ослюнение кожных покровов собакой код мкб 10
УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
Бешенство
Бешенство (гидрофобия, hydrophobia, лат. – rabies, греч. – lyssa) – это заболевание вирусной природы с контактным механизмом передачи возбудителя через слюну заражённого животного, характеризуемая тяжёлым поражением ЦНС со 100% смертельным исходом. Бешенство распространено практически по всему миру, за исключением Австралии, Океании и Антарктиды. Ежегодно в мире от бешенства погибают от 40 до 70 тыс. человек. Наиболее неблагополучны такие регионы, как Азия, Африка и Латинская Америка. По данным ВОЗ, бешенство по наносимому экономическому ущербу занимает пятое место среди инфекционных болезней. К сожалению, в последние годы регистрируются случаи смерти от бешенства среди населения Республики Беларусь, за 10 лет зарегистрировано 6 случаев смерти, из них 3 в Могилевской области. В 2009 году– житель Климовичского района Могилевской области (укус лисой). В 2011 умерла от бешенства жительница Мстиславского района (укус домашней кошкой). В 2012 году случай бешенства со смертельным исходом зарегистрирован в Быховском районе, умерла женщина после укуса домашней собакой. В Могилевской области за 8 месяцев 2018 года зарегистрирован 41 случай бешенства среди животных.
Профилактика бешенства заключается в проведении лечебно-профилактической иммунизации антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином.
Алгоритм действий при укусе
Обильно промыть все повреждения, а также кожные покровы и слизистые, на которые попала слюна животного, проточной водой с мягким мылом, с последующей обработкой раны перекисью водорода, обработать края раны спиртосодержащим антисептиком. Обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.
Зав. травматологическим отделением, врач-травматолог-ортопед Клинцевич А.С.
История болезни
Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней
Клинический диагноз: Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти
Куратор: Ст. 28 гр., 5к., ЛФ
Дата заболевания: 12.02.2012 г.
Дата поступления в стационар: 18.02.2012 г.
Возраст:7 лет (7.10.2004)
Диагноз направившего учреждения: Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.
Клинический диагноз (19.02.2012 г): Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.
На момент курации жалоб не предъявляет
Анамнез настоящего заболевания
Со слов матери стало известно, что кисти рук ребенка (с поврежденными кожными покровами: ссадины II пальца правой кисти) были 12.02.2012 ослюнены собакой, страдающей бешенством. Собака домашняя, после свободного выгула 10.02.2012 изменилось поведение: стала вялой, отказывалась от еды, с 14.02.2012 наблюдалось слюнотечение и слабость конечностей; пала 17.02.2012. Мать обратилась в Лиозненскую ЦРБ 18.02.2012 для проведения антирабической вакцинации; в связи с отсутствием антирабического иммуноглобулина ребенок был экстренно направлен в ВОКИБ (поступление 18.02.2012г. 20.20).
1. Антенатальный период
Вторая беременность, без осложнений. Роды 07.10.2004г. срочные, без осложнений.
Доношенный, вес 3650г., длина тела 50 см., окружность головы 34см., окружность груди 33 см. Первый раз приложили к груди на первые сутки, сосал охотно. Вскармливался грудью до 9 месяцев. Режим кормления: 7 раз в сутки. Прикорм с 4,5 месяцев.
В данный момент питание полноценное, аппетит хороший, стул нормальный.
3.Показатели физического и психомоторного развития
Развитие по возрасту: первые зубы прорезались в 6 месяцев, ходить стал в год, речь в 14 месяцев, учится с 7 лет, успеваемость хорошая.
4.Перенесенные заболевания:с полутора лет ОРИ 1-2 раза в год. Острозаразными заболеваниями не болел.
6. Привит по календарю, Манту 19.09.2012 отрицательная.
Настоящее состояние пациента
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 125 см., вес 20,5 кг. Нормостенического телосложения. Костная система без патологии. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, чистые. Температура: 36,6
Система органов дыхания: Дыхание свободное, ритмичное, умеренной глубины. ЧДД – 20 в минуту. Грудная клетка симметричная, в акте дыхания обе половины участвуют равномерно. При пальпации эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный легочный звук, симметричен по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологии. Надчревная пульсация отсутствует. PS 100 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. AД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Органы пищеварения: Слизистая рта розовая, язык влажный, не обложен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Стул не нарушен.
Мочевыделительная система: Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез в пределах нормы.
Эндокринная система:Грубой патологии не выявлено.
Нервно-психический статус: Сознание ясное, реакция на окружающее адекватная. Настроение спокойное, спит хорошо, ребенок общителен, положение активное, психическое развитие соответствует возрасту.
Судорог нет, на яркий свет, громкий шум патологически не реагирует, водо- и аэробоязни, галлюцинаций, бреда, чувства страха не выявлено.
Дермографизм красный, появляется через 7 секунд, нестойкий. Потливости нет.
Локальный статус: на ладонной и боковой поверхностях II пальца правой кисти имеются небольшие царапины (контакт с домашним котом накануне ослюнения).
Обоснование предположительного диагноза:
На основании данных анамнеза: кисти рук ребенка (с поврежденными кожными покровами: ссадины II пальца правой кисти) были 12.02.2012 ослюнены собакой, страдающей бешенством. Собака домашняя, после свободного выгула 10.02.2012 изменилось поведение: стала вялой, отказывалась от еды, с 14.02.2012 наблюдалось слюнотечение и слабость конечностей; пала 17.02.2012. Мать обратилась в Лиозненскую ЦРБ 18.02.2012 для проведения антирабической вакцинации; в связи с отсутствием антирабического иммуноглобулина ребенок был экстренно направлен в ВОКИБ (поступление 18.02.2012г. 20.20));
На основании данных объективного исследования: на ладонной и боковой поверхностях II пальца правой кисти имеются небольшие царапины (контакт с домашним котом накануне ослюнения) был выставлен предположительный диагноз:антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.
4. Соскоб на энтеробиоз
1. Антирабический иммуноглобулин (гетерологичный) 4,1 мл по Безредко.
2. Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) по 1,0 мл в дельтовидную мышцу на 0, 3, 7, 14, 30, 90 день.
Данные лабораторных, инструментальных методов исследования
Общий анализ крови от 19.02.2012
Заключение: без патологии
Общий анализ мочи от 19.02.2012
плоский, единичный в п/з
Заключение: без патологии
Заключение: Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 97 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца.
Соскоб на энтеробиоз от 20.02.2012.
Протокол введения антирабического иммуноглобулина
18.02.2012г 21.10 – введено внутрикожно 0,1мл иммуноглобулина разведенного, реакции не было.
22.00 – введено 2,05мл внутримышечно иммуноглобулина антирабического, реакции не было.
22.20 – введено 2, 05мл внутримышечно иммуноглобулина антирабического, реакции не было.
1 ампула – серия 73, годен до 01.2013
2 ампула – серия 150, годен до 01.2013
Протокол проведения антирабической вакцинации
18.02.2012 – введена вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) 1,0 мл в дельтовидную мышцу. № серии – 225. Реакции не было.
Динамическое наблюдение за больным
Судорог нет, на яркий свет, громкий шум патологически не реагирует, водо- и аэробоязни, галлюцинаций, бреда, чувства страха не выявлено.
Судорог нет, на яркий свет, громкий шум патологически не реагирует, водо- и аэробоязни, галлюцинаций, бреда, чувства страха не выявлено.
Обоснование клинического диагноза
На основании данных анамнеза: кисти рук ребенка (с поврежденными кожными покровами: ссадины II пальца правой кисти) были 12.02.2012 ослюнены собакой, страдающей бешенством. Собака домашняя, после свободного выгула 10.02.2012 изменилось поведение: стала вялой, отказывалась от еды, с 14.02.2012 наблюдалось слюнотечение и слабость конечностей; пала 17.02.2012. Мать обратилась в Лиозненскую ЦРБ 18.02.2012 для проведения антирабической вакцинации; в связи с отсутствием антирабического иммуноглобулина ребенок был экстренно направлен в ВОКИБ (поступление 18.02.2012г. 20.20));
На основании данных объективного исследования: на ладонной и боковой поверхностях II пальца правой кисти имеются небольшие царапины (контакт с домашним котом накануне ослюнения) был выставлен клинический диагноз:Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.
ФИО, 2004 года рождения проходил в ВОКИБ курс антирабической вакцинации с 18.02.2012 по 21.02.2012.
Из анамнеза стало известно, что кисти рук ребенка (с поврежденными кожными покровами: ссадины II пальца правой кисти) были 12.02.2012 ослюнены собакой, страдающей бешенством. Собака домашняя, после свободного выгула 10.02.2012 изменилось поведение: стала вялой, отказывалась от еды, с 14.02.2012 наблюдалось слюнотечение и слабость конечностей; пала 17.02.2012. Мать обратилась в Лиозненскую ЦРБ 18.02.2012 для проведения антирабической вакцинации; в связи с отсутствием антирабического иммуноглобулина ребенок был экстренно направлен в ВОКИБ.
Клинический диагноз (19.02.2012г):Антирабическая вакцинация. Ослюнение кистей собакой, страдающей бешенством. Ссадины II пальца правой кисти.
18.02.2012 был введен 4,1 мл антирабического иммуноглобулина (гетерологичный) по Безредко.
Протокол введения антирабического иммуноглобулина.
18.02.2012г 21.10 – введено внутрикожно 0,1мл иммуноглобулина разведенного, реакции не было.
22.00 – введено 2,05мл внутримышечно иммуноглобулина антирабического, реакции не было.
22.20 – введено 2, 05мл внутримышечно иммуноглобулина антирабического, реакции не было.
1 ампула – серия 73, годен до 01.2013
2 ампула – серия 150, годен до 01.2013
18.02.2012 – введена вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) 1,0 мл в дельтовидную мышцу. № серии – 225. Реакции не было.
Пациент выписан под наблюдение участкового педиатра 21.02.2012г.
1. Явиться в травмопункт Лиозненской ЦРБ для последующей антирабической вакцинации:
2. Продолжать прием рифампицина по 0,15 – 2 раза в день до 25.02.2012.
Что такое бешенство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Бешенство (rabies, гидрофобия, водобоязнь) — это острое, безусловно смертельное для человека заболевание, вызываемое вирусом бешенства, который посредством специфического воспаления тканей центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и, как правило, к летальному исходу. Является предотвратимым при проведении своевременного курса вакцинации до (в профилактических целях) или после момента заражения.
Этиология
Вид — вирус бешенства Rabies virus:
Вирус бешенства имеет вид винтовочной пули, размерами 75-175 нм, с одним плоским и другим закруглённым концами. РНК-содержащий вирус снаружи покрыт гликопротеиновым каркасом, имеющим специфические шипы (рецепторы — гликопротеин G ответственен за проникновение вируса в клетку и иммуногенность; при проведении вакцинации к нему образуются антитела, нейтрализующие вирус). Внутри содержит нуклеокапсид и матриксные белки: N-белок, L-белок, NS-белок. Различают семь серотипов вируса бешенства. В РФ распространён серотип 1.
Вирус бешенства неустойчив в окружающей среде, практически мгновенно погибает под воздействием прямых солнечных лучей, при нагревании до 60°C инактивируется в течении 10 минут, при действии различных бытовых дезинфектантов и спирта, а также при высушивании — практически мгновенно, при воздействии желудочного сока — за 20 минут.
В трупах павших животных может сохраняться до трёх месяцев. Вирус достаточно устойчив к низким температурам, (при 0°C может сохраняться несколько недель), однако при этом быстро теряет свою вирулентность — способность вызывать заболевание. При оттаивании и повторном замораживании погибает — это, в совокупности в другими факторами, обуславливает невозможность такого пути заражения.
Культивация вируса происходит посредством внутримозгового заражения лабораторных животных (белые мыши, крысы) — в таких случаях скрытый период длится до 28 дней. [1] [2] [3]
Эпидемиология
Бешенство — зоонозная природно-очаговая инфекция. Распространение практически повсеместное (исключение — Япония, Новая Зеландия, Великобритания, Австралия и Антарктида).
Какие животные переносят бешенство
Источником инфекции могут быть собаки (до 99%), лисы, летучие мыши, волки, кошки и мелкие грызуны. Любое млекопитающее и птицы могут болеть бешенством, но в подавляющем большинстве не представляют опасности для человека (например, птицы).
Как можно заразиться бешенством
В широкой практике вирус передаётся только через слюну, всё остальное является казуистическими случаями (при поедании животного — через мозговое вещество, при пересадке роговицы и т.п.).
Передача вируса от человека к человеку при укусе или поцелуе, при укусе мышей (кроме летучих) теоретически возможна, однако таких случаев не зарегистрировано.
Рост заболеваемости характеризуется периодичностью, зависящей от природных условий, колебаний наличия кормовой базы грызунов, численности плотоядных животных.
Заражение может наступить при:
Следует понимать, что не каждое больное бешенством животное выделяет вирус со слюной и не каждый укус передаёт человеку вирус бешенства. В среднем, при укусе животного, у которого доказано заболевание бешенством, при отсутствии антирабической вакцинации у укушенного заболевают не более 30% человек. Слюна на полу, земле, траве, пакете, дверной ручке, в реке и т.п. опасности для человека не представляет.
Восприимчивость всеобщая. Наибольшей опасности подвергаются дети, особенно в сельской местности (множество бродячих и диких животных). Ежегодно от бешенства погибает около 50 тысяч человек, в основном в Южно-Азиатском регионе.
Интересной особенностью является наличие естественного иммунитета к вирусу у холоднокровных животных и рыб. [1] [4] [5]
Симптомы бешенства
Инкубационный период бешенства составляет от 10 дней до 3 месяцев. Он зависит от локализации укуса:
Описаны казуистические случаи скрытого периода до 1 года.
В развитии бешенства выделяют несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга (иногда без чётко прослеживающейся динамики):
После укуса формируется рубец, ничем не отличающийся от рубцов другого происхождения.
Первыми признаками бешенства у человека являются:
Симптомы бешенства у человека: общее недомогание, повышенная потливость, субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C), сухость во рту, снижение аппетита, чувство стеснения в груди. Сон больных нарушен — нередки кошмары в начале болезни, сменяющиеся бессонницей. Нарастает беспричинная тревога, беспокойство, тоска, появляется страх смерти (с нарастающим компонентом), причём выраженность данных симптомов повышается в зависимости от того, насколько сильно человек осознает возможность заболевания.
Повышается чувствительность к раздражителям (звуковым, тактильным, световым) с постепенным нарастанием их выраженности. Крайняя степень — аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, гидрофобия — характеризуется вздрагиванием всего тела при малейшем дуновении ветра, звуках, ярком свете, судорогами мышц глотки, одышкой, вытягиванием рук вперёд, чувством страдания на лице с экзофтальмом, расширением зрачка, взглядом в одну точку в течении нескольких секунд.
Часто симптомы бешенства у людей сопровождаются икотой и рвотой. Во рту скапливается густая вязкая слюна, больной покрывается холодным липким потом, повышается ЧСС (пульс).
Часто на этом фоне при прогрессировании заболевания возникает возбуждение, больные мечутся, взывают о помощи, могут приходить в яростное состояние с помрачением сознания — дерутся, рвут одежду, могут ударить окружающих или укусить. После наступает состояние относительного покоя, сознание проясняется, и поведение становиться вполне адекватным.
Наиболее известный симптом бешенства — гидрофобия, когда при попытке выпить воды или даже при виде и мысли о воде развивается характерный судорожный приступ. В течении нескольких дней из-за невозможности пить и есть развивается обезвоживание, снижение массы тела. Начинается обильное слюноотделение, больные не сглатывают слюну, и она стекает с уголков рта и по подбородку.
Не всегда бешенство включает все указанные периоды, иногда наблюдается выпадение продромального периода, фазы возбуждения, может наблюдаться картина восходящих параличей («тихое» бешенство) с более длинным инкубационным периодом и временем развития заболевания без типичных симптомов (часто верный диагноз не устанавливается).
Бешенство у детей имеет более короткий инкубационный период и чаще протекает в «тихой» форме без выраженного периода возбуждения.
У беременных бешенство может протекать в достаточно видоизменённой форме (часто первично принимается за токсикоз), летальность 100%, влияние на плод в настоящее время недостаточно изучено. [1] [2] [5]
Патогенез бешенства
После укуса или ослюнения повреждённого кожного покрова вирус бешенства некоторое время (до трёх недель) находится в месте внедрения. После этого начинается его центростремительное распространение в направлении центральной нервной системы (ЦНС) по периневральным пространствам со средней скоростью 3 мм/ч (аксоплазматический ток). Каких-либо значимых изменений в структуре нервной ткани не отмечается.
Возможно лимфогенное распространение вируса, однако роли в патогенезе и заражении это не играет.
При исследовании материала мозга в цитоплазме клеток обнаруживаются специфические тельца Бабеша-Негри (цитоплазматические эозинофильные включения).
Из мозга вирус по центробежным нефронам попадает в различные органы и ткани, в том числе и слюнные железы и выделяется со слюной в окружающую среду. [1] [2] [3]
Классификация и стадии развития бешенства
Осложнения бешенства
Ввиду быстрого наступления смерти при развитии бешенства осложнения просто не успевают развиться. [1]
Диагностика бешенства
Диагностика бешенства происходит на основании комплекса эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. Общеклинические методы исследований малоинформативны.
Из специфических лабораторных тестов выделяют прижизненные методы и посмертные (имеют наибольшее значение). Практически все они недоступны в общелабораторной сети и выполняются только в лаборатории особо опасных инфекций (например, в антирабическом центре ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России в Москве).
Посмертные диагностические методы:
Лечение бешенства
При заражении человека и появлении начальных симптомов бешенства практически неизбежен летальный исход. В мире известно лишь о нескольких случаях излечения от развившегося бешенства (т.н. «Милуокский протокол» — введение в искусственную кому с поддержанием основных жизненных функций), однако в большинстве случаев любые методы лечения оказываются неэффективными и способны лишь незначительно продлить время жизни человека.
В целях повышения качества жизни и уменьшения страданий больного помещают в отдельную изолированную палату с минимизированными факторами внешней агрессии (затемнение, звукоизоляция, отсутствие сквозняков). Назначается комплекс лекарственных средств, направленный на уменьшение возбудимости нервной системы, дезинтоксикацию организма, поддержку дыхательной и сердечно-сосудистой функций. [1] [3]
Народные средства для лечения бешенства неэффективны, при контакте с предположительно больным животным нужно немедленно обратиться к врачу.
Прогноз. Профилактика
Основным средством предупреждения распространения и заболевания бешенством является выполнение ряда профилактических мероприятий, позволяющий снизить риски инфицирования и развития заболевания.
Выделяют мероприятия, направленные на предотвращение распространения бешенства в природе (как дикой, так и в антропургической среде):
В случае, если произошла встреча с животным и последующее прямое ослюнение им повреждённых кожных покровов (слизистых оболочек) или укус необходимо провести комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение потенциального заражения вирусом бешенства и развитие заболевания.
В первую очередь необходимо оценить и зафиксировать:
По возможности животное доставляют в ветеринарную службу для осмотра и помещения на карантин до 10 дней, при гибели животного должно быть обязательно проведено исследование на бешенство.
Постэкспозиционная профилактика
Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) — это оказание первой помощи после контакта с предположительно заражённым животным. ПЭП позволяет предотвратить проникновение вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти.
ПЭП заключается в следующем:
Как можно раньше после укуса необходимо промыть рану концентрированным мыльным раствором и незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение (травматологическое отделение, антирабический кабинет) для консультации врача-рабиолога и определения показаний к проведению антирабической вакцинации и её объёму. При этом будет иметь значение наличие или отсутствие случаев бешенства в районе, принадлежность животного, его поведение, наличие профилактических прививок от бешенства, характер и локализация повреждений и др.
Достаточно распространены мифы и излишние страхи о возможности заражения в абсолютно невозможных для этого ситуациях или, напротив, преуменьшение рисков в действительно опасной ситуации. Поэтому не следует оставлять такие инциденты на самотёк, необходимо изложить все факты врачу на приёме и совместно принять верное решение.
Единственным методом высокоэффективного предотвращения развития заболевания и сохранения жизни человека является вакцинация.
В зависимости от степени риска практикуется введение антирабического иммуноглобулина (при высоком риске) в сочетании с антирабическими вакцинами. Все вакцины от бешенства являются взаимозаменяемыми, в РФ допускается введение до шести доз вакцины, в прочих странах курс может несколько отличаться в зависимости от вакцины.
Введение вакцин должно осуществляться строго по графику, утверждённому производителем и лечащим врачом. Отход от схемы грозит нарушением выработки антител и смертью.
ПЭП зависит от степени контакта с животным, предположительно заражённым бешенством:
Противопоказания к вакцинации
Не существует абсолютных противопоказаний к вакцинации от бешенства. При наличии каких-либо заболеваний и состояний, препятствующих проведению процедуры, её выполнение должно осуществляться в стационаре под контролем медицинского персонала и прикрытием противоаллергических и иных средств.
Чем раньше начат курс вакцинации, тем больше шансов на благоприятный исход ситуации, поэтому основное правильное действие после опасной ситуации — незамедлительно очно посетить врача-рабиолога, который проведёт анализ ситуации и примет ответственное решение.
Как правило, вакцинация не приводит к каким-либо негативным последствиям, наиболее выраженные из них — это умеренная болезненность и чувствительность в районе инъекции и аллергические реакции, достаточно легко купируемые соответствующими средствами.
На время вакцинации следует отказаться от чрезмерных нагрузок на организм, приёма иммунодепрессивных препаратов (при возможности), употребления алкоголя (имеют место случаи ухода в длительный запой и пропуска прививок), так как истощающие и иммунодепрессивные влияния могут ослабить выработку защитных антител и быть причиной неудачи вакцинации.
После окончания курса все ограничения снимаются, так как к этому времени происходит формирование адекватного уровня иммунитета и гибель вируса. [1] [3]