Эритема многоформная
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Эритема многоформная»
Коды по МКБ-10: L51
L51.0 Небуллезная эритема многоформная
L51.1 Буллезная эритема многоформная
L51.2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По тяжести заболевания:
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы на повышение температуры тела, слабость, утомляемость, головные боли, озноб, рвота, понос, артралгии, миалгии, высыпания пузырьковые по всему телу.
Постановка диагноза базируется на тщательно собранных данных аллергоанамнеза и фармакоанамнеза, на сведениях об истории жизни больного до развития настоящей реакции.
Физикальное обследование: температурная реакция, симптомы общей интоксикации, генерализованная мультиформная эритема с преобладанием везикулезно-буллезного поражения; образуются множественные сливные буллы с серозным или серозно-геморрагическим гнойным содержимым; эпидермальный некролиз, кожа синюшно-пепельной окраски; симптом Никольского положительный; эрозивное или язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек полости рта, глаз, ЖКТ, мочевыводящих путей (возможны желудочно-кишечные кровотечения и кровотечения мочевого пузыря), нарушения гемодинамики.
Инструментальные исследования: проводят по показаниям.
Минимум обследования при направлении в стационар:
— общий анализ крови (6 параметров);
— определение АЛТ, АСТ;
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (ежедневно до стабилизации состояния).
3. ОАМ (ежедневно до стабилизации состояния).
4. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, креатинин, общий билирубин и прямой, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, тимоловая проба, сулемовая проба, фибриноген, СРБ, креатинин).
6. Исследование кала на яйца глист.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Бактериологическое исследование мокроты.
9. Бактериологическое исследование фекалия.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Посевы с кожи и слизистых.
2. Консультация специалистов по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится с тяжелыми инфекционными заболеваниями (ветряная оспа, скарлатина, корь, менингококцемия), с токсико-бактериальным шоком у хирургических больных, с врожденными формами эпидермолиза и с буллезными формами генерализованных стафилококко- стрептодермий у детей. На поздних стадиях заболевания проводится с генерализованным герпетическим поражением кожи и слизистых, эксфолиативными эритродермиями, системными заболеваниями, злокачественной пузырьчаткой и др.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Коррекция лечения.
2. Выявление этиологического фактора.
3. Уточнение и лечение сопутствующей патологии.
4. Выявление и санация очагов хронической инфекции.
5. Проведение диагностических мероприятий:
Медикаментозное лечение
Лечение больных проводится открытым способом при соблюдении строгой стерильности.
Для купирования острого иммунного конфликта терапия системными глюкокортикостероидами должна начинаться незамедлительно, только парентерально, в максимально высоких дозах 10-20 мг\кг №5-7 дней.
Инфузионно-трансфузионная терапия 5-10 мл\кг\сут. №3-5 дней, направленная на дезинтоксикацию, выведение причинно-значимого аллергена- медикамента, улучшение микроциркуляции, восстановление водно-электролитного и белкового обмена и.т.д. проводится под контролем центральной гемодинамики, диуреза, электролитов, белка, глюкозы; суточный объем трансфузионной терапии определяется степенью тяжести заболевания.
Посиндромная терапия:
— для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен) длительно от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет по 1 мг 2 раза\сут. длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев;
— антикоагулянты;
— дезагреганты (гепарин) 200 Ед\кг\сут., разделенные на 4 инъекции, 3-4 дней;
— диуретики (фуросемид) в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., № 2-5 дней.
Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфанин, коргликон):
— дигоксин до 2 лет 0.077 мг\кг; после 2 лет 0.05-0.075 мг\кг;
— дигитоксин до 2 лет 0.035 мг\кг; после 2 лет 0.02- 0.03 мг\кг;
— строфантин до 2 лет 0.01 мг\кг; после 2 лет 0.007 мг\кг;
— коргликон до 2 лет 0.013 мг\кг; после 2 лет 0.01 мг\кг.
Анальгетические препараты (анальгин, трамадол, но-шпа и т. д.):
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основное:
3. Преднизолон в ампулах 30 мг.
8. Диментинден малеат.
10. Гепарин 25 000 МЕ.
11. Натрия тиосульфат.
15. Строфантин 0,025%, раствор для инъекций.
16. Коргликон 0,06%, раствор для инъекций.
17. Метилпреднизолон ацепонат 0,1%, 15 г в тубах, крем, мазь.
18. Перекись водорода, 3% раствор.
19. Спирт этиловый граммы.
20. Системы для инфузий.
21. Системы бабочка.
22. Вата стерильная.
Дополнительные медикаменты:
2. Перманганат калия.
3. Солкосериловая мазь.
4. Масло шиповника и облепихи.
5. Анальгетики в таб. и раствор для инъекции.
6. Антибактериальные препараты (цефалоспоринового ряда, макролиды).
7. Дексаметазон капли глазные, суспензия 0,1%.
8. Гидрокортизоновая мазь глазная 0,5%.
Индикаторы эффективности и лечения:
1. Уменьшение или отсутствие кожных симптомов.
2. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
3. Улучшение самочувствия.
4. Нормализация или улучшение показателей лабораторных анализов.
5. Выявление и уточнение причинно-значимого аллергена.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановое.
— прогрессирование поражения кожи и внутренних органов;
— проведение комплексного обследования (специфической диагностики).
Информация
Источники и литература
Информация
Составители:
1. Главный внештатный детский аллерголог МЗ РК, зав. курсом аллергологии д.м.н., профессор Испаева Ж.Б.
2. Зав. отделением аллергологии Заитова А.Г.
Многоформная экссудативная эритема
Общая информация
Краткое описание
Многоформная экссудативная эритема – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи, характеризующееся истинным полиморфизмом элементов поражения, связанное с бактериальной и лекарственной аллергией. Характеризуется острым началом с последующим рецидивирующим течением.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| L51 | Эритема многоформная | – | – |
| L51.0 | Небуллезная эритема многоформная | ||
| L51.1 | Буллезная эритема многоформная | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: терапевты, дерматологи, инфекционисты, аллергологи, стоматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [7]:
· инфекционно-аллергическая;
· токсико-аллергическая.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [3.4.5.6.7.8.9]:
Жалобы: общая слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры, боли в мышцах и суставах. Боли в горле и в полости рта.
Анамнез: при инфекционно-аллергической форме имеются очаги хронической инфекции в организме, указания на сезонность рецидивов. При токсико-аллергической форме имеются обязательные указания на прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики). Течение заболевания рецидивирующее, провоцирующие факторы – переохлаждение, острые респираторные заболевания, обострение хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов, погрешности питания.
Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, цитологические исследования (мазок-отпечаток), аллергические пробы.
Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм:
· расспрос;
· визуальный осмотр;
· пальпация;
· симптом Никольского.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [3.4.5.6.7.8.9]:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Синдром Стивенса-Джонсона | Наличие общих клинических признаков: общая слабость, недомогание, головная боль. Полиморфизм вы сыпаний на коже и слизистой полости рта. | Визуальный осмотр | Поражается слизистая оболочка не только полости рта, но и носа, глаз и половых органов. |
| Медикаментозный стоматит | Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре | Расспрос | В анамнезе заболевания обязательное указание на предшествующий прием лекарственных препаратов |
| Острый герпетический стоматит | Нарушение общего состояния. Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре | Расспрос Визуальный осмотр | Отсутствие рецидивов. Склонные к слиянию эрозии с полициклическими очертаниями. |
| Хронический рецидивирующий герпес | Болезненные эрозии в полости рта. | Визуальный осмотр Цитологическое исследование | Общее состояние не нарушено. Локализация мелких пузырьков, склонных к слиянию, на границе кожи и красной каймы губ. Образующиеся эрозии имеют полициклические очертания. Гигантские многоядерные клетки при цитологическом исследовании. |
| Акантолитическая пузырчатка | Болезненные эрозии в полости рта. Корки на коже. | Визуальный осмотр Инструментальное исследование Цитологическое исследование | Эрозии на фоне малоизмененной в цвете слизистой оболочки полости рта. Положительный симптом Никольского. Выявление акантолитических клеток Тцанка при цитологическом исследовании. |
| Вторичный сифилис | Эрозии на слизистой оболочке полости рта | Визуальный осмотр Микробиологическое исследование Серологические реакции РИФ (реакция иммунофлюоресценции) РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) | Отсутствие болезненности при пальпации. Наличие инфильтрированного основания. В соскобе с эрозии обнаруживаются бледные трепонемы. Положительный результат реакции Вассермана и микрореакции. РИФ и РИБТ положительные. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Калия перманганат (Potassium permanganate) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения 8: Общее лечение включает назначение десенсибилизирующих препаратов, проведения противовоспалительной терапии используют салицилаты.
Немедикаментозное лечение [4,5,7,10]: Режим III, Стол №15.
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) [4,5,7- 9]:
| Этапы лечения | Лекарственные препараты | Способ применения | Цель применения |
| Местное лечение | Лидокаин 1-2% раствор | Аппликации 5 минут | Обезболивание |
| 1% раствор перекиси водорода | Ротовые ванночки | Антисептическая обработка | |
| 1:5000 раствор перманганата калия | Ротовые ванночки | Антисептическая обработка | |
| Преднизолоновая мазь 0,5% | Аппликации | Противовоспалительная терапия | |
| Гидрокортизоновая мазь 1% | Аппликации | Противовоспалительная терапия |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· санация полости рта;
· ликвидация очагов хронической инфекции в организме;
· санация организма;
· режим труда и отдыха;
· лечение хронических общесоматических заболеваний.
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидивов заболевания.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», директор Института Стоматологии, главный внештатный стоматолог МЗСР РК, Президент ОО «Единая Казахстанская Ассоциация Стоматологов» руководитель группы;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Эритема многоформная экссудативная. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
Причины многоформной экссудативной эритемы
Причины и патогенез эритемы многоформной экссудативной остаются неясными. Но мнению многих ученых, заболевание имеет токсико-аллергический генез. Заболевание рассматривается как гиперерическая реакция, направленная на кератиноциты. В сыворотке крови больных выявляют циркулирующие иммунные комплексы и отмечается отложение IgM- и СЗ-компонента комплемента в кровяных сосудах дермы. Триггер-факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, лекарственные средства. Отмечена связь с риккетсиозом. Различают две формы заболевания: идиопатическую с неизвестной этиологией и вторичную с идентифицированным этиологическим фактором.
Патогенез
Гистопатология эритемы многоформной экссудативной. Гистопатологическая картина зависит от клинического характера высыпаний. При пятнисто-папулезной форме в эпидермисе отмечаются спонгиоз и внутриклеточный отек. В дерме наблюдаются отек сосочкового слоя и периваскунярный инфильтрат. Инфильтрат состоит из лимфоцитов и некоторого количества полиморфноядерных лейкоцитов, иногда и эозинофилов При буллезных высыпаниях пузыри локализуются под эпидермисом и только в старых высыпаниях они иногда могут обнаруживаться внутриэпидермально. Явления акантолиза всегда отсутствуют. Иногда видны экстравазаты эритроцитов без признаков васкулитов.
При дермальном типе наблюдается инфильтрация дермы различной интенсивности, иногда занимающая почти всю ее толщу. Инфильтраты состоят из лимфоцитов, нейтрофильных и эозинофилов, гранулоцитов. При выраженном отеке сосочкового слоя дермы могут образовываться пузыри, покрышкой которых является эпидермис вместе с базальной мембраной.
При эпидермальном типе в дерме отмечается лишь слабая инфильтрация в основном вокруг поверхностных сосудов. В составе эпидермиса даже в ранних стадиях находятся группы эпителиоцитов с явлениями некроза, которые затем подвергаются лизису, сливаются в сплошную гомогенную массу, отделяющуюся с образованием субэпидермального пузыря. Эта картина аналогична таковой при токсическом зпидермалыюм некролизе (синдром Лайелла). Иногда некробиотические изменения отмечаются в поверхностных отделах эпидермиса и вместе с отеком ведут к образованию подроговых пузырей с дальнейшим отторжением его верхних отделов. В этих случаях трудно дифференцировать экссудативную многоформную эритему от герпетиформного дерматита и буллезного пемфигоида.
Симптомы многоформной экссудативной эритемы
Поражение слизистой оболочки и губ встречается приблизительно у 30 % больных. В начале возникают отек и гиперемия, а через 1-2 дня появляются пузырьки или пузыри. Они быстро вскрываются, обнажая кровоточащие ярко-красные цвета эрозии, по краям которых обвисают остатки покрышек. Губы отекают, их красная кайма покрывается кровянистыми и грязными корками и более или менее глубокими трещинами. Из-за сильной болезненности бывает весьма затруднителен прием пищи. Исход в большинстве случаев благоприятный, заболевание обычно длится 15-20 дней и исчезает бесследно, редко в местах высыпаний на некоторое время остается небольшая пигментация. Иногда процесс может трансформировать в синдром Стивенса-Джонсона. Для идиопатической формы характерны сезонность заболевания (в весенние и осенние месяцы) и рецидивы.
При симптоматической форме появляются высыпания, аналогичные классической эксудативной эритеме. В отличие от классического типа возникновение болезни связано с приемом определенного агента, сезонности не отмечается, процесс имеет более распространенный характер. Кроме того, не в меньшей степени поражается кожа лица и туловища, цианотический оттенок высыпаний не столь выражен, могут отсутствовать кольцевидные и «радужные» (iris) фигурные высыпания и др.
Лекарственная многоформная экссудативная эритема большей частью носит фиксированный характер. Из морфологических элементов преобладают пузыри, особенно при локализации процесса в полости рта и на половых органах.
В зависимости от клинической картины высыпаний различают пятнистую, папулезную, пятнисто-папулезную, везикулезную, буллезную или везикуло-буллезную формы экссудативной эритемы.
Небуллезная эритема многоформная
Рубрика МКБ-10: L51.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Болеют преимущественно подростки и люди молодого возраста. Изолированное поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается примерно в 5% случаев.
Этиология и патогенез [ править ]
Большинство случаев инфекционно-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы вызвано вирусом простого герпеса и объясняется развитием реакции гиперчувствительности замедленного типа. С развитием многоформной экссудативной эритемы также ассоциированы вирусы гепатита В, С, Эпштейна- Барр, аденовирус, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и т.д.
Этиологическими факторами токсикоаллергической формы чаще всего выступают лекарственные средства, в первую очередь сульфаниламиды, барбитураты, тетрациклин и др.
Клинические проявления [ править ]
Различают две формы многоформной экссудативной эритемы: инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую.
Слизистая оболочка полости рта поражается примерно в 1 /3 случаев. Инфекционно-аллергическая форма, как правило, начинается остро, часто после переохлаждения, c общих симптомов. Процесс при этом чаще локализуется на красной кайме губ, слизистой оболочке дна полости рта, преддверия рта, щек и неба. Многоформная экссудативная эритема в полости рта начинается с внезапного появления разлитой или ограниченной отечной эритемы, особенно выраженной на губах. Спустя 1-2 дня на этом фоне формируются пузыри, которые существуют 2-3 дня, а затем вскрываются. На их месте образуются очень болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные эрозивные очаги, иногда захватывающие значительную часть слизистой оболочки полости рта и губы. На поверхности эрозий, расположенных на красной кайме губ, образуются кровянистые корки, которые затрудняют открывание рта. При присоединении вторичной инфекции корки приобретают грязно-серый цвет.
При распространенном поражении рта из-за резкой болезненности, обильного отделяемого с поверхности эрозий, слюнотечения речь затруднена, невозможен прием даже жидкой пищи, что резко истощает и ослабляет больного. На слизистой оболочке полости рта разрешение высыпаний происходит в течение 3-6 нед.
По характеру высыпаний токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы почти аналогична инфекционно-аллергической форме, обычно ее развитию предшествуют общие симптомы. Иногда эти симптомы, в основном в виде температурной реакции, могут сопровождать появление высыпаний при распространенном варианте течения заболевания. Для токсико-аллергической формы нехарактерна сезонность рецидивов.
Небуллезная эритема многоформная: Диагностика [ править ]
Помимо клинической картины, для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование. Для диагностики токсико-аллергической формы, вызванной лекарственными препаратами, так же как и для выявления повышенной чувствительности к различным аллергенам, применяют иммунологические методы исследования in vitro: тест дегрануляции базофилов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов и цитопатический эффект.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальную диагностику проводят с пузырными дерматозами, простым и рецидивирующим герпесом, сифилисом.
Небуллезная эритема многоформная: Лечение [ править ]
Лечение направлено на ликвидацию очагов фокальной инфекции.
При легком течении заболевания назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, кальция хлорид или глюконат, антигистаминные препараты.
В более тяжелых случаях применяют антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды, проводят дезинтоксикационную терапию. Преднизолон, или триамцинолон, дексаметазон назначают по 20-30 мг/сут в зависимости от тяжести процесса в течение 5-7 дней, затем начинают постепенное снижение дозы на 5 мг каждые 2-3 дня до полной отмены. В качестве детоксицирующих препаратов применяют 30% раствор натрия тиосульфата по 10,0 мл внутривенно ежедневно, гемодез.
Местно применяют полоскания легкими дезинфицирующими средствами (0,5% раствор калия перманганата, 2% раствор борной кислоты, отвар ромашки 0,06% раствор хлоргексидина). Для обезболивания слизистой оболочки полости рта перед едой рекомендуют ванночки с 0,5% раствором прокаина, 2-3% раствор тримекаина, лидокаина. Применяют противовоспалительные препараты: холина салицилат гель, холина салицилат + цеталкония хлорид, глюкокортикоидные мази с бактерицидными веществами для снятия корок на губах: гидрокортизон + окситетрациклин, клиохинол + флуметазон, бетаметазон + гентамицин + клотримазол и др.
Профилактика [ править ]
Проводят санацию хронических очагов инфекции, закаливание.
