Флегмона (L03)
Включен: острый лимфангит
Исключен: омфалит новорожденного (P38)
Головы [любой части, кроме лица]
Волосистой части головы
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Воспалительные болезни органов мошонки (орхит и эпидидимит)
Общая информация
Краткое описание
Эпидидимит – воспаление придатка яичка, развивается чаще всего вследствие проникновения инфекции в придаток гематогенным путем как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, пневмония и др.).
Орхит – воспаление яичка, обычно возникает как осложнение инфекционных заболеваний, в первую очередь таких, как грипп, эпидидимический паротит, бруцеллез, ревматический полиартрит, тиф, пневмония и т. д.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Дата пересмотра протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги, травматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [2]
1. Специфические инфекционные:
· гонорейные;
· трихомонадные;
· туберкулезные;
2. Неспецифические инфекционные:
· бактериальные;
· вирусные;
· микоплазменные;
· хламедийные;
3. Некротически-инфекционные:
· перекрут некротизирование привесков;
· неполный перекрут яичка;
4. Гранулематозные: вызванные семенной гранулемой;
7. По течению заболевания:
· острые (серозные и гнойные);
· хронические;
· рецидивирующие.
Диагностика (амбулатория)
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
· боли в области придатка яичка и в самом яичке;
· общая слабость;
· субфебрильная температура;
· лихорадка.
Физикальное обследование: пальпаторно болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко.
Лабораторные исследования: в ОАМ отмечается увеличение СОЭ, возможен лейкоцитоз, терминальная лейкоцитурия.
Инструментальные исследования:
· УЗИ органов мошонки – уплотненный и увеличенный придаток яичка и само яичко с неоднородной эхоструктурой, возможно наличие жидкости или гноя в оболочках яичка;
· Диафаноскопия – наличие жидкости или мутного содержимого в оболочках яичка.
Диагностический алгоритм [2]:
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии: см.амбулаторный уровень
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Коагулограмма крови;
· Определение мочевины и остаточного азота;
· УЗИ мочевыделительной системы;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Определение глюкозы;
· Определение билирубина;
· Тимоловая проба;
· Определение группы крови и резус фактора;
· Гистологические исследования ткани;
· ЭКГ;
· Спермограмма (старше 18 лет).
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Неспецифический эпидидимит | Увеличенный болезненный придаток яичка, яичко | УЗИ: неоднородность эхоструктуры придатка яичка, наличие свободной жидкости в оболочках яичка Биопсия: неспецифическое воспаление. | Бурное начало заболевания, в анамнезе перенесенные неспецифические воспалительные заболевания. |
| Туберкулез придатка яичка, яичка | Уплотнение бугристость органа гнойные свищи, четкообразный семявыводящий проток, умеренная болезненность. | УЗИ: наличие кальцификации, участков туберкулезной деструкции. Биопсия: микобактерии туберкулеза, признаки специфического воспаления. | Длительный анамнез заболевания, наличие другого туберкулезного очага в организме. |
| Опухоль яичка | Увеличенное безболезненное яичко | УЗИ: тканное образование в области яичка. Биопсия: опухолевые клетки. | Длительный анамнез заболевания, отсутствие четкой симптоматики. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Прокаин (Procaine) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Лечение (амбулатория)
Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.
Немедикаментозное лечение:
· ношение суспензория;
· режим полупостельный;
· стол №15.
Медикаментозное лечение:
1. Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну;
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней (рекомендуется антибиотикопрофилактика на амбулаторном уровне:
Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней или Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней);
3. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
4. Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 р/д per os 7–10 дней | А [1,2,3,17,18,20,25,28,30,31] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os | А [1,2,3,16,21,22,32] |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 р/д, в/м 7–10 дней | А [17,18,20,27,30,31] |
| Анальгезирующие препараты 9: | |||
| Кетопрофен | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,2,3,8, 33] |
| Дротаверин | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,2,3,8] |
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез;
· консультация онколога – при подозрении на новообразование яичка.
Профилактические мероприятия:
· избегать переохлаждений;
· при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы [12].
Мониторинг состояния пациента
| ФИО | Дата визита | УЗИ | ОАК | Физикальное обследование |
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [18]
Диагностические мероприятия: см.амбулаторный уровень
Медикаментозное лечение:
· Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 раза в день, внутримышечно, 7–10 дней;
· Анальгезирующие и спазмолитические препараты – Кетопрофен 2,0 внутримышечно при болях, Дротаверин 2,0 внутримышечно.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: устранение воспалительного процесса придатка и яичка.
Немедикаментозное лечение:
· ношение суспензория;
· режим полупостельный;
· стол №15.
Медикаментозное лечение:
1.Новокаиновые блокады по Лорин – Эпштейну;
2. Антибиотики цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон 1 г * 2 р/д, в/м 7–10 дней;
3. Уросептики фторхинолонового ряда – Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, per os 7–10 дней;
4. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях, Дротаверин 2,0 в/м);
5.Противогрибковые: Флуконазол 150 мг 1 раз per os.
Перечень основных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Ципрофлоксацин | 500 мг | 2 р/д per os 7–10 дней | А [1,2,3,17,18,20,25,28,30,31] |
| Флуконазол | 150 мг | 1 раз per os | А [1,2,3,16,21,22,32] |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Препараты | Разовая доза | Кратность введения | УД |
| Цефтриаксон | 1 г | 2 р/д, в/м 7–10 дней | А [17,18,20,27,30,31] |
| Анальгезирующие препараты 10: | |||
| Кетопрофен | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,2,3,8, 33] |
| Дротаверин | 2,0 мл | в/м при болях | А [1,2,3,8] |
Хирургическое вмешательство:
· Операция Бергмана или Винкельмана.
· Эпидимэктомия.
· Орхоэпидидимоэктомия.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – при подозрении на злокачественное образование;
· консультация фтизиатра – для исключения туберкулезного процесса.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· септическое состояние;
· нестабильная гемодинамика.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у уролога, андролога;
· ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;
· контроль спермограммы, ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации[15]:
· хронический болевой синдром в области яичка и придатка;
· изменения в спермограмме;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко;
· при безуспешности консервативной терапии;
· наличие «холодных» гнойных очагов деструкции.
Показания для экстренной госпитализации [16]:
· выраженный болевой синдром в области яичка и придатка;
· гипертермическая реакция;
· пальпируемый болезненный и увеличенный в размерах придаток яичка и само яичко;
· при безуспешности консервативной терапии и наличии гнойных очагов деструкции.
Информация
Источники и литература
Информация
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПРОТОКОЛЕ
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| УД | – | уровень доказательности |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
| Ф. И. О. | Должность | Подпись |
| Батырбеков М. Т. | кандидат медицинских наук, АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», заместитель генерального директора по клинической работе, председатель ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Маскутов К. Ж. | АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», старший научный сотрудник, председатель совета молодых ученых АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова». | |
| Жунусов С. А. | кандидат медицинских наук, Карагандинская областная клиническая больница, главный внештатный уролог Карагандинской области, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов». | |
| Айнаев Е. И. | магистр медицинских наук, завуч кафедры урологии и андрологии, врач уролог 2 категории, член ОО «Казахстанская ассоциация урологов», член «Ассоциации трансплантологов тюркских стран», член «Ассоциации эндоскопической урологии» г. Астана. | |
| Тулеутаева Р. Е. | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1. Сенгирбаев Даурен Исакович – кандидат медицинских наук, профессор модуля урологии «Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Флегмона – причины, симптомы, виды и методы лечения
Флегмона — это гнойное воспаление жировой ткани, оно не имеет четких границ, капсулы, и поэтому легко распространяется на соседние ткани — мышечные, соединительные, сосудистые. Этим определяется высокая опасность воспалительного очага и необходимость его скорейшего удаления.
Жировая клетчатка бывает подкожной (поверхностной) и глубокой. Она окружает внутренние органы и заполняет межмышечные промежутки.
Воспаление возможно в любой области тела. Соответственно флегмоны бывают поверхностными или глубокими.
Причины
Инициаторами воспалительного процесса выступают бактерии. В большинстве случаев это бактерии золотистого стафилококка или стрептококка, но это могут быть и другие бактерии, в том числе, передающиеся от животных, рыб, моллюсков.
Причиной поверхностной флегмоны в подкожной жировой клетчатке обычно служит раневое проникновение инфекции через ссадину, порез, укус животного.
Внутренние, глубокие флегмоны возникают проникновения бактериальной инфекции из соседних тканей или отдаленного очага воспаления с кровью, лимфой.
Как и другие инфекционные заболевания, флегмоны чаще возникают на фоне пониженного иммунитета, в частности при алкоголизме, ВИЧ, туберкулезе, сахарном диабете, болезнях крови и других иммунодефицитных состояниях.
Фактор иммунодефицита осложняет течение флегмоны, ускоряет ее развитие, ухудшает прогноз и повышает риск осложнений.
Симптомы
Поверхностные флегмоны выглядят как участки припухлости, отека, покраснения. Характерные симптомы — местное повышение температуры, болезненность при пальпации, увеличение регионарных лимфатических узлов. Кожа над гнойным очагом лоснится.
С развитием воспалительного процесса гной может прорвать кожу, образовать свищ и вытекать наружу или распространиться на мышцу, сухожилия и далее на костные ткани.
Глубокие флегмоны проявляются симптомами интоксикации — головной болью, высокой температурой (до 39 — 40 градусов), ознобом, слабостью, жаждой. Возможны такие признаки как понижение артериального давления, учащение и одновременно ослабление пульса, цианоз (посинение) рук и ног, желтушность кожи, сокращение диуреза (мочеотделения).
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Флегмоны бывают первичными и вторичными. Первые возникают как самостоятельные очаги воспаления с гнойным расплавлением жировой клетчатки и распространяются на окружающие ткани.
Вторичные, напротив, возникают в результате распространения воспалительного процесса из окружающих тканей на жировую клетчатку.
Глубокие флегмоны развиваются в жировой клетчатке, окружающей внутренние органы. В зависимости от локализации воспаления различают параметрит (в области матки), парапроктит (в области прямой кишки), паранефрит (в области почки), др.
Поверхностные флегмоны могут возникнуть в области лица, шеи, кисти, стопы или в ином месте.
Кроме того, флегмоны различают по типу воспалительного процесса:
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения флегмона может привести к летальному исходу. Это самое опасное осложнение гнойного воспалительного процесса.
При позднем обращении за врачебной помощью приходится применять обширное хирургическое вмешательство, после которого остаются заметные рубцы, эстетические дефекты. В некоторых случаях их можно скорректировать с помощью пластической хирургии.
Распространение инфекции и воспалительного процесса на соседние ткани становится причиной гнойного тендовагинита, артрита, остеомиелита, плеврита.
Осложнением флегмоны лица может стать гнойный менингит.
Распространение инфекции из флегмоны с кровью и лимфой зачастую становится причиной тромбофлебита, лимфаденита, лимфангита, сепсиса, рожистого воспаления.
Чтобы избежать этих и других осложнений необходимо провести экстренное хирургическое лечение флегмоны. Вв международной клинике Медика24 оно, как правило, проводится в стационарных условиях.
Хирурги нашей клиники имеют большой опыт выполнения таких операций, и их высокая квалификация гарантирует лучшие результаты, безопасность, отсутствие побочных эффектов и осложнений, быструю реабилитацию.
Лечение
Единственное эффективное лечение флегмоны — хирургическое. Это вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя, дренаж и санация.
Перед проведением операции пациент госпитализируется в стационар международной клиники Медика24. Здесь быстро проводятся все необходимые предварительные обследования, включая врачебный осмотр (хирургом), анализы крови (включая СОЭ для оценки интенсивности воспалительного процесса), УЗИ.
Хирургическое лечение флегмоны выполняется под местной анестезией или под общим наркозом в зависимости от конкретного случая.
Гнойный очаг вскрывается широким разрезом мягких тканей. При этом рассекаются не только поверхностные, но также глубокие ткани, чтобы обеспечить полный выход гноя.
После вскрытия гнойного очага и отхождения его содержимого устанавливается дренаж — резиновые трубки.
Флегмозная полость хорошо промывается, обрабатывается антисептиками, после этого рана закрывается повязкой с наложением лекарственных препаратов (антибиотиков, гипертонического раствора, некролитических средств, др.), мазей (троксевазиновой, метилурациловой, др.), лечебных масел.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Флегмона
Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).
Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.
Что вызывает флегмону, причины
Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).
Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:
Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).
Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.
Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.
Симптомы и проявления флегмоны
Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.
Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса
Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.
Проявления флегмоны кожи
Внутренние органы
Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.
Диагностика флегмоны
Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.
Анаэробная флегмона спины
Обследования могут включать:
Как лечится флегмона?
Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.
Основной целью лечения является:
Консервативное лечение возможно только в двух случаях:
В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Дренирование флегмоны мягких тканей спины
Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.
Осложнения флегмоны
При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Флегмона задней поверхности бедра
Разница между флегмоной и абсцессом
При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.
Постинъекционный абсцесс
Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки
При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.
Флегмона задней поверхности голени
Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.
Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей
Прогноз и перспективы
Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).
Профилактика развития флегмоны
Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.
