мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы

Общая информация

Краткое описание

Соматоформные расстройства – группа расстройств, общим для которой является появление на фоне психосоциального стресса соматических жалоб в отсутствие морфологического изменения соответствующих тканей (во многих случаях обнаруживаются неспецифические и функциональные нарушения). Главным признаком является повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики или дистресса и озабоченности больного.

Код протокола: H-Т-024 «Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно–сосудистой системы»
Для стационаров терапевтического профиля

мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Для всех соматоформных расстройств F 45 характерна выраженность физических симптомов, отсутствие объективных данных физической основы для симптоматики.

Для F 45.0: Наличие стойких жалоб на множественные и вариабельные соматические симптомы в течение не менее 2-х лет.

Для F 45.1: Соматические жалобы множественны, вариабельны, длительны, но в то же время полная и типичная клиническая картина соматизированного расстройства не обнаруживается.

Для F 45.2: Наличие стойких постоянных идей о существовании одного или более тяжелых соматических заболеваний, сохраняющихся не менее 6 месяцев и/или стойкая озабоченность обнаруживаемым пациентом дисморфофобическим уродством, постоянное неверие различным докторам.

Для F 45.3: Симптомы вегетативного возбуждения, дополнительные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе, озабоченность и огорчение по поводу серьезного заболевания органа или системы, отсутствуют объективные данные о нарушении данного органа или системы.

Для F 45.4: Длящаяся не менее 6 месяцев тяжелая и психически угнетающая боль, отсутствие какого-то физического или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить, не соответствие критериям шизофрении, аффективных нарушений.

Для F 45.8: Жалобы больных ограничиваются отдельными органами или частями тела.

Лечение

: исчезновение или значительная редукция клинических проявлений.

— психотерапия (интегративная экспресс-психотерапия, НЛП; телесно-ориентированная психотерапия, миорелаксация по Джекобсону, гипноз, психодинамическая, когнитивно-бихевиориальная, аутосуггестивная и другие виды психотерапии в зависимости от состояния пациента).

Медикаментозное лечение

Помощь больным с соматоформными расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, направленный на купирование клинических проявлений и включающий, наряду с психотерапией, медикаментозное лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами, физиопроцедурами, ЛФК.
При терапии соматоформных расстройств учитывается сопровождающая вышеуказанное расстройство тревожно-депрессивная симптоматика, личностные особенности, наличие сверхценных идей. Для этой цели необходимо применение комплекса препаратов с выраженным антидепрессивным действием. При лечении соматоформных расстройств также возможно применение бета-адреноблокаторов (пропанолол, тразикор, обзидан и др.).
Подбор психофармакотерапии и выбор медикамента или их комплекса осуществляется строго индивидуально, с учетом многообразия клинических проявлений, индивидуальной переносимости лекарственных веществ, с постепенным подбором оптимальной терапевтической дозы для данного пациента.

Перечень применяемых лекарственных средств и их доза

1. Диазепам – в начале терапии необходимо парентеральное введение препарата в дозе 20-80 мг/с. в 3-4 приема в течение первых десяти дней, с последующим переводом на пероральное введение 20-40 мг/с. в 3-4 приема в течение 7-10 дней.

2. Амитриптиллин – в дозе 50-150 мг/с. в течение 30 дней в 3-4 приема. Применяется для купирования соматоформных и тревожно-депрессивных симптомов.

5. Флуоксетин – 20-60 мг/с. 4-6 недель в первую половину дня в 1-2 приема в 30 % случаев. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

6. Флувоксамин по 100-150 мг в сутки до 30 дней приема. Применяется для купирования соматоформных, тревожно-депрессивных расстройств.

7. Трифлуперазин 5 мг/с. в 2 приема. Применяется для устранения сверхценных идей, психопатологических личностных реакций.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Трифлуоперазин 0,005 г, табл.
2. *Рисперидон оральный раствор, 30 мл, фл.
3. *Тригексифинидил 0,002 г, табл.

Источник

Синдром слабости синусового узла

мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – нарушение ритма сердца, спровоцированное ослаблением или прекращением функции автоматизма. При СССУ нарушается образование и проведение импульса. Это проявляется брадикардией и аритмией. У пациентов с патологией существует риск внезапной остановки сердца. В основном синдромом страдают люди в возрасте старше 60-70 лет. Также патология встречается у детей и подростков.

Причины слабости синусового узла

Первичный синдром возникает при следующих органических поражениях синоатриальной зоны:

Гипертонической болезни, миокардитах, ишемической болезни сердца, пороках.

Инфильтративных и идиопатических дегенеративных патологиях.

Злокачественных опухолях сердца, гиотериозе, старческом амилоидозе и др.

Первичный синдром обусловлен внешними факторами.

прием ряда лекарственных препаратов;

гиперкалиемию и др.

Тонус блуждающего нерва способен повышаться во время сна, при кашле, дефекации и мочеиспускании, тошноте и рвоте. Патологическая активация нерва возможна при патологиях пищеварительной системы, болезнях глотки и иных процессах.

Формы заболевания

Выделяют 4 формы заболевания:

Латентная. Для этой формы характерно отсутствие как клинических, так и ЭКГ-проявлений. Обычно дисфункция определяется в ходе нескольких электрофизиологических исследований.

Компенсированная форма. Она может протекать в виде брадисистолического и брадитахисистолического варианта. Для первого характерны слабо выраженные симптомы. Пациенты жалуются на слабость и головокружения. Брадитахисистолический вариант характеризуется наличием пароксизмальных тахиаритмий.

Декомпенсированная форма. Патология также может протекать в двух формах. Для первой характерно нарушение кровотока с головокружениями и обморочными состояниями, ограничением трудоспособности, а для второй – полная нетрудоспособность пациента.

Постоянная форма. Также протекает в двух вариантах. В обоих пациент ограниченно трудоспособен. Во втором при сердечной недостаточности и церебральной симптоматике обязательно устанавливается электрокардиостимулятор.

Любая из форм дисфункции может предшествовать развитию мерцательной аритмии.

Симптомы патологии

Длительное время патология может протекать бессимптомно.

Для слабости синусового узла характерны такие признаки, как:

нарушения сердечного ритма (брадикардия);

постоянное ощущение усталости;

ощущение замирания и остановки сердца;

У пожилых пациентов практически всегда снижаются интеллект и память.

При прогрессировании патологии проявляются:

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Основной симптом патологии – брадикардия. Именно она возникает в 75 % случаев. Благодаря этому заподозрить наличие патологии можно у любого пациента с урежением сердечного ритма.

Постановка диагноза осуществляется после:

ЭКГ. О наличии опасного синдрома говорят такие изменения на кардиограмме, как синусовая брадикардия, остановка деятельности синусового узла, его депрессия, внутрипредсердная миграция водителя ритма, синоатриальная блокада.

мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Суточного мониторинга по Холтеру. Данное обследование позволяет поставить точный диагноз при преходящей брадикардии. Обычно мониторинг осуществляется на протяжении 1-3 дней. Все вышеописанные феномены фиксируются с высокой вероятностью и частотой. Специалисту удается отследить их взаимосвязь с нагрузкой и приемом лекарственных средств. При мониторинге можно обнаружить синдром даже в случае, если он протекает бессимптомно.

Атропиновой пробы. При наличии патологии после введения вещества частота синусового сердечного ритма не превышает 90 ударов в минуту.

ЭФИ (электрофизиологическое исследование). Стимуляция ритма обеспечивается благодаря чреспищеводному введению электрода. После реализации основного этапа оценивается скорость восстановления ритма. Если пауза составляет 1,5 и более см, предполагают наличие патологии.

Также диагностика патологии выполняется путем проведения:

Современные методики позволяют проводить высокоточную диагностику.

Важно! Обследование выполняется с целью не только обнаружения патологии и определения ее причин, но и для назначения адекватной терапии и ее коррекции. Именно поэтому целый ряд исследований осуществляется регулярно. Пациенту важно не пропускать их и своевременно посещать кардиолога!

Лечение

Объем лечебных мероприятий при патологии зависит от:

степени нарушения проводимости импульса;

остроты нарушения ритма;

клинических проявлений болезни.

При минимальных проявлениях патологии или их отсутствии проводится только терапия основного заболевания. Также постоянно осуществляется наблюдение у кардиолога.

При умеренных проявлениях тахиаритмий и брадикардий назначаются лекарственные препараты. Следует понимать, что зачастую такая терапия имеет малую эффективность.

В большинстве случаев лечение осуществляется постоянной электрокардиостимуляцией.

Имплантация электростимулятора показана при:

выраженной клинике синдрома слабости синусового узла;

возникновении приступов Морганьи-Эдемс-Стокса;

высокой степени артериальной гипертонии;

сочетании брадикардии с другой аритмией;

признаках хронической сердечной недостаточности и ряде иных признаков патологии.

Стимулятор работает в demand-режиме. Устройство вырабатывает импульсы при снижении частоты сердечных сокращений до критических показателей.

Интересуетесь тем, как устранить заболевание, найти его причины и избавиться от клинической симптоматики? Обращайтесь к нашим специалистам! Опытные кардиологи готовы помочь каждому пациенту!

Ориентировочные цены на консультацию врача и обследование указаны на сайте. Точную стоимость вы можете узнать по телефону. Окончательную цену терапии озвучит специалист на приеме. Во время консультации он расскажет и обо всех методиках, которые применяются в нашей клинике в Москве.

Профилактика

Описанная патология является одной из самых опасных. Поэтому при повышенном давлении, идиопатических дегенеративных и иных состояниях очень важно проводить предупреждение ее развития.

Профилактика заключается в:

регулярных умеренных физических нагрузках;

контроле уровня сахара и холестерина в крови;

поддержании стабильного веса;

В комплекс профилактики обязательно включаются и регулярные обследования у кардиолога. Только он способен вовремя зафиксировать проблемы в работе синусового узла (даже если они никак не проявляют себя).

У вас уже обнаружена патология?

Предупреждение дальнейшего развития синдрома слабости синусового узла включает:

своевременное обнаружение опасных состояний;

назначение противоаритмических препаратов;

Преимущества клиники

Обращаясь в ООО «Клиника Современной Медицины», вы можете рассчитывать на:

помощь группы врачей;

высокую квалификацию всех специалистов;

соблюдение медицинской этики;

доступность любых услуг.

Каждый пациент сможет быстро пройти качественное обследование, получить внимание персонала при терапии. Мы придерживаемся личностно-ориентированного подхода. Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста!

В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, а инвестируете их в свое здоровье!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения синоаурикулярной блокады и лечения стенокардии.

Источник

Нарушения проводимости сердца (АВ-блокада)

Общая информация

Краткое описание

АВ блокада представляет собой замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Для развития АВ блокады уровень повреждения проводящей системы может быть разным. Это может быть нарушение проведения в предсердиях, АВ соединении и желудочках.

Коды по МКБ-10:
I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
I45.2 Двухпучковая блокада
I45.2 Трехпучковая блокада
I49.5 Синдром слабости синусового узла

Дата разработки протокола: 2014 год

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: интервенционные аритмологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, кардиохирурги, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры.

мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• АВ блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма.

Синдром тахикардии-брадикардии – сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией.

Синус-арест представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердий и желудочков в связи с тем, что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.

Хронотропная недостаточность (некомпетентность) – неадекватное увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку.

Клиническая классификация АВ блокад

По степени АВ блокады:
• АВ блокада I степени

• АВ блокада II степени
— тип Мобитц I

— тип Мобитц II
— АВ блокада 2:1
— АВ блокада высокой степени- 3:1, 4:1

• АВ блокада III степени

• Фасцикулярная блокада
— Бифасцикулярная блокада
— Трифасцикулярная блокада

По времени возникновения:
• Врожденная АВ блокада
• Приобретенная АВ блокада

По устойчивости АВ блокады:
• Постоянная АВ блокада
• Транзиторная АВ блокада

Дисфункция синусового узла:
• Синусовая брадикардия
• Синус-арест
• СА блокада
• Синдром тахикардии-брадикардии
• Хронотропная недостаточность

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ЭКГ;
• Холтеровскоемониторирование ЭКГ;
• Эхокардиография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:

• общий анализ мочи;
• микрореакция преципитации с антилипидным антигеном;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза);
• коагулограмма;
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С;
• группа крови, резус фактор;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• ФГДС;
• дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолог, пульмонолог);
• консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

Минимальный перечень обследований, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• общий анализ крови (6 параметров);
• общий анализ мочи;
• микрореакция преципитации с антилипидным антигеном;
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза);
• коагулограмма;
• ИФА на ВИЧ;
• ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С;
• группа крови, резус фактор;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки;
• ФГДС;
• дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолог, пульмонолог);
• консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• ЭКГ;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ;
• Эхокардиография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• массаж каротидного синуса;
• проба с физической нагрузкой;
• фармакологические пробы с изопротеренолом, пропронололом, атропином;
• ЭФИ (проводится у пациентов с наличием клинических симптомов, у которых причина симптомов неясна; у пациентов с бессимптомной блокадой ветви пучка Гиса, если планируется проведение фармакотерапии, которая может вызвать АВ блокаду);

При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:
• рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника;
• исследование глазного дна и полей зрения;
• ЭЭГ;
• 12/24 – часовая ЭЭГ (при подозрении на эпилептический генез пароксизмов);
• эхоэнцефалоскопия (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию);
• компьютерная томография (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию);
• ультразвуковая допплерография (при подозрении на патологию экстра- и интракраниальных сосудов);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• измерение АД;
• ЭКГ.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез – основные симптомы
• Потеря сознания
• Головокружение
• Головные боли
• Общая слабость
• Установить наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию АВ блокады

Лабораторные исследования: не проводятся.

Инструментальные исследования
ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ (основные критерии):

При АВ блокаде:
• Паузы ритма более 2.5 сек (интервал R-R)
• Признаки АВ диссоциации (отсутствие проведения всех волн Р на желудочки, что ведет к полной диссоциации между волнами Р и комплексами QRS)

При СССУ:
• Паузы ритма более 2.5 сек (интервал P-P)
• Увеличение интервала Р-Р в 2 и более раз от нормального интервала Р-Р
• Синусовая брадикардия
• Отсутствие увеличения ЧСС при эмоционально/физической нагрузке (хронотропная недостаточность СПУ)

ЭхоКГ:
• Гипокинез, акинез, дискинез стенок левого желудочка
• Изменение анатомии стенок и полостей сердца, их соотношения, структуры клапанного аппарата, систолической и диастолической функции левого желудочка

ЭФИ (дополнительные критерии):

Источник

Расстройство вегетативной нервной системы у детей

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» апреля 2019 года
Протокол №63

Расстройство вегетативной нервной системы – это вегетативная дисфункция, которая является самостоятельным заболеванием, имеет полиэтиологическое происхождение и объединяет 3 ведущих синдрома – психовегетативный, вегето-сосудисто-трофический и прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Периферическая вегетативная недостаточность– комплекс вегетативных проявлений, возникающих при поражении (как правило, органическом) периферического (сегментарного) отдела вегетативной нервной системы, причиной которых выступают инфекционные, эндокринные, системные и метаболические заболевания.

Пароксизмальная вегетативная недостаточность – это клинико- патогенетическая форма вегетативной дисфункции, которая характеризуется вегетативными кризами (пароксизмами), которая является результатом.

МКБ-10
КодНазвание
G90Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
G90.0Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия
G90.1Семейная дизавтономия [Райли-Дея]
G90.2Синдром Горнера
G90.3Полисистемная дегенерация
G90.8Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы
G90.9Расстройство вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр в 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АДартериальное давление
АЛаТаланинтрансфераза
AСаTаспартатаминотрансфераза
ВНСвегетативная нервная система
ВПРврожденный порок развития
ВСДвегето-сосудистая дистония
ЖКТжелудочно-кишечный тракт
ИФАиммуноферментный анализ
КФКкреатининфосфокиназа
ЛФКлечебная физкультура
ЛДГлактатдегидрогеназа
МРТмагниторезонансная томография
МАОмоноаминооксидаза
НЦДнейроциркуляторная дистония
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
ПНСпериферическая нервная система
ПЦРполимеразная цепная реакция
ПМСПпервичная медико-санитарная помощь
ПЭПперинатальная энцефалопатия
РЭГреоэнцефалография
СВДсиндром вегетативной дистонии
СОЭскорость оседания эритроцитов
СССсердечно-сосудистая система
СМЖспинномозговая жидкость
СПИДсиндром приобретенного иммунодефицита
СДВГсиндром дефицита внимания и гиперактивности
УЗДультразвуковая диагностика
УЗДГультразвуковая допплерография
ЦНСцентральная нервная система
ЧССчастота сердечных сокращений
ЧМТчерепно-мозговая травма
ЧДчастота дыхания
ЭКГэлектрокардиография
ЭЭГэхоэнцефалограмма
ЭЭГ-видеомониторингвидеомониторинг электроэнцефалограммы
ЭНМГэлектронейромиография

Пользователи протокола: педиатры, детские неврологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

— кардиальные;
— васкулярные (гипертензивные или гипотензивные).

— генерализованная форма (вагоинсулярные, симпатоадреналовые или смешанные кризы);
— локализованная форма (церебральный, кардиальный, абдоминальный, дыхательный и т.д.).

Бывает первичная и вторичная периферическая вегетативная недостаточность.
Первичные формы:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

ЖалобыХарактер жалоб при вегетативной дисфункцииНаправление обследования
Цефалгия, головокруженияпульсирующая головная боль в одной половине головы с тошнотой, рвотой.исключение наличия у детей сосудистых и ликвородинамических нарушений.
Кардиалгииболи колющие, иррадиирущие в лопатку, руку, возникающие при волнении, переутомлении, перемене погоды, не связанные с физическими нагрузками, купирующиеся приемом седативных средств. Дети жалуются на ощущение сердцебиения в области сердца, неприятные ощущения в области сердца.Необходимо исключить кардиалгию.
Со стороны органов дыханияОдышка во время умеренной физической нагрузки, пароксизмы невротического кашля, которые проходят при седативной терапии, у детей с ВД возможны приступы одышки в ночное время, при волнении.высокое содержание ацетилхолина, снижение активности сывороточной холинэстеразы говорит в пользу ВД. Необходимо исключение локального процесса (инфекция, бронхиальная астма)

При ваготонии склонность к покраснению кожных покровов, кисти рук цианотичны, влажные и холодные на ощупь, мраморность кожных покровов, общий гипергидроз, склонность к угревой сыпи в пубертате, нередки проявления нейродермита, различные аллергические реакции по типу крапивницы, отека Квинке. У этой категории детей могут быть склонность к задержке жидкости, преходящие отеки на лице. Дети склонны к полноте, гипотермии, гипотонии АД.
При симпатикотонии кожные покровы у детей бледные, сухие, сосудистый рисунок не выражен. Кожа на кистях рук сухая, холодная, иногда проявляются экзематозные проявления, зуд. Дети с симпатикотонией чаше худые, хотя имеют повышенный аппетит. Склонность к гипертермии, к повышению АД.

ПризнакиСимпатоадреналовыйВагоинсулярный
Частота возникновенияЧастоРедко
Наличие предвестниковОтсутствует, внезапное началоИмеются слабость, разбитость, тревожность
Частота пульсаРезкая тахикардияБрадикардия или тахикардия
Артериальное давлениеПовышеноСнижено
Приступ одышкиОтсутствуетПрисутствует
ПотливостьНе выраженаЗначительная
Озноб, похолодания конечностейИмеютсяОтсутствуют
Болевые ощущенияВ области сердцаГоловная боль, боль в животе

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови, биохимический анализ крови в пределах возрастной нормы.

Схема диагностики
мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Характер вегетативных нарушений
мкб 10 вегетативная дисфункция синусового узла код у детей

Дифференциальный диагноз

Диагностические критерииВегетативные пароксизмыКардиогенные синкопыСосудисто- церебральные приступыПриступы эпилептической
природы
Синкопальные проявленияГоловокружение, слабость, дурнота, потливость, нехватка воздуха, мелькание перед глазами, бледность, звон в ушах,
наличие гипо- и ангидроза, отсутствие вагальной реакции, замедления ритма сердца во время приступа
Могут отсутствовать или возможны ощущение перебоев, боли в сердцеМогут отсутствовать или возникают кратковременное головокружение, боль в затылке, шее, тошнота, общая слабостьМогут отсутствовать или развиваются кратковременно в виде ауры
Клинические проявления синкопального состоянияБледность, редкое глубокое дыхания, слабый нитевидный пульс, резкое падение АДБледность и цианоз, частое и поверхностное дыхание, пульс редкий или отсутствует, иногда тахикардия.
АД снижено
бледность может быть акроцианоз, дыхание поверхностное, пульс редкий, АД разноеАкроцианоз, дыхание частое, шумное, нерегулярное, периодически апное, пульс редкий, АД
разное
Наличие судорог во время потери сознанияПри глубоком обморокеМогут бытьРедкоМогут быть
Серия повторных
синкоп
РедкоОчень редкоЧасто
Скорость возвращения сознанияБыстро и полностьюМедленно, период дезориентации
Клинические проявления постсинкопального периодаОбщая слабость, головная боль, головокружение, потливостьОбщая слабость, дискомфорт, боль в области сердца, головная боль в области сердца, головная больОбщая слабость, общая головная боль, боль в шее, затылке, наличие неврологических расстройств (дизартрия, парезы и т.д.)Оглушенность сонливость, заторможенность, адинамия, невнятная речь, головная боль
Диагностические критерииНейрогенные синкопы (вазодепрессорный синкоп)Кардиогенные синкопыСосудисто- церебральные синкопыСинкопы Эпилептической природы
Провоцирующие факторыСтрах, испуг, взятие крови,
лечение зубов, вегетативный криз, душное помещение, длительное стояние, голод, переутомление
Физическая нагрузка, прекращение нагрузки, эмоциональные факторы, отсутствие провоцирующих факторовРезкий поворот головы, разгибание головы, без явной причины
Положение в котором наступил обморокВертикальноеЧаще вертикально если, лежаЧаше вертикальное, но может быть в любом положении
Прикус языкаНетРедкоНет

ЕстьМочеиспусканиеПри глубоком обморокеАнамнез болезниЧасто в детстве, пубертатном периоде, при
эмоциях, при длительном стоянииНаблюдение и лечение у кардиологаЛечение у невропатолога по поводу шейного остеохондроза, органических нарушения нервной системы.Дополнительные методы исследованияПсихологическое исследование- аффективные нарушения: исследование вегетативной сферы вегетативная дистонияИзменения на ЭКГ, при холтеровском мониторирование при электрофизиолог ическом исследованииИзменение допплерографии магистральных артерии, изменение на РЭГ, остеохондроз на спондилограммах шейногоотдела позвоночника

Дифференциальный диагноз вегетососудистой дистонии при употреблении медикаментозных препаратов или токсических веществ

Ослабления симпатической активностипри употреблении клонидина, метилдопы, резерпина, барбитуратов, альфа- и бета-адреноблокаторов
Усиление симпатических эффектовупотребления амфетаминов, кокаина, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО и бета-адреномиметиков.
Усиление парасимпатической активностиупотреблении холиномиметиков (таких, как пилокарпин, бетанехол), или ингибиторов холинэстеразы (пиридостигмин), или
фосфорорганических пестицидов.
Ослабление парасимпатической активностипри употреблении антидепрессантов, фенотиазинов, антихолинэргических препаратов, ботулотоксина

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амитриптилин (Amitriptyline)
Диазепам (Diazepam)
Карбамазепин (Carbamazepine)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Преднизолон (Prednisolone)
Тиамин (Thiamin)
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [9]

Медикаментозная терапия включает в себя:
· седативная и анксиолитическая терапия;
· метаболическая терапия;
При симпатоадреналовых кризах – карбамазепин, бензодиазепин.

Перечень основных лекарственные средств, имеющих 100% вероятность применения:

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Противосудорожные препаратыДиазепамтаблетка 5мг

Диазепам 1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (вероятность использования 100%):

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Противосудорожные средстваДиазепамДиазепам 1-12 мес первоначально 250 микрограмм/кг 2 раза в день

Детям 1–5 лет первоначально 2.5мг 2 раза в день Детям 5–12 лет первоначально 5 мг 2 раза в день
Детям 12–18 лет первоначально 10 мг 2 раза в день; максимальная общая доха в сутки 40 мг.С

Хирургическое вмешательство: нет.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *