периостит мкб 10 код голени у взрослых
Периостит голени
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Периостит голени может протекать остро, подостро или затягиваться на длительное время. Кроме того следует различать следующие формы патологии, в основе деления которых находится причинный фактор, структурные изменения и клинические проявления болезни.
Итак, разделяют на простой, гнойный, фиброзный, а также серозный, основываясь на форме воспалительной реакции. кроме того выделяют оссифицирующий, туберкулезный и сифилитический периостит.
Периостит является воспалительной реакцией надкостницы на воздействие повреждающего фактора. Патологический процесс может затрагивать многие кости, но сейчас речь пойдет о периостите голени. Начало заболевания отмечается в одном из слоев надкостницы (внутреннем или наружном) с последующим распространением на другие слои. Помимо надкостницы в виду близкого расположения кости, последняя также вовлекается в воспалительный процесс.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
Причины периостита голени
Основываясь на клинических формах проявления периостита, можно выделить несколько ведущих причин, которые провоцируют возникновение воспаления в надкостнице. Чаще всего заболевание отмечается у профессиональных спортсменов и людей, подвергающихся значительным физическим нагрузкам.
Что касается спортсменов, то здесь важно правильно подбирать спортивную обувь и строго следить за нагрузками. Недопустимо резко увеличивать нагрузку и изменять поверхность трассы. Причины периостита голени в данном случае будут заключаться в непрофессиональном подходе тренера к тренировкам спортсмена.
Воспаление в надкостнице может провоцироваться различными ушибами, травмами, быстрым увеличением нагрузки на неподготовленный организм, стартом занятий с чрезмерных физических нагрузок без предварительно проведенной разминки или другой подготовки.
Помимо этого причины периостита голени могут заключаться в слабости мышц, изнуряющих физических нагрузках, длительном упоре на переднюю часть стопы, а также продолжительном беге в гору по наклонной поверхности.
Не стоит также забывать о таком заболевании, как туберкулез, которое может поражать не только легкие, но и другие органы. Возбудитель туберкулеза с током крови из ближайшего патологического очага разносится по организму и может поражать надкостницу, вызывая возникновение воспалительного процесса.
Причиной периостита может стать третичный сифилис, при котором поражается диафиз большеберцовой кости. Вследствие этого отмечается значительное, иногда симметричное утолщение костной структуры.
[11], [12], [13]
Симптомы периостита голени
В зависимости от причины возникновения воспалительной реакции со стороны надкостницы, а также структурных изменений, следует различать клинические проявления каждой отдельной формы. Так, простая форма воспаления чаще всего развивается в результате воздействия травматического фактора, вследствие чего отмечается асептическое воспаление, то есть без инфекционного возбудителя.
Симптоматически принято выделять болевой синдром и отечность тканей над пораженным участком надкостницы. Чаще всего такой вид воспаления регистрируется в большеберцовой кости. В большинстве случае периостит самостоятельно излечивается и не оставляет никаких последствий, однако возможно формирование остеофитов.
Фиброзный тип воспалительного процесса в надкостнице характеризуется хроническим течением, причиной возникновения которого является постоянное раздражение надкостницы. Подобное состояние наблюдается при язвенном поражении голени, некрозе костных структур и при наличии хронического течения артрита. Формирующаяся фиброзная ткань может провоцировать разрушение костей. Регресс патологического процесса отмечается в том случае, если устраняется негативный провоцирующий фактор.
Воспаление надкостницы гнойного характера развивается в результате инфицирования надкостницы из-за проникающего ранения или путем распространения патогенных микроорганизмов из рядом расположенных тканей. Симптомы периостита голени с гнойным воспалением выражаются острым началом, гипертермией до 39-ти градусов и сопутствующим ознобом.
Серозное воспаление характеризуется образованием экссудата, накопление которого отмечается под надкостницей. Экссудат имеет много белка (альбумина). Количество накопленной жидкости может достигать 2-х литров, что способствует отслоению надкостницы от кости с дальнейшим некрозом последней. Симптомы представляют собой наличие болевых ощущений и появление отечности тканей, окружающих патологический очаг. Температура может повышаться незначительно и самостоятельно нормализоваться.
Оссифицирующее хроническое воспаление надкостницы отмечается вследствие действия раздражающего фактора. В области воспаления появляются разрастания костной ткани. Патологическое костеобразование останавливается, как только устраняется патологическое воздействие провоцирующего фактора. В случае быстрого течения болезни возможно отслоение надкостницы с появлением гнойного экссудата. В некоторых случаях скопление большого объема гноя может привести к разрыву надкостницы, после чего начинается процесс костеобразования, что способствует прогрессированию патологического процесса.
Периостит туберкулезной этиологии чаще всего развивается вследствие распространения инфекционного процесса из близко расположенного патологического очага. Что касается третичного сифилиса, то здесь периостит чаще всего локализуется на диафизах большеберцовых костей. В результате утолщения костей, иногда даже симметричным процессом, на рентгенограмме визуализируются костные «наросты». Симптомы периостита голени при сифилитическом поражении следующие: болевой синдром характеризуется увеличением интенсивности в ночное время, отечность мягких тканей при пальпации плотноэластическая, а по форме может быть круглой или веретенообразной. Кожные покровы не подвергаются существенным изменениям. Гумма в редких случаях подвергается деструкции с прорывом и дальнейшим язвенным дефектом.
Периостит: симптомы, диагностика и лечение
Периостит челюсти (флюс) относится к стоматологическим заболеваниям. Локализация очага воспаления происходит в надкостнице. Формируется поднадкостничный абсцесс, отекают околочелюстные мягкие ткани. Человек испытывает болезненные ощущения, иррадирующие в височную область, ухо, глаз; у него ухудшается самочувствие: возникает слабость, нарушение сна, повышается температура, возникают головные боли.
Периостит, он же флюс
Диагностируется заболевание осмотром и пальпацией, для подтверждения необходим рентгеновский снимок. Врач вскрывает и дренирует поднадкостничный абсцесс, удаляет зуб, являющийся источником инфекции. После этого больной должен пройти курс физиотерапии, лечение антибиотиками. Также необходимо регулярно полоскать рот.
Что это за диагноз? Согласно международной классификации МКБ-10, принятой во всем мире, периоститу нижней челюсти присвоен код К10.2.
Причины развития периостита
Причинами, вызвавшей периостит челюсти, как правило, становятся инфекция или травма. Согласно статистическим данным, в практике это заболевание наблюдается у 5,4% больных с воспалениями в области лица и челюсти. Причем у 95% пациентов наблюдается острая форма, у 5% — хроническая. Локализация периостита наблюдается в полтора-два раза чаще на нижней челюсти. Клиническая картина, как местная, так и общая, своеобразная. Если лечебный процесс начат вовремя, он закончится успешно, в противном случае заболевание прогрессирует, что несет высокую вероятность возникновения тяжелых гнойных осложнений.
Почему возникает это заболевание? Причин несколько. И основной является осложненный кариес, при котором патогенная микрофлора проникают через микроканалы в полость зуба и затем распространяется на окружающие корень ткани.
Нередко периостит вызывается хроническим апикальным периодонтитом. Болезненные микроорганизмы через каналы с течением времени продвигаются все дальше. Если заболевание не лечится, сначала поражаются мягкие ткани, затем надкостница.
В ротовой полости всегда обитает стафилококк. Если иммунитет ослаблен, популяция начинает разрастаться, периост воспаляется.
Гематогенную и лимфогенную форму, как правило, вызывают ЛОР-заболевания, ОРВИ, и такие инфекционные заболевания, как корь, скарлатина. Может возникнуть травматический периостит после удаления или травмы зубов, вмешательства хирурга, переломов челюсти, при инфицировании ран на лице и т.д.
У многих больных периостит вызывается предшествующее переохлаждением либо перегреванием, а также эмоциональными либо физическими перегрузками.
Есть и иные причины, менее распространенные: туберкулез и иные болезни, чреватые осложнениями, распространяющимися на челюстную надкостницу.
Этиология и патогенез периостита в современной стоматологии изучены достаточно хорошо. Лечение, как правило, проблем не вызывает.
Разновидности и стадии развития болезни
Классификация одонтогенного периостита зависит от фазы заболевания и характера его протекания. Кроме осмотра и пальпации врач-стоматолог назначает рентгенографическое исследование. Полученный снимок позволяет оценить, в каком состоянии находятся корни и периапикалий. На снимке нельзя увидеть утолщение периоста в первых трое суток с начала заболевания.
По течению и патоморфологии болезнь подразделяется на две формы: острую и хроническую.
При острой форме симптомы ярко выражены. Наблюдается отек половины лица, его мучают сильные боли пульсирующего характера, образуется гной. Острая серозная форма характеризуется такими клиническими проявлениями, как инфильтрат в надкостнице, в очаге поражения образуется серозный экссудат. При остром гнойном периостите челюсти (в народе его называют флюс) формируется ограниченный поднадкостничный очаг воспаления, образуются свищевые ходы, сквозь них происходит гной выходит наружу. Течение гнойного периостита гораздо тяжелее, с распирающими болями, нарастающими при употреблении горячего. Если свищевой ход не образуется, стоматолог рассекает надкостницу, чтобы дать выход гною.
Течение хронического процесса проходит вяло, стадии обострения возникают периодически. На поверхности челюсти начинает расти молодая костная ткань. При развитии оссифицирующей формы окостенение и гиперостоз происходят довольно быстро. Существуют две степени распространения такого процесса: ограниченный (захват одного-трех зубов) и диффузный гнойный (охватывается почти вся челюсть).
Если зуб мудрости прорезается сложно, на нижней челюсти может развиться ретромолярный периостит. Гной самостоятельно не выходит по причине анатомических особенностей, что требует рассечения.
Характерные симптомы
Симптомы острого периостита челюсти определяются формой заболевания. Оказывает влияние и состояние иммунной системы пациента, и имеющиеся у него заболевания. Но есть и характерные признаки, позволяющие поставить точный диагноз.
Развивается болезнь постепенно. Сначала немного опухает десна, надавливание на зуб вызывает болезненные ощущения. Обнаружив такие признаки, больной должен в этот же день посетить врача, иначе к утру щека может распухнуть.
Признаками формы заболевания с серозным инфильтратом являются:
При гнойной инфекции состояние становится гораздо хуже:
Как проводится диагностика периостита
Для точной диагностики врач собирает анамнез, проводит наружный и внутренний осмотр, назначает рентген и изучает рентгеновский снимок. Поскольку симптомы некоторых стоматологических проблем идентичны, хирург должен хорошо разбираться в их симптоматике.
Проводя диагностику, врачи ищут сходства и отличия между хроническим периоститом челюсти или острым, другими заболеваниями ротовой полости. Дифференцировать болезнь от других (апикального периодонтита, флегмоны, абсцесса, воспаления слюнной железы, остеомиелита) помогает рентгеновский снимок.
Апикальный периодонтит характеризуется наличием гнойного очага, расположенного на верху корня.
Флегмона и абсцесс проявляются внешними изменениями на кожных покровах. На больном участке появляется инфильтрат, кожа над ним краснеет и становится блестящей.
При сиалоадените необходимо пальпировать слюнную железу, чтобы определить ее плотность.
Остеомиелит диагностируется по рентген-снимку — в ранней стадии заболевания на нем видны разрушающиеся кости, в поздней — образовавшиеся секвестры.
Этапы проведения операции
Хирург при лечении периостита челюсти должен выполнить очищение полости от гноя, чтобы процесс не распространился вглубь. Для этого он рассекает надкостницу. Операция состоит из нескольких этапов:
После вскрытия гнойного очага хирург предлагает пациенту прополоскать рот дезинфицирующим раствором.
После этого для промывки раны используют хлоргексидин и аналогичные растворы. Эффективны и такие меры, как орошение димексидом с оксациллином, 15-минутные аппликации линимента димексида.
Изучив рентгеновский снимок зуба, вызвавшего периостит, врач решает, можно ли сохранить и лечить его в дальнейшем, чтобы устранить источник инфицирования, или необходимо удаление зуба.
Хирургическое вмешательство
При серозном воспалении, как правило, ограничиваются консервативной терапией. Лечат пульпит либо периодонтит, больному назначают курс физиотерапевтических сеансов (УВЧ), полоскания с дезинфицирующими средствами. Это приводит к рассасыванию инфильтрата.
Молочный зуб, вызвавший периостит, необходимо удалить. Сильно разрушенные постоянные зубы также удаляют. Зубы, способные выполнять свои функции, нужно лечить.
Медикаментозное лечение
Второй стадией лечения после хирургической операции является медикаментозная терапия. Пациенту промывают поверхность раны современными антисептическими составами (Хлоргексидин, Этакридин, Димексид с Оксациллином), накладывают стерильные повязки. Для их пропитки используют дезинфицирующий раствор либо мази. Обязательно назначают антибиотики (Олететрин, Оксацилин, Линкомицин), чтобы не допустить осложнений и рецидивов. Могут назначаться нитрофураны (Фурадонин), сульфаниламиды, обезболивающие, антигистамины (Супрастин); витамины. В период после операции больной должен соблюдать щадящую диету, делать полоскания антисептиками.
Физиотерапия
После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапии, чтобы купировать, соллюкс-лампа, ультразвук, воспалительный процесс. Это такие процедуры, как: УВЧ, флюктуоризация, СВЧ, лазер, электрофорез. Назначается обычно от 5 до 7 сеансов.
Можно ли обойтись без нее? Такое серьезное заболевание, как периостит челюсти, в домашних условиях излечить невозможно, необходима квалифицированная профессиональная помощь профессионала, который устранит источник инфекции. Использовать народные средства можно лишь в тех случаях, когда боль наступила внезапно, и нужно хоть как-то улучшить состояние пациента. Но посетить врача необходимо как можно быстрее. До этого можно полоскать рот содой, с солью, отваром трав, обладающих противовоспалительным действием, накладывать холодные компрессы, чтобы уменьшить отечность, снять болезненность.
Возможные осложнения
Если не лечить периостит верхней челюсти и нижней, это может закончиться тяжелыми осложнениями. Больному грозит:
Острый периостит способен перейти в хроническую форму, т.е. в организме будет существовать опасный источник инфекции.
Что делать для профилактики
Основная мера профилактики — постоянно контролировать состояние ротовой полости. К профилактическим мерам относятся:
Чтобы предотвратить заболевание надкостницы, врачи рекомендуют каждый год делать рентгенологическое исследование.
Периостит челюсти нередко развивается даже у детей. Заметив у ребенка, жалующегося на боль, припухлость на лице, немедленно отправляйтесь с ним в стоматологическую поликлинику. Самолечение недопустимо! Прием некоторых препаратов может нарушить картину заболевания, что усложнит диагностику и может закончиться тяжелыми осложнениями.
Периостит
Периостит – это острое или хроническое воспаление надкостницы. Обычно провоцируется другими заболеваниями. Сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей. При нагноении возникают симптомы общей интоксикации. Особенности течения и выраженность симптоматики в значительной степени определяются этиологией процесса. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенологического исследования. Лечение обычно консервативное: анальгетики, антибиотики, физиотерапия. При свищевых формах показано иссечение пораженной надкостницы и мягких тканей.
МКБ-10
Общие сведения
Периостит (от лат. periosteum – надкостница) – воспалительный процесс в области надкостницы. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные слои. Кость и надкостница тесно связаны между собой, поэтому периостит часто переходит в остеопериостит. В зависимости от причины возникновения болезни лечение периостита могут осуществлять травматологи-ортопеды, онкологи, ревматологи, фтизиатры, венерологи и другие специалисты. Наряду с мероприятиями по устранению воспаления лечение большинства форм периостита включает в себя терапию основного заболевания.
Причины периостита
По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, ревматологии, онкологии и других областей медицины, причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов.
Классификация
Периостит может быть острым или хроническим, асептическим или инфекционным. В зависимости от характера патологоанатомических изменений выделяют простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий, сифилитический и туберкулезный периостит. Болезнь может поражать любые кости, однако, чаще локализуется в области нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.
Симптомы периостита
Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.
Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.
Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.
На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.
Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.
Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.
Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.
Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.
Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.
Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.
Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.
Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.
Диагностика
Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.
Для длительно текущих процессов характерно значительное утолщение надкостницы и ее слияние с костью, вследствие чего кортикальный слой утолщается, а объем кости увеличивается. При гнойных и серозных периоститах выявляется отслоение надкостницы с образованием полости. При разрывах надкостницы вследствие гнойного расплавления на рентгенограммах определяется «рваная бахрома». При злокачественных новообразованиях периостальные наслоения имеют вид козырьков.
Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.
Лечение периостита
Тактика лечения зависит от основного заболевания и формы поражения надкостницы. При простом периостите рекомендуют покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. При гнойных процессах назначают анальгетики и антибиотики, осуществляют вскрытие и дренирование гнойника. При хроническом периостите проводят терапию основного заболевания, иногда назначают лазерную терапию, ионофорез диметилсульфоксида и хлорида кальция. В отдельных случаях (например, при сифилитическом или туберкулезном периостите с образованием свищей) показано оперативное лечение.