папиллома горла код по мкб 10
Доброкачественные и предраковые заболевания гортани. Клинические рекомендации.
Доброкачественные и предраковые заболевания гортани
Оглавление
Ключевые слова
Список сокращений
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ЛИН – ларингеальная интраэпителиальная неоплазия
МРТ – магнитно – резонансная томография
КТ – компьютерная томография
СО2 лазер – газовый (углекислотный) лазер
Термины и определения
1. Краткая информация
1.1 Определение
В гортани сравнительно часто встречаются доброкачественные новообразования различного гистологического строения, что в известной степени объясняется постоянным его механическим раздражением, связанным с функцией этого органа. Доброкачественные новообразования гортани нередко приводят к нарушениям фонаторной и дыхательной функций. [1]
Общим для этих опухолей являются «три нет»: они не инфильтрируют окружающие ткани, не метастазируют, не рецидивируют после удаления. Однако клиническая практика показывает, что в гортани встречаются опухоли, доброкачественные по гистологическому строению, которые после их удаления рецидивируют.
Предраковое заболевание, предраковое состояние или предрак гортани – понятие собирательное, так как оно включает несколько нозологических форм.
Изучение предракового состояния заслуживает большого внимания, оставаясь чрезвычайно важной проблемой в оториноларингологии. Своевременное выявление предракового процесса может, в известной степени, предрешать развитие злокачественного образования и, в некоторой степени объясняет причины, условия возникновения и роста опухоли гортани
В вопросах терминологии предопухолевых заболеваний гортани наблюдаются определенные сложности. Вопросы малигнизации предраковых заболеваний гортани и диагностика раннего рака гортани еще не решены. По данным О.В. Черемисиной и Е.Л. Чайнозова диагностические ошибки на догоспитальном уровне продолжают составлять 30-35% случаев, а у госпитализированных пациентов 22,4-35%. Рак insitu выявляется только 2.3-6% случаев, 1 стадия процесса- 23,9%, а 3-4 стадии заболевания составляют 55-60% от первично выявленных опухолей гортани. Ошибочная диагностическая тактика приводит к длительному (от 2 до 8 мес.) неадекватному ведению больных с предраком и ранним раком гортани [7].
1.2 Этиология и патогенез
Среди наиболее частых причин хронического ларингита необходимо выделить длительные голосовые нагрузки, неправильное пользование голосом, фаринголарингеальный рефлюкс, профессиональные вредности, вредные привычки, хронические заболевания легких и инфекционные факторы [9].
В результате продолжительного воздействия приведенных выше факторов нарушается трофика тканей, изменяется их реактивность, развивается дистрофический процесс. В зависимости от глубины этого процесса хронический ларингит подразделяют на катаральный, гиперпластический (гипертрофический) и атрофический.
У больных катаральным ларингитом на первый план выступают расстройства местного кровообращения и изменения со стороны покровного эпителия, который на отдельных участках может метаплазироваться из цилиндрического в плоский, разрыхляется и облущивается. В подэпителиальном слое обнаруживают круглоклеточную инфильтрацию.
Морфологическая сущность гиперпластического ларингита характеризуется разрастанием соединительной ткани в собственном слое слизистой оболочки за счет появления экссудата, что обусловливает утолщение мягких тканей.
Хронический гиперпластический ларингит может быть диффузным и ограниченным. При ограниченном гиперпластическом ларингите различают ограниченные гиперплазии в области голосовых и предцверных складок, гортанных желудочков, меж- черпаловидного пространства.
У больных атрофическим ларингитом наблюдают более глубокие изменения, которые проявляются гиалинизацией соединительной ткани преимущественно в стенках вен и капилляров. В железах также наблюдаются патологические процессы вплоть до жирового перерождения и распада. Нередко выводные протоки слизистых желез сдавливаются гиперплазированной соединительной тканью.
1.3 Эпидемиология
1.4 Кодирование по МКБ 10
J38.0— Паралич голосовых складок и гортани
J38.1— Полип голосовой складки и гортани
D14.1— Доброкачественное новообразование гортани
D14.2— Доброкачественное новообразования трахеи
1.5 Классификация
Важно различать доброкачественные заболевания гортани и опухолеподобные заболевания гортани.
К первым относятся:
Ко второй группе наиболее часто относят:
По классификации ВОЗ от 2003г предраковые заболевая гортани делятся на две большие группы: облигатный и факультативный предрак.
Облигатные предраковые заболевания гортани – это заболевания, с течением времени обязательно переходящие в злокачественное заболевание гортани. К ним относятся: хронический гиперпластический ларингит, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз, пахидермия и так далее), папилломатоз гортани (в зависимости от типа вируса).
Факультативные предраковые заболевания гортани – заболевания, малигнизация которых возможна, но не является обязательной. К ним относятся: гранулема, рубцовые изменения гортани.Особое внимание следует обратить на случаи, когда заболевание сопровождается дисплазией слизистой оболочки (то есть цитологическими и структурными изменениями эпителия). В настоящее время имеется три наиболее широко применяемые классификации изменений многослойного плоского эпителия гортани (Таблица № 1).
Таблица № 1 Классификация изменений многослойного плоского эпителия гортани
Классификация ВОЗ (2005)
Ларингеальнаяинтраэпителиальная неоплазия плоскоклеточного эпителия (ЛИН) Париж, 2005
Люблянская классификация плоскоклеточных иинтраэпителиальных нарушений
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Папилломатоз гортани
Папилломатоз гортани (папиллома) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз – патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки. Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани.
В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию. Возбудитель заболевания – ДНК-содержащий вирус папилломы человека семейства паповавирусов 6-го и 10-го типов. К настоящему времени определено около 100 типов этого вируса.
Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации.
Диагноз ставится на основании характерной микроларингоскопической картины.
Общеклинические исследования проводят в соответствии с планом подготовки пациента к хирургическому вмешательству, оценивают иммунный статус.
Основной метод лечения папилломатоза гортани – хирургический. Эндоларингеальное удаление папиллом возможно под наркозом или местной анестезией при прямой или непрямой микроларингоскопии, как «холодным инструментом», так и с использованием лазера или ультразвука. Необходимо тщательное и щадящее удаление папиллом. Число хирургических вмешательств необходимо свести к минимуму из-за опасности развития рубцевания гортани.
В послеоперационном периоде проводится противовоспалительная, антибактериальная терапия – для профилактики развития рубцового процесса, по показаниям – иммунокорригирующая терапия.
Пациенты с папилломатозом подлежат обязательной диспансеризации в зависимости от частоты рецидивирования заболевания, но не менее чем раз в три месяца.
Папиллома горла код по мкб 10
Симптомы доброкачественной опухоли рта, языки и глотки
Теоретически в полости рта могут развиться все типы доброкачественных опухолей, но наблюдается это редко. Некоторые опухоли развиваются из зубов и челюстей и находятся поэтому в компетенции челюстно-лицевого хирурга.
Относительно часто встречающиеся доброкачественные соединительнотканные опухоли включают фиброму, липому, миксому, хондрому, гемангиому, лимфангиому, невриному и ирритационную фиброму, образующуюся при нарушении прикуса и отсутствии зубов. Среди доброкачественных эпителиальных опухолей более часто встречаются папиллома, кератоакантома, истинная аденома и плеоморфная аденома.
Диагноз ставят на основании результатов биопсии. Лечение проводят с учетом размеров, гистологического типа, склонности к росту и других особенностей опухоли. При гемангиоме и лимфангиоме биопсия не нужна.
Гемангиома языка Колоноскопия при сальмонеллезе (брюшном тифе). Диффузный полипоз толстой кишки у ребенка
Отдельные виды опухолей:
• Гемангиомы и лимфангиомы обычно бывают врожденными и в 90% случаев образуются у девочек. Излюбленной локализацией этих опухолей являются язык, щека, область околоушной железы. Опухоль может быть настолько большой, что может представлять угрозу для жизни в связи с повторными кровотечениями, обструкцией дыхательных путей, нарушением пассажа пищи.
Гемангиомы и лимфангиомы обычно в первые 2 года жизни самостоятельно рассасываются, поэтому показания к хирургическому удалению этих опухолей следует ставить лишь к 3-4-му году жизни, если они к этому времени не исчезают. Лучевая терапия не показана из-за опасности замедления роста лицевого отдела черепа и развития в отдаленном периоде злокачественной опухоли. При быстром росте опухоли можно попытаться эмболизировать питающую ее артерию (обычно это ветвь наружной сонной артерии) или назначить непродолжительный курс лечения диэтилстильбэстролом.
• Папилломы полости рта обычно протекают бессимптомно. Лечение показано лишь в случаях, когда опухоль распространяется в глотку или гортань.
• Опухоли эктопической (язычной) щитовидной железы.
• Опухоли соседних органов могут распространиться на полость рта и ротоглотку. Наиболее часто такая картина наблюдается при опухолях околоушной железы, например плеоморфной аденоме, которая прорастает в полость рта через позадичелюстное пространство, смещая боковую стенку глотки, нёбную миндалину или мягкое нёбо.
Аналогичное смещение глотки могут вызвать сосудистые опухоли шеи, например хемодектома. Распространение в полость рта доброкачественных опухолей соседних органов, например мягких тканей щеки, носоглотки и верхнечелюстной пазухи, наблюдается редко. С другой стороны, злокачественные опухоли соседних с полостью рта органов прорастают в нее чаще, чем в ротоглотку.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Папиллома горла код по мкб 10
а) Симптомы и клиника папилломатоза гортани. Охриплость голоса, часто резко выраженная, обструкция дыхательных путей в зависимости от локализации и протяженности поражения.
Папилломы у взрослых могут персистировать с детского возраста. Течение папиллом непредсказуемо.
в) Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов прямой ларингоскопии и гистологического исследования. Папилломы могут быть одиночными, множественными, иметь ножку или быть на широком основании. Поверхность их может быть гранулярной, ворсинчатой или напоминать ягоду малины и иметь бледно-желтый или красный цвет.
Папилломы могут локализоваться также в ротоглотке и подскладочном пространстве.
г) Лечение папилломатоза гортани. Спонтанная регрессия папиллом наблюдается редко. Эффект иммунной и противовирусной терапии, а также вакцинации оказался недостаточно воспроизводимым. В настоящее время альтернативы хирургическому лечению нет. Папилломы удаляют при микроларингоскопии с помощью скальпеля или СО2-лазера. Для удаления папиллом используют также диатермокоагуляцию, а в последнее время и микродебрайдер.
Однако применение этих методов лечения требует чрезвычайной осторожности, учитывая склонность голосовых складок к образованию грубых рубцов при избыточном иссечении тканей. При обширном поражении прибегают к локальной инъекции противовирусного препарата, например цидофовира, для профилактики рецидивов. У детей часто приходится иссекать папилломы каждые 2-4 недели. Выполнения трахеотомии следует избегать из-за опасности дальнейшего роста папиллом в трахее, а затем и в легких.
P.S. Папилломы могут трансформироваться в плоскоклеточный рак, но это наблюдается редко (менее чем в 5% случаев).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей челюстно-лицевой области у детей»
Код по МКБ-10:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация опухолей мягких тканей у детей (Л.В. Харьков, 2005)
Периферическая нервная ткань
Фиброма (мягкая, твердая).
Фиброматоз десен. Банальный эпулид.
Системная ангиопатия Рандлю-Ослера-Вебера, болезнь Стреджа-Вебера и др.
Злокачественная невринома (шваннома)
Диагностика
Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда имеется косметический дефект на лице или имеется деформация пораженного органа. Важнейшей и характерной группой опухолей, которые развиваются у детей, являются врожденные, то есть, с которыми ребенок появляется на свет, или те, которые проявляются в первые месяцы и годы жизни.
Быстрый рост таких опухолей приводит к значительному увеличению их размеров, из-за давления опухолевой ткани происходит атрофия или деформация близлежащих тканей, отрицательно влияющих на рост и развитие последних. Локализация опухолей в области жизненно важных органов может значительно затруднять дыхание, глотание, жевание, открывание рта и другие функции, что может привести к нежелательным последствиям.
Особого внимания заслуживают гемангиомы, которые составляют 87,7% среди доброкачественных опухолей мягких тканей лица.
Течение гемангиом довольно сложный процесс и требует постоянного внимания, особенно у маленьких детей, так как небольшая по размерам сосудистая опухоль за относительно короткий срок может превратиться в обширную опухоль, лечение которой может оказаться весьма проблематичным.
По строению гемангиомы челюстно-лицевой области делят таким образом:
Комбинированные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Проявляются клинически в зависимости от комбинирования и преобладания той или иной части сосудистой опухоли.
Смешанные гемангиомы состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.). Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав сосудистой опухоли тканями.
Дифференциальную диагностику проводят с лимфаденитами, боковыми и срединными кистами шеи, дермоидами, эпидермоидами, миомами, липомами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слегка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость. Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютерной томографии.
Несосудистые доброкачественные новообразования
К ним относятся тератомы, невусы, фиброма, нейрофиброма, рабдомиома, миксома.
Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Клетки опухоли имеют нейроэктодермальное происхождение. Развитие ее в области лица связано с пороком развития тройничного или лицевого нерва. При данной опухоли лицо асимметрично. Чаще опухоль локализуется в области щеки, возле подбородочных отверстий, на виске, языке.
Рабдомиома (син. миобластомиома, зернистоклеточная рабдомиома). В ротовой полости рабдомиома локализуется преимущественно на корне и спинке языка. Имеет плотную консистенцию, отграниченная от окружающих тканей, нередко инкапсилирована, небольших размеров, безболезненная. Дифференцировать рабдомиому следует с фибромой, липомой, лимфангиомой.
Опухолеподобные новообразования мягких тканей
Приобретенные опухолеподобные новообразования. К ним относятся папиллома, атерома.
Врожденные опухолеподобные новообразования
Дермоидные и эпидермоидные кисты. Развиваются в участке эмбриональных щелей, борозд и складок эктодермы из дистопированных элементов ее в период эмбрионального развития. Опухоль имеет округлую форму, гладкую поверхность, плотная, безболезненная, медленно увеличивается, больших размеров достигает редко. Кожа над образованием не изменена, свободно берется в складку. Клинически отличить дермоид от эпидермоида трудно.
Кисты и свищи лица шеи. Срединная киста определяется в проекции передней поверхности шеи как опухолеподобное образование округлой формы, с четкими границами, плотноэластической или тестообразной консистенции, которое смещается при глотании вместе с телом подъязычной кости. Срединный свищ шей открывается отверстием незначительных размеров на передней поверхности шеи, выше или ниже проекции подъязычной кости.
Показатели лабораторных исследований не изменяются.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Исследование кала на яйца глист.
5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.
6. Определение группы крови и резус фактора.
7. Гистологическое исследование операционного материала.
8. Консультация врача анестезиолога.
10. Гистологическая диагностика опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей челюстно-лицевой области обязательна. При гемангиомах челюстно-лицевой области гистологическое исследование проводится после оперативного удаления опухоли.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография опухоли или опухолеподобного образования.
2. Проведение пункции образования (при необходимости дифференциальной диагностики).
3. Контрастная рентгено- или томография (при обширных сосудистых опухолях).