остр отит код по мкб 10 у взрослых

Наружный отит

Общая информация

Краткое описание

Наружный отит включает все воспалительные состояния уха, наружного слухового прохода или наружной поверхности барабанной перепонки. Наружный отит может быть локализованным или диффузным, острым или хроническим.

Локализованный наружный отит (фурункул) – воспаление волосяного фолликула наружного слухового прохода, возбудитель чаще всего Staphylococcus aureus. Причиной диффузного наружного отита в большинстве случаев является Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а также грибковая инфекция, контактный дерматит, аллергический контактный дерматит.

Факторы и группы риска

Диагностика

Лечение

При диффузном наружном отите промывают ухо теплым раствором риванола (1:5000), смазывают 3-5 % раствором нитрата серебра, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, марлевые тампоны, смоченные 2% раствором алюминия субацетата или 3% спиртовым раствором борной кислоты.

Также применяются ушные капли с гентамицином и ушные капли с антибиотиками в комбинации с кортикостероидами (Фрамецитина сульфат 5 мг + Грамицидина, 50 мкг + Дексаметазона метасульфобензоат, 500 мкг/мл, ушные капли преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон).

При наружном отите грибковой этиологии хороший противовоспалительный эффект дают мази гидрокортизона, оксикорта и преднизолона. НПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 раза в день, ибупрофен 400 мг 3 раза в день) применяются при наружном отите грибковой этиологии.

Источник

Отит средний острый. Клинические рекомендации.

Отит средний острый

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

ЗОСО – затянувшийся острый средний отит;

ОГСО – острый гнойный средний отит;

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция;

РОСО – рецидивирующий острый средний отит;

ХГСО – хронический гнойный средний отит;

Термины и определения

Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха). В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей.

Затянувшийся острый средний отит – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками.

Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.

1.2 Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. При этом большое значение имеет вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность.

В то же время на развитие и характер воспалительного процесса в среднем ухе значительное влияние оказывают анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах. Они являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение [1,2,3].

Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы.

Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного очищения среднего уха и присоединения, условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер.

Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо. Сравнительно редко при инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) встречается гематогенный путь распространения инфекции в среднее ухо.

В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования.

При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое часто эвакуируется из барабанной полости.

При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости. Фактически воздушное пространство среднего уха исчезает. В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развития хронического секреторного среднего отита [4, 5].

Основными возбудителями ОСО являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), которые составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания, а также различные виды стрептококков. Различные штаммы этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Биологические свойства S. pneumoniae обуславливают выраженную клиническую симптоматику и риск развития осложнений ОСО.

У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть грамотрицательная флора [4].

Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами.

Спектр возбудителей несколько меняется при затянувшемся остром среднем отите (ЗОСО) и рецидивирующем остром среднем отите (РОСО). При бактериологическом исследовании резидуального экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО H.influenzae выявляется более чем в половине случаев (56-64%), при том что S.pneumoniae – всего в 5-29% случаев [6].

1.3 Эпидемиология

20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО. Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один – два раза, 7–8% детей – многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один – два раза, а 35% детей – многократно [7]. К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей.

Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит [8].

1.4 Кодирование по МКБ-10

1.5 Классификация

Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения. В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавторами выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха [9]:

По тяжести течения: ОСО может протекать легко, иметь среднетяжелое или тяжелое течение.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основными жалобами являются боль в ухе, лихорадка, в некоторых случаях – гноетечение из уха, снижение слуха. В анамнезе – указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Пациенты чаще жалуются на ощущение заложенности в ухе, аутофонию, шум в ухе. Дети, особенно младших возрастных групп, крайне редко предъявляют жалобы на этой стадии ОСО, так как в силу возраста не могут охарактеризовать своё состояние.

2.2 Физикальное обследование

В основе клинической картины острого среднего отита лежат симптомы, характерные для острого воспалительного процесса (боль, повышение температуры тела, гиперемия барабанной перепонки) и симптомы, отражающие нарушение функции звукового (слух), реже вестибулярного (головокружение) рецепторов.

Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент. Учитывая выраженную стадийностью течения ОСО, целесообразно дать клинико-диагностическую оценку каждой стадии.

Стадия острого евстахеита – характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса.

Стадия острого катарального воспаления. При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.

Стадия острого гнойного воспаления. Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается. Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр.

Отоскопически — определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход.

Постперфоративная стадия Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое.

Репаративная стадия. Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило. Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).

2.3 Лабораторная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

2.4 Инструментальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: Интраназальная терапия включает применение:

Комментарии: терапия для купирования болевого синдрома включает:

Дозы приёма у детей: парацетамол** 10-15 мг/кг/прием, ибупрофен** 8-10 мг/кг/прием;

НПВС являются обязательным компонентом в комплексном лечении острого воспаления среднего уха. Для клинического применения удобна классификация, согласно которой НПВС подразделяют на лекарственные средства (ЛС):

При лечении болевого синдрома более широко используются ЛС с преобладающим анальгетическим эффектом [12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II)

Комментарии: Топические осмотически активные и антимикробные препараты (ушные капли) назначаются для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления, накопившегося воспалительного экссудата.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – II)

Комментарии: В качестве местной (эндауральной) терапии часто используют ушные капли: фрамецитина сульфат, гентамицин**, неомицин.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – IV)

Комментарии: в терапии ОСО не менее важной, чем восстановление воздухопроводящей, является улучшение дренажной функции слуховой трубы. Благодаря согласованным колебаниям ресничек мерцательного эпителия, выстилающих просвет слуховой трубы, происходит эвакуация патологического содержимого из барабанной полости. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы эта функция полностью утрачивается. Вязкий секрет, заполняющий барабанную полость, с трудом поддается эвакуации. Использование препаратов муколитического и мукорегуляторного действия помогает дренировать полость среднего уха при любом виде и вязкости секрета. Применяются препараты прямого муколитического действия на основе N-ацетилцистеина для введения, в т.ч., и в барабанную полость, а также прапараты на основе карбоцистеина [24,25].

Необходимо помнить, что не каждый муколитик, хорошо зарекомендовавших себя при патологии бронхов, может быть применён для лечения ОСО. Поэтому, перед назначением препарата этой группы необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и указанными в ней зарегистрированными показаниями.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательности – I)

Комментарии: учитывая, что острое воспаление среднего уха, чаще является осложнением респираторной вирусной инфекции, особенно в детском возрасте, назначение антибактериальной терапии по показаниям, снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, а также при ЗОСО и РОСО, пациентам с иммунодефицитными состояниями.

(Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – I)

Комментарии: Врач должен назначить амоксициллин** при ОСО, если пациент не принимал его в предшествующие 30 суток, если отсутствует гнойный конъюнктивит, аллергоанамнез не отягощён.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – I)

Комментарии: Предпочтение необходимо отдавать пероральным формам антибиотиков. Если предпочтительным является внутримышечный путь введения, назначается цефтриаксон**. Необходимо помнить, что у пациентов, которые получали недавно курсы ампициллина, амоксициллина** или пенициллина, высока вероятность выделения микрофлоры, продуцирующей бета-лактамазы. Поэтому маленьким детям препарат назначают в виде суспензии или диспергируемых таблеток.

(Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –II)

Комментарии: Последние обзоры литературы по безопасности показали, что применение фторхинолонов ассоциировано с инвалидизацией и длительными серьезными побочными эффектами, которые могут вовлекать сухожилия, мускулатуру, суставы, периферические нервы и центральную нервную систему. Широкое применение фторхинолов в первичном звене вызывает развитие лекарственной устойчивости M. tuberculosis, которая за последние годы увеличилось на порядок, что стало препятствовать своевременной диагностике туберкулеза. Применение фторхинолонов противопоказано в детской практике в связи с их негативным действие на растущую соединительную и хрящевую ткань.

Суточные дозы и режим введения антибиотиков при остром среднем отите представлены в таблице 1.

Таблица 1. Суточные дозы и режим введения антибиотиков при ОСО

Источник

Отиты (у взрослых и у детей)

Общая информация

Краткое описание

Острый средний отит (ОСО) – острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.

Хронический средний отит (ХСО)– хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола:2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· Доперфоративная стадия (катаральная форма воспаления, характеризуется гиперемией и напряжением барабанной перепонки, сопровождающейся выраженным болевым синдромом);
· Перфоративная стадия (гнойная форма воспаления, характеризующаяся гноетечением через перфорированную перепонку);
· Репаративная стадия (восстановление барабанной перепонки).

ХСО:
· Хронический туботимпальный гнойный средний отит – мезотимпанит;
· Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит – эпитимпанит.

Осложнения при ОСО и ХСО:
· Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
· Лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецепторов;
· Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис. (отогенный менингит и отогенные абсцессы внутри черепа);
· Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис;
· Арахноидит задней черепной ямки;
· Отогенный неврит лицевого нерва (парез лицевого нерва).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-4,6-8,10,12-14,16-18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы при ОСО
Доперфоративная стадия характеризуется:
· жалобами на боль в ухе, пульсирующего характера, отдающая в висок, темя;
· снижение слуха;
· признаки интоксикации,
· заложенность носа.
В анамнезе: перенесенное ОРВИ, общее переохлаждение, травма уха.

Перфоративная стадия характеризуется:
· гноетечением до 5-7 дней;
· стиханием боли в ухе;
· улучшением самочувствия больного;
· снижение температуры тела,

Репаративная стадия характеризуется:
· прекращением гноетечения;
· восстановлением барабанной перепонки
· восстановлением слуха.

Жалобы при ХСО:
В стадии ремиссии:
· выделения из больного уха патологического отделяемого не отмечается;
· снижение слуха;
· бывает низкочастотный шум в ухе.
При обострении:
· отмечается оталгия;
· обильные выделения;
· головная боль;
· снижение слуха;
· увеличение шума;
· выделения со зловонным запахом;
· приступообразные эпизоды головокружения.
Также может наблюдаться отрицательная динамика при ОСО и ХСО:
· гноетечение усиливается, объем гноя увеличивается;
· головная боль усиливается до разлитого характера или с локализацией в области сосцевидного отростка;
· нарастают признаки интоксикации;
· ухудшается уровень сознания (от умеренного оглушения до комы);
· присоединяется тошнота, рвота.

Физикальное обследование:
Отоскопия в доперфоративной стадии:
· инъекция сосудов барабанной перепонки;
· укорочение светового конуса;
· гиперемия;
· отечность;
· исчезновение опознавательных пунктов;
· выпячивание барабанной перепонки.
Перфоративная стадия:
· наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе;
· перфорации барабанной перепонки;
· может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу.
Репаративная стадия:
· исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки;
· появляется ее блеск;
· становятся различимы опознавательные контуры;
· возможно самопроизвольное закрытие перфорации;
· барабанная перепонка рубцово изменена, втянута.

ХСО:
Отоскопия при мезотимпаните, ремиссия:
· перфорационное отверстие в натянутой части барабанной перепонки;
· края перфорации омозолелые;
· отделяемого нет;
· просматриваются структуры среднего уха при большой перфорации;
· опознавательные знаки сглажены.
Отоскопия при эпитимпаните, ремиссия:
· перфорационное отверстие в ненатянутой части барабанной перепонки;
· края перфорации иногда трудно обозримы. (необходим осмотр с использованием микроскопома);
· отделяемого нет;
· натянутая часть барабанной перепонки может быть в пределах нормы;
· сглажены опознавательные знаки
Обострение:
· гнойное отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета;
· гиперемия слизистой барабанной полости;
· при холестеатоме – краевая перфорация в натянутой части барабанной перепонки;
· в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образования;
· гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом.

Лабораторные исследования:
· ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.
· Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам.
· Общий анализ мочи: при отогенном сепсисе могут быть изменения в анализах мочи (токсическая нефропатия).

Инструментальные исследования:
ОСО:
· Отоскопия: барабанная перепонка гиперемирована, контуры сглажены.
· Риноскопия (передняя и задняя):
· Фарингоскопия:
· Ларингоскопия:
· Исследование органа слуха с помощью камертона:
ХСО:
· Отоскопия
· Риноскопия (передняя и задняя
· Фарингоскопия
· Ларингоскопия
· Исследование органа слуха с помощью камертона
· Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции)
· Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
· Аудиометрия, импедансометрия
· ЭКГ: (при отогенном сепсисе могут быть изменения в работе сердечной мышцы, контроль ЭКГ необходим для коррекции лечения)
· Рентгенография легких: (при отогенном сепсисе легкие могут быть органами мишенями гнойно септических метастазов).

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
· консультация нейрохирурга – при наличии признаков внутричерепных осложнений;
· консультация офтальмолога – для исследования глазного дна;
· консультация сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении слуха;
· консультация врача общей практики, терапевта, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ [1-4,6-8,10,12-14,16-18]: у взрослых тактика лечения, заключается в лечении противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Антибиотики назначаются при лихорадке и сильной боли у детей всех возрастов и взрослых.

Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий.
· Диета №15
В некоторых случаях пациентам назначаются физиопроцедуры:
· УФО;
· УВЧ;
· пневмомассаж;
· лазеротерапия.
Средства нетрадиционной медицины применяются с учетом нескольких правил:
· компресс, состоящий из ватки, смоченной в глицерине, медицинском спирте и резорцине, вставляют в больное ухо на сутки. Компресс помогает снять воспаление и уменьшить боль.
· за ушной раковиной ставят компресс из разбавленного спирта. Держать разрешено в течение 12 часов, после чего марля удаляется.
· для снятия отека в ухо закапывается протаргол.
· компрессы нельзя ставить при высокой температуре.
· для лечения детей нельзя использовать капли на спирту;
· если возраст пациента меньше 10 лет, то не используются полуспиртовые компрессы.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

илилегкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов.
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кгААзитромицин

**применение с особой осторжностью под постоянным контролем

Хирургическое лечение:
ОСО
— парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);

Дальнейшее ведение
ОСО
· Наблюдение у оториноларинголога на амбулаторном уровне в течение 6 мес, контрольная аудиометрия через 6 месяцев.
ХСО
· Диспансерный учет у оториноларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
· отсутствие боли в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: для каждой формы воспалительного процесса среднего уха предусмотрена особая методика лечения, с присущими ей процедурами и медицинскими препаратами.
При ОСО, в доперфоративной фазе, проводится хирургическое рассечение барабанной перепонки — тимпаностомия. Данная манипуляция позволяет избежать осложнений. Гной выходит наружу через специально установленную трубку. Снижается болевой синдром, выздоровление наступает быстрее. Для восстановления остроты слуха, могут назначаться продувания и пневматический массаж.
При мезотимпанитах, задача хирургического лечения — это восстановление целостности барабанной перепонки — тимпанопластика с применением собственного хряща.
Эпитимпаниты сопряжены с разрушением костной ткани. При таком течении болезни цель хирургического вмешательства состоит в удалении патологии кости и восстановлении барабанной перепонки с применением протезов из инертных материалов (титана).
При всех осложненных формах ОСО и ХСО проводится санация первичного очага инфекции с одновременным хирургическим вмешательством по поводу отогенных осложнений.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)

Немедикаментозное лечение:
· режим – общий, при ухудшении постельный.
· диета – общая (при сопутствующей патологии назначается соответствующая диета).

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

**применение с особой осторжностью под постоянным контролем

Хирургическое лечение

При ОСО:
1) Парацентез барабанной перепонки;
Показания:
· санация барабанной полости,
· эвакуация густого гнойного содержимого,
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания:
· адгезия барабанной перепонки к медиальной стенке.

2) Антропункция;
Показания:
· санация барабанной полости и антрума;
· эвакуация густого гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания:
· плотная компактная кость.

3) Антротомия антропункция;
Показания:
· санация барабанной полости и антрума;
· эвакуация густого гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

При ХСО:
1) Аттикоадитотомия;
Показания:
· санация барабанной полости и антрума;
· эвакуация густого гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

2) Аттикоантротомии;
Показания:
· санация барабанной полости и антрума;
· эвакуация густого гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

3) Аттикоантромастоидотомия;
Показания:
· санация барабанной полости и антрума;
· эвакуация густого гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

4) Мастоидэктомия;
Показания:
· санация барабанной полости, антрума и сосцевидного отростка;
· эвакуация гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

5) Радикальная санирующая операция на среднем ухе;
Показания:
· санация барабанной полости, антрума, сосцевидного отростка;
· профилактика внутричерепных осложнений;
· эвакуация гнойного содержимого;
· операция проводится по жизненным показаниям;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

6) Тимпанопластика i–v типа;
Показания:
· восстановления цепи слухопроведения.
Противопоказания:
· глухота;
· тяжелая нейросенсорная тугоухость;
· внутричерепные осложнения.

Дальнейшее ведение:
При ОСО:
· наблюдение у оториноларинголога в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия через 6 месяцев.
При ХСО:
· Диспансерный учет у оториноларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
· отсутствие боли в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-4,6-8]

Показания для плановой госпитализации:
ХСО:
· при ремиссии ХСО госпитализация для санации и реконструкции структур среднего уха.

Показания для экстренной госпитализации:
При ОСО:
· наличие некупируемого гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
· наличие признаков внутричерепных осложнений, ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы, признаки мастоидита (болезненное припухание за ухом);
· выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания);
· неэффективность амбулаторного лечения.
При ХСО:
· при развитии отогенных внутричерепных осложнениях на фоне обострения ХСО;
· обострение ХСО без эффекта от консервативной терапии.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков клинического протокола:
1) Аженов Талапбек Муратович – доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан».
2) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Бекпанов Алмат Жаксылыкович – кандидат медицинских наук, детский оториноларинголог Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства.
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник