мкб 10 политравма код сочетанная
Травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Политравма
Общая информация
Краткое описание
Множественная травма – повреждение двух и более органов одной полости, двух и более анатомических образований опорно-двигательного аппарата, повреждение магистральных сосудов и нервов в различных анатомических сегментах.
Сочетанная травма – повреждение внутренних органов различных полостей, совместные травмы внутренних органов и опорно-двигательной системы, совместная травма опорно-двигательного аппарата и магистральных сосудов и нервов.
— при завале сыпучими материалами.
Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: пациенты с политравмой, возникшей в результате воздействия различных повреждающих агентов.
Пользователи протокола: врачи-травматологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой помощи, хирурги, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, урологи, ангиохирурги.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
4. Период реабилитации: при благоприятном исходе, характеризуется полным или неполным выздоровлением.
Схема 1. Классификация травм [4]
Схема 2. Классификация сочетанных механических повреждений [4]. 
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Транспортировка больного в отделение лучевой диагностики для проведения КТ возможна только после исключения внутрибрюшного кровотечения и патологии органов грудной клетки, требующих оперативного вмешательства.
C. Коррекция хроническими заболеваниями
Таблица 5. Общая сумма баллов APACHE II 
Таблица 1. Шкала ком Глазго 
Градации расстройств сознания
При осмотре грудной клетки следует обратить внимание на видимую деформацию и асимметричное участие грудной клетки в акте дыхания. Необходимо внимательно осмотреть состояние ключиц, ребер и осторожно после поворота пострадавшего на бок – грудной и поясничный отделы позвоночника. Деформация грудной клетки свидетельствует о травме грудной клетки с нарушением ее каркасной функции и развитием гемо- или пневмотораксов. Наличие набухания яремных вен на фоне низких показателей системного АД в сочетании с деформацией грудной клетки или наличием проникающего ранения в «опасной» зоне позволяет заподозрить ранение сердца с развитием его тампонады.
Политравма
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60
Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем.
Множественная травма – повреждение двух и более органов одной полости, двух и более анатомических образований опорно-двигательного аппарата, повреждение магистральных сосудов и нервов в различных анатомических сегментах.
Сочетанная травма – повреждение внутренних органов различных полостей, совместные травмы внутренних органов и опорно-двигательной системы, совместная травма опорно-двигательного аппарата и магистральных сосудов и нервов.
Название протокола: Политравма
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АНФ | – | аппарат наружной фиксации |
| АФО | – | анатомо-физиологическая область |
| ВДП | – | верхние дыхательные пути |
| ИВЛ | – | искусственная вентиляция легких |
| ИТ | – | интенсивная терапия |
| КОС | – | кислотно-основное состояние |
| КТ | – | компьютерная томография |
| ЛМ | – | ларингеальная маска |
| МИА | – | местная инфильтрационная анестезия |
| СМП | – | сочетанные механические повреждения |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| СПОН | – | синдром полиорганной недостаточности |
| ТДП | – | трудный дыхательный путь |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ЦВД | – | центральное венозное давление |
| ЦНАБ | – | центральные нейроаксиальные блокады |
| ЦНС | – | центральная нервная система |
| ЧД | – | частота дыхания |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ШИ | – | шоковый индекс |
| ЗБИОС | – | закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез |
| СО2 | – | углекислый газ |
| SpO2 | – | сатурация |
Пользователи протокола: травматологи, анестезиологи-реаниматологи, фельдшера, хирурги, нейрохирурги, челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, урологи, ангиохирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация:
1. Период острой реакции на травму: соответствует периоду травматического шока и раннему постшоковому периоду; его следует рассматривать как период индукционной фазы СПОН.
2. Период ранних проявлений травматической болезни: начальная фаза
СПОН – характеризуется нарушением или неустойчивостью функций отдельных органов и систем.
3. Период поздних проявлений травматической болезни: развернутая фаза СПОН – если больной выжил в I периоде течения травматической болезни, то протеканием именно этого периода определяется прогноз и исход болезни.
4. Период реабилитации: при благоприятном исходе, характеризуется полным или неполным выздоровлением.
Классификация открытых переломов длинных костей [6]
влажный
межмышечное
костномозгового канала
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Анамнез: полезна первичная информация, которую могут сообщить родственники пострадавшего, очевидцы случившегося или сотрудники бригады, доставившие пострадавшего с места травмы.
Своевременная и краткая информация о механизме травмы, времени от момента травмы, величине ориентировочной кровопотери на месте травмы может значительно облеглить работу врачей и улучшить ее результаты.
Ситуации, при которых всегда предполагается политравма:
при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;
— если пострадавшего выбросило из автомобиля;
— если деформация транспортного средства превышает 50 см;
— при сдавлении;
— при аварии на высокой скорости;
— при наезде на пешехода или велосипедиста;
— при падении с высоты более 3 м;
— при взрыве;
— при завале сыпучими материалами.
Физикальное обследование:
Проводится параллельно или после решения приоритетных задач по оказанию неотложной помощи.
В первую очередь проводится оценка нарушений сознания. С этой целью более удобно пользоваться шкалой ком Глазго – Glasgow Come Scale (GCS) (см.таб.1)
Шкала ком Глазго
| Открытие глаз: | |
| — спонтанно | 4 |
| — на речь | 3 |
| — на боль | 2 |
| — нет | 1 |
| Вербальная реакция/ответы на вопросы | |
| — ориентирован | 5 |
| — спутанная речь | 4 |
| — неадекватная речь | 3 |
| — нечленораздельные звуки | 2 |
| — не отвечает | 1 |
| Двигательная реакция | |
| — нормальное спонтанное движение | 6 |
| — реагирует на боль | 5 |
| — сгибание нормальное | 4 |
| — сгибание не нормальное | 3 |
| — разгибание на боль | 2 |
| — нет реакции | 1 |
ГАННОВЕРСКАЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПОЛИТРАВМЫ [4]
| Голова | Баллы | Конечности | Баллы |
| Незначительная травма головы GCS 13-15 | 4 | Центральны вывих бедра, перелом | 12 |
| ЧМТ GCS 8-12 | 8 | Простой перелом бедренной кости | 8 |
| Тяжелая травма головы GCS 3-7 | 12 | Сложный перелом бедренной кости (˂2 осколков, сегментарный) | 12 |
| Переломы лицевого скелета / Le Fort I | 2 | Перелом большеберцовой кости/малоберцовой кости | 4 |
| Тяжелый перелом лицевого скелета / Le Fort II/ III | 4 | Разрыв связки коленного сустава, перелом надколенника, предплечье, локоть, перелом лодыжки | 2 |
| Грудная клетка | Сосудистая травма проксимального отдела локтя /колена | 4 | |
| Перелом грудины, перелом ребра (1-3 ребра) | 2 | Перелом плечевой кости/ локтевой кости | 8 |
| Множественные перелом ребер | 5 | Травматическая ампутация бедра/плеча | 12 |
| Двусторонние переломы ребер | 10 | Травматическая ампутация предплечья/голени | 8 |
| Гемо-Пневмоторакс | 2 | Открытые переломы I-II степени | 2 |
| Односторонний ушиб легких | 7 | Возраст (лет) | |
| Двусторонний ушиб легких | 9 | 0-39 | 0 |
| Нестабильная грудная клетка | 3 | 40-49 | 1 |
| Разрыв аорты | 7 | 50-54 | 2 |
| Позвоночник и таз | 50-59 | 3 | |
| Простой перелом таза | 3 | 60-64 | 5 |
| Сложный перелом таза | 9 | 65-69 | 8 |
| Перелом таза и повреждение мочеполовой системы | 12 | 70-74 | 13 |
| Перелом позвоночника | 3 | ˃75 | 21 |
| Перелом позвоночника с параплегией | 3 | ||
| Тяжелый ушиб таза | 15 | ||
| Живот | |||
| Разрыв селезенки | 9 | ||
| Разрыв селезенки и печени | 13 (18) | ||
| Обширный разрыв печени | 13 (18) | ||
| Повреждение кишки, брыжейки, почек, поджелудочной железы | 9 | ||
| Сумма балов | Степень тяжести | Летальность в % |
| 1-19 | 1 стабильное | До 10 |
| 20-34 | 2 пограниченное | До 25 |
| 35-48 | 3 тяжелое | До 50 |
| >48 | 4 критическое | 75 и более |
Выявление мест переломов может помочь в предварительной оценке объема кровопотери (см. табл.2).
Таблица 2. Оценка кровопотери при повреждениях опорно-двигательного аппарата и операционной травме: 
Шкала ком Глазго
Шкала PTS
↓
Оценка кровопотери
↓
Проведение лабораторных и инструментальных исследовании
↓
Определения тактики дальнейшего ведения пациента
Оценка состояния больного должна проводится на основании результатов проведенных обследований по интегральным прогностическим шкалам [5]
Для оценки тяжести травмы используется шкала TRISS, базирующаяся на шкале RTS с поправкой на возраст.
Таблица 3. Шкала Revised Trauma Score (RTS) [5] 
Для оценки состояния больного используется шкала APACHE II [5].
Таблица 4. Шкала оценки острого и хронического состояния здоровья II А. Физиологическое состояние здоровья 
С. Коррекция хроническими заболеваниями
Для каждого случая:
— Цирроз печени, подтвержденный биопсией
— Сердечная недостаточность: IV функциональный класс по NYHA
— Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (гиперкапния, необходимость проведения кислородотерапии в условиях дома)
— Хронический диализ
— Иммунодефицит
— 2 балла добавляются для плановой хирургии и нейрохирургии, 5 баллов – для экстренной хирургии
Расчет APACHE II
A. Шкала оценки острого физиологического состояния здоровья
B. Коррекция возрастом
C. Коррекция хроническими заболеваниями
Таблица 5. Общая сумма баллов APACHE II
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Политравма | Лабораторные исследования | 1. Пределы нормальных показателей КОС и газы крови Артериальная кровь – 7,35–7,45 Венозная кровь – 7,32–7,41 Артериальная и капиллярная кровь – 35–45 мм. рт. ст. (4,7–6,0 кПа) Артериальная кровь – 95–100 мм рт. ст. (12,6–13,3 кПа) Венозная кровь – 40–45 мм рт. ст. (5,3–6,0 кПа) 19–25 ммоль/л 20–27 ммоль/л 45–55 ммоль/л ± 2 ммоль/л | |
| Кислотно-основное состояние (КОС) организма является одним из важнейших и наиболее строго стабилизируемых параметров гомеостаза. От соотношения водородных и гидроксильных ионов во внутренней среде организма зависят активность ферментов, гормонов, интенсивность и направленность окислительно-восстановительных реакций, процессы обмена белков, углеводов и жиров, функции различных органов и систем, постоянство водного и электролитного обмена, проницаемость и возбудимость биологических мембран и т.д. Активность реакции среды влияет на способность гемоглобина связывать кислород и отдавать его тканям. | КОС и газы крови | ||
Нормальные значения осмолярности
280 – 300 мосм/л
Показания
·Оценка кислородного снабжения тканей при шоке, нарушениях кровообращения.
·Оценка причины ацидоза.
· Диагностика причин метаболического ацидоза.
·Оценка уровня перфузии и адекватности доставки кислорода в ткани.
· Острое кровотечение
Основными показаниями для анализа служат следующие:
Возраст старше 80 лет;
Общая диагностика тромботических состояний;
Диагностика связанных заболеваний:
ДВС-синдром;
тромбоз глубоких вен;
легочная тромбоэмболия;
нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов:
внезапно возникшая одышка,
затруднение дыхания,
кровохарканье,
сдавливание грудной клетки;
резкая боль в грудной клетке.
Ангиография сосудов таза и конечностей,
УЗИ суставов (в области повреждений),
УЗИ органов брюшной полости и плевральных полостей,
Full-body CT scan,
Рентгенография (минимум в двух проекциях)
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Диазепам (Diazepam) |
| Дроперидол (Droperidol) |
| Кетамин (Ketamine) |
| Кислород (Oxygen) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Налбуфин (Nalbuphine) |
| Плазма свежезамороженная |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Фентанил (Fentanyl) |
| Цельная кровь |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (B05AA) Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты |
| (B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс |
Лечение (амбулатория)
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [7,8]
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)
Немедикаментозное лечение:
· Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3.
· Диета – 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Фармакотерапевтическая группа | Лекарственные средства | Способ применения | Уровень доказательности |
| антагонист-агонистов опиатных рецепторов | нальбуфин | внутривенно или внутримышечно из расчёта 0,15—0,3 мг (0,00015—0,0003 г) на 1 кг массы тела | В |
| опиоидный анальгетик | Тримеперидин | внутримышечно и, в экстренных случаях, внутривенно от 0,01 г до 0,04 г (от 1 мл 1 % раствора до 2 мл 2 % раствора) | В |
| опиоидный анальгетик | Фентанил | внутримышечно или внутривенно 0,5—1—2 мл 0,005 % раствора | В |
| Нейролептическое средство из группы бутирофенонов | Дроперидол | 2,5—5 мг (1—2 мл) внутривенно | В |
| антагонист НМДА-рецепторов прямого действия | Кетамин | 6—8 мг/кг внутримышечно | В |
| Противогипоксическое средство | Кислород | Ингаляционно, в концентрации 40-60%, в смеси с воздухом, в количестве 4-5 л/мин | А |
| синтетический глюкокортикоидный препарат | Преднизалон | Внутривенно Разовая доза составляет 50–150 мг (в тяжелых случаях — до 400 мг) | А |
| агонист опиоидных рецепторов | Трамадол | 50 мг внутривенно или внутримышечно | В |
Основные направления терапии:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции.
2. Обеспечение адекватной перфузии тканей, что достигается коррекцией острой кровопотери, гиповолемических и метаболических расстройств.
3. Адекватное обезболивание и седация.
4. Лечение органных дисфункций.
5. Оперативное лечение повреждений.
Реанимационные мероприятия проводят по классической схеме ABCDЕ [7]:
A (airway) — дыхательные пути, контроль шейного отдела позвоночника.