перелом затылочной кости мкб 10 код
Удаление вдавленного перелома костей свода черепа
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Оскольчатые вдавленные переломы подразделяют на импрессионные и депрессионные.
При импрессионном переломе отломки (один или несколько) смещаются в полость черепа под острым углом, приобретая вид конуса, что, как правило, сопровождается разрывом твердой мозговой оболочки, формированием гематомы и очагов размозжения мозга.
Депрессионные переломы образуются при воздействии травмирующей силы на большой площади (тупыми предметами). Костный фрагмент целиком или частично смещается в полость черепа обычно неглубоко, примерно на толщину прилежащих отделов костей свода. Твердая мозговая оболочка при этом, как правило, не повреждается. Если несколько вдавленных осколков фрагментарно накладываются друг на друга, то образуется так называемый черепицеобразный перелом.
Факторы и группы риска
Диагностика
Лечение
Индикаторы эффективности лечения: заживление операционной раны, отсутствие клинических симптомов сдавления мозга.
Перелом основания черепа
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Перелом основания черепа подразумевает перелом костей, составляющих основу его наружной поверхности (basis cranii externa), а также структур внутренней поверхности основания черепа (basis cranii interna). [1]
По МКБ-10 перелом основания черепа имеет код S02.1 и включает переломы: височной, клиновидной и затылочной кости; образованных частями различных костей черепных ямок, верхней стенки глазницы (глазничной пластинки лобной кости); пазух (синусов) решетчатой и лобной кости. [2]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По статистике, в случаях тяжелых черепно-мозговых травм частота переломов основания черепа колеблется в диапазоне 3,5-24%, и на них приходится около 20% переломов костей черепа. 70% переломов происходят в передней черепной ямке и 20% – в средней.
Частота переломов основания черепа у детей после травм головы, по некоторым данным, составляет 11%. [3]
При изолированных повреждениях структур наружной и/или внутренней поверхности основания черепа летальность достигает 29%; посттравматическая инвалидность разной степени наблюдается у 55-60% пациентов. Одновременный перелом костей свода и основания черепа почти в 45% случаев приводит к гибели пострадавших. [4]
Причины перелома основания черепа
Причины переломов основания черепа, а также факторы риска нарушения целостности костных структур его наружной или внутренней поверхностей – значительные черепно-мозговые травмы и травмы головы/шеи. Они могут быть получены водителями, пассажирами и пешеходами при ДТП; при несчастных случаях на производстве и во многих видах спорта (в первую очередь, связанных со скоростью и экстремальными нагрузками), а также в результате падений, сильных ушибов и прямых ударов по голове. [5]
С травмой головы при падениях этиологически связан и перелом основания черепа у грудничка, а у новорожденного к такому перелому может привести травмирование черепа во время родов (при неправильном выведении головки).
Как свидетельствует клинический опыт, особенно часто данные переломы затрагивают каменистую часть (пирамиду), гребень и отростки (шиловидный и сосцевидный) височной кости; черепные ямки; области пазухи клиновидной кости, большого затылочного отверстия и затылочные мыщелки. Такие переломы могут быть изолированными, но часто при ЧМТ страдает и свод черепа, то есть, сочетается перелом костей свода и основания черепа. См. – Строение черепа [6]
Почти 10% переломов основания черепа (в частности, затылочного мыщелка) связаны с переломом шейного отдела позвоночника (двух верхних позвонков краниовертебральной зоны).
Различают закрытый перелом основания черепа при закрытой ЧМТ, когда кожа, покрывающая область перелома, не повреждена, а также открытый перелом основания черепа – при открытой ЧМТ с разрывом кожи и оголением кости.
Перелом костей основания черепа может быть оскольчатым – если кость раздроблена на отдельные фрагменты, а при смещении сломанных сегментов внутрь (в сторону мозговых оболочек и головного мозга) перелом называют вдавленным. Трещина кости, при которой не происходит ее сдвига, определяется как линейный перелом основания черепа.
А перелом черепа с переходам на основание отмечается, когда трещина свода черепа продолжается на костях его основания.
Часто происходит перелом основания черепа височной кости, поскольку в основание черепа входит ее нижняя часть, чешуйчатая часть является боковой стенкой свода черепа, а передняя и задняя поверхности (вместе с частями других костей) формируют среднюю и заднюю черепные ямки внутреннего основания черепа. Кроме того, височная кость относится к воздухоносным, она тоньше других костей черепа (лобной – в 1,4 раза, а затылочной – в 1,8 раза), имеет два отростка (шиловидный и сосцевидный), а также пронизана несколькими каналами, канальцами, бороздами и расщелинами. Подробнее читайте – Перелом височной кости [7]
Патогенез
Как известно, патогенез любых переломов костей обусловлен значительным механическим (высокоэнергетическим) воздействием, при котором кость деформируется и разрушается из-за превышения предела биомеханических свойств костной ткани (имеющей слоисто-кристаллическую пластинчатую структуру) – сопротивления приложенной силе (упругости) и прочности.
Симптомы перелома основания черепа
Первые признаки при переломе основания черепа обусловлены его локализацией и характером повреждения костных структур. Но, в любом случае, пострадавший ощущает сильнейшую боль, головокружение и теряет сознание; может быть рвота, отмечается нестабильность артериального давления и сердечного ритма (тахи- или брадикардия).
Если перелом затрагивает каменистую часть (pars petrosa) височной кости, происходит скопление крови в барабанной полости ушей (гемотимпан) и возможно кровотечение из наружных слуховых проходов.
С разрывом части оболочки головного мозга при переломах основания черепа связано истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей – ликворея, которая в большинстве случаев наблюдается через несколько часов после травмы. [8]
Кроме того, характерные симптомы такого перелома включают ретроаурикулярный экхимоз – внутрикожные кровоизлияния за ушами – в области сосцевидного отростка височной кости (симптом или признак Баттла), а также вокруг глаз – периорбитальный экхимоз (который получил название «глаз енота»). Экхимоз в заушной области и отоликворея (истечение ликвора из ушей) наблюдаются при переломе средней черепной ямки (fossa cranii media), то есть, образующих ее частей клиновидной и височных костей, и другими его проявлениями являются потеря чувствительности средней части лица, нарушение рвотного рефлекса, шум в ушах и кондуктивная глухота.
У пациентов с локализацией перелома в зоне задней черепной ямки (fossa cranii posterior) и расположенного в затылочной кости большого затылочного отверстия (foramen occipitale magnum) наблюдают рвоту, назальную ликворею и кровотечение из носа и ушей, признак Баттла и экхимоз периорбитальной области.
Кровоизлияния в обрасти глаз могут свидетельствовать о переломе костей внутренней поверхности основания черепа, образующих переднюю черепную ямку (fossa cranii anterior), при котором также отмечают аносмию (потерю обоняния), носовое кровотечение, кровоизлияние под конъюнктивами и отек роговицы, выраженную офтальмоплегию (нарушение движения глаз) и опущение верхнего века – птоз. [9]
Осложнения и последствия
При переломах основания черепа (изолированных или с переломом костей свода) могут возникать тяжелые осложнения и развиваться последствия, которые могут иметь необратимый характер.
Перелом основания черепа можем осложняться менингитом из-за повышенной вероятности попадания бактерий из придаточных пазух носа, носоглотки и слухового прохода (поскольку перелом во многих случаях затрагивают пирамиду височной кости, барабанную перепонку и слуховой канал).
Достаточно часто происходит нарушение целостности внутренней сонной артерии в пещеристой (кавернозной) части этого сосуда с образованием артериовенозной фистулы – прямого каротидно-кавернозного соустья между артерией и пещеристым синусом твердой оболочки мозга.
К последствиям относятся:
Диагностика перелома основания черепа
Диагностика перелома костей основания и свода черепа, в основном, клиническая и проводится по тому же алгоритму, что и диагностика черепно-мозговой травмы, с обязательной оценкой степени тяжести повреждения.
Необходимы анализы крови (общий, на уровень электролитов и оксигенации), а также анализ ликвора и его бактериологический посев – для проведения антибактериальной терапии.
Инструментальная диагностика заключается в рентгене черепа и шейного отдела позвоночника, КТ черепа, магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, а также электроэнцефалографии.
Дифференциальная диагностика
У новорожденных дифференциальная диагностика проводится с врожденным недоразвитием костей черепа, внутричерепным кровоизлиянием (которое может возникать из-за родовых травм), а также энцефалоцеле, которое может сопровождаться ликвореей. [10]
К кому обратиться?
Лечение перелома основания черепа
Как осуществляется первая помощь (доврачебная), которую оказывают на месте получения травмы до приезда бригады медиков, и что нужно делать, подробно в публикации – Помощь при черепно-мозговой травме [11]
После госпитализации потерпевших лечение проводится в отделении интенсивной терапии и заключается в противошоковых мероприятиях, прекращении кровотечения, поддержке дыхательной функции, стабилизации АД и сердечного ритма (с применением соответствующих медикаментозных средств). [12]
Для снятия отека мозга проводится дегидратация инъекциями диуретиков. Чтобы предотвратить развитие менингита при попадании инфекции в оболочки головного мозга, превентивно используются антибактериальные препараты (хотя эффективность применения антибиотиков с целью профилактики давно ставится под сомнение). Читайте также – Лечение черепно-мозговой травмы
При стойкой ликворее, а также в случаях, осложненных повреждением сосудов и внутричерепным кровотечением, вдавлением сломанных сегментов внутрь черепа, сдавлением головного мозга, значительным повреждением черепных нервов, необходимо хирургическое лечение – нейрохирургическое вмешательство с краниотомией. [13]
Сколько времени заживает перелом основания черепа? Процесс заживления может занять несколько месяцев (линейный перелом заживает намного быстрее). При этом скорость репаративной регенерации, благодаря которой заживают переломы костей, может зависеть от индивидуальных особенностей пациентов и их возрасти. Имеются в виду костный метаболизм, регенеративная активность остеобластов камбиального слоя надкостницы, а также интенсивность разрушение костной ткани остеокластами. [14]
Реабилитация после перелома основания черепа, как и реабилитация после черепно-мозговой травмы, проводится по индивидуальному плану – в зависимости от характера неврологических, офтальмологических и других нарушений, имеющихся у каждого пациента. Для восстановления утраченных функция и улучшения состояния применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, логопедию и др. [15]
Профилактика
Предупредить перелом основания черепа может только профилактика черепно-мозговых травм у всех участников дорожного движения, при занятиях спортом, в производственной сфере и быту.
Прогноз
Для пациентов с переломами основания черепа прогноз зависит от того, смещен ли перелом. При изолированных переломах без смещения исход благополучный. Однако в целом, у большинства пациентов с такими переломами остаются функциональные или неврологические проблемы.
Большинство утечек спинномозговой жидкости проходят спонтанно в течение 5-10 дней, но некоторые могут сохраняться в течение месяцев. Менингит может возникать менее чем у 5% пациентов, но риск увеличивается с увеличением продолжительности утечки спинномозговой жидкости. Кондуктивная потеря слуха обычно проходит в течение 7-21 дней. [16], [17]
После перелома основания черепа (с учетом его тяжести) выживаемость составляет 48-71%, после перелома костей свода и основания черепа – не более 55%.
Перелом нижней челюсти со смещением отломков
Общая информация
Краткое описание
Название протокола – Перелом нижней челюсти со смещением отломков
Код протокола
Код(ы) МКБ-10
S02.6 Перелом нижней челюсти
S02.60 Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти
S02.61 Перелом тела нижней челюсти
S02.62 Перелом мыщелкового отростка
S02.63 Перелом венечного отростка
S02.64 Перелом ветви
S02.65 Перелом симфиза (срединный)
S02.66 Перелом угла
S02.69 Перелом нижней челюсти неуточненной локализации
Сокращения
АЛТ – аланинаминотрансфераза,
АСТ – аспартатаминотрансфераза,
ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека,
СОЭ – скорость оседания эритроцитов,
ЭКГ – электрокардиограмма,
Er – эритроциты,
Hb – гемоглобин,
Hbs Ag – антигены к вирусу гепатита В,
L – лейкоциты,
Дата разработки протокола – апрель 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с переломом нижней челюсти.
Пользователи протокола: врачи – челюстно-лицевые хирурги.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
По локализации:
1. Переломы тела челюсти:
— с наличием зуба в щели перелома;
— при отсутствии зуба в щели перелома.
2. Переломы ветви челюсти:
— собственно ветви;
— венечного отростка;
— мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятии:
1. Сбор анамнеза
2. Клинический осмотр
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;
— изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти.
Физикальное обследование:
— асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта;
— локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека;
— патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба;
— нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления затрудненного дыхания;
— слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом);
— кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти.
Лабораторные исследования – без особенностей.
Показания для консультации специалистов:
— анестезиолог;
— в случае сочетанной травмы хирург-травматолог;
— нейрохирург или невропатолог, психотерапевт по показаниям[4].
Лечение
Цели лечения:
— ликвидация болевого синдрома, кровотечения;
— профилактика воспалительных осложнений;
— начало образования костной мозоли.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Для больных с челюстно-лицевой травмой имеются 2 диеты (стола), которые по химическому составу одинаковы и отличаются лишь консистенцией.
— Первая челюстная (зондовая, трубочная) диета отличается пищей консистенции сливок. Назначают ее на весь период лечения, когда наложены шины с зацепными петлями и осуществляется межчелюстное скрепление резиновыми кольцами. У этих больных утрачена функция жевания и неполноценна функция глотания.
— Вторая челюстная диета характеризуется пищей консистенции густой сметаны. Показана больным, у которых нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания. Назначают ее на определенном этапе лечения, когда можно снимать межчелюстную фиксацию, или после остеосинтеза отломков.
Больному с переломом челюсти следует назначить физиологически полноценный рацион. Пища должна быть механически и химически щадящей. Свежие продукты тщательно измельчают, разбавляют бульоном. Исключают специи, ограничивают поваренную соль. Температура пищи должна быть 45—50C. При нарушении функции жевания для приема пищи удобно пользоваться поильником, на кончик которого надета резиновая трубка длиной 20 см. Больной может самостоятельно подвести конец трубки к дефекту в зубном ряду или позадимолярной щели и ввести в преддверие рта около 10 мл жидкой пищи. Затем, используя сохраненную присасывающую способность, он может перевести пищу в рот и проглотить ее. Больных с челюстно-лицевой травмой следует кормить не менее 4 раз в сутки, распределяя дневной рацион по калорийности неодинаково: завтрак 30%, обед 40%, ужин 20—25%, второй ужин 5—8%.
Общий стол (№ 15) назначают больным после консолидации отломков.
Немаловажное значение имеет уход за больными. Специальный уход за полостью рта. Если больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта раствором фурацилина, калия перманганата. Ходячие больные сами осуществляют уход за полостью рта. Для очистки рта больные должны применять зубные щетки, у которых пучки срезаны через ряд. Продолжительность процедуры по 5 мин 3 раза в день. В связи с тем, что после шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8—10 раз в сутки проводить ирригацию полости рта. Для этого в стоматологических стационарах оборудовано специальное место с емкостью для антисептического раствора и набором стерильных наконечников индивидуального пользования. [1, 3].
Рациональная психотерапия с момента обращения больного до полной реабилитации[4].
Медикаментозное лечение
Обезболивающая и противовспалительная терапия:
— Диклофенак натрия 100 мг амп х 1раз в день в/м, 5-6 дней
— Кетотифен 1 таб х 1раз в день, 3-4 дня
Антибактериальная терапия:
— Линкомицина гидрохлорид 30 % 2 мл 2 раза в день в/м№5-7
— Цефалоспорины 1 г 2 раза в день в/м №5-7 (Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефамандол)
— Метронидазол фл 100 мл х 1раз в день, в/в, 3-4 дня
— Нистатин 500 000 ЕД таб х 1р. день, 5-7 дня или Флуконазол капс. 50 мг х однократно
— Димедрол 1% 1 мл х 1раз в день, в/м, 3-4 дня
Кальций – Д3 никомед, 1 таб. х 2 р. день 7-8 дней
Интраоперационно:
1. Реопорлюгликин фл. 400 мл
2. Физ р-р 400 фл. мл
3. *Аскорбиновая кислота (С), амп
4. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовой 1%, 2% во флаконе 10, 20 мл
5. * Перекись водорода раствор 3% во фл 25 мл, 40 мл
6. *Нитрофурал 1:5000 фл
7. *Этанол раствор 70% (денатурированный)
8. *Хлоргексидин раствор 0,05% 100мл
9. *Повидон-йод раствор 10% во флаконе 120мл
10 *Мирамистин раствор 0,01%
При сочетанных травмах дополнительноe назначениe специалистов нейрохирурга(невропатолога), травматолога[4].
Другие виды лечения:
— Иммобилизация отломков челюстей может быть временной (включающей транспортную) и лечебной (постоянной).
— Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка по Гиппократу. Стандартная повязка для транспортной иммобилизации обеспечивает более надежную фиксацию отломков. [1]
— При госпитализации в стационар применяется лечебная иммобилизация, методом выбора является двучелюстная индивидуальная шина Тиггерштедта с зацепными петлями для межчелюстной фиксации, либо стандартная шина Васильева.
Хирургическое вмешательство. Смещение отломков осложняются мышечной интерпозицией, что является прямым показанием к остеосинтезу.
Существуют различные способы внутрикостного и накостного оперативного закрепления отломков нижней челюсти и их сочетаний, фиксирующее отломки устройство может соединять их концы, пересекая щель перелома, проходя внутри кости.
Оно может прилежать к ее компактной пластинке или частично входить в кость (прямой остеосинтез). Прямой остеосинтез предполагает рассечение мягких тканей и обнажение концов костных отломков (за исключением закрытого введения спиц) с последующим ушиванием раны наглухо. Фиксирующее приспособление полностью закрыто мягкими тканями.
Приспособление для остеосинтеза может быть наложено на костные фрагменты на расстоянии от щели перелома и закреплено вне костной раны (непрямой остеосинтез). При непрямом остеосинтезе оно всегда выходит через кожу или слизистую оболочку полости рта наружу. Скелетирование (обнажение) отломков при этом проводят значительно реже, чем в случае прямого остеосинтеза.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
— отсутствие воспалительных явлений, разрешение отеков и инфильтрации околочелюстных мягких тканей;
— восстановление чувствительности кожи красной каймы нижней губы и подбородка;
— восстановление физиологического прикуса больного;
— восстановление функции нижней челюсти.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Руководитель модуля хирургической стоматологии КазНМУ, к.м.н. Даулетхожаев Н.А.
Рецензенты:
Завуч курса челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии АГИУВ, д.м.н., профессор Инкарбеков Ж.Б.
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Условия пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации.
IV. Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения):