Маятникообразные движения кишечника на узи что это
Ультразвуковое исследование в диагностике тонкокишечной непроходимости.
НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова.
Диагностика и лечение острой непроходимости кишечника продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной хирургии. Клиническая картина кишечной непроходимости (резкая боль, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, коллапс) относительно поздно слагаются в клинический комплекс, достаточно типичный для правильного распознавания. Это обстоятельство в ряде случаев служит причиной задержки оперативного вмешательства и его неудачного исхода. Раннее оперативное вмешательство, основанное на знании точного уровня обструкции, улучшает прогноз и результаты хирургического лечения. Не менее важна дифференциальная диагностика механической и динамической непроходимости, которая зачастую представляет большие затруднения.
В последнее время все большее значение в диагностике острой кишечной непроходимости приобретает ультразвуковое исследование (УЗИ) как простой, доступный, неинвазивный и объективный метод, не связанный с лучевой нагрузкой и уже занявший определенное место в диагностике указанной патологии 4. Рядом авторов разработана методика УЗИ с использованием дуплексного сканирования и цветного допплеровского картирования. Данная методика позволяет определить наличие или отсутствие кровотока в стенке кишки у больных с острой тонкокишечной непроходимостью и определить наличие некротизированного участка тонкой кишки. В результате определения гемодинамических показателей внутристеночного кровотока выделяются значения, характерные для простой и странгуляционной форм острой тонкокишечной непроходимости [6,7]. Однако ввиду отсутствия надежной ультразвуковой семиотики кишечной непроходимости дальнейшее проведение целенаправленных исследований кишечника ультразвуковым методом представляется актуальной проблемой.
Материалы и методы.
Проанализированы результаты УЗИ 60 больных с механической тонкокишечной непроходимостью, из которых с острой непроходимостью — 33, подострой — 19, хронической — 8. Возраст больных составил от 10 до 78 лет. Женщин было 28, мужчин – 32. Причинами острой и подострой тонкокишечной непроходимости были спаечный процесс брюшной полости у 51, заворот — 2, ущемленная грыжа — 3, хронической — болезнь Крона у 4 пациентов.
Также проанализированы результаты УЗИ 84 больных с функциональной непроходимостью кишечника, причинами которой были острый панкреатит — 7, острый холецистит — 20, острый аппендицит — 11, гнойный перитонит — 5, нарушение мезентериального кровообращения — 4, почечная колика — 12, тупая травма живота — 4, а также как осложнение в раннем послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства — 21. Возраст больных составил от 10 до 78 лет.
Методика ультразвукового исследования.
Исследование выполнялось в положении больного лежа на спине с использованием конвексного датчика с частотой 3,5 и 5 МГц. В отдельных случаях УЗИ производилось в положении сидя опершись о стену или, если позволяло состояние больного — стоя. Осуществлялось полипозиционное исследование всех отделов брюшной полости, включая полипозиционное исследование и дозированную компрессию как паренхиматозных органов, так и тонкой, толстой кишок и желудка. В ранний послеоперационный период, у больных с выраженными и множественными послеоперационными рубцами, а также в случае ограничения контактного доступа использовали секторный механический датчик. Кроме того, обязательным этапом исследования больных с подозрением на острую непроходимость кишечника, особенно в условиях выраженного метеоризма, было исследование по средней подмышечной линии по направлению к центральным отделам брюшной полости.
В процессе динамического исследования при механической тонкокишечной непроходимости обращали внимание на следующие критерии:
1. Наличие или отсутствие патологического симптома «пораженного полого органа» с анализом состояния выше и нижележащих отделов кишечника.
2. Внутреннее содержимое кишечника и его характер.
3. Диаметр кишки.
4. Толщина кишечной стенки.
5. Структура стенки кишки.
6. Характер складок слизистой (выражены, сглажены, отсутствуют).
7. Характер перистальтики.
8. Анатомические области, занятые расширенными кишечными петлями и локализация выявленных изменений.
9. Подвижность кишечных петель.
10. Перепад диаметра кишечных петель.
11. Уровень, где определяется сдавление расширенными и заполненными жидким содержимым спавшихся петель кишечника.
12. Наличие висцеро-париетальных сращений.
13. Наличие жидкости в межпетлевом пространстве и брюшной полости.
14. Нарушение функции желудка.
Обтурационная тонкокишечная непроходимость была обусловлена наличием механического препятствия на пути продвижения кишечного содержимого и наблюдалась у 60 пациентов.
Из перечисленных критериев при первичном УЗИ у этих больных чаще наблюдалось неоднородное жидкое содержимое за счет внутриполостного депонирования жидкости (45), нарушения перистальтики в виде ее усиления и, особенно, активной антиперистальтики и сегментарного расширения кишечника (49). По мере ухудшения состояния характер жидкого содержимого становился более однородным, приобретал кашицеобразный характер, а затем, по мере прогрессирования кишечной непроходимости, наблюдалось снижение эхогенности содержимого вплоть до анэхогенности. Этот период обычно сочетался со снижением интенсивности сократительных движений кишечной стенки за счет антиперистальтической паузы (12).
Кроме того, обращали внимание на состояние складок Керкринга: при локализации непроходимости в пределах тощей кишки складки ее оказались сохраненными (20), при локализации непроходимости в пределах подвздошной кишки слизистая петель последней оказалась лишенной складок (29). Чем ближе к месту обструкции, тем более было выражено утолщение стенок и складок за счет отека и наложения фибрина (Рис. 1–4).
Рис. 2. Тот же больной. Поперечное сканирование.
Чем дистальнее по ходу кишечной трубки была расположена обструкция, тем больше анатомических областей (правая и левая эпи-, мезо- и гипогастральные области), в которых при УЗИ визуализировались петли кишечника с признаками кишечной непроходимости. В случае кишечной непроходимости на уровне илеоцекального клапана, расширенные и заполненные жидким кишечным содержимым петли тонкой кишки заполняли практически все отделы брюшной полости и по диаметру соответствовали толстой кишке (4 пациента). При среднем уровне тонкокишечной непроходимости патологически измененные петли локализовались в мезогастральной области. В случае высокой проксимальной тонкокишечной непроходимости, петли тонкой кишки занимали только левую половину брюшной полости (9). В этом случае в просвете двенадцатиперстной кишки и желудке определялось избыточное количество жидкости. Увеличение размеров желчного пузыря говорило о наличии внутрикишечной гипертензии.
Определение висцеро-париетальных сращений в брюшной полости базировалось на наличии фиксированных к передней брюшной стенке петель кишки, не смещаемых относительно ее при активных дыхательных движениях, а также на резких перепадах диаметра кишечных петель (13). При спаечной непроходимости в положении больного на боку обнаруживалась фиксация петель тонкой кишки и их сращение между собой. Более того, тщательный осмотр петель кишки позволил выявить перепад диаметров кишки, а также место сдавления расширенными петлями спавшегося «клубка» и, в результате, более точно констатировать наличие уровня обтурационной непроходимости (Рис. 3). Кроме того, непосредственно у места обструкции антиперистальтика была снижена или отсутствовала, а стенки кишки были значительно толще, чем в проксимальных отделах. Однако растянутые петли тонкой кишки могли закрывать место обструкции (6).
Рис. 3. Эхограмма того же больного. Расширенные петли тонкой кишки сдавливают спавшиеся петли подвздошной кишки, расположенные дистальнее места обструкции.
Рис. 4. Обзорная рентгенограмма брюшной полости того же больного после перорального контрастирования.
Динамический ультразвуковой контроль за состоянием больных позволил определить прогноз и эффективность проводимого лечения.
Функциональная непроходимость кишечника во время УЗИ характеризовалась значительным полиморфизмом. Отмечалось повышение пневматизации и вздутие петель кишечника, значительное уменьшение вплоть до полного исчезновения перистальтики кишечника, расширение и накопление небольшого количества жидкости преимущественно в тонкой кишке, поперечной ободочной и в правых отделах толстой кишки в зависимости от причины, вызвавшей парез кишечника. Так, например, при остром панкреатите определялось ограниченное скопление эхонегативной жидкости в поперечной ободочной кишке (7), при остром аппендиците — в области купола слепой кишки (11). В отличие от механической непроходимости, антиперистальтических движений, переливания жидкости из одной петли кишки в другую не наблюдалось. Отмечалось лишь маятникообразные движения кишки в пределах ограниченного сегмента, содержащего жидкость.
Наиболее выраженные функциональные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта наблюдались при разлитом гнойном перитоните (5), нарушении мезентериального кровообращения (4), при почечной колике (11) и в раннем послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства (15). В этих случаях стандартная визуализация паренхиматозных органов была затруднена вследствие интерпозиции газа в кишечнике. Заключение Как показал наш опыт, применение УЗИ при диагностике острой тонкокишечной непроходимости оправдано с тактической точки зрения, поскольку не затянуто по времени, не утяжеляет состояние больного, обладает достаточной информативностью и не несет лучевой нагрузки. Ввиду своей безопасности и простоты применения данная методика может быть использована многократно в процессе консервативного лечения для определения дальнейшей лечебной тактики.
Маятникообразные движения кишечника на узи что это
Клинические проявления:
• Периодическая коликообразная боль: при ущемлении кишечника боли не свойственен подобный коликообразный характер. Тонкокишечная непроходимость протекает болезненнее, чем толстокишечная непроходимость.
• Рвота с задержкой стула и газов: чем выше расположен участок непроходимости, тем чаще возникает рвота и больше ее тяжесть.
• Растяжение передней брюшной стенки
Диагностика: анамнез, аускультапия, пальпация; ультразвуковое исследование, простая рентгенография брюшной полости, эндоскопия. Ультразвуковые данные:
• Ограниченный участок двусторонней перистальтики.
• Расширенные петли кишечника, содержащие повышенное количество газа и каловых масс.
• Обнаруживаемые причины:
Безоар: инородное тело, нарушающее проходимость кишечника (гипер- или гипоэхогенное образование, часто с неровной поверхностью). Нередко дает акустическую тень. Может вызывать периодическую кишечную непроходимость, может мигрировать по отношению к исходной локализации. Выраженная симптоматика обычно возникает после внедрения инородного тела в область илеоцекальной заслонки.
Точность ультразвуковой диагностики: очень высока, до 100%. На ранней стадии более чувствительна, чем рентгенография.
Паралитическая кишечная непроходимость
Ультразвуковые данные:
• Отсутствие перистальтики, обычно во всем кишечнике.
• Расширенные петли кишечника.
• Токсический мегаколон: растянутые газом петли кишечника с истончением передней кишечной стенки.
• Задняя стенка кишечника не может быть оценена, так как она затеняется газом, в большом количестве присутствующим в просвете кишечника.
Точность ультразвуковой диагностики: как и при механической кишечной непроходимости.
Перитонит
Клинические проявления: тяжелое клиническое состояние, которое может включать шок, сердечную недостаточность или нарушение функции почек; напряжение передней брюшной стенки, диффузная или локализованная боль; задержка стула, тошнота, рвота, лихорадка.
Диагностика:
• Анамнез и клиническая картина: аппендицит; перфорация дивертикула, язвы при язвенной болезни или желчного пузыря; перенесенная холеци-спктомия или операция на общем желчном протоке; гангренозные изменения при кишечной непроходимости вследствие спаек (послеоперационных) или ущемления грыжи.
• Лабораторные параметры: признаки воспаления, выраженный лейкоцитоз.
• Ультразвуковое исследование.
• В редких случаях для идентификации патогенного микроорганизма проводится диагностический лаваж.
• Биопсия брюшины.
Ультразвуковые данные:
• Утолщение брюшины.
• Воспалительный перитонит может привести к срашению петель кишечника за счет образования спаек. При пальпации петли кишечника не отделяются друг от друга.
• Расширение кишечника (вследствие нарушения абсорбции) при отсутствии утолщения стенок и снижении или отсутствии перистальтики В результате может развиваться динамическая кишечная непроходимость.
• Перитонит обычно характеризуется наличием экссудата, содержащего большое количество клеток, вследствие чего свободная жидкость в брюшной полости содержит интенсивные внутренние эхо-сигналы.
Точность ультразвуковой диагностики: УЗИ редко позволяет диагностировать перитонит, однако обнаруживает сопутствующие ему изменения. Обнаружение инфицированной асцитической жидкости (при чрескожной пункции) подтверждает диагноз.
УЗИ-диагностика кишечной непроходимости: результаты и обсуждение
В процессе динамического исследования при механической тонко- и толстокишечной непроходимости значимыми были следующие критерии:
Обтурационная тонкокишечная непроходимость была обусловлена наличием механического препятствия на пути продвижения кишечного содержимого (38 пациентов).
Перечисленные критерии при первичном УЗИ наиболее часто были представлены неоднородным жидким содержимым за счет внутриполостного депонирования жидкости (30 человек), нарушения перистальтики в виде ее усиления, особенно активной антиперистальтики, и сегментарного расширения кишечника (29). По мере ухудшения состояния жидкое содержимое становилось более однородным, кашицеобразным; затем при прогрессировании кишечной непроходимости имело место снижение его эхогенности вплоть до анэхогенности. Этот период обычно сопровождался уменьшением интенсивности сократительных движений кишечной стенки за счет антиперистальтической паузы (6 больных).
Висцеропариетальные сращения в брюшной полости определяли по наличию прикрепленных к передней брюшной стенке петель кишки, не смещаемых при активных дыхательных движениях, а также по резким перепадам диаметра кишечных петель (13 случаев). При спаечной непроходимости в положении на боку обнаруживалась фиксация петель тонкой кишки и их сращение между собой. Более того, тщательный осмотр позволил выявить перепад диаметров кишки, а также место сдавления расширенными петлями, спавшийся клубок, и в результате более точно констатировать уровень обтурационной непроходимости. Кроме того, непосредственно у места обструкции антиперистальтика была снижена или отсутствовала, а стенки кишки были значительно толще, чем в проксимальных отделах. Однако растянутые петли тонкой кишки могли закрывать зону поражения (6).
Динамический ультразвуковой контроль за состоянием больных позволил определить прогноз и эффективность лечения.
Обтурационная непроходимость толстой кишки возникала из-за механического препятствия на пути продвижения кишечного содержимого; причиной служила опухоль, которая может быть выявлена при УЗИ (20 пациентов).
Ультразвуковая картина зависела от уровня и степени стеноза толстой кишки.
При расположении опухоли слепой кишки вблизи баугиниевой заслонки отчетливо визуализировалось утолщение стенок дистального отдела подвздошной кишки за счет гипертрофии и неспецифического воспаления.
При локализации новообразования в правой половине толстой кишки в растянутых петлях престенотического отрезка возникали застойные явления, скапливались жидкость и газы; при УЗИ изображалось наличие различного количества жидкого содержимого вплоть до эхонегативного, в том числе в тонкой кишке. Престенотический участок, в особенности слепая и восходящая ободочная кишки, были значительно расширены с характерной стенозной перистальтикой. Баугиниева заслонка зияла. Отмечался заброс содержимого из слепой кишки в терминальный отрезок подвздошной с «напряженной» антиперистальтической волной на этом уровне, причем движения определялись не только в правой половине толстой кишки проксимальнее обструкции, но и по ходу подвздошной. Толстая кишка дистальнее стеноза обычно находилась в спавшемся состоянии и не содержала газов.
При расположении опухоли в правых отделах в зависимости от выраженности изменений толстой кишки имела место типичная картина острой или хронической дистальной тонкокишечной непроходимости. Периодически расширенные и заполненные гипоэхогенным или эхонегативным жидким кашицеобразным содержимым петли тонкой кишки в большей или меньшей степени занимали латеральные отделы брюшной полости.
При наличии опухоли в левой половине толстой кишки и дистальнее, включая прямую, в растянутых петлях кишечника проксимальнее обструкции фиксировались газы, которые затрудняли визуализацию паренхиматозных органов. В этом случае определялся симптом не «внутрипросветного депонирования жидкости», а «снежной бури» за счет смешивания жидкости и кишечного содержимого неодинаковой плотности, а также различных видов перистальтики и антиперистальтики. Нередко УЗИ были доступны центральные отделы брюшной полости.
Наиболее выраженные функциональные изменения моторики желудочно-кишечного тракта имели место при разлитом гнойном перитоните (5 человек), нарушении мезентериального кровообращения (4), почечной колике (11) и в раннем послеоперационном периоде при вмешательстве на органах брюшной полости и забрюшинного пространства (15). В этих случаях стандартная визуализация паренхиматозных органов была затруднена вследствие интерпозиции газов в кишечнике.
=================
Вы читаете тему:
Ультразвуковая диагностика тонко- и толстокишечной непроходимости
Кушнеров А.И. НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 4, июнь 2002.
Маятникообразные движения кишечника на узи что это
Ультразвуковая диагностика тонко- и толстокишечной непроходимости.
Кушнеров А.И.
НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова
Диагностика и лечение острой непроходимости кишечника продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной хирургии. Острая кишечная непроходимость является серьезным острым заболеванием кишечника, при котором локальные физикальные признаки на начальной стадии отсутствуют (за исключением странгуляционной непроходимости). Клиническая картина кишечной непроходимости т.е. резкая боль, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, колапс относительно поздно слагаются в клинический комплекс, достаточно типический для правильного распознавания. Это обстоятельство в ряде случаев служит причиной задержки оперативного вмешательства и его неудачного исхода. Чрезвычайно важна своевременная диагностика острой непроходимости кишечника, поскольку раннее оперативное вмешательство, основанное на знании точного уровня обструкции, улучшает прогноз и результаты хирургического лечения. Не менее важна дифференциальная диагностика механической и динамической непроходимости, которая зачастую представляет большие затруднения. К тому же, при динамической непроходимости клиническая картина нередко имеет сходство с обтурационной непроходимостью: боли, вздутие живота, задержка отхождения стула и газов. Различная тактика в лечении динамической и механической непроходимости предполагает точное знание наличия или отсутствия механической непроходимости, поскольку неоправданное оперативное вмешательство может иметь роковое последствие для больного.
Ведущее значение в диагностике острой тонко-и толстокишечной непроходимости принадлежит рентгенологическому методу. Наиболее часто при этом применяется только обзорная рентгенография брюшной полости. Контрастное исследование, в частности пероральный прием бариевой взвеси с целью ее пассажа по кишечнику, рентгеновская ирригоскопия, а также применение первичного двойного контрастирования в условиях искусственной гипотонии для диагностике толстокишечной непроходимости, более информативны [8,9].
В последнее время все большее значение в диагностике острой кишечной непроходимости приобретает ультразвуковое исследование (УЗИ), как простой, доступный, неинвазивный и объективный метод, не связанный с лучевой нагрузкой и уже занявший определенное место в диагностике указанной патологии [2-6,10-12]. Рядом авторов разработана методика УЗИ с использованием дуплексного сканирования и цветного допплеровского картирования, которая позволяет определить наличие или отсутствие кровотока в стенке кишки у больных с острой тонкокишечной непроходимости и определить наличие некротизированного участка тонкой кишки, а на основании проведенного триплексного исследования и определения гемодинамических показателей внутристеночного кровотока выделены значения, характерные для простой и странуляционной форм острой тонкокишечной непроходимости [ 1,7 ].
Однако, очевидные преимущества ультразвукового исследования в настоящее время не могут быть реализованы из-за отсутствия как надежной ультразвуковой семиотики кишечной непроходимости, так и надежных критериев, определяющих место ультразвукового исследования в системе комплексной диагностики данной патологии. Поэтому дальнейшее проведение целенаправленных исследований кишечника ультразвуковым методом в целях повышения диагностической эффективности при различных формах кишечной непроходимости представляется актуальной проблемой, имеющей важное значение для клинической медицины.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты УЗИ 84 больных с функциональной непроходимостью кишечника, причинами которой были острый панкреатит 7, острый холецистит 20, острый аппендицит 11, гнойный перитонит 5, нарушение мезентериального кровообращения 4, почечная колика 12, тупая травма живота 4, а также как осложнение в раннем послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства 21.
Возраст больных колебалася от 10 до 78 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В процессе динамического исследования при механической тонко- и толстокишечной непроходимости обращали внимание на следующие критерии:
1. Наличие или отсутствие патологического симптома «пораженного полого органа»с анализом состояния выше и нижележащих отделов кишечника.
2. Внутреннее содержимое кишечника и его характер.
3. Диаметр кишки.
4. Толщина кишечной стенки.
5. Структура стенки кишки.
6. Характер складок слизистой (выражены, сглажены, отсутствуют).
7. Характер перистальтики.
8. Анатомические области, занятые расширенными кишечными петлями и локализация выявленных изменений.
9. Подвижность кишечных петель.
10. Перепад диаметра кишечных петель.
11. Уровень, где определяеся сдавление расширенными и заполнеными жидким содержимым «спавшихся»петель кишечника.
12. Наличие висцеро-париетальных сращений.
13. Наличие жидкости в межпетлевом пространстве и брюшной полости.
14. Нарушение функции желудка.
Обтурационная тонкокишечная непроходимость была обусловлена наличием механического препятствия на пути продвижения кишечного содержимого и наблюдалась у 38 пациентов.
Из перечисленных критериев при первичном УЗИ у этих больных с чаще наблюдалось неоднородное жидкое содержимое за счет внутриполостного депонирования жидкости (30), нарушения перистальтики в виде ее усиления, и особенно активной антиперистальтики и сегментарного расширение кишечника (29). По мере ухудшения состояния характер жидкого содержимого становился более однородным, приобретал кашицеобразный характер, а затем, по мере прогрессировании кишечной непроходимости, наблюдалось снижение эхогенности содержимого вплоть до анэхогенности. Этот период обычно сочетался со снижением интенсивности сократительных движений кишечной стенки за счет антиперистальтической паузы (6).
Кроме того, обращали внимание на состояние складок Керкринга: при локализации непроходимости в пределах тощей кишки складки ее оказались сохраненными (19), при локализации непроходимости в пределах подвздошной кишки слизистая петель последней оказалась лишенной складок (11). Чем ближе к месту обструкции, тем более было выражено утолщение стенок и складок за счет отека и наложения фибрина.
Определение висцеро-париетальных сращений в брюшной полости базировалось на наличии фиксированных к передней брюшной стенке петель кишки, не смещаемых относительно ее при активных дыхательных движениях, а также на резких перепадах диаметра кишечный петель (13). При спаечной непроходимости в положении больного на боку обнаруживалась фиксация петель тонкой кишки и их сращение между собой. Более того, тщательный осмотр петель кишки позволил выявить перепад диаметров кишки, а также место сдавления расширенными петлями спавшийся «клубок» и, в результате, более точно констатировать наличие уровня обтурационной непроходимости. Кроме того, непосредственно у места обструкции антиперистальтика была снижена или отсутствовала, а стенки кишки были значительно толще, чем в проксимальных отделах. Однако растянутые петли тонкой кишки могли закрывать место обструкции (6).
Динамический ультразвуковой контроль за состоянием больных позволил определить прогноз и эффективность проводимого лечения.
Обтурационная непроходимость толстой кишки возникала из-за механического препятствия прохождения кишечного содержимого. Причиной механической толстокишечной непроходимости была опухоль, которая может быть выявлена при УЗИ (20).
Ультразвукавая картина обтурационной непроходимости толстой кишки зависила от расположения уровня и степени стеноза толстой кишки.
При наличии опухоли слепой кишки вблизи баугиниевой заслонки отчетливо визуализировалось утолщение стенок дистального отдела подвздошной кишки за счет гипертрофии и неспецифического воспаления (рис. 3).
При локализации опухоли в правой половине толстой кишки в растянутых петлях престенотического отрезка кишки возникал застой и начинали скапливаться жидкость и газ, что при УЗИ отображалось наличие различного количества жидкого кишечного содержимого вплоть до эхонегативного, в том числе и в тонкой кишке. Престенотический участок, в особенности слепая и восходящая ободочная кишка, оказались значительно расширенными с характерной стенозной перистальтикой. Баугиниева заслонка зияла. Отмечался заброс кишечного содержимого из слепой кишки в терминальный отрезок подвздошной кишки с «напряженной» антиперистальтической волной на этом уровне.. Антиперистальтические движения определялись не только в области правой половины толстой кишки проксимальнее обструкции, но и по ходу подвздошной кишки. Толстая кишка дистальнее стеноза обычно находилась в спавшемся состоянии и обычно не содержала газ.
При локализации опухоли в правых отделах в зависимости от степени обструкции толстой кишки развивалась типичная картина острой или хронической дистальной тонкокишечной непроходимости. Периодически расширенные и заполненные гипоэхогенным или эхонегативным жидким кашицеобразным содержимым расширенные петли тонкой кишки в большей или меньше степени выполняли латеральные отделы брюшной полости. При локализации опухоли в левой половине толстой кишки и дистальнее, включая прямую кишку, в растянутых петлях кишечника проксимальнее обструкции фиксировался газ, который затруднял визуализацию паренхиматозных органов. Симптом «внутрипросветного депонирования жидкости» в этом случае не определялся, а наблюдался симптом «снежной бури» за счет перемешивания жидкости и кишечного содержимого различной плотности, а также различных видов перистальтики и антиперистальтики. Нередко центральные отдела брюшной полости были доступны УЗ- визуализации.
1. Как показал наш опыт, применение УЗИ при диагностике острой непроходимости кишечника оправдано с тактической точки зрения, поскольку не затянуто по времени и не утяжеляет состояние больного.
2. Методика УЗИ обладает максимальной информативностью в диагностике острой обтурационной тонкокишечной непроходимости и в случае обтурационной непроходимости правых отделов толстой кишки. Так, чувствительность данной методики в этом случае составила 0,94, специфичность 0,97 и точность 0,96.
3.Что касается обтурационной непроходимости левых отделов толстой кишки, то при этом чувствительность методики УЗИ составила 0,69, специфичность 0,71, точность 0,68 соответственно. Данное обстоятельство объясняется трудностью интерпретации ультразвуковой картины ввиду избыточного количества газа в просвете кишечника, затрудняющего дифференциальную диагностику между острой обтурационной толстокишечной непроходимостью и рядом заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
4. Высокие показатели чувствительности, информативности и точности методики УЗИ свидетельствуют о большой ее диагностической эффективности. Практическая значимость ее возрастает с учетом экономичности, сокращения время исследования и его необременительности для больного, а также снижения лучевой нагрузки при комплексном исследовании больного.
5. УЗИ ввиду лучевой безопасности и простоте применения данная методика может быть использована многократно в процессе консервативного лечения и для определения дальнейшей лечебной тактики.
