Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Постгерпетическая невралгия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита. Учёт всех этих факторов очень важен в терапии больных с постгерпетической невралгией.
После перенесённой ветряной оспы вирус Herpes zoster остаётся в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов и тройничного нерва. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи и появление боли в зоне иннервации соответствующего нервного корешка.
У пациентов с постгерпетической невралгией возможны 3 типа болей: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая; спонтанная, периодическая, колющая или стреляющая («удар током») и аллодиническая (острая, поверхностная, жгучая, обычно возникающая при лёгком прикосновении).
У большинства пациентов боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение 1-го года. Тем не менее у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни.
Где болит?
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение постгерпетической невралгии
В плане лечения постгерпетической невралгии важную роль играет своевременное лечение герпеса в остром периоде с помощью противовирусных средств (ацикловир, фамцикловир и валацикловир). Исследования показали, что все З упомянутых препарата уменьшают боль, связанную с опоясывающим герпесом, и риск развития постгерпетической невралгии. Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.
Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2†) (G53.0*)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Постгерпетическая невралгия – это осложнение опоясывающего лишая, заболевания, которое вызывает вирус ветряной оспы. Во время инфекции на ограниченном участке кожи, соответствующем пораженному нерву, возникает покалывание, спустя некоторое время появляется болезненная сыпь с пузырьками.
Против постгерпетической невралгии не существует эффективного лечения. Врачи-неврологи могут лишь назначить препараты, которые помогут управлять болевым синдромом.
Постгерпетическая невралгия в цифрах и фактах:
Симптомы герпетической невралгии
Заболевание не представляет большой опасности, но из-за постоянных болей со временем человек начинает испытывать повышенную утомляемость, депрессию, у него снижается аппетит, он не может нормально выспаться.
Для того чтобы предотвратить осложнение, нужно обращаться к врачу при первых признаках герпеса. Чем раньше заболевший человек начал принимать противовирусные средства, тем ниже риск того, что в будущем его будут беспокоить боли.
Чаще всего врач устанавливает диагноз после осмотра пациента. Дополнительные исследования и анализы не нужны.
Лечение постгерпетической невралгии
Для борьбы с болевыми ощущениями используют разные средства. Не все они одинаково хорошо помогают разным пациентам. Задача врача – подобрать препарат или их сочетание, которое сможет эффективно держать болезнь под контролем у конкретного пациента.
Чаще всего используют следующие средства:
Иногда медикаментозное лечение дополняют альтернативными методами, такими как иглорефлексотерапия, разные практики релаксации.
У многих пациентов симптомы герпетической невралгии постепенно, в течение длительного времени, стихают. Других беспокоят постоянные сильные болевые ощущения, которые не получается снять даже лекарствами. При появлении первых признаков опоясывающего лишая нужно сразу обратиться к врачу и начать противовирусное лечение. Если после перенесенной инфекции вас стали беспокоить боли, запишитесь на прием к неврологу, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.
Материал подготовлен врачом-онкологом Международной клиники Медика24 Насилевским Павлом Александровичем.
Межреберная, или грудная невралгия (торакалгия) подразумевает защемление или другое нарушение функциональности межреберных нервов, т. е. расположенных в межреберном пространстве. Такое заболевание сопровождается приступом сильной боли в области грудного или поясничного отдела позвоночника. По международной классификации МКБ-10 межреберная невралгия обозначена как «Невралгия и неврит».
От чего возникает межреберная невралгия?
Как правило, появлению такой патологии наиболее часто подвержены люди старшего либо пожилого возраста. Невралгия такого рода обычно возникает в результате спазма мышц, который, в свою очередь, может появиться в результате неудобного сна, резких движений, перенапряжения, а также долговременного нахождения человека на сквозняке.
Факторы, влияющие на образование невралгии грудного отдела у взрослых
Существует ряд причин, которые приводят к развитию данного заболевания:
Известно, что неврологическое нарушение в области сердца может развиваться на фоне чрезмерного переохлаждения организма, общего ухудшения иммунной системы, а также по причине той или иной аллергии. Факторами, влияющими на возникновение приступов межреберной невралгии, нередко бывают:
Признаки заболевания: описание симптомов межреберной невралгии
Часто межреберную невралгию принимают за боли в области сердца, стенокардию и даже почечную колику. Однако торакалгия обычно сопровождается следующим симптомами:
Только врач после диагностики может поставить верный диагноз, определить причины и назначить эффективное лечение межреберной невралгии. При появлении признаков, сообщающих о развитии грудной невралгии, крайне важным решением является своевременное обращение за медицинской помощью, что поможет вылечить заболевание.
Если вы почувствовали боль в грудной клетке слева в боку и приняли её за сердечные проблемы, не поддавайтесь панике и, прежде всего, обратитесь за медицинской помощью в консультативно-диагностический центр «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ») в Санкт-Петербурге. Наши высококвалифицированные специалисты в области неврологии проведут комплексную диагностику заболевания и назначат эффективное лечение. Как правило, если боль, возникшая в области груди, становится более интенсивной во время прощупывания рёбер, это свидетельствует о наличии межреберной невралгии. Кроме того, болевые ощущения при такой невралгии не исчезают после приёма нитроглицерина. В любом случае при обнаружении таких симптомов необходимо срочное обследование у врача.
Межреберная невралгия слева
Левосторонняя невралгия (код МКБ-10 — М79.2) сопровождается интенсивным болевым синдромом спереди, в боку или со спины. Ее главная опасность связана со схожестью по симптоматике с такими патологиями, как инфаркт миокарда, стенокардия. Ее можно спутать с заболеваниями желудка, опоясывающим лишаем.
Межреберная невралгия слева сопровождается характерными симптомами:
Признаками межреберной невралгии слева, помимо болевого синдрома, являются: спастическое сокращение мышц, гиперемия или бледность кожных покровов, утрата тактильной чувствительности по ходу пораженного нерва.
Боль в области сердца у мужчин и женщин говорит о сердечных нарушениях, если болит постоянно и не зависит от физического напряжения или смены положения тела. Гастрит и язва желудка проявляют себя болезненностью слева под ребрами, при этом боли связаны с приемами пищи. Также пациента беспокоят расстройства пищеварения, нарушения стула.
Левосторонние боли характерны для пневмонии, отягощенной плевритом. Признаками этих патологий, помимо болевого синдрома, являются повышенная температура, влажный кашель, одышка, общая слабость и недомогание.
Опоясывающий лишай сопровождается симптомами, схожими с невралгией. Обнаружить его можно по характерным высыпаниям по ходу пораженного нерва.
Лечение межреберной невралгии слева у женщин и мужчин включает в себя медикаментозную терапию:
Медикаментозное лечение левосторонней невралгии может быть дополнено физиотерапией, ЛФК, массажем.
Межреберная невралгия справа
Правостороннее поражение нерва встречается реже, чем левосторонне. Какие причины у такой разновидности невралгии?
При межреберной невралгии в правой стороне боль бывает локализирована в районе груди, лопаток, поясницы. Она может сопровождаться жжением и покалыванием. Усиливается при кашле, чихании.
Лечение невралгии в правом боку включает:
Профилактика межреберной невралгии
Для того чтобы избежать развития грудной невралгии и её тяжёлых последствий для организма, наши опытные врачи рекомендуют предпринять ряд мер, направленных на всестороннюю заботу о своём здоровье:
Для лечения межреберной невралгии следует обращаться к специалистам. Высококвалифицированные врачи КДЦ «ИнтеграМед» (ранее «НДЦ») в Санкт-Петербурге помогут избавиться от недуга. С ценами можно ознакомиться на сайте. Записывайтесь на консультацию врача-невролога по указанному контактному телефону.
Синонимы: ПГН, постзостерная невралгия. Код по МКБ-10: G53.0
Постгерпетическая невралгия – это осложнение герпеса, проявляющееся выраженными болями, возникающими на месте высыпаний. Может беспокоить больного от нескольких недель до многих месяцев. Препараты терапии – антиконвульсанты, антидепрессанты, местные формы анестетиков, противовирусные, гормоны. У женщин и пожилых больных чаще наблюдается тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.
По мнению большинства специалистов, постгерпетической невралгией следует называть боли, возникающие после того, как подсохнут герпетические высыпания – везикулы. Они представляют собой мелкие пузырьки с прозрачным или слегка мутноватым содержимым, их появление нередко сопровождается зудом и расчесами.
Другая часть врачей термином ПГН называет боли, возникающие в любом периоде проявлений герпеса, в том числе – во время или даже до появления пузырьков.
Но все же, постгерпетической невралгией («пост» означает после) логичнее называть патологию, проявившуюся уже после обострения герпеса, а не до этого.
Патология характеризуется выраженным и длительным болевым синдромом, что ухудшает качество жизни больных. Диагностируется довольно быстро, поскольку имеет характерную связь с проявлениями герпеса. Нередко требует назначения антиконвульсантов и антидепрессантов для купирования болей.
Статистика
Количество случаев составляет до 3 заболеваний на 1000 человек в год. По статистике, патологии больше подвержены пожилые люди – у людей 80 лет и старше частота выявления составляет уже 10 случае на 1000.
Если рассматривать процентное распространение патологии внутри возрастных групп, то можно отметить, что на долю лиц 60–75 лет приходится половина всех случаев, 76 лет и старше – уже три четверти.
Возраст 60+ находится в группе риска развития постоянных болей на протяжении длительного времени – около 10% больных отмечают, что неприятные ощущения сохранялись до полугода.
У 6% людей, перенесших постгерпетическую невралгию наблюдаются рецидивы, причем от первого до последующего случая может пройти 10 лет и более.
Причины и факторы риска
Этиологическим фактором, приводящим к развитию постгерпетической невралгии, является вирус герпеса– varicellazoster. Механизм появления болей до конца неизвестен. Одна из теорий – возникновение иммуно-опосредованной реакции, в результате которой организм агрессивно реагирует на клетки собственного организма, воспринимая их как чужеродные агенты.
В результате происходит раздражение, отек нервных волокон, изменяется работа болевых рецепторов. Все это дает характерные приступы нейропатических болей – их легко можно описать емким, звучным словом, например, «жгучие», «колющие». Это свойственно именно поражениям нервов.
Точно установленным фактором риска развития постгерпетической невралгии является пожилой возраст. У таких пациентов болевой синдром наблюдается еще до появления высыпаний, носит настолько выраженный характер, что врачу приходится исключать инфаркт, почечную колику, приступ желчекаменной болезни.
Также увеличивают риск появления постгерпетической невралгии иммунодефицит, сахарный диабет, онкологические заболевания, большая площадь герпетических высыпаний, женский пол.
Во врачебной практике актуально подразделение заболевания в зависимости от типа боли и области высыпаний.
По продолжительности болевого синдрома выделяют следующие виды невралгий:
Локализация сыпи может быть в области грудной клетки (от пятой части до половины всех случаев), головы (около 12–20%), шеи (до 11%), гораздо реже – поясницы, конечностей.
Симптомы
Основное проявление постгерпетической невралгии – болевой синдром. Он характеризуется как жгучий, выраженный, резкий, стреляющий, колющий, может сопровождаться неприятным зудом. Симптоматика развивается быстро – боли при постгерпетической невралгии появляются сразу, их интенсивность нарастает за 2-5 дней.
Первые признаки заболевания – болезненность в области высыпаний, усиливающаяся от прикосновений (в том числе одеждой), при любом воздействии. Виды болевого синдрома:
Проявления заболевания отличаются по силе болевого синдрома. Симптомы отдельных видов ПГН:
С чем можно спутать
В ситуациях, когда боли возникают до появления везикул, либо болезнь протекает без сыпи, постгерпетическую невралгию можно принять за проявления других заболеваний.
Обследование
При подозрении на постгерпетическую невралгию целесообразно обратиться к неврологу.
Диагноз не вызывает затруднений в случаях, когда болевой синдром возникает после появления либо угасания везикул. Сложность представляют пациенты, у которых боли развились до кожных проявлений герпеса. При осмотре врач-невролог (в случае его отсутствия – терапевт) отмечает у больного следующие отклонения:
Лабораторные и инструментальные исследования назначаются довольно редко. С целью подтверждения ПГП проводят 2 основных исследования:
Меньшую информативность несут общий анализ крови, указывающий на вирусную природу заболевания и биохимическое исследование, определяющее повышение острофазовых белков воспаления.
Герпесвирусная инфекция не всегда проявляется высыпаниями. В таких случаях, с целью исключения других неврологических патологий, больной может направляться на ЭНМГ – исследование, позволяющее выявить нарушение проводимости по нервным волокнам, изменение отклика при воздействии раздражителя.
Лечение
Постгерпетическую невралгию лечит невролог, при его отсутствии – терапевт. На 9 конгрессе EFNS (Европейской федерации неврологических обществ) были приняты рекомендации по лечению постгерпетической, невропатической периферической и диабетической болей, затем были разработаны российские протоколы лечения герпеса и ПГН.
Постгерпетическую невралгиюможно вылечить, особенно при раннем обращении. Но в отдельных ситуациях даже на фоне терапии патология переходит в хроническую форму.
С течением времени постгерпетическая невралгия может пройти сама, но терпеть болевой синдром в большинстве случаев сложно, поэтому больные обращаются за медицинской помощью.
Примерные сроки лечения определяются продолжительностью болевого синдрома, составляют от месяца и более. Восстановление и реабилитация занимает до полугода, у пожилыхбольных эти периоды нередко затягиваются, что связано со снижением общих возможностей организма.
Физиопроцедуры при постгерпетической невралгии вместе с основной терапией помогают снять боль. Назначается воздействие магнитным полем интенсивностью 1,6 Тл и частотой 1 Гц, зарубцевавшиеся элементы облучают лазером.
Не вошли в рекомендации по лечению, но могут назначаться дополнительно иглоукалывание, вибрационный массаж, блокады с глюкокортикостероидами, введение ботулотоксина.
Прогноз
При своевременном обращении прогноз благоприятный – подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением. При прогнозировании исхода важно учитывать факторы риска, чем их больше, тем выше вероятность перехода в хроническую форму.
Переход в хроническую форму можно рассматривать как осложнение, поскольку интенсивные боли значительно влияют на образ и качество жизни больного.
К другим возможным осложнениям относятся изменение чувствительности кожи в месте высыпаний, присоединение вторичной инфекции, микоз,
Профилактика
Специфической профилактики развития именно постгерпетической невралгии нет, но существуют меры, помогающие не допустить возникновение проявлений герпеса либо переболеть в легкой форме без осложнений. К ним относятся вакцинация от ветряной оспы и от HerpesZoster.
Первая вводится по национальному календарю прививок:
Взрослым людям из группы риска, если они не переболели ранее (в сомнительных случаях сдается кровь на антитела к вирусу простого герпеса):
Вторая вакцинация проводится лицам старше 50 лет, в отдельных случаях – старше 40 лет. Выполняются 2 инъекции с интервалом в 8 дней.
Постгерпетическая невралгия – это осложнение герпетической инфекции, сопровождающееся сильными болями на месте уже подсохших высыпаний. Лечение направлено на снятие неприятных ощущений и подавление активности вируса герпеса.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
