхание | Передняя и задняя риноскопия, эндоскопия носоглотки, КТ п/п носа и носоглотки, биопсия | Результат биопсии |
| Риносинусит | Затрудненное носовое дыхание | R – графия п/п носа, КТ п/п носа и носоглотки | Положительная динамика после лечения |
| Аллергический ринит | Затрудненное носовое дыхание | Риноцитограмма, ИФА на IG E, консультация аллерголога | Положительная динамика после лечения |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амилметакрезол (Amylmetacresol) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат (Benzyldimethyl-[3-myristoilamine)-propyl]ammonium chloride monohydrate) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Мометазон (Mometasone) |
| Нимесулид (Nimesulide) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Прополис (Propolis) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· лечение заболевания с целью снятия интоксикации, болевого синдрома и гипертермии;
· предотвратить развития осложнений;
· подготовка к оперативному лечению.
Немедикаментозное лечение:
· Режим – в зависимости от состояния пациента.
· Диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.
Медикаментозное лечение:
Основные:
| № | Препарат | Разовая доза | Кратность введения | Уровень доказательности |
| Жаропонижающие, обезболивающие препараты (один из ниже перечисленных препаратов) | ||||
| 1 | Парацетамол | 10 – 15 мг/кг | 1–4 раза | А |
| 2 | Нимесулид | 1,5мг–5мг/кг | 2–3 раза | А |
| Антибактериальные препараты (один из ниже перечисленых препаратов) | ||||
| 1 | Амоксициллин | 50 мг/кг | 3 раза | А |
| 2 | Амоксициллин/клавуланат | |||
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Жаропонижающие, обезболивающие препараты | ||||
| 1 | Ибупрофен | 10 – 30 мг/кг | 1 – 3 раза | А |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Амоксициллин + клавулановая кислота | 20 – 40 мг/кг | 3 раза | А |
| 2 | Бензилпенициллин натриевая соль | 100 – 150 тыс Ед/кг | 4 раза | А |
| 3 | Цефазолин | 20–100мг/кг | 2–4 раза | А |
| 4 | Цефтриаксон | 20 – 100мг/кг | 1–2 раза | А |
| Антисептики | ||||
| 1 | Настойка прополиса, кислота аскорбиновая | 10% | 2–4 раза | С |
| 2 | Бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний | 0,01% | 3–4 раза | С |
| Стероидная терапия | ||||
| 1 | Мометазон | 0,1мг | 1–2 раза | В |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет
Другие виды лечения:
· физиолечение – УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата «Тонзиллор»;
· промывание носоглоточной миндалины физиологическим раствором, носовой душ, полоскание ротоглотки различными антисептиками;
· средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины 4.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Профилактические мероприятия:
· соблюдение правил гигиены;
· избегать простудных заболеваний и ОРВИ;
· закаливание, занятия спортом;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов;
· санация очагов хронической инфекции;
· иммунологическая терапия;
· диспансерный учет и наблюдение у ЛОР врача по месту жительства 1 раз в 3 месяца.
Мониторинг состояния пациента:
· фарингоскопия;
· термометрия;
· оценка сна, количество апноэ во время сна;
· наблюдение пациента в течение 3-6 месяцев после консервативного лечения.
Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· устранение симптомов интоксикации и осложнений;
· улучшение носового дыхания;
· улучшение общего состояния;
· уменьшение частоты простудных заболеваний.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Медикаментозное лечение:
· купирование болевого синдрома;
· жаропонижающая терапия.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· оперативное лечение заболевания с целью устранения хронического очага инфекции;
· предотвратить и снизить риск развития осложнений после операции.
Немедикаментозное лечение:
· Режим – изоляция пациента, полупостельный, в послеоперационном периоде строгий постельный.
· Диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье, в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.
Хирургическое вмешательство:
Виды и наименование операций:
· вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
· вскрытие шейного лимфаденита;
· тонзиллэктомия (иссечение ножницами, проволочной петлей, электрокоагуляция, удаление с помощью ультразвукового скальпеля, методом термической сварки, с помощью СО2 лазера, ИАГ – гольмиевый лазер, с использованием микродебридера, радиочастотная аблация, биполярная радиочастотная аблация (коблация);
· тонзиллотомия;
· удаление аденоидов («класссическая аденотомия» с использованием кюретки, ультразвуковое диспергирование глоточной миндалины, шейверная аденотомия, диатермокоагуляция аденоидов, лазерная аденотомия, вакуумная аденотомия, электрокаутерная аденотомия, аденотомия коблацией).
Показания:
· декомпенсация хронического тонзиллита;
· рецидивирующий паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
· нагноившийся шейный лимфаденит;
· синдром обструктивного апноэ сна;
· орофарингеальная обструкция миндалинами, мешающими глотанию;
· рецидивирующие синуситы, острые средние отиты и бронхиты.
Противопоказания:
· заболевания крови;
· неконтролируемые системные заболевания;
· острые инфекционные заболевания.
Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде:
| № | Препарат | Разовая доза | Кратность введения | Уровень доказательности |
| Жаропонижающие, обезболивающие препараты (один из ниже перечисленных препаратов) | ||||
| 1 | Парацетамол | 10 – 15 мг/кг | 1 – 4 раза | А |
| 2 | Кетопрофен | 0,5–1,0мл | 1 – 2 раза | В |
| Антибактериальные препараты (один из ниже перечисленых препаратов) | ||||
| 1 | Ампициллин | 100 мг/кг | 4 – 6 раз | А |
| 2 | Цефазолин | 20–100мг/кг | 2 – 4 раза | А |
| 3 | Цефтриаксон | 20 – 100мг/кг | 1 – 2 раза | А |
| 4 | Цефуроксим | 50 – 100 мг/кг | 2 – 3 раза | А |
Другие виды лечения: промывание миндалин, промывание носоглоточной миндалины, носовой душ, полоскание ротоглотки различными антисептиками.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации
· кровопотеря, угрожающая жизни пациента;
· шоковое состояние;
· острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация обострения тонзиллита;
· устранение симптомов интоксикации и осложнений;
· восстановление носового дыхания;
· уменьшение частоты простудных заболеваний;
· улучшение общего состояния.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· операция – тонзиллэктомия;
· операция – тонзиллотомия;
· операция – удаление аденоидных вегетаций.
Показания для экстренной госпитализации:
· выраженные симптомы интоксикации с электролитными нарушениями;
· болевой синдром с гипертермией;
· паратонзиллярный абсцесс;
· нагноение шейного лимфаденита;
· носовое или горловое кровотечение после операции.
Информация
Источники и литература
Информация
| АлТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АсТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| АСЛО | – | Антистрептолизин – О |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| УФО | – | ультрафиолетовое облучение |
| УВЧ | – | ультравысокочастотная терапия |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МРТ | – | магнитноядерное обследование |
| УЗИ | – | ультразвуковое обследование |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| R рентген | – | рентгенография |
| АД | – | артериальное давление |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ЧДД | – | частота дыхательных движений |
| П/П | – | придаточные пазухи |
| ОРВИ | – | острая респираторно-вирусная инфекция |
| BL | – | бацилла Леффлера |
| ЛОР | – | оториноларинголог |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
| ФИО | Должность | Подпись |
| Бекпан Алмат Жақсылықұлы | кандидат медицинских наук, КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства» | |
| Байменов Аманжол Жумагалеевич | кандидат медицинских наук, главный внештатный оториноларинголог РК, доцент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА» | |
| Мухамадиева Гульмира Амантаевна | доктор медицинских наук, профессор кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА», заведующий ЛОР центром №1 городской больницы г. Астана | |
| Аженов Талапбек Маратович | доктор медицинских наук, зав. хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента» | |
| Газизов Отеген Меерханович | доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии | |
| Буркутбаева Татьяна Нуридиновна | доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского медицинского университета непрерывного образования | |
| Сатыбалдина Гаухар Калиевна | кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА» | |
| Ерсаханова Баян Кенжехановна | ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА», врач высшей категории | |
| Тулеутаева Райхан Есенжановна | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
