n76 код по мкб
Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы (N76)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Исключен: старческий (атрофический) вагинит (N95.2)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Классификация кольпитов
Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 кольпит (вагинит) относится к классу XIV – Болезни мочеполовой системы и блоку диагнозов N76, куда входят воспалительные заболевания вульвы и влагалища.
Классификация вагинита
В блоке N76 Международной классификации болезней после десятого пересмотра остались острый, подострый и хронический вагинит. Старческий (атрофический) кольпит и вагинит, вызнанный искусственной менопаузой, перенесены в блок N95, куда включены нарушения, возникшие в околоменопаузном периоде.
Классификация острых вагинитов
Острый вагинит бывает следующих видов:
Подострый и хронический вагинит
Эта форма кольпита в МКБ-10 обозначена кодом N76.1 Болезнь развивается при неадекватном лечении острой стадии, но иногда вагинит возникает в подострой форме, незаметно переходящей в хроническую:
хронический специфический кольпит (вагинит) наблюдается при половых инфекциях гонорее, хламидиозе, трихомонозе), имеющих стертое или скрытое течение. Болезнь протекает с обострениями и ремиссиями (светлыми промежутками). Женщины со стертой или бессимптомной формой хронического специфического кольпита опасны для окружающих. Не зная о болезни, при половом контакте они заражают партнеров. Хронические специфические вагиниты при беременности приводят к инфицированию ребенка. Дети заражаются внутриутробно или при прохождении через родовые пути;
хронический неспецифический кольпит вызывается дисбактериозом влагалища. Нарушения микрофлоры приводят к разрастанию колоний условно-патогенных микробов и грибов рода Кандида, провоцирующих воспаление слизистой половых путей. В зависимости от возбудителя, болезнь сопровождается обильными выделениями и зудом или протекает бессимптомно;
неинфекционный хронический или подострый вагинит вызывается нарушениями обмена веществ, гормональными сбоями, аллергией на сперму партнера. При этой форме болезни микрофлора влагалища соответствует норме, однако, при отсутствии лечения постепенно возникает бактериальное заражение, вызванное дисбиозом.
Постменопаузный атрофический (сенильный) кольпит – код по МКБ-10 N95.2
Эта форма болезни возникает при снижении выработки эстрогенов – половых гормонов, вырабатываемых в яичниках. Возникают воспаление, истончение, сухость, зуд и кровоточивость слизистой.
Из-за атрофических изменений в тканях влагалища снижается количество лактобактерий, поддерживающих кислую среду в вагине, и не дающих размножаться патогенной флоре. В результате возникает хронический неспецифический вагинит. Сенильный атрофический кольпит (вагинит) обозначается в МКБ-10 кодом N95.2.
Атрофия слизистой, вызванная удалением яичников или матки, относится к подрубрике «Синдром искусственной менопаузы». Этому атрофическому кольпиту (вагиниту) в МКБ-10 присвоен код N95.3.
Острый вагинит
Острый вагинит – бурно протекающий воспалительный процесс инфекционного или неинфекционного характера, затрагивающий слизистую оболочку влагалища. Признаками острого вагинита служат гиперемия, зуд и жжение в области влагалища, обильные нетипичные бели, диспареуния, рези при мочеиспускании. Острый вагинит диагностируют по данным гинекологического осмотра, рН-метрии, микробиологического, серологического и ПЦР-исследований влагалищного секрета. Ведущим в лечении острого вагинита является устранение этиологического фактора, что достигается с помощью санации влагалища, противовоспалительной и антимикробной терапии с последующей нормализацией микрофлоры.
МКБ-10
Общие сведения
Острый вагинит (острый кольпит) – ярко выраженные воспалительные изменения слизистой преддверия и стенок влагалища, возникающие в ответ на инфекцию, аллергены, химические раздражители, воздействие высокой температуры. Среди женщин репродуктивного возраста фиксируется устойчиво высокий уровень заболеваемости острым вагинитом с большой предрасположенностью к хронизации патологии и частым рецидивам. Острый вагинит часто протекает в сочетании с воспалением вульвы (вульвовагинит), уретры и шейки матки. Продолжительность острой формы вагинита не превышает 2-х недель, подострой – 2-х месяцев. Острый вагинит причиняет постоянный и значительный дискомфорт, нарушает сексуальную жизнь, может способствовать вовлечению в воспаление других репродуктивных органов (матки, яичников), а при беременности – внутриутробному инфицированию и формированию пороков плода, невынашиванию беременности.
Причины острого вагинита
Развитию острого вагинита способствует снижение общей и местной резистентности (на фоне приема глюкокортикоидов, КОК и антибиотиков, стрессов, гиповитаминоза), нарушение целостности эпителиального покрова влагалища (травмы инородными телами, при аборте, РДВ, гистероскопии, установке ВМС), гормональный дисбаланс (гипоэстрогения, гипотиреоз, менопауза, беременность), обменные нарушения (сахарный диабет). Изменения структуры влагалища (опущение стенок, зияние половой щели) и сосудисто-трофические нарушения слизистой гениталий поддерживают снижение защитных свойств вагинальной слизи.
Спровоцировать острый вагинит могут частая смена половых партнеров, незащищенный половой акт, некорректная личная и интимная гигиена, воздействие химических, термических и аллергических факторов (ожоги, ношение синтетического белья, непереносимость презервативов, спермицидов, антисептиков, средств интимной гигиены, кондиционеров для тканей). Острый вагинит у девочек возможен при гематогенном распространении инфекции из других очагов (например, при скарлатине), диатезе, гельминтозах, недостаточной гигиене половых органов, попадании инородных тел во влагалище.
Классификация острого вагинита
Острый вагинит может носить инфекционный (бактериальный, грибковый, протозойный, вирусный, смешанный) и неинфекционный (аллергический, химический, термический) генез. Инфекционные воспаления влагалища по типу вызвавшего их возбудителя делятся на специфические (гонорейные, сифилитические, трихомонадные, хламидийные, микоплазменные, туберкулезные и др.) и неспецифические.
В зависимости от предваряющего фактора в гинекологии выделяют послеабортные, послеродовые, послеоперационные и аллергические острые вагиниты. По типу влагалищного экссудата острые вагиниты классифицируют на серозные, серозно-гнойные, гангренозные; по характеру изменений слизистой оболочки – на простые, макулезные, гранулезные. Исходя из возраста пациенток, различают острые вагиниты девочек, женщин репродуктивного и менопаузального периода.
Симптомы острого вагинита
Осложнения
Нелеченный острый вагинит приводит к хроническим рецидивирующим воспалительным процессам репродуктивного тракта и мочевых путей, в период беременности представляет угрозу инфицирования плода и околоплодных вод (хориоамнионит), преждевременного разрыва оболочек плодного пузыря и невынашивания, развития послеродового эндометрита, пневмонии новорожденного, бесплодия у женщин.
Диагностика
При неспецифическом остром вагините бактериоскопически выявляется большое количество Le (>10), слущенных клеток эпителия (10 и более), обильная гр+ и гр- микрофлора. Показательно увеличение рH вагинального секрета > 6,5. С помощью бактериологического анализа проводится видовая идентификация возбудителей острых вагинитов, качественная и количественная оценка состояния вагинального биотопа, чувствительности к антимикробным препаратам.
Данные серодиагностики при остром вагините помогают определить титр высокоспецифичных антител IgM, IgG и IgA к антигенам возбудителя и стадию инфекционного процесса. Повышенная концентрация IgE служит маркером аллергической природы острого вагинита. При подозрении на сифилис применяются специфические серологические трепонемные реакции. ПЦР дает возможность установления широкого спектра возбудителей в одном клиническом образце – создания «микробиологического паспорта» пациентки. Дифференциальная диагностика осуществляется между различными этиологическими формами кольпита, а также острым вагинитом и бактериальным вагинозом.
Лечение острого вагинита
Лечение острого вагинита проводится гинекологом комплексно, с учетом этиологии воспаления и включает местную санацию влагалища и вульвы, системную этиотропную терапию, нормализацию вагинальной микрофлоры. В некоторых случаях требуется параллельное лечение полового партнера.
В случае неспецифического острого вагинита достаточно бывает местного применения антисептических вагинальных суппозиториев и мазей, комплексных препаратов, дезинфицирующих р-ров (гидроксиметилхиноксалиндиоксида, мирамистина), ванночек с фурациллином, перманганатом калия, отварами лекарственных трав. При кандидозном остром вагините используются антимикотики в виде вагинальных свечей и крема (кетоконазол, клотримазол, итраконазол), местные неспецифические средства (тетраборат натрия), перорально назначается флуконазол. При выраженном зуде показаны десенсибилизирующие и седативные препараты, кортикостероидные мази. При трихомониазе эффективны нитроимидазолы (перорально и местно). Герпетический вагинит требует применения антивирусных средств внутрь, свечей, тампонов с мазями (ацикловир, бромнафтохинон). Для нормализации биоценоза кишечника и влагалища назначают эубиотики.
Во время курса терапии следует соблюдать правила гигиены, половое воздержание и диету с исключением острого, соленого, копченого и жирного, ограничением сладкого. Результат лечения подтверждается лабораторными показателями нормоценоза. Профилактика острого вагинита сводится к формированию правильных гигиенических навыков и здоровых привычек, исключению случайных половых связей, ограничению использования тампонов, средств для интимной гигиены с отдушками, синтетического и тесного нижнего белья.
Острый вульвит
Рубрика МКБ-10: N76.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
• Острый и подострый вульвиты.
• Абсцесс и изъязвление вульвы.
Этиология и патогенез [ править ]
Факторы риска вульвита:
• несоблюдение гигиены наружных половых органов;
• химические, термические или механические воздействия;
• опущение и выпадение внутренних половых органов;
• различные воспалительные процессы в перинеальной области.
Изменение нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия способствует развитию воспалительных процессов в половых органах женщины. Если за щитные механизмы не предупреждают бактериальную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путем.
Клинические проявления [ править ]
Чаще всего беспокоят жжение, зуд и покраснение в области наружных половых органов, возможны диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание. Острый вульвит харак теризуется гиперемией и отеком наружных половых органов, серозно-гноевидным или гнойным налетом. В хронической стадии гиперемия, зуд, отечность вульвы и экссудация уменьшаются, но возобновляются при обострениях.
Острый вульвит: Диагностика [ править ]
При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие провоцирующих факторов.
При осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отек, иногда расчесы с изъязвлениями и гноевидным налетом, бели, чаще желтовато-зеленоватого цвета. Введение гинекологических зеркал во влагалище болезненно.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Проводят дифференциальную диагностику специфического и неспецифического процессов на основании результатов бактериоскопического и бактериологического исследований.
Острый вульвит: Лечение [ править ]
В остром периоде пациенткам рекомендуют исключать острую раздражающую пищу, алкоголь. Не рекомендуют половые кон такты.
Медикаментозное лечение желательно назначать после опре деления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Эмпирическое лечение: сидячие ванночки с отваром ромашки, тампоны с антибактериальными препаратами, обработка вульвы кремами или мазями.
Показано при очаговых нагноениях в области вульвы.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Менее 50 случаев были зарегистрированы в медцинской литературе.
Гистопатологически плазмоклеточный вульвит характеризуется плотной инфильтрацией плазматических клеток в субэпителиальной зоне пораженной кожи. Заболевание может имитировать вульвальную интраэпителиальную неоплазию.
Местные стероиды могут быть полезны в некоторых случаях.
Источники (ссылки) [ править ]
Острый вагинит
Рубрика МКБ-10: N76.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Вагиниты подразделяют на:
Этиология и патогенез [ править ]
Наиболее часто вагиниты вызываются условно-патогенными микроорганизмами и другими анаэробами (у 40-50% женщин), грибами рода Candida (40-50%), трихомонадами (20-30%). Вагинит чаще вызывается ассоциациями бактерий, может сочетаться с вульвитом, уретритом или цервицитом.
Клинические проявления [ править ]
Клиническая картина вагинита типична. При остром вагините беспокоят различные по характеру, количеству выделения, зуд, жжение, дискомфорт во влагалище, внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, нарушения сна и общего самочувствия, раздражительность. Жалобы больных зависят от степени выраженности воспалительной реакции. При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом являются выделения из половых путей (творожистые, серозные, гнойные).
При объективном обследовании определяют гиперемию вульвы, вагины, аногенитальной области, их отечность.
Острый вагинит: Диагностика [ править ]
а. При сборе анамнеза выясняют количество, характер и продолжительность выделений из половых путей, причины вагинита, в том числе тип используемого мыла, наличие анального зуда, половой или бытовой (общая постель, полотенца), контакт с зараженным взрослым. Спрашивают, в каком направлении ребенок вытирает область заднего прохода.
б. Осматривают ребенка в коленно-грудном положении (чтобы исключить наличие инородного тела) и в «позе лягушки» (чтобы взять материал для посева).
в. Методика взятия материала
1) Используют тампон, смоченный в стерильном физиологическом растворе.
2) Каждый мазок берут отдельным тампоном.
3) При заборе материала из влагалища желательно не касаться девственной плевы. Это обеспечит более точный результат и уменьшит неприятные ощущения. Допускается взятие материала из преддверия влагалища.
4) Большинство возбудителей можно выявить при аэробном культивировании. Материал отправляют в транспортировочной среде в лабораторию, где его высевают на кровяной, шоколадный агар и среду Макконки.
г. Для диагностики инфекций, вызванных Candida spp. и Trichomonas vaginalis, готовят препараты с гидроксидом калия и физиологическим раствором. При стойком или тяжелом кандидозе необходимо исключить сахарный диабет, определив уровень глюкозы в моче. Для подтверждения диагноза энтеробиоза исследуют соскоб с области заднего прохода или проводят тест с липкой лентой.
д. Сохранение или возобновление выделений из половых путей после окончания терапии может свидетельствовать об инородном теле во влагалище. Если при обычном гинекологическом исследовании его не удается исключить, показано исследование под общей анестезией.
е. Влагалищные выделения с примесью крови характерны для инфекции, вызванной Shigella spp. или Salmonella spp., инородного тела и травмы половых органов.
Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб (зуд, раздражение и жжение в области вульвы, выделения из половых путей), характера выделений, результатов посева и физикального исследования.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Вагинит обычно дифференцируют от следующих заболеваний:
• злокачественных новообразований влагалища.
Острый вагинит: Лечение [ править ]
Неспецифический вагинит (при посеве обнаруживают нормальную микрофлору)
а) тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов и промежности;
б) носить белые хлопчатобумажные трусы;
в) отказаться от жемчужных ванн и жесткого мыла;
г) принимать теплые сидячие ванны 3 раза в сутки; наружные половые органы мыть с мягким мылом (щелочное, с добавками растительных масел, касторовое), затем промокнуть полотенцем, не растирая и полежать в течение 10 мин на спине с разведенными ногами.
2) Если через 3 нед улучшение не наблюдается, назначают амоксициллин, ампициллин или цефалексин внутрь в течение 10—14 сут или кремы с антимикробными средствами (сульфаниламид и комбинированный препарат — сульфабензамид с сульфацетамидом и сульфатиазолом).
3) Если антимикробная терапия неэффективна, назначают кремы с эстрогенами в течение 2—3 нед (побочное действие — обратимые болезненность молочных желез и гиперпигментация вульвы). Иногда показано гинекологическое исследование под общей анестезией.
Вагинит, вызванный отдельными микроорганизмами
1) Neisseria gonorrhoeae — см. гл. 14, п. III.Л.2.
2) Бета-гемолитические стрептококки группы A и пневмококки: амоксициллин, 25—50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема на протяжении 10 сут; или эритромицин, 30—50 мг/кг/сут внутрь в 3 приема.
3) Trichomonas vaginalis: метронидазол, 125 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут или 1—2 г внутрь однократно.
5) Candida albicans: нистатин либо другой противогрибковый препарат в виде крема (для мокнущих повреждений) или мази (для сухих шелушащихся повреждений) наносят на область наружных половых органов в течение 2 нед. В случае стойкой инфекции назначают нистатин, 100 000 ед внутрь 4 раза в сутки в течение 2 нед, и теплые сидячие ванны с борной кислотой (1 чайную ложку на литр воды) 2 раза в сутки.