n71 код по мкб 10
Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки (N71)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Острые воспалительные болезни матки
Рубрика МКБ-10: N71.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний.
Различают специфические и неспецифические эндометриты.
Этиология и патогенез [ править ]
Острый эндометрит может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3-4 анаэробов с 1-2 аэробами. Возросло значение хламидийной инфекции и генитального герпеса (ГГ).
Клинические проявления [ править ]
Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3-4-й день после инфицирования. Повышается температура тела, появляется озноб. Беспокоят боли внизу живота, иррадиирующие в крестец или пах. Выделения из половых путей чаще серозно-гноевидные. Возможны сукровичные выделения в течение длительного времени, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Значительное кровотечение обычно возникает при задержке остатков плодного яйца после аборта. Острый гонорейный эндометрит часто начинается кровотечением в виде затянувшейся менструации либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после ее окончания.
Острые воспалительные болезни матки: Диагностика [ править ]
В анамнезе отмечают проведенные накануне внутриматочные вмешательства или использование ВМК. Начальные признаки гонорейного эндометрита появляются, как правило, в первые 14 дней менструального цикла (при интактном цервикальном барьере).
В анализах крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, С-реактивный белок.
При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:
• состояние вагинального эпителия;
• состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).
С поверхности внутриматочного контрацептива (ВМК) после его удаления берут материал для бактериоскопического и цитологического исследований.
Для диагностики ИППП (Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем) используют ПЦР (Полимера́зная цепна́я реа́кция), латекс-агглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями.
Острые воспалительные болезни матки: Лечение [ править ]
Назначают постельный режим на весь период лихорадки; диету, богатую витаминами и легкоусваеваемую и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.
В острой стадии эндометрита применяют комбинированное антибактериальное лечение, например комбинации цефалоспоринов 3-4-го поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов 2-3-го поколения. В качестве монотерапии можно применять ингибиторзащищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) и карбапенемы (имипенем + циластатин, меропенем). При подозрении на хламидийную инфекцию дополнительно назначают доксициклин или макролиды. Дозы и продолжительность применения антибиотиков зависят от тяжести заболевания. По показаниям проводят инфузионную терапию, десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение. Для улучшения оттока из полости матки применяют утеротоники в сочетании со спазмолитиками. Внутриматочный лаваж с анти септическими растворами (нитрофурал, диоксидин) применяют при эндометрите после аборта на позднем сроке.
Если эндометрит развился на фоне ВМК, необходимо его удалить. Инструментальное опорожнение полости матки производят в случае задержки остатков плодного яйца после аборта.
Если признаки клинического улучшения отсутствуют в течение 72 ч от начала лечения, диагноз уточняют и решают вопрос о радикальном хирургическом вмешательстве.
Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней. При адекватном лечении процесс завершается выздоровлением, реже переходит в подострую и хроническую формы.
Профилактика [ править ]
Необходимо обязательное исследование влагалищного биотопа перед различными внутриматочными вмешательствами, предварительная санация по показаниям. Перед инвазивными вмешательствами целесообразно назначение превентивного антибактериального лечения. При использовании ВМК (внутриматочной контрацепции) опасность развития воспалительных заболеваний особенно высока в 1-й месяц и через 2 года после введения контрацептива.
Хронические воспалительные болезни матки (хронический эндометрит)
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Хронические воспалительные болезни матки
Хронический эндометрит – это клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия, приводящих к нарушению его циклической трансформации и рецептивности [1].
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N71.1 Хронические воспалительные болезни матки
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВМК – внутриматочный контрацептив ВПГ – вирус простого герпеса ИППП – инфекции, передаваемые половым путем ИФА – иммуноферментный анализ КОК – комбинированные оральные контрацептивы НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ПТВ – протромбиновое время ПТИ – протромбиновый индекс ПЦР – полимеразная цепная реакция РИФ – реакция иммунофлюоресценции УД – уровень доказательности УЗИ – ультразвуковое исследование ЦМВ – цитомегаловирус ЭКГ – электрокардиограмма HCV – вирус гепатита С RW – реакция Вассермана |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые женщины.
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи акушер-гинекологи.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций
| Уровни доказательности | Уровни рекомендаций |
| I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов | A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:
По этиологическому фактору:
· специфический
· неспецифический
По морфологическим вариантам:
· атрофический (характеризуется атрофией желёз, фиброзом стромы, инфильтрацией стромы лимфоидными элементами);
· кистозный (характеризуется сдавлением фиброзной тканью протоков желёз, в результате чего их содержимое сгущается и образуются кисты);
· гипертрофический (характеризуется гиперплазией слизистой оболочки в результате хронического воспаления).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
Жалобы [1]:
· нарушение репродуктивной функции: бесплодие, невынашивание беременности.
Анамнез:
· острый или хронический эндометрит в анамнезе;
· осложненные роды, аборты;
· внутриматочные инвазивные манипуляции (выскабливание полости матки, введение или извлечение ВМК);
· бесплодие;
· привычное невынашивание.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· жалобы и анамнез;
· УЗИ органов малого таза на 17-22 день менструального цикла;
· обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР;
· гистологическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам соскоба из полости матки на 7-10 день менструального цикла (УД – II А) методами:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК с определением времени свертываемости крови, микрореакция, ВИЧ, коагулограмма (ПТВ, ПТИ, АЧТВ, фибриноген А, фибриноген В, время свертывания крови), ИФА на HbsAg и HCV – при подготовке к хирургическому лечению;
· доплерометрия сосудов малого таза.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию или для стационарозамещающей помощи: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
NB! Минимальные критерии для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), предложенных CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США, 1993), информативны при хроническом эндометрите только в 33%. В большинстве случаев клинические симптомы заболевания отсутствуют. Диагностика хронического эндометрита основана на анализе клинических симптомов, данных анамнеза, эхографической картины. Обязательным этапом диагностики является морфологическое исследование эндометрия (УД – IIA).
Показания для консультации специалистов: нет
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика хронической воспалительной болезни матки
| Симптомы, лабораторные данные | Хронический эндометрит | Аденомиоз (эндометриоз тела матки) |
| Боли внизу живота | боли внизу живота тянущего и ноющего характера | боли внизу живота носят циклический характер |
| Анамнез | длительное ношение ВМК, случайные половые связи, внутриматочные инвазивные манипуляции | эндометриоз в анамнезе |
| Бимануальное исследование | возможна болезненность и небольшое увеличение и уплотнение матки | матка шаровидной формы, возможно уплотнение крестцово-маточных связок |
| Данные УЗИ | неоднородная эхоструктура эндометрия, расширение полости матки, гиперэхогенные включения в базальном слое эндометрия, истончение эндометрия во 2 фазе м.ц. | неоднородность структуры миометрия, наличие эхонегативных структур пониженной эхогенности в миометрии размерами 0,2–0,6 см, увеличение переднезадних размеров матки |
Лечение
· восстановление репродуктивной функции.
Немедикаментозное лечение: Согласно одному систематическому обзору, эффективными являются чрескожная электрическая стимуляция нервов, электрофорез с витамином В1, Е. На сегодняшний день существует мало доказательств немедикаментозного лечения.
Медикаментозное лечение: специфического медикаментозного лечения нет
Другие виды лечения: нет
Хирургическое вмешательство:
Виды операций:
· гистерорезектоскопия;
· выскабливание полости матки;
Показания к операции:
· выявление синехий и полипов в полости матки
Противопоказания к хирургическому вмешательству:
· острые воспалительные заболевания органов малого таза.
Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация репродуктивной функции
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для плановой госпитализации или для стационарозамещающей помощи:
· женщины с бесплодием;
· женщины с привычным невынашиванием;
· женщины с нарушением менструальной функции (при наличии сонографических и анамнестических данных в пользу хронического эндометрита) для проведения гистероскопии и/или выскабливания полости матки (с последующим гистологическим исследованием соскоба или биопсии эндометрия) с целью диагностики хронического эндометрита;
· пациентки с безэффективностью ЭКО.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· эффективное лечение ИППП;
· уменьшение количества хирургических абортов;
· уменьшение количества повторных внутриматочных вмешательств;
· контроль продолжительности использования ВМК.
Дальнейшее ведение:
· правильный подбор контрацепции – при отсутствии противопоказаний предпочтительна гормональная контрацепция КОК
· наблюдение у гинеколога 1 раз в год
· УЗИ органов малого таза 1 раз в год
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Садвакасова Шынар Муратовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д. Асфендиярова», врач акушер-гинеколог высшей категории.
2) Тулетова Айнур Серикбаевна – Phd, ассистент кафедры акушерства и гинекологии АО «МУА», Астана.
3) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
4) Коркан Ануар Иванович – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории.
5) Гурцкая Гульнар Марсовна Кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры общей фармакологии, врач клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая курсом по акушерству и гинекологии факультета усовершенствования врачей РГКП «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Хронические воспалительные болезни матки
Рубрика МКБ-10: N71.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Выделяют следующие морфологические варианты хронического эндометрита:
• Атрофический (атрофия желез, фиброз стромы, инфильтрация ее лимфоидными элементами).
• Кистозный (кисты, образовавшиеся вследствие сдавления протоков желез фиброзной тканью и сгущения их содержимого).
• Гипертрофический (ГПЭ, развившийся в результате хронического воспаления).
Этиология и патогенез [ править ]
Часто значение первичного возбудителя при хроническом воспалении утрачивается и главную роль играет вторичное инфицирование. Дисбиоз и суперинфекция отягощают течение основного заболевания. Присутствие во влагалищном биотопе УПМ (условно-патогенной микрофлоры) из группы факультативно-анаэробных микроорганизмов (E. coli, Proteus spp., S. aureus, Mycoplasma genitalium), а также увеличение количества анаэробных бактерий (например, Gardnerella spp., Bacteroides spp.) резко повышают риск восходящего инфицирования эндометрия.
Клинические проявления [ править ]
Хронические воспалительные болезни матки: Диагностика [ править ]
В анамнезе обращают внимание на повторные внутриматочные вмешательства, использование ВМК, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, перенесенный острый эндометрит.
При бимануальной пальпации можно обнаружить небольшое увеличение и уплотнение матки.
Исследуют выделения из влагалища и канала шейки матки, клинический анализ крови.
Гистологическое исследование соскоба эндометрия позволяет окончательно подтвердить диагноз хронического эндометрита, провести иммуногистохимическое определение рецепторной ак тивности эндометрия и его иммунного статуса. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки проводят в I фазу менструального цикла.
Для диагностики хронического эндометрита применяют также гистероскопию. Дополнительную информацию позволяет получить УЗИ органов малого таза.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Хронические воспалительные болезни матки: Лечение [ править ]
При хроническом эндометрите широко используют физиотерапию, улучшающую гемодинамику в малом тазу, стимулирующую сниженную функцию яичников и активность рецепторов эндометрия.
Проводят лечение сопутствующих заболеваний; общеукрепляющее лечение; по показаниям назначают седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины.
Высокий лечебный эффект достигнут при введении лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, непосредственно в слизистую оболочку матки. Возможно применение внутриматочного лаважа растворами диметилсульфоксида, прокаина.
Невоспалительные заболевания матки (гиперплазия эндометрия)
Общая информация
Краткое описание
Основным невоспалительным заболеванием матки, за исключением шейки матки, согласно МКБ-10, является гиперплазия эндометрия.
Гиперплазия эндометрия – одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом [1,2].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| N85.0 | Железистая гиперплазия эндометрия | 68.12 | Гистероскопия |
| N85.1 | Аденоматозная гиперплазия эндометрия | 68.16 | Гистероскопия с биопсией (закрытая биопсия матки) |
| 69.52 | Выскабливание матки | ||
| 68.19 | Другие диагностические манипуляции на матке и поддерживающих ее структурах | ||
| 68.39 | Другие и неопределенные абдоминальные гистерэктомии | ||
| 68.51 | Лапароскопическая вагинальная гистероэктомия | ||
| 68.61 | Лапароскопические абдоминальные гистерэктомии | ||
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).
Пользователи протокола: ВОП, акушер-гинекологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1 группа – гиперплазия без атипии (железистая гиперплазия эндометрия)
2 группа – атипичная гиперплазия (аденоматозная гиперплазия эндометрия)
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы:
· кровотечения из половых путей.
Анамнез:
· возраст перименопауза;
· повышенный индекс массы тела;
· артериальная гипертензия;
· сахарный диабет;
· дисфункция щитовидной железы;
· синдром поликистозных яичников (наличие данной патологии у родственников по женской линии) (УД – В) [1,4].
Физикальное обследование: специфических симптомов нет
Бимануальное исследование: специфических симптомов нет
Лабораторные исследования: нет
Инструментальные исследования
Перименопаузальный и репродуктивный период:
· увеличение толщины эндометрия более 16 мм/ультразвуковые признаки нарушения структуры эндометрия;
· ЭМК > 0,33;
Постменопаузальный период:
· увеличение толщины эндометрия более 5мм
· ЭМК > 0,15.
NB! Диагноз гиперплазии эндометрия требует гистологической верификации [1,2,6].
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:
Диагностические мероприятия:
Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых;
· снижение артериального давления, тахикардия.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез.
Жалобы (в 10-30% течение бессимптомное):
· кровотечение из половых путей.
Анамнез:
· неэффективность медикаментозной терапии в виде рецидивирующих кровотечений;
· невозможность применения медикаментозной терапии (из-за побочных эффектов);
· выраженная анемия;
· сопутствующая патология матки (миома матки больших размеров).
Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых.
Лабораторные исследования:
· ОАК – снижение гемоглобина и гематокрита.
· гистологическое исследование соскоба эндометрия (УД – GPP).
Инструментальные исследования:
· ТУЗИ ОМТ – смотрите п.9.1;
· гистероскопии с выскабливанием полости матки – эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета. Могут определяться бахромчатые обрывки эндометрия, просматриваться большое количество протоков желез, железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.
Диагностический алгоритм:
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· МРТ/КТ органов малого таза (показано в случаях необходимости дифференциальной диагностики между гиперплазии с атипией и раком эндометрия 1 стадии) (УД – В), диффузное расширение изо или гипоинтенсивного сигнала от неизмененного эндометрия.
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| прерывание беременности | кровотечение из половых путей | · УЗИ ОМТ; · кровь на ХГЧ | · кровотечения из половых путей на фоне задержки менструации; · положительный тест на беременность; · симптомы беременности; · при УЗИ-наличие в полости матки плодное яйцо/остатки плацентарной ткани; · кровь на ХГЧ положительный. |
| миома матки | кровотечение из половых путей | · УЗИ ОМТ | · увеличение размеров матки, с обнаружением миоматозных узлов. |
| полип эндометрия | кровотечение из половых путей | · УЗИ ОМТ | · наличие в полости матки округлого или овального образования высокой эхоплотности. |
| аденокарцинома эндометрия | кровотечение из половых путей | · гистологическое исследование соскоба полости матки | · гистологическое исследование – обнаружение характерных атипичных клеток. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дидрогестерон (Didrogesteron) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Левоноргестрел (Levonorgestrel) |
| Натрия ацетат (Sodium acetate) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Невирапин (Nevirapine) |
| Норэтистерон (Norethisterone) |
| Прогестерон (Progesterone) |
| Транексамовая кислота (Tranexamic acid) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
4) Тактика лечения:
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, степени развития болезни, возможного ее рецидива, гистологической картины. Медикаментозное лечение показана при гиперплазии без атипии и атипической гиперплазии в репродуктивном периоде 2. При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: возраст пациентки, возможного его рецидива, результата гистологического исследования.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение:
1-я линия терапии:
·ВМС с Левоноргестрелом (УД – А) – более высокие показатели регрессии заболевания с более благоприятным профилем кровотечения и оно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Длительность минимум 6 мес;
· непрерывное применение прогестагенов (УД – В), длительность минимум 6 месяцев.
NB! другие виды лечения, такие как наблюдение, комбинированные оральные контрацептивы, GnRH агонист не могут применятся в рутинной терапии (УД – GРP) 2.
Перечень основных лекарственных средств:
· ВМС – ЛНГ 52 мг;
· дидрогестерон, таблетки 10 – 20 мг в сутки;
· микронизированный прогестерон драже 200 мг в сутки;
· норэтистерон таблетки 10 – 15 мг в сутки;
· ДМПА 150 мг в/м 1 раз в 90 дней
Перечень дополнительных лекарственных средств:
· тренакса 3-4 мг в сутки – антифибринолитическая терапия, с целью уменьшения кровопотери (после регистрации РК);
· препараты железа сульфат (II) – при анемии.
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
Другие виды лечения – нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онкогинеколога – при выявлении атипической гиперплазии.
Профилактические мероприятия:
· проведение длительной гормонотерапии прогестагенами с целью профилактики рецидива гиперплазии эндометрия.
Мониторинг состояния пациента:
· наблюдение у врача акушер-гинеколога;
· трансвагинальное УЗИ;
· гистологический мониторинг через 3 – 6 месяцев при атипической гиперплазии;
· гистологический мониторинг через 6 – 12 месяцев при гиперплазии без атипии.
NB!
· Наблюдение за эндометрием, включая амбулаторную биопсию эндометрия (мануальная вакуум аспирация или пайпель-биопсия) рекомендуется всем после постановки диагноза гиперплазия без атипии (УД – C). При этом оно должно быть организовано как минимум с 6 – месячными интервалами, хотя график наблюдения должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациентки. Только при условии двух отрицательных результатов последовательных биопсий с интервалом в 6-месяцев могут снять пациента с наблюдения (УД – GPP);
· Женщинам следует рекомендовать дальнейшее направление, если вагинальное кровотечение рецидивирует после завершения лечения, так как это может указывать на рецидив заболевания (УД – GPP).
· У женщин с повышенным риском рецидива, таких как: женщины с ожирением (ИМТ более 35) или пациенты, получавшие оральные гестагены, рекомендуются 6-месячные биопсии эндометрия. После двух последовательных отрицательных результатов биопсии с интервалом в 6 месяцев, могут быть рекомендованы биопсии с годовым интервалом (УД – D).
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидива гиперплазии эндометрия в течение 1 года.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Медикаментозное лечение:
· тренакса раствор для инъекций 100 мг/мл 5 мл в/в кап.
· раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000мл – при признаках гемморагического шока.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
При обширных формах, множественных полипозных образованиях, при срочных показаниях, связанных с угрозой жизни женщины из-за обильных кровотечений показано – оперативное вмешательство. Предоперационная подготовка пациента, заключается в гемостатической, антианемической терапии и в восполнении кровопотери:
· тренакса 3-4 мг в сутки, с целью уменьшения кровопотери;
· кристаллоидные растворы (раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000 мл – при признаках гемморагического шока;
· препараты железа сульфат (II) – для коррекции анемии;
· гемотрансфузия – по показаниям.
Хирургическое лечение (УД – C):
| Виды операции: | Показания: |
| Выскабливание полости матки | обильные маточные кровотечения, требующие хирургического гемостаза. |
| Гистероскопия с выскабливанием полости матки | при отсутствии возможности взятия биопсии в амбулаторных условиях и необходимости выполнения внутриматочных манипуляций. |
| Гистерэктомия | нежелание сохранить свою фертильность; прогрессирование атипичной гиперплазии в течение периода наблюдения; отсутствие гистологической регрессии гиперплазии в течение 12 месяцев лечения; рецидив гиперплазии эндометрия после завершения лечения прогестинами/прогестагенами; сохранение симптомов кровотечения на фоне медикаментозного лечения; при отказе проходить биопсию эндометрия и соблюдать медицинские рекомендации. |
Показания для консультации специалистов:
Консультация гематолога – при выраженной анемии для коррекции лечения.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· геморрагический шок;
· послеоперационный период.
Индикаторы эффективности лечения:
· остановка кровотечения, отсутствие рецидива.
Дальнейшее ведение:
· длительная гормонотерапия прогестеронами/прогестинами, комбинированными оральными контрацептивами.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· отсутствие возможности взятия соскоба из полости матки в амбулаторных условиях.
Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение из половых путей, сочетающееся с выраженной анемией (выскабливание полости матки).
Информация
Источники и литература
Информация
| ВОЗ | – | Всемирная организация здравоохранения |
| ВМС ЛНГ | – | Внутриматочная система с левоноргестрелом |
| ТУЗИ ОМТ | – | Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. |
| ОАК | – | Общий анализ крови |
| GnRH | – | Агонист – агонисты гонадотропин рилизинг – гормона |
| УД | – | Уровень доказательности |
| ДМПА | – | Депанированный медроксипрогестерон ацетат |
| ЭМК | – | Эндометриально-маточного коэффициента (отношение толщины эндометрия к величине передне-заднему размеру матки) |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Искаков Серик Саятович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, ФНПРиДО АО «Медицинский университет Астана», врач высшей категории.
2) Тулетова Айнур Серикбаевна – PhD, ассистент кафедры акушерство и гинекология интернатуры АО «Медицинский университет Астана», врач первой категории.
3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Оспанова».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.