начальная старческая катаракта код по мкб 10

Старческая катаракта (H25)

Исключена: капсулярная глаукома с ложным отслоением хрусталика (H40.1)

Субкапсулярная полярная старческая катаракта (передняя) (задняя)

Ядерная склеротическая катаракта

Старческая перезрелая катаракта

Комбинированные формы старческой катаракты

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Начальная старческая катаракта

Рубрика МКБ-10: H25.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Помутнения хрусталика могут начинаться с коры (корковая катаракта), с ядра (ядерная катаракта), субкапсулярно (субкапсулярная катаракта). Каждый из этих видов отличается друг от друга не только клинически, но и по морфологической и биохимической структуре.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

При корковой катаракте первые признаки помутнения возникают в коре хрусталика у экватора. Центральная часть длительное время остаётся прозрачной, поэтому острота зрения не изменяется. Жалобы больных сводятся к появлению «мушек», пятен, диплопии или полиопии, когда одним глазом больной видит несколько предметов, особенно светящихся. Состояние начальной катаракты длится у разных людей по-разному: у одних этот период исчисляют десятилетиями, у других процесс прогрессирует, и через 1-3 года наступает стадия незрелой, или набухающей катаракты. При этом помутнение захватывает почти всю кору хрусталика, в связи с чем больные жалуются на резкое снижение зрения. Набухание хрусталика может приводить к сужению УПК, что затрудняет отток внутриглазной жидкости и иногда угрожает возникновением глазной гипертензии.

Субкапсулярная катаракта характеризуется ранним и интенсивным снижением зрения. Для этого вида катаракты специфично оводнение в виде субкапсулярных вакуолей, которые располагаются преимущественно под передней капсулой, иногда занимая всю капсулярную зону. В случаях локализации субкапсулярной катаракты под задней капсулой необходима дифференциальная диагностика между задней старческой субкапсулярной и осложнённой катарактой. По мере прогрессирования катаракты помутнения распространяются в направлении экваториальной части хрусталика. В этой стадии субкапсулярная катаракта приобретает чашеобразную форму. От осложнённой катаракты её отличает то, что помутнения и вакуоли (в начальной стадии) располагаются в 1-2 субкапсулярных слоях и резко отграничиваются от лежащего перед ними прозрачного коркового вещества. При данном виде катаракты рано начинает снижаться острота зрения.

Начальная старческая катаракта: Диагностика [ править ]

Для обнаружения катаракты осмотр больного необходимо проводить при широком зрачке проходящим светом. При этом на фоне розового свечения зрачка помутнения в хрусталике кажутся чёрными, так как часть отражённых лучей поглощают помутневшие волокна хрусталика.

При биомикроскопическом исследовании с помощью щелевой лампы уточняют локализацию очагов помутнения, их распространённость и степень распада хрусталиковых волокон.

При обследовании больного с катарактой необходимо следующее:

• выяснить этиологию процесса;

• исключить другие болезни органа зрения, которые могут давать сходную картину заболевания;

• диагностировать степень зрелости катаракты;

• выработать тактику лечения и определить прогноз зрительных функций в ранние сроки и в отдалённом периоде наблюдения.

Инструментальные методы исследования

При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести:

-определение остроты зрения;

-другие методы исследования (электрофизиологические методы исследования сетчатки и зрительного нерва, УЗИ, эндотелиальную микроскопию, ультразвуковую биомикроскопию, тонографию, ФАГ, определение ретинальной остроты зрения, иммунологические методы и др.) используют в соответствии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией.

Остроту зрения исследуют без коррекции, а также с помощью пробных сферических и цилиндрических линз, определяя таким образом степень клинической рефракции и астигматизма субъективным способом. При катаракте в связи с помутнением оптической системы глаза происходит снижение остроты зрения, вплоть до светоощущения. В показаниях к оперативному вмешательству, возвращающему зрение больному, большое значение имеет наличие правильной проекции света как признака сохранившейся функции зрительно-нервного аппарата.

Периферическое зрение дополняет центральное возможностью ориентировки в пространстве и своей функциональной деятельностью в сумерках и ночью. При катаракте, в условиях непрозрачных сред и невозможности офтальмоскопии, периметрия помогает установлению локализации болезненного очага в глазу, проводящих путях, нервных центрах. При отсутствии патологии зрительного анализатора при катаракте границы полей зрения находятся в норме.

Определение объективной рефракции и оптической силы роговицы позволяет оценить рефракцию глаза и возможность расчёта оптической силы ИОЛ.

Тонометрия указывает на нормальную гидродинамику или её изменение в связи с патологией хрусталика.

Исследование в проходящем свете или офтальмоскопия позволяют определить прозрачность преломляющих сред глаза, а осмотр глазного дна (при возможности офтальмоскопии) позволяет оценить состояние зрительного нерва, сосудистой системы, центральных и периферических отделов сетчатки.

С помощью ультразвуковой биометрии определяют длину глаза, глубину передней камеры и толщину естественного хрусталика. Полученные данные используют не только для объективной характеристики параметров глазного яблока, но и для расчёта оптической силы ИОЛ.

Состояние оболочек глаза, макулярной области, наличие задней отслойки стекловидного тела оценивают методом ультразвукового В-сканирования. Степень витреальной деструкции определяют, исходя из обнаружения единичных или множественных интравитреальных включений и определения их акустической плотности.

С целью объективной характеристики состояния сетчатки и зрительного нерва, прогноза зрительных функций при подозрении на наличие сопутствующей патологии зрительно-нервного анализатора показано проведение лазерной ретинометрии и комплексного электрофизиологического исследования (регистрации чувствительности и лабильности зрительного анализатора, регистрации ЭРГ, электроокулограммы и зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга). Полученные данные сравнивают с нормой, разработанной для различных степеней помутнения хрусталика применительно ко всем исследуемым параметрам.

Исследование заднего эпителия роговицы (эндотелиальную микроскопию) проводят при подозрении на существенное снижение количества клеток заднего эпителия роговицы.

Комплексное офтальмологическое обследование при катаракте показывает, что, кроме хрусталика, в патологический процесс могут быть вовлечены и другие структуры глазного яблока: роговица, связочный аппарат, СТ, сосудистая система, сетчатка и зрительный нерв. Поэтому объём и характер хирургического вмешательства при катаракте зависят не только от исходного состояния хрусталика, но и от сопутствующей катаракте патологии других структур глаза, а также всего организма в целом.

Общее обследование пациентов преследует цель обнаружить возможные очаги инфекции, прежде всего в органах и тканях, расположенных рядом с глазом. До операции необходимо санировать очаги воспаления любой локализации. Особое внимание уделяют санации полости рта, носоглотки и околоносовых пазух.

Анализы крови и мочи, электрокардиография и рентгенологическое исследование лёгких помогают обнаружить заболевания, для устранения которых необходимо экстренное или плановое лечение.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Начальная старческая катаракта: Лечение [ править ]

Лечение катаракты в начальной стадии заболевания осуществляют консервативно для предотвращения быстрого помутнения всего вещества хрусталика.

Наибольшее распространение получили следующие препараты:

Медикаментозное лечение при катарактах оправдано только при начинающихся помутнениях в хрусталике и совершенно безосновательно при уже развившихся катарактах различной этиологии.

Суммарная оценка клинико-функционального исследования пациентов с катарактами позволяет на предоперационном уровне решить определённые стратегические вопросы в планируемом хирургическом лечении.

• Обнаружить факторы риска операционных и послеоперационных осложнений и провести профилактические мероприятия в предоперационном периоде:

-провести медикаментозную коррекцию ангиопротекторами у больных, имеющих выраженные нарушения гемодинамики и микроциркуляции;

-провести специфическую и иммунокорригирующую терапию у пациентов с осложнёнными катарактами при наличии нарушений иммунного статуса с обязательным контролем после лечения;

-при нарушении гидродинамики у больных с осложнённой катарактой (глаукома, травма, увеит), некомпенсируемой медикаментозно при применении минимального миотического режима, провести предварительное хирургическое лечение с обязательным последующим контролем гидродинамики и ВГД;

-при наличии дистрофических изменений периферии сетчатки или ДР (при возможности офтальмоскопии) провести предварительное лазерное лечение больным с осложнённой катарактой на фоне миопии высокой степени, СД, травмы.

• Обосновать выбор метода удаления катаракты, целесообразность дополнительных хирургических вмешательств с целью профилактики осложнений и создания благоприятных условий операции:

-при наличии или возможности обеспечения оптимальных условий планировать энергетические технологии экстракции катаракты (факоэмульсификацию и/или лазерную экстрацию);

-при перезрелой катаракте, а также при низкой исходной плотности и качественных изменениях клеток эндотелия, псевдоэксфолиативном синдроме и подвывихе хрусталика использовать комбинацию вискоэластиков;

-для профилактики разрыва задней капсулы хрусталика и выпадения стекловидного тела во время операции, а также профилактики послеоперационных осложнений больным с псевдоэксфолиативным синдромом, подвывихом хрусталика I-II степени во время операции планировать имплантацию внутрикапсульного кольца.

• Прогнозировать функциональные результаты операции и на основе суммарной оценки клинико-функциональных, иммунологических и электрофизиологических методов исследования определить показания и противопоказания к интраокулярной коррекции афакии.

Источник

Начальная катаракта

Содержание статьи:

Катарактой начальной стадии называют незначительные помутнения в хрусталике, не влияющие на качество зрения или незначительно его ухудшающие. У подавляющего большинства людей старше 60-ти лет есть начальная катаракта.

Стадия начальной катаракты

У детей и молодых людей в норме хрусталик полностью прозрачен, иногда с голубовато-сероватым оттенком. С возрастом он уплотняется, склерозируется и приобретает желтоватый оттенок. Такое состояние называется факосклерозом. Есть гипотеза, что тем самым биологическая линза предохраняет сетчатку от вредных ультрафиолетовых лучей, способных вызвать возрастные дистрофические ретинальные изменения.

Этим объясняется частота подобного диагноза у пациентов в возрасте 50-ти лет.

Истинная старческая начальная катаракта характеризуется четко видимыми при осмотре в щелевую лампу или в проходящем свете помутнениями. Они либо незначительны по размерам, либо находятся на периферии органа, вне оптической оси, чаще спицеобразной формы вершиной к центру.

К начальным изменениям относят и симптомы оводнения хрусталика: вакуоли (пузырьки с жидкостью), водяные щели и расслоение хрусталиковых волокон.

Пациент со старческой начальной катарактой без сопутствующих глазных патологий и аномалий рефракции может видеть от 7 до 10 строчек (visus = 0.7-1.0).

Возрастная, или, по МКБ-10, старческая катаракта в начальной стадии может протекать бессимптомно или сопровождаться следующими жалобами:

размытость изображения, нечеткие контуры у предметов;

появление ореола вокруг источников света – лампочек, фонарей, фар машин;

снижение контрастности и цветопередачи;

ощущения «грязных» очков;

затруднения при работе с мелким текстом или деталями, при этом усиление диоптрийности очков четкости не добавляет.

Зачастую старческой начальной катаракте приписывают ощущения мелькание черных точек – «мушек» перед глазами. Такие симптомы характерны, скорее, для деструкции стекловидного тела – гелеобразного вещества, расположенного позади хрусталика.

Лечение катаракты начальной стадии

В подавляющем большинстве случаев при диагностировании этого заболевания назначают глазные капли с витаминами, аминокислотами, ионами серебра, и пр.. Народная медицина рекомендует свои рецепты для лечения старческой начальной катаракты: медовые инстилляции, с алоэ, глюкозой и т.д..

Консервативная терапия катаракты на любом этапе неэффективна, вне зависимости от состава глазных капель.

Для хирургического лечения катаракты начальной стадии должны быть основания. Показания разделяют на медицинские и социальные.

К медицинским относят:

помутнения в хрусталике, даже периферические и небольшие по размерам, мешающие выполнению лазерных манипуляций на сетчатке или наблюдению за ней;

катаракту начальной стадии с осложнениями (например, с подвывихом хрусталика);

травматическое повреждение капсулы хрусталика.

Врожденная катаракта в начальной стадии оперативного вмешательства не требует.

По социальным показаниям лечение старческой начальной катаракты оперативным путем производят в случаях:

если снижение остроты зрения мешает профессиональной деятельности или хобби (хирурги, художники, ювелиры и пр.);

при нарушении бинокулярного зрения (стереоскопического изображения при слиянии «картинки» от обоих глаз), если это сопровождается жалобами на дискомфорт и снижение удовлетворенности качеством жизни;

при выявлении катаракты начальной стадии у пациента, планирующего лазерную коррекцию зрения.

Оперативное лечение катаракты начальной стадии проводят бесшовным ультразвуковым методом факоэмульсификации (ФЭК). Операция длится 10-15 минут, проводится амбулаторно. Зрение восстанавливается сразу после вмешательства по мере сужения зрачка. Реабилитация после катаракты заключается в ограничении физических нагрузок сроком до 1 месяца.

Стоимость услуг при лечении катаракты

Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.

Незрелая катаракта представляет собой заболевание, при котором происходит увеличение хрусталика с его прогрессирующим помутнением.

Актуальные методики, лазерная хирургия замены хрусталика при катарактене требует ожидания ее «созревания» и проводится на любой стадии. Особенно это актуально, если прогрессирующее ухудшение зрения мешает.

Катаракта – распространенное заболевание глаз, связанное с помутнением хрусталика. Вызывает нарушение зрения. Заболевание характерно для людей старшего возраста, как правило, после 60 лет. Но наблюдаются случаи появления катаракты и в более раннем возрасте.

Источник

Что такое катаракта? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Клюшниковой Елены Владимировны, офтальмолога-хирурга со стажем в 25 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Катаракта — это нарушение прозрачности биологической линзы внутри глаза (хрусталика). [1] [2] [3]

Помутнение хрусталика (особенно его центральной части) ведёт к снижению остроты зрения, выраженное помутнение — к потере зрения, а при отсутствии лечения — к слепоте.

Почти половина населения нашей планеты старше 40 лет страдает от катаракты глаза. Миллионы людей ежегодно делают операцию по удалению катаракты и снова радуются краскам мира.

Чаще всего помутнение линзы глаза происходит по следующим причинам:

Возрастная катаракта встречается чаще всего. После 80 лет этим заболеванием страдает почти 100% населения. [5] [6] [7] С развитием технологий в медицине общая продолжительность жизни людей растёт, а значит практически каждый пожилой человек, так или иначе, сталкивается с помутнением хрусталика. Когда организм стареет, плотность биологической глазной линзы увеличивается и она мутнеет. Такая катаракта может возникнуть уже в возрасте 45 лет.

Сахарный диабет является второй частой причиной развития катаракты глаза. По данным исследований, помутнение хрусталика на фоне этого недуга составляет до 40 % случаев, причём в любом возрасте. Важно, что появление катаракты при сахарном диабете будет свидетельствовать о тяжести эндокринного заболевания.

Помимо указанных причин катаракты, существуют ещё и факторы риска. К ним относят: курение, злоупотребление алкоголем и приём кортикостероидных гормонов. [7]

Симптомы катаракты

Зрение при катаракте снижается постепенно, без болевых ощущений. Очертания окружающего мира становятся размытыми (как будто смотришь сквозь стену падающей воды или через запотевшее стекло), цвета — тусклыми. Очки в этом случае практически не помогают.

Как видит человек с катарактой:

Усиление преломляющей способности глаза и сдвиг остроты зрения в сторону миопии (близорукости) также могут свидетельствовать о начале развития катаракты. [11] В начале заболевания зрение вблизи даже улучшается, что приводит к отказу от очков для близи. Однако с прогрессированием заболевания ситуация ухудшается. Кроме нечёткого изображения могут появляться ореолы вокруг предметов при ярком свете, а в вечернее и ночное время — светорассеяние, двоение изображения, изменение цветовосприятия, снижение контрастной чувствительности и т.д. Часто возникают трудности при чтении, написании текста, при занятиях шитьем и работе с мелкими деталями. [1] [2] [3] [6] Помимо этого пациенты отмечают повышенную чувствительность к свету, неспособность отличить оттенки близких по палитре цветов.

Степень выраженности симптомов катаракты зависит от локализации помутнений в хрусталике и от стадии болезни. Так при ядерной катаракте (когда мутнеет только центральная часть линзы глаза) чаще наблюдается ранняя миопия и улучшение зрения в сумерках. При корковой катаракте (когда пометнение начинается на периферии) острота зрения довольно долго остается высокой, до тех пор, пока поражение не достигнет центральной части хрусталика. На стадии зрелой катаракты предметное зрение полностью теряется, и на чёрном зрачке появляется белёсый оттенок.

Развитие катаракты — это постепенный процесс, требующий определённого времени. Скорость развития болезни у каждого человека индивидуальна и зависит от множества факторов: возраста, сопутствующих глазных и общих заболеваний и т. д. У кого-то этот процесс занимает месяцы, а у кого-то растягивается на годы.

Патогенез катаракты

В хрусталике нет собственных сосудов, все необходимые питательные вещества он получает из водянистой влаги передней и задней камер глаза. Механизм развития катаракты в первую очередь связан как раз с нарушением белкового обмена между тканями хрусталика и влагой передней камеры глаза.

Изменение биохимического состава жидкости передней камеры ведет к сбою метаболизма белка в тканях глазной линзы. Недостаток необходимых элементов или проникновение вредных метаболитов (промежуточных продуктов обмена) приводит к тому, что белки хрусталика (которые составляют 35% его вещества) теряют свои природные свойства, происходит их денатурация и, как следствие, помутнение биологической линзы.

В 1984 году А. Спектором была выдвинута теория о том, что возникновение катаракты связано с перекисным окислением липидов хрусталика. Иначе этот процесс называют окислительным стрессом. В результате этих реакций образуются продукты окисления, в вещество линзы глаза начинают поступать ионы кальция и воды, что становится причиной формирования непрозрачных белковых агрегатов или комплексов. Прогрессирование катаракты сопровождается оводнением волокон хрусталика и появлением мутных областей, вплоть до полного помутнения вещества глазной линзы. [9] [10]

Катаракту также связывают с нарушениями углеводного обмена, тканевого дыхания в хрусталике и проницаемости его капсулы. Помутнения линзы иногда распределены неодинаково. Это может указывать на разную проницаемость передней и задней капсулы хрусталика или на различия в химическом составе и обмене веществ передних и задних кортикальных слоев. В патогенезе старческой катаракты такая картина обычно является следствием возрастных изменений. При этом помутнение начинается под задней капсулой глазной линзы, так как она самая тонкая, а потом переходит в ядро и охватывает весь хрусталик.

Классификация и стадии развития катаракты

По времени возникновения катаракты делятся на два типа:

Приобретённые катаракты, исходя из причин развития, делят на две группы:

По локализации выделяют следующие типы катаракты:

Осложнения катаракты

При несвоевременном лечении заболевания может развиться набухающая катаракта. Если повреждённый хрусталик набухает, то передняя камера глаза становится меньше в объёме, а внутриглазное давление резко увеличивается. Постоянно повышенное внутриглазное давление приводит к атрофии головки зрительного нерва, и пациент необратимо теряет зрение от вторичной глаукомы. [13] Последующие оперативные вмешательства вернуть зрение уже не могут. Опасность вторичной глаукомы заключается в том, что повышение внутриглазного давления происходит совершенно безболезненно и незаметно для пациента, который и так плохо видит из-за катаракты. Наличие зрелой катаракты, мелкая передняя камера и высокое внутриглазное давление являются характерными признаками набухания катаракты и факторами риска потери зрения. В данном случае необходимо срочное оперативное лечение.

Перезрелая (морганиевая) катаракта. Если катаракту долго не удаляют и внутриглазное давление остается в норме, то катаракта перезревает, разжиженное корковое вещество постепенно рассасывается, а ядро глазной линзы опускается вниз. Зоннулярные хрусталиковые связки ослабевают и хрусталик может сместиться. При осмотре в проходящем свете или на щелевой лампе в просвете зрачка определяется верхний экватор хрусталика.

Оперативное лечение набухающей и перезрелой катаракты всегда очень затруднено, может сопровождаться различными осложнениями и требует высокой квалификации хирурга.

Длительно существующая катаракта также может вызвать вялотекущее воспаление радужки и сосудистой оболочки. Отсутствие прозрачной оптической среды затрудняет своевременную диагностику заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Нередко на фоне длительно существующей катаракты развивается одностороннее расходящееся косоглазие.

Диагностика катаракты

Диагноз «Катаракта» ставят на основании жалоб больного, анамнеза и клинической картины. Пациент жалуется на постепенное (нерезкое) ухудшение зрения в течение длительного времени. Возраст пациентов, обращающихся к окулисту с такими жалобами, как правило, старше 65 лет.

Для диагностики катаракты проводятся рефрактометрия (измерение преломляющей способности глаза) и кератометрия (измерение степени кривизны передней поверхности роговицы). Определяется острота зрения без коррекции и с коррекцией, внутриглазное давление, исследуется поле зрения, состояние сетчатки и зрительного нерва. При необходимости подсчитываются эндотелиальные клетки роговицы, проводится оптическая когерентная томография и другие высокоточные компьютеризированные исследования.

Небольшие помутнения в хрусталике выявляются с помощью фокального (бокового) освещения, исследования в проходящем свете и методом биомикроскопии переднего отрезка глаза.

При фокальном освещении видны помутнения в хрусталике серого или серовато-белого цвета. В проходящем свете при непрямой офтальмоскопии помутнения вырисовываются в виде черных полос, спиц или пятен на красном фоне глазного дна.

Однако основным методом для диагностики катаракты является биомикроскопия переднего отрезка глаза. Обследование проводится с помощью щелевой лампы, которую еще называют офтальмологическим микроскопом. [12]

Щелевая лампа позволяет детально рассмотреть роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик. Этот метод дает возможность наиболее точно определить характер и величину помутнений хрусталика и их локализацию. Чтобы провести исследование нужно на некоторое время расширить зрачок. Этого можно добиться капельным введением в конъюнктивальный мешок следующих препаратов: «Мидриацил», «Цикломед», «Тропикамид» и др. По завершении диагностики согласно полученным результатам рассчитывается оптическая сила искусственного хрусталика.

Все исследования глаза — оперативные, в большинстве своем бесконтактные и совершенно безболезненные.

Лечение катаракты

На сегодняшний день единственно верным методом лечения катаракты является хирургический, так как ещё не изобретено средство, позволяющее без операции вернуть мутному хрусталику прозрачность. Раньше было популярным использовать для этих целей глазные капли, содержащие витамины, антиоксиданты и ферменты, сейчас эти средства считаются неэффективными. Таким образом, медикаментозная терапия для лечения катаракты не эффективна. Не показана для лечения катаракты и лазерная коррекция. Лазерная коррекция — это изменение лазером конфигурации роговицы с целью изменения преломляющих свойств. К хрусталику и катаракте эта процедура не имеет никакого отношения и в данном случае не показана.

Народные средства для лечения катаракты также не помогут — применять их не только бессмысленно, но и опасно, поскольку они могут повредить нежную структуру глаза.

Стандартом хирургического лечения является бесшовная ультразвуковая факоэмульсификация (удаление) катаракты через малый разрез (2,0-2,2 мм). Эта малотравматичная, хорошо отработанная операция длится 15-20 минут. Она проводится под местным обезболиванием, поэтому хорошо переносится людьми даже очень пожилого возраста.

Уменьшение разреза при удалении катаракты делает операцию быстрой, менее травматичной и обеспечивает высокое зрение и быстрое заживление в послеоперационном периоде. [16]

Операция выполняется под микроскопом. Пациент находится в лежачем положении, на спине. Рядом постоянно находится врач-анестезиолог, он контролирует общее состояние пациента и обеспечивает обезболивание.

Операция проводится в шесть этапов:

Преимущества бесшовной операции:

Противопоказания к удалению катаракты

Противопоказаний к оперативному лечению катаракты немного — это острые воспалительные заболевания (например, ОРВИ), острые сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт и инсульт), обострения хронических заболеваний, острые психические нарушения. Возраст не является противопоказанием, возрастной границы для операции не существует.

Выбор искусственного хрусталика

В результате факоэмульсификации катаракты на место естественного помутневшего хрусталика, а точнее в его капсульный мешок, помещается искусственная линза из специального полимерного материала. [14] [15] Он биологически совместим с тканями глаза и может служить бесконечно долго, не деградируя.

Существует множество видов интраокулярных линз:

Окончательный выбор конкретной модели делает хирург.

Монофокальная асферическая линза используется чаще всего. Она даёт пациенту возможность отлично видеть вдаль при различной степени освещённости, для зрения вблизи (чтения, работы за компьютером и т. д.) нужна незначительная докоррекция очками. Если человек готов носить очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором.

Асферический дизайн искусственного хрусталика усиливает четкость изображения (особенно в тёмное время суток). Жёлтая окраска линзы улучшает контрастность видимой картины, позволяет наблюдать цвета более натуральными и естественными, снижает неблагоприятное влияние рассеянного света и защищает сетчатку от вредного воздействия ультрафиолета и синего цвета.

Торическая интраокулярная линза практически аналогична монофокальной, единственная особенность — она позволяет исправить ещё и астигматизм, если это необходимо. Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, за счет этого у пациента с такой линзой уменьшается или полностью исчезает роговичный астигматизм и значительно повышается зрение вдаль без очков.

Для каждого конкретного пациента врач подбирает торическую линзу с помощью специальной компьютерной программы, где учитываются все анатомические особенности глаза, определяется тип интраокулярной линзы и планируемое её положение в глазу.

Мультифокальные линзы — последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Имея не один, а несколько фокусов, линзы такого типа обеспечивают максимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль. В этом их главное преимущество.

Возможность выбрать линзы с различным фокусным расстоянием позволяет учесть профессиональные и индивидуальные потребности каждого человека и в большинстве случаев помогает полностью отказаться от очков при работе вблизи. Статистика показывает, что около 95% пациентов после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы не пользуются очками.

С 2017 года для российских пациентов стала доступна трифокальная псевдоаккомодирующая интраокулярная линза AcrySof IQ PanOptix, выпущенная компанией Alcon.

Линза изготовлена из гидрофобного акрила — синтетического материала, который в течение длительного времени сохраняет цвет, прозрачность и форму. Благодаря эластичности конструкции провести имплантацию можно через минидоступ размером всего 1,8-2,0 мм. Три оптических фокуса линзы позволяют добиться высокой остроты зрения не только вдали и близи, но и на среднем расстоянии, что избавляет от необходимости носить очки.

AcrySof IQ PanOptix — асферичная линза. Благодаря ей пациент получает качественное изображение без искажений и повышенную контрастную чувствительность в любое время суток. Такой искусственный хрусталик защищает глаз от опасного ультрафиолета и в то же время доставляет до 88 % энергии света на сетчатку. Это обеспечивает широкий диапазон зрения при любой освещённости и диаметре зрачка.

С сентября 2018 года появилась возможность использовать еще один продукт компании Alcon — линзу PanOptix Toric. Она также восстанавливает зрение на всех расстояниях и помимо этого избавляет пациента от астигматизма.

Линза Ophtec Artisan имплантируется при осложнённых случаях катаракты. Она устанавливается не в капсульный мешок, а на переднюю или заднюю поверхность радужки. В этом случае может потребоваться шовная фиксация интраокулярной линзы к радужке или склере.

Для получения лучшего результата операции тип искуственного хрусталика нужно выбирать совместно с офтальмохирургом.

Таким образом, на сегодняшний день мы имеем в своём арсенале необходимые средства, чтобы пациенты с катарактой избавились от всех оптических проблем и могли вести активную, насыщенную жизнь без очков. [4] [17] [18] [19]

А что после операции?

Сразу после операции пациента на каталке с повязкой на оперированном глазу доставляют в палату. Стационарное наблюдение обычно длится меньше суток (хотя такая операция возможна и в амбулаторном порядке). В это время проводятся определённые лечебные мероприятия: закапывание комбинированных и противовоспалительных лекарственных средств, инъекции под слизистую оболочку глаза (при необходимости).

Желательно, чтобы в день выписки родные смогли помочь прооперированному пациенту добраться до дома.

Пациенту выдается выписная справка, которую нужно хранить и брать с собой при каждом посещении офтальмолога. Это важный документ, содержащий данные об остроте зрения до и после операции, её особенностях, типе установленного хрусталика. В справке прописаны врачебные рекомендации, например, какие капли использовать и как часто, а также дата и точное время, когда следует приехать в клинику для контрольного осмотра. Текущее наблюдение осуществляет офтальмолог по месту жительства. Он же может продлить больничный лист, если это потребуется.

В первый месяц после операции следует воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна. Разрешается помыться под душем в домашних условиях. Во время мытья головы следить, чтобы в оперированный глаз не попадала вода и мыльная пена. После душа желательно закапать антибактериальные глазные капли.

В течение первого месяца рекомендуется воздержаться от физической работы и занятий спортом, связанных с подъёмом тяжести, сотрясением тела и резким наклоном головы. При хорошем общем самочувствии надо чаще бывать на воздухе, выполнять легкую работу по дому, можно смотреть телевизор и читать, но недолго. Избегать любых, даже самых незначительных травм глаза. Ни в коем случае не трогать оперированный глаз рукой, это может привести к инфицированию раны. Обязательно закапывать назначенные врачом глазные капли.

При выполнении этих рекомендаций риск осложнений минимальный и можно гарантировать отличный послеоперационный результат.

Прогноз. Профилактика

В случаях с приобретёнными возрастными катарактами прогноз лечения благоприятный, после операции зрение восстанавливается, часто до 100 %. Если пациент трудоспособного возраста, после операции он снова может работать. Чем раньше человек избавится от катаракты, тем скорее улучшится острота зрения и качество жизни в целом.

Зрение возвращается сразу же после операции. Окончательное восстановление функций происходит в течение первых нескольких дней после замены хрусталика и зависит от сопутствующих заболеваний глаза, возраста пациента, степени выраженности катаракты и т. д.

Иногда через несколько лет после операции (2-5 лет) может появиться вторичная катаракта — помутнение опорной структуры, на которой стоит искусственный хрусталик. Это состояние не является осложнением или следствием некачественно проведённой операции. Оно зависит от возраста пациента, его иммунологического статуса, сопутствующей патологии, дизайна и материала искусственного хрусталика и т. д. Даже если вторичная катаракта возникает, она не опасна и легко лечится лазером в течение нескольких минут. Чаще это случается с молодыми пациентами и детьми. В более зрелом возрасте риск развития вторичной катаракты уменьшается и составляет около 10 %. Чтобы снизить вероятность появления такого недуга, хирурги применяют специальные приёмы, совершенствуют хирургическую технику операции, используют самые современные модели искусственных хрусталиков.

Профилактика

Чтобы исключить врождённые катаракты стоит уделить внимание профилактике вирусных заболеваний у беременных, а также радиационных воздействий на организм.

Возникновение приобретённых катаракт можно предупредить своевременным и рациональным лечением заболеваний, которые могут способствовать её развитию. При работе на промышленных, сельскохозяйственных, химических предприятиях обязательно строго соблюдать технику безопасности.

Профилактика развития возрастной катаракты должна быть направлена на общее оздоровление организма и замедление процессов старения. Медикаментозная терапия для профилактики катаракты практически не используется, в связи с неэффективностью. Но по желанию можно назначить пациентам в каплях витаминные и антиоксидантные препараты. К основным немедикаментозным методам профилактики относятся:

Источник