невропатия срединного нерва код по мкб 10 у взрослых
Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (G50-G59)
Включены: поражения 5-го черепного нерва
Включены: поражения 7-го черепного нерва
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Код полинейропатии нижних конечностей по МКБ 10
Полинейропатия – заболевание, при котором поражается множество периферических нервов. Неврологи Юсуповской больницы определяют причину развития патологического процесса, локализацию и степень тяжести поражения нервных волокон с помощью современных диагностических методов. Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Комплексная терапия полинейропатий проводится эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ. Они обладают минимальным спектром побочных эффектов.
В международном классификаторе болезней (МКБ) зарегистрированы следующие виды нейропатий в зависимости от причины и течения заболевания:
Полинейропатия, развивающаяся после распространения инфекции и паразитов, имеет код G0. Болезнь при росте доброкачественных и злокачественных новообразованиях зашифрована в МКБ 10 кодом G63.1. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей имеет код по МКБ 10 G63.2. Осложнениям эндокринных заболеваний нарушений обмена веществ в МКБ-10 присвоен код G63.3. Дисметаболическая полинейропатия (код по МКБ 10 – G63.3) отнесена к полиневропатиям при других эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ.
Формы нейропатии в зависимости от преобладания симптомов
Классификация полинейропатии по МКБ 10 официально признана, но она не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания и не определяет тактику лечения. В зависимости от преобладания клинических проявлений заболеваний различают следующие формы полинейропатий:
При первичном поражении аксона или тела нейрона развивается аксональная или нейрональная полинейропатия. Если вначале поражаются шванновские клетки, возникает демиелинизирующая полинейропатия. В случае поражения соединительнотканных оболочек нервов говорят об инфильтративной полинейропатии, а при нарушении кровоснабжения нервов диагностируют ишемическую полинейропатию.
Полинейропатии имеют различные клинические проявления. Факторы, которые вызывают вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к нарушению функции этих нервов, вызывая «симптомы выпадения».
При соматических заболеваниях
Диабетическая полинейропатия (код в МКБ10 G63.2.) относится к наиболее распространенным и изученным формам соматических полинейропатий. Одним из проявлений заболевания является вегетативная дисфункция, которая имеет следующие признаки:
При алкогольной полинейропатии отмечаются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность в икроножных мышцах. Одним из ранних характерных симптомов заболевания являются боли, которые усиливаются при надавливании на нервные стволы и сдавлении мышц. Позже развиваются слабость и параличи всех конечностей, которые больше выражены в ногах, с преимущественным поражением разгибателей стопы. Быстро развивается атрофия паретичных мышц, усилены периостальные и сухожильные рефлексы.
На поздних этапах развития патологического процесса снижается тонус мышц и мышечно-суставное чувство, развиваются следующие симптомы:
Наследственная и идиопатическая полинейропатия (код G60)
Наследственная полинейропатия – аутосомно-доминантное заболевание с системным поражением нервной системы и разнообразной симптоматикой. В начале заболевания у пациентов появляются фасцикуляции (видимые глазом сокращения одной или нескольких мышц), спазмы в мышцах голеней. Далее развиваются атрофии и слабость в мышцах стоп и голеней, формируется «полая» стопа, перонеальная мышечная атрофия, ноги напоминают конечности аиста».
Позднее развиваются и нарастают двигательные расстройства в верхних конечностях, возникают затруднения в выполнении мелких и рутинных движений. Выпадают ахилловы рефлексы. Сохранность остальных групп рефлексов различна. Снижается вибрационная, тактильная, болевая и мышечно-суставная чувствительность. У части пациентов неврологи определяют утолщение отдельных периферических нервов.
Различают следующие виды наследственных невропатий:
Невропатологи диагностируют и другие воспалительные полинейропатии, развивающиеся от укусов насекомыми, после введение сыворотки против бешенства, при ревматизме, при системной красной волчанке, узелковом периартериите, а также нейроаллергические и коллагенозные.
Лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0)
Медикаментозная полиневропатия возникает вследствие нарушения обменных процессов в миелине и питающих сосудах в результате приёма различных лекарственных средств: антибактериальных препаратов (тетрациклина, стрептомицина, канамицина, виомицина, дигидрострептолизина, пенициллина), хлорамфеникола, изониазида, гидралазина. Антибактериальные полинейропатии с явлениями сенсорной невропатии, ночными болями в конечностях и парестезиями, вегетативно-трофическими дисфункциями выявляют не только у больных, но и у работников фабрик, которые производят указанные медикаменты.
На начальном этапе развития изониазидной полинейропатии пациентов беспокоит онемение пальцев конечностей, затем появляется жжение и чувство стягивания в мышцах. В запущенных случаях заболевания к чувствительным расстройствам присоединяется атаксия. Полинейропатии выявляют при приёме контрацептивов, противодиабетических и сульфамидных средств, фенитоина, препаратов цитотоксической группы, фурадонинового ряда.
Токсическая полинейропатия (код в МКБ-10 G62.2)
Острые, подострые и хронические интоксикации вызывают токсическую полинейропатию. Они развиваются при контакте со следующими токсическими веществами:
Симптомы полинейропатии развиваются при отравлении соединениями таллия, золота, ртути, растворителями.
Диагностика
Неврологи устанавливают диагноз полинейропатии на основании:
Обязательным компонентом диагностической программы является осмотр нижних конечностей с целью выявления вегетативной недостаточности:
В ходе неврологического осмотра при неясном характере полинейропатии врачи проводят пальпацию доступных нервных стволов.
Для уточнения причины заболевания и изменений в организме пациента в Юсуповской больнице определяют уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, продуктов обмена белка (мочевины, креатинина), проводят печеночные пробы, ревмопробы, токсикологический скрининг. Оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов позволяет электронейромиография. В некоторых случаях выполняют биопсию нервов для исследования под микроскопом.
При наличии показаний применяют инструментальные методы исследования соматического статуса: рентгенографию, ультразвуковое исследование. Выявить нарушение вегетативной функции позволяет кардиоинтервалография. Исследование спинномозговой жидкости проводят при подозрении на демиелинизирующую полиневропатию, а при поиске инфекционных агентов или онкологического процесса.
Вибрационную чувствительность исследуют при помощи биотензиометра или градуированного камертона с частотой 128 Гц. Исследование тактильной чувствительности выполняют с помощью волосковых монофиламентов весом 10 г. Определение порога болевой и температурной чувствительности проводят с помощью укола иглой и термического наконечника Тип-терма в области кожи тыльной поверхности большого пальца стопы, тыла стопы, медиальной поверхности лодыжки и голени.
Основные принципы терапии
При остро возникшей полинейропатии пациентов госпитализируют в клинику неврологии, где созданы необходимые условия для их лечения. При подострых и хронических формах проводят длительное амбулаторное лечение. Назначают препараты для лечения основного заболевания, устраняют причинный фактор при интоксикациях и лекарственных полинейропатиях. В случае демиелинизации и аксонопатии отдают предпочтение витаминотерапии, антиоксидантам и вазоактивным препаратам.
Специалисты киники реабилитации проводят аппаратную и неаппаратную физиотерапию с помощью современных методик. Пациентам рекомендуют исключить влияние экстремальных температур, большие физические нагрузки, контакт с химическими и промышленными ядами. Получить консультацию невролога при наличии признаков полинейропатии нижних конечностей можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.
Невропатия срединного нерва
Невропатия срединного нерва. Изолированное поражение срединного нерва встречается реже, чем локтевого.
Что провоцирует / Причины Невропатии срединного нерва:
Этиологические факторы, вызывающие невропатию срединного нерва, весьма многообразны. К ним относятся разнообразные травмы верхней конечности, повреждения нерва в случае нарушения техники внутривенной инъекции в локтевую вену, резаные раны ладонной поверхности предплечья выше лучеза-пястного сустава, а также перенапряжение кисти профессионального характера. По функции срединный нерв является смешанным. Двигательные волокна срединного нерва осуществляют иннервацию следующих мышц верней конечности: лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, сгибатели пальцев (поверхностный и глубокий), сгибатели первого пальца кисти (длинный и короткий), круглый и квадратный пронатор, мышца, отводящая большой палец, а также мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Благодаря тому, что срединный нерв осуществляет иннервацию вышеперечисленных мышц верхней конечности, при их сокращении осуществляются следующие виды движения: сгибание и разгибание второго и третьего пальцев кисти. В области их средних и дистальных фаланг, сгибание первого пальца кисти в области его дистальной фаланги, противопоставление первого пальца кисти остальным пальцам руки, пронация предплечья. Некоторые виды движений осуществляются по средствам иннервации некоторых мышц срединным нервом совместно с локтевым. К таким видам двигательных актов относится ладонное сгибание кисти, сгибание пальцев кисти в области их проксимальных и средних фаланг, исключение составляет большой палец кисти. В состав срединного нерва входят чувствительные волокна, осуществляющие иннервацию кожи на лучевой поверхности кисти, ладонной поверхности с первого по четвертый палец кисти, тыльной поверхности дистальных фаланг данных пальцев.
Симптомы Невропатии срединного нерва:
Боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Страдает пронация, ослабляется ладо нное сгибание кисти, нарушаются сги бание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев. Наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей обезьянью лапу».
По верхно стная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца. Основные тесты для выявления двигательных расстройств: 1) при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются; 2) при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются; 3) больной не может вращать I палец вокруг другого (симптом мельницы) при скрещенных остальных пальцах; 4) нарушено противопоставление I и V пальцев.
Лечение Невропатии срединного нерва:
Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, дибазол, дуплекс. Применяют физиобальнеотерапию, массаж, ЛФК. При отсутствии признаков восстановления в течение 1–2 мес показана операция.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Невропатия срединного нерва:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Невропатии срединного нерва, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Нейропатия срединного нерва руки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
К числу наиболее часто диагностируемых заболеваний периферических нервов относится нейропатия срединного нерва – одного из трех главных моторно-сенсорных нервов рук, обеспечивающих их движения и чувствительность от плеча до кончиков пальцев.
Без учета патогенетических факторов многие продолжают называть его невритом, а МКБ-10 на основе анатомо-топографических особенностей болезни относит ее к мононейропатиям верхних конечностей с кодом G56.0-G56.1.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Точная статистика данной патологии неизвестна. Большинство эпидемиологических исследований сосредоточено на синдроме запястного канала, который является самым распространенным синдромом периферической компрессии срединного нерва с частотой заболеваний – 3,4% всех нейропатий: 5,8% – у женщин и 0,6% – у мужчин.
Европейские неврологи отмечают, что данный синдром диагностируется у 14-26% пациентов с диабетом; около 2% случаев фиксируется в течение беременности, почти у 10% профессиональных шоферов, у четверти маляров, у 65% людей, постоянно работающих с вибрирующими инструментами, и у 72% работников, занимающихся ручной обработкой рыбы или птицы.
А вот синдром круглого пронатора выявляется почти у двух третей доярок.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Причины нейропатии срединного нерва
В большинстве случаев причины нейропатии срединного нерва – сдавливание какого-то участка ствола нерва, которое в неврологии определяется как компрессионная нейропатия срединного нерва, нейрокомпрессионный или туннельный синдром. Компрессия может быть следствием травм: переломов в области головки плеча или ключичной кости, вывихов и сильных ударов плеча, предплечья, локтевого или лучезапястного суставов. Если сдавливанию подвергаются близлежащие к нерву кровеносные сосуды и капилляры его эндоневрия, то диагностируется компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва.
В неврологии выделяют и другие виды нейропатии медиального нерва, в частности, дегенеративно-дистрофическую, связанную с артрозами, деформирующим остеоартрозом или остеитом плечевого, локтевого или лучезапястного суставов.
При наличии хронических инфекционных воспалений суставов верхних конечностей – артритов, остеоартрита запястья, ревматоидного или подагрического артритов, суставного ревматизма – тоже может возникать нейропатия срединного нерва. Сюда же, в качестве триггера патологии, следует отнести воспалительные процессы, локализованные в синовиальной сумке суставов, в сухожилиях и связках (при стенозирующем тендовагините или теносиновите).
Кроме того, к поражению срединного нерва способны приводить новообразования костей плеча и предплечья (остеомы, костные экзостозы или остеохондромы); опухоли ствола нерва и/или его ветвей (в виде невриномы, шванномы или нейрофибромы), а также анатомические аномалии.
Так, если у человека в нижней трети кости плеча (примерно в 5-7 см над средним надмыщелком) имеется редкое анатомическое образование – остистый надмыщелковый отросток (апофиз), то вместе со связкой Струзера и плечевой костью он может образовывать дополнительное отверстие. Оно может быть настолько узким, что проходящие через него срединный нерв и брахиальная артерия могут сдавливаться, приводя к компрессионно-ишемической нейропатии срединного нерва, которая в данном случае называется синдромом наднадмыщелкового апофиза или синдромом супракондилярного отростка.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Факторы риска
Специалисты считают безусловными факторами риска развития нейропатии данного нерва свойственные некоторым профессиям постоянное напряжение лучезапястного или локтевого суставов, длительные действия с согнутым или разогнутым запястьем. Отмечается также значение наследственности и имеющихся в анамнезе сахарного диабета, тяжелой формы гипотиреоза – микседемы, амилоидоза, миеломы, васкулита, дефицита витаминов группы В.
Согласно результатам некоторых зарубежных исследований, факторы, ассоциированные с данным видом периферической мононейропатии, включают беременность, повышенный индекс массы тела (ожирение), у мужчин – варикозное расширение вен в области плеча и предплечья.
Угроза возникновения неврита срединного нерва существует при противоопухолевой химиотерапии, длительном применении сульфаниламидов, инсулина, диметилбигуанида (противодиабетического средства), препаратов с производными гликолилмочевины и барбитуровой кислоты, гормона щитовидной железы тироксина и др.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Патогенез
Длинная ветвь плечевого нервного сплетения, которая выходит из брахиального узла (plexus brachials) в области подмышечной впадины, образует срединный нерв (nervus medianus), идущий параллельно плечевой кости вниз: через локтевой сустав вдоль локтевой и лучевой костей предплечья, через карпальный канал лучезапястного сустава в кисть и пальцы.
Нейропатия развивается в случаях компрессии среднего ствола надключичной части плечевого сплетения, его наружного пучка (в зоне выхода верхней ножки нерва из брахиального узла) или в месте отхождения внутренней ножки нерва от внутреннего вторичного пучка. И ее патогенез заключается в блокировании проведения нервных импульсов и нарушении иннервации мышц, что приводит к ограничению движений (парезу) лучевого сгибателя запястья (musculus flexor carpi radialis) и круглого пронатора (musculus pronator teres) в области предплечья – мышцы, обеспечивающей повороты и вращательные движения. Чем сильнее и продолжительнее давление на срединный нерв, тем более выражена нервная дисфункция.
Изучение патофизиологии хронических компрессионных нейропатий показало не только сегментарную, но нередко и обширную демиелинизацию аксонов срединного нерва в зоне компрессии, выраженную отечность окружающих тканей, увеличение плотности фибробластов в тканях защитных оболочек нерва (периневрия, эпиневрия), сосудистую гипертрофию в эндоневрии и увеличение объема эндоневральной жидкости, усиливающее сдавливание.
Также выявлено повышение экспрессии расслабляющего гладкие мышцы простагландина E2 (PgE2); фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в синовиальных тканях; матриксной металлопротеиназы II (MMP II) в мелких артериях; трансформирующего фактора роста (TGF-β) в фибробластах синовиальных оболочек суставных полостей и связок.
[35], [36], [37], [38], [39], [40],
Симптомы нейропатии срединного нерва
Основные определения диагнозов компрессионных мононейропатий: синдром наднадмыщелкового апофиза, синдром круглого пронатора и запястный туннельный синдром или синдром карпального канала.
В первом случае – при синдроме наднадмыщелкового апофиза (о котором уже шла речь выше) – компрессия срединного нерва проявляется симптомами двигательного и сенсорного характера: болями в нижней трети плеча (с внутренней стороны), онемением и покалыванием (парестезией), снижением чувствительности (гипестезией) и ослаблением мышц кисти и пальцев (парезом). Частота данного синдрома составляет 0,7-2,5% (по другим данным – 0,5-1%).
Во втором случае симптомы нейропатии срединного нерва появляются после его компрессии при прохождении через структуры мышц предплечья (круглый пронатор и сгибатель пальцев). Первые признаки синдрома круглого пронатора включает боли в предплечье (отдающие в плечо) и кисти; далее отмечают гипестезию и парестезию ладони и тыльной поверхности концевых фаланг I, II, III и половины IV пальцев; ограничение поворотов и вращательных движений (пронации) мышц предплечья и кисти, сгибания кисти и пальцев. При запущенном заболевании иннервируемая срединным нервом мышца тенара (возвышения большого пальца) частично атрофируется.
При запястном туннельном синдроме сжатие ствола срединного нерва происходит в узком костно-фиброзном туннеле запястья (карпальном канале), через который вместе с несколькими сухожилиями нерв простирается в кисть. При данной патологии отмечаются та же парестезия (не проходящая и по ночам); боли (вплоть до нестерпимых – каузалгических) в предплечье, кисти, первых трех пальцах и отчасти указательном пальце; снижение мышечной моторики кисти и пальцев.
Мягкие ткани в зоне зажатого нерва на первой стадии отекают, а кожа краснеет и становится горячей на ощупь. Затем кожные покровы кистей и пальцев бледнеют или приобретают синюшный оттенок, становятся сухими, и роговой слой эпителия начинает слущиваться. Постепенно происходит утрата тактильной чувствительности с развитием астереогнозии.
При этом симптоматика, которой проявляется нейропатия правого срединного нерва, идентична признакам, возникающим, когда сдавливание локализуется на левой руке, то есть имеется нейропатия левого срединного нерва. Подробнее см. – Симптомы поражения срединного нерва и его ветвей
Осложнения и последствия
Самые неприятные последствия и осложнения нейропатических синдромов медиального нерва верхних конечностей – атрофия и паралич периферических мышц из-за нарушения их иннервации.
При этом двигательные ограничения касаются вращательных движений кистью и ее сгибания (в том числе мизинца, безымянного и среднего пальцев) и сжатия в кулак. Также вследствие атрофии мышц большого пальца и мизинца меняется конфигурация кисти, препятствующая мелкой моторике.
Особенно негативно на состоянии мышц сказываются атрофические процессы, если компрессия или воспаление nervus medianus привели к обширной демиелинизации его аксонов – с невозможностью восстановления проведения нервных импульсов. Тогда начинается фиброзная дегенерация мышечных волокон, которая через 10-12 месяцев становится необратимой.
[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]
Диагностика нейропатии срединного нерва
Диагностика невропатии срединного нерва начинается с выяснения анамнеза пациента, осмотра конечности и оценки степени повреждения нерва – на основании наличия сухожильных рефлексов, которые проверяются с помощью специальных механических тестов (сгибания-разгибания суставов кисти и пальцев).
Для выяснения причины заболевания могут понадобиться анализы крови: общий и биохимический, на уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы, содержание CRP, аутоантител (IgM, IgG, IgA) и др.
Инструментальная диагностика с помощью электромиографии (ЭМГ) и электронейрорафии (ЭНГ) дает возможность оценить электрическую активность мышц плеча, предплечья и кисти и степень проводимости нервных импульсов срединным нервом и его ответвлениями. Также используют рентгенографию и миелографию с контрастным веществом, УЗИ сосудов, УЗИ, КТ или МРТ костей, суставов и мышц верхних конечностей.
[50], [51]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика призвана отличить мононейропатию срединного нерва от нейропатии локтевого или лучевого нерва, поражения плечевого нервного сплетения (плексита), корешковых дисфункций при радикулопатии, скаленус-синдрома, воспаления связки (теносиновита) большого пальца руки, стенозирующего тендовагинита сгибателей пальцев, полиневрита при системной красной волчанке, синдрома Рейно, сенситивной джексоновской эпилепсии и других патологий, в клинической картине которых имеются сходные симптомы.
К кому обратиться?
Лечение нейропатии срединного нерва
Комплексное лечение нейропатии срединного нерва должно начинаться с минимизации компрессионного воздействия и снятия боли, для чего руке придают физиологическое положение и фиксируют лонгетой или ортезом. Купирование интенсивной боли проводят путем периневральной или параневральной новокаиновой блокады. Пока конечность иммобилизована, пациенту дается больничный при нейропатии срединного нерва.
Следует иметь в виду, что лечение возникшей нейропатии не отменяет терапии заболеваний, ставших ее причиной.
Для уменьшения боли могут быть назначены лекарства в таблетках: Габапентин (др. торговые названия – Габагама, Габалепт, Габантин, Ламитрил, Нейронтин); Максиган или Дексалгин (Дексаллин) и др.
Чтобы снять воспаление и отек, прибегают к параневральным инъекциям кортикостероидов (гидрокортизона).
Для стимуляции проведения нервных импульсов применяется Ипидакрин (Амиридин, Нейромидин). Внутрь принимают по 10–20 мг дважды в день (в течение месяца); вводят парентерально (п/к или в/м – 1 мл 0,5-1,5% раствора раз в день). Препарат противопоказан при эпилепсии, нарушениях сердечного ритма, бронхиальной астме, обострениях язвы желудка, беременности и кормлении грудью; не применяется детям. Среди побочных эффектов отмечают головную боль, аллергические кожные реакции, гипергидроз, тошноту, повышение ЧСС, возникновение спазма бронхов и судорог.
Улучшению циркуляции крови в мелких сосудах и кровоснабжения тканей способствует Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал). Стандартная дозировка – по 2-4 таблетки до трех раз в сутки. Возможны побочные эффекты в виде головокружения, головной боли, тошноты, диареи, учащения пульса, снижения АД. Противопоказания включают кровотечения и ретинальные кровоизлияния, недостаточность печени и/или почек, язвы ЖКТ, беременность.
Для повышения содержания высокоэнергетических соединений (макроэгов) в мышечных тканях используются препараты альфа-липоевой кислоты – Альфа-липон (Эспа-липон): сначала капельное в/в введение – по 0,6-0,9 г в сутки, спустя две-три недели принимают таблетки – по 0,2 г трижды в сутки. Побочные действия могут выражаться появлением крапивницы, головокружений, повышенной потливостью, болями в области брюшной полости, нарушением работы кишечника.
При нейропатии, связанной с сахарным диабетом, назначают Карбамазепин (Карбалекс, Финлепсин). И всем пациентам необходимо принимать витамины С, В1, В6, В12.
Очень эффективно физиотерапевтическое лечение нейропатий, поэтому обязательно назначаются сеансы физиопроцедур с использованием ультрафонофореза (с новокаином и ГКС) и электрофореза (с Дибазолом или Прозерином); УВЧ, импульсного переменного тока (дарсонвализации) и низкочастотного магнитного поля (магнитотерапии); обычного лечебного массажа и точечного (рефлексотерапии); электростимуляции мышц с нарушенной иннервацией; бальнео- и пелоидотерапии.
После снятия острого болевого синдрома, примерно через неделю после иммобилизации руки, всем пациентам назначают ЛФК при нейропатии срединного нерва – для укрепления мышц плеча, предплечья, кисти и пальцев и увеличения диапазона их сгибания и пронации.
Народное лечение
Из средств, которыми рекомендуют проводить народное лечение данной патологии, предлагаются обезболивающие компрессы с голубой глиной, скипидаром, смесью камфорного спирта с солью, спиртовой настойкой календулы. Эффективность такого лечения, а также лечение травами (употребления внутрь отваров из корней девясила или лопуха) никто не оценивал. Но точно известно, что полезно принимать масло энотеры (примулы вечерней), так как в нем много жирной альфа-липоевой кислоты.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]
Хирургическое лечение
Если все попытки излечить компрессионно-ишемическую нейропатию срединного нерва консервативными методами безуспешны, и двигательно-сенсорные нарушения не проходят после одного-полутора месяцев, проводится хирургическое лечение.
При этом если нейропатия возникла после травмы из-за пересечения nervus medianus, операция по восстановлению его целостности, то есть сшиванию или пластике, делается раньше – чтобы избежать стойкого ограничения амплитуды движений кисти (контрактуры).
При запястном туннельном синдроме проводят хирургическую декомпрессию срединного нерва (рассекая карпальную связку) или его освобождение (невролиз) с удалением сдавливающих фиброзных тканей. Вмешательство может производиться открытым доступом и эндоскопически.
Противопоказаниями к проведению операции при синдроме карпального канала являются преклонный возраст, продолжительность симптомов более 10-ти месяцев, постоянная парестезия, стенозирующий тендовагинит сгибающей мышцы.
А вот синдром супракондилярного (наднадмыщелкового) отростка подлежит только оперативному лечению: с целью декомпрессии выполняется операция по удалению этого костного выроста.