парез мягкого неба мкб 10 код
Паралич гортани (парез гортани)
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
J38.0 Паралич голосовых складок и гортани,
Среди хронических заболеваний голосового аппарата паралич гортани занимает второе место и составляет 29,9%.
Всем пациентам с охриплостью, больным до и после струмэктомии, длительной интубации или операций на шее и грудной клетке необходимо проводить ларингоскопию.
Параличи гортани в зависимости от уровни повреждения подразделяют на центральные и периферические, одно- и двусторонние.
Причины паралича гортани (пареза гортани)
Симптомы паралича гортани (пареза гортани)
Для параличей центрального генеза характерны нарушения подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.
Диагностика паралича гортани (пареза гортани)
Высокая частота встречаемости паралича гортани опухолевой природы диктует необходимость тщательного обследовании пациентов с целью выявления злокачественных новообразований. При оценке анамнеза обращают внимание на длительность заболевания, поскольку это влияет на тактику лечения.
Лечение паралича гортани (пареза гортани)
Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с устранения причины неподвижности половины гортани, например, декомпрессии нерва; дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Парезы и параличи гортани
Парез гортани (временное, до 12 месяцев, нарушение подвижности одной или обеих половин гортани) – расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При длительности заболевания свыше 12 месяцев говорят о параличе гортани.
Парез (паралич) гортани – полиэтиологичное заболевание. Оно может быть обусловлено сдавленном иннервирующих её структур или вовлечением нервов в патологический процесс, развивающийся в этих органах, их травматическим повреждением, в том числе при хирургических вмешательствах на шее, грудной клетке или черепе.
Основные причины периферического паралича гортани:
Самая частая причина паралича – патология щитовидной железы и медицинская травма при операциях на ней. Также, паралич может возникать при выполнении операций на сонной артерии, сосудисто-нервном пучке шеи, грудной клетке.
Паралич гортани характеризуется неподвижностью одной или обеих половин гортани. Нарушение иннервации влечёт за собой серьёзные функциональные изменения – страдают дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.
Для параличей центрального генеза характерны нарушения подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.
Основные жалобы при одностороннем параличе гортани: придыхательная охриплость различной степени тяжести, одышка, усиливающаяся при голосовой нагрузке, попёрхивание, боль и ощущение инородного тела на поражённой стороне.
При двустороннем параличе гортани на первый план выходит клиническая симптоматика её стеноза – развитие дыхательной недостаточности.
Выраженность клинической симптоматики зависит и от давности заболевания. Отмечается нарушение разделительной функции гортани, одышка, значительная охриплость, ощущение инородного тела в горле, иногда кашель.
При двустороннем параличе гортани нарушение дыхательной функции вплоть до стеноза гортани третьей степени, требующей немедленного хирургического лечения. Следует помнить, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.
Цель лечения при параличе гортани – восстановление подвижности элементов гортани или компенсация утраченных функций (дыхания, глотания и голоса). Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию.
Помимо медикаментозного, физиотерапевтического лечения пациентам проводятся занятия с фонопедом, цель которых – формирование правильного фонационного дыхания и голосоведения, коррекция нарушения разделительной функции гортани.
Парез мягкого неба мкб 10 код
а) Симптомы и клиника пареза верхнего гортанного нерва. Часто происходит аспирация как твердой, так и жидкой пищи, утрачивается голос, становится невозможным пение в головном регистре и фальцетом, особенно когда парез верхнего гортанного нерва двусторонний. Дыхание не нарушается.
б) Причины и механизмы развития. Верхний гортанный нерв имеет внутреннюю ветвь, включающую в себя афферентные волокна от слизистой оболочки входа в гортань и двигательные волокна к четырехугольной мышце; эта ветвь расположена в толще складки преддверия.
У большинства людей внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва связана посредством анастомотической петли Галена с чувствительной ветвью нижнего гортанного нерва. Наружная ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует перстнещитовидную мышцу.
Поражение верхнего гортанного нерва влечет за собой паралич перстнещитовидной мышцы и нарушение чувствительной иннервации надскладочного пространства и наблюдается при механическом повреждении нерва, особенно по время операций на щитовидной железе, при удалении опухолей гортани или соседних тканей и в результате вирусной инфекции.
в) Диагностика. При ларингоскопии голосовые складки расслаблены, и голосовая щель смыкается неполностью при фонации. При одностороннем поражении верхнего гортанного нерва голосовая складка на стороне поражения часто укорочена и находится ниже уровня голосовой складки на непарализованной стороне. Дыхательные движения голосовых складок не нарушены.
г) Лечение пареза верхнего гортанного нерва. Оправданны попытки лечения глюкокортикоидами.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Паралич голосовых складок и гортани
Рубрика МКБ-10: J38.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Параличи гортани, в зависимости от уровня повреждения, подразделяются на центральные и периферические, одно- и двусторонние.
Этиология и патогенез [ править ]
• медицинская травма при операции на шее и грудной клетке;
• сдавление нервного ствола на протяжении за счет опухолевого или метастатического процесса в области шеи и грудной клетки;
• неврит воспалительного, токсического или метаболического генеза.
При параличе гортани страдают все три функции гортани.
Дыхательные пути защищены от аспирации во время глотания несколькими рефлекторными механизмами, включающими движение гортани вверх и наклон ее вперед, аддукцию голосовых складок, координацию дыхания и глотания. Такая защита нарушается при параличе гортани, особенно в ранние сроки его развития. В норме подъем гортани при глотании сопровождается закрытием голосовой щели. У пациентов с параличом гортани этого не происходит, неповрежденная голосовая складка занимает более возвышенное положение. Компенсация утраченных функций при одностороннем параличе гортани осуществляется посредством изменения напряжения аддукторов, форсирования голоса для повышения подскладкового давления, изменения конфигурации надскладкового пространства.
Клинические проявления [ править ]
Паралич гортани характеризуется неподвижностью одной или обеих половин гортани. Нарушение иннервации влечет за собой серьезные морфофункциональные изменения: страдают дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.
Для параличей центрального генеза характерны нарушение подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.
Основные жалобы при одностороннем параличе гортани:
• придыхательная охриплость различной степени тяжести;
• одышка, усиливающаяся при голосовой нагрузке;
• боль и ощущение инородного тела на пораженной стороне. При двустороннем параличе гортани на первый план выходит клиническая симптоматика ее стеноза.
Степень выраженности клинических симптомов и морфофунк-циональных изменений гортани при параличе зависит от положения парализованной голосовой складки и давности заболевания. Различают медианное, парамедианное, интермедианное и латеральное положение голосовых складок.
Паралич голосовых складок и гортани: Диагностика [ править ]
У всех пациентов с параличом гортани неясного генеза обследование проводят по следующему алгоритму:
• КТ гортани и трахеи;
• КТ органов грудной клетки и средостения;
• рентгенография пищевода с контрастированием раствором бария сульфата, которое можно дополнить эндофиброэзо-фагоскопией;
• УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога;
• КТ головного мозга при наличии неврологической симптоматики или при подозрении на паралич центрального гене-за, консультация невролога.
Клинико-функциональное состояние гортани определяют по показателям функции внешнего дыхания, микроларингоскопии и микроларингостробоскопии, акустического анализа голоса. Применяют электромиографию и глоттографию.
Дифференциальный диагноз [ править ]
При одностороннем параличе гортани дифференциальную диагностику проводят с неподвижностью голосовой складки за счет патологии перстнечерпаловидного сустава.
Дифференциальную диагностику патологии перстнечерпало-видного сустава осуществляют с помощью рентгеновской или КТ, посредством которых хорошо визуализируется область перстне-черпаловидного сочленения; по данным электромиографии; по определению электромагнитного резонанса, отражающего состояние внутренних пространств между мягкими тканями. Самым информативным считают метод эндоларингеального зондирования сустава зондом
Паралич голосовых складок и гортани: Лечение [ править ]
Проводят этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Лечение начинают с того, что устраняют причину неподвижности половины гортани, например выполняют декомпрессию нерва; проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию в случае повреждения нервного ствола воспалительного, токсического, инфекционного или травматического характера.
Показания к госпитализации
Помимо тех случаев, когда планируется хирургическое лечение, желательно госпитализировать пациента в раннем периоде заболевания, чтобы провести курс восстановительной и стимулирующей терапии.
Методы хирургического лечения одностороннего паралича гортани:
Из четырех типов тиропластики при параличе гортани применяют первый (медиальное смещение голосовой складки) и второй (латеральное смещение голосовой складки). При тиропластике первого типа, помимо медиализации голосовой складки, черпаловидный хрящ смещают латерально и фиксируют швами при помощи окна в пластинке щитовидного хряща.
Больных с двусторонним параличом необходимо наблюдать с периодичностью осмотров один раз в 3 или 6 мес, в зависимости от клиники дыхательной недостаточности.
Пациентам с параличом гортани показана консультация фо-ниатра, который определяет, возможна ли реабилитация утраченных функций гортани, восстановление голоса и дыхания в ближайшее время.
Для больных с односторонним параличом гортани прогноз благоприятен, так как в большинстве случаев возможно восстановление голосовой и компенсация дыхательной функции (при некоторых ограничениях физических нагрузок, поскольку при восстановлении смыкания голосовых складок голосовая щель на вдохе остается наполовину суженной). Большинство больных с двусторонним параличом гортани нуждаются в этапном хирургическом лечении. Если есть возможность провести весь курс восстановительного лечения, вероятна деканюляция и дыхание через естественные пути, голосовая функция восстанавливается частично.
Профилактика [ править ]
Профилактика заключается в своевременном лечении травмы гортани и патологии перстнечерпаловидного сустава.
Прочее [ править ]
Врожденный паралич голосовых складок
Определение и общие сведения
Врожденный паралич голосовых складок составляет 20% в структуре пороков развития гортани.
Этиология и патогенез
Обычно паралич гортани обнаруживают у детей с поражением ЦНС: кровоизлияниями в желудочки мозга, менингоэнцефалоцеле, гидроцефалией, перинатальной энцефалопатией. Часто причина паралича остается невыясненной, и такой вид паралича голосовых складок считают идиопатическим.
При одностороннем параличе обычно отмечают слабый крик, но голос с возрастом постепенно улучшается. Дыхательная функция при одностороннем параличе обычно не страдает. Двусторонний паралич голосовых складок вызывает высокотональный стридор и афонию. Около 50% детей с двусторонним параличом нуждаются в трахеостомии.
В большинстве случаев диагноз устанавливают в первые 12 ч жизни. Диагноз устанавливают при ларингоскопии.
Учитывая возможность спонтанного восстановления функций гортани, лечебно-восстановительные мероприятия большинство авторов рекомендуют начинать не ранее 6-12 мес жизни.
Как и при ларингомаляции, при врожденном параличе гортани может происходить спонтанное выздоровление, которое возникает более чем в 73% случаев.
Источники (ссылки) [ править ]
Парез мягкого неба мкб 10 код
На стороне поражения нерва все внутренние (собственные) мышцы гортани оказываются парализованными. Если наружная перстнещитовидная мышца, иннервируемая наружной ветвью верхнего гортанного нерва, сохраняет активность, она растягивает парализованные голосовые складки и отводит в парамедианное положение.
При неполном параличе приводящих мышц парез единственной отводящей мышцы голосовых складок (задней перстнечерпаловидной мышцы) превалирует в картине поражения. Эта одно- или двусторонняя форма пареза известна как парез задней мышцы (posticus paresis). При наблюдении больных с параличом голосовых складок желательно использовать также метод стробоскопии. Если в процессе наблюдения появляются колебания слизистой оболочки, то это говорит о начавшемся восстановлении функции пораженного нерва, которое является благоприятным прогностическим признаком.
Односторонний парез возвратного нерва
а) Симптомы и клиника. Поражение возвратного нерва часто диагностируется случайно и проявляется в острой фазе умеренной или тяжелой дисфонией. Позднее голос частично восстанавливается. Серьезные признаки обструкции дыхательных путей обычно отсутствуют, появляясь лишь при тяжелой физической нагрузке. Пациенты не могут брать высоких нот или повысить голос.
б) Диагностика. При ларингоскопии выявляют неподвижную голосовую складку, находящуюся в парамедианном или латеральном положении на одной стороне. Для установления причины поражения необходимо полное ларингоскопическое, фониатрическое, неврологическое и рентгенологическое исследование.
в) Лечение. Если лечение заболевания, которое явилось причиной паралича голосовой складки, не приводит к восстановлению ее функции, проводят голосовую терапию, с тем чтобы восстановить полноценное смыкание голосовых складок за счет активации сохранившихся нервно-мышечных единиц на стороне поражения и стимуляции подвижной голосовой складки на противоположной стороне.
Двусторонний пареза возвратного нерва
б) Причины и механизмы развития представлены в таблице ниже.
в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах ларингоскопии. При двустороннем поражении возвратного гортанного нерва голосовые складки располагаются в парамедианном положении.
г) Лечение двустороннего паралича возвратных нервов:
• Восстановление нормальной проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. К трахеотомии и введению канюли с разговорным клапаном прибегают лишь при тяжелом диспноэ, т.е. когда максимальный выдыхаемый поток воздуха достигает уровня ниже 40% от нормального для данного пациента. Многим больным удается избежать трахеотомии благодаря воздержанию от физической нагрузки, в покое они обычно справляются с диспноэ.
• Если спонтанная ремиссия не наступает, показано хирургическое расширение надгортанника. Его можно выполнить через 10-12 мес. после появления картины пареза. К операции прибегают у тех больных, у которых имеется постоянное диспноэ и ограничена физическая активность или если после наложенной трахеостомы пациент хочет избавиться от разговорного клапана. Хирургическую коррекцию рекомендуют выполнять путем частичной аритеноидэктомии и задней хордэктомии.
Принципы резекции черпаловидного хряща (частичная аритеноидэктомия) и задней хордэктомии с наложением швов со стороны просвета гортани:
а, б Часть голосового отростка, выступающая в просвет гортани, резецирована с помощью лазера, а разрез эластического конуса продолжен в латеральном направлении до перстневидного хряща.
в Заднюю часть голосовой складки рассекают треугольным разрезом и резецируют подлежащую голосовую мышцу.
г, д Лоскут, выкроенный на задней части голосовой складки основанием вниз, подшит латерально к складке преддверия (желудочковая складка), и тем самым созданы оптимальные условия для заживления (д),
т.е. без отложения фибрина и образования грануляций. Передняя часть голосовой складки еще может смыкаться с контралатеральной голосовой складкой и участвовать в фонации.
Принципы операции. Операцию выполняют эндоскопически с помощью СO2-лазера. Часть голосового отростка менее подвижного черпаловидного хряща, вызывающую обструкцию просвета расположенного ниже перстневидного кольца, резецируют (частичная аритеноидэктомия) и рассекают эластический конус на всем протяжении до перстневидного хряща. Рассекают заднюю часть голосовой складки и резецируют часть голосовой мышцы (задняя хордэктомия).
Нижнюю часть подскладочной слизистой оболочки подшивают латерально ко дну желудочка гортани (морганиев желудочек) и складке преддверия. Формирование зияющего промежутка в заднем отделе голосовой щели и сохранение передней части голосовой складки позволяет сохранить контакт голосовых складок и возможность фонации.
P.S. Чем шире зияние промежутка в заднем отделе голосовой щели после операции, тем хуже восстанавливается фонация.
Наряду с хирургическим вмешательством проводится коррекция дефекта речи путем восстановления голоса на уровне голосовой щели или складок преддверия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021