масталгия мкб 10 код у взрослых
Мастопатия
Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Мастопатия (классификация по МКБ-10 N60-N64) — доброкачественное заболевание молочной железы, проявляющееся в паталогическом разрастании ее соединительной ткани. Возникает болезнь на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины. Мастопатия оказывает значительное влияние на самочувствие многих женщин, а в ряде случаев может привести к возникновению грозного заболевания — рака молочной железы.
Мастопатия — понятие, объединяющее в себе группу заболеваний молочных желез, характеризующихся развитием патологических изменений в ткани железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. Согласно нозологической классификации ВОЗ от 1984 года под мастопатией понимают фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Заболеваемость мастопатиями различной этиологии у женщин молодого возраста колеблется в пределах 30–45% и заметно возрастает после 40–45 лет.
Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение ткани железы, имеющее прямую зависимость от нейрогуморальной регуляции. Это означает, что факторами развития мастопатии являются как патологии, связанные с нарушениями состояния нервной регуляции (стрессы, неврозы, депрессии), так и расстройство гормонального баланса и внутреннего гомеостаза организма.
Причины развития мастопатии
Полного представления о причинах и механизмах развития мастопатий в настоящий момент нет, но есть все основания утверждать, что значительную роль в возникновении этого заболевания играет гормональный статус. Факторы, способствующие развитию мастопатии: ранняя менопауза, нарушения менструального цикла (гормональные дисфункции, синдром поликистозных яичников, неправильный прием гормональных контрацептивов), продолжительное отсутствие родов, многочисленные (более трех) прерывания беременности, нерегулярная половая жизнь (или ее отсутствие), заболевания половых органов, лактация менее трех месяцев, эндокринные патологии (гипо- и гипертиреозы, нарушение функций гипоталамической и гипофизарной регуляции, работы надпочечников, печени, поджелудочной железы), наследственная предрасположенность.
Есть предположение, что наиболее значимый патогенетический фактор развития мастопатии — дефицит прогестерона при избытке эстрогенов. При этом имеет место усиление пролиферации (размножения) эпителиальных клеток и соединительнотканных клеточных элементов. Помимо этого, в патогенезе мастопатии заметную роль играет выработка пролактина. Пролактинемия способствует повышению чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам.
Классификация мастопатий
Наиболее распространенная в клинической практике классификация мастопатий выделяет три формы: масталгия (мастоплазия или мастодиния), диффузный фиброаденоматоз и локализованный фиброаденоматоз. Масталгия характеризуется преобладанием выраженного болевого синдрома и является показанием к назначению анальгезирующих средств.
Диффузный аденоматоз представляет собой развитие в ткани железы диффузных уплотнений и кист. Подразделяется на два типа:
фиброзная мастопатия, когда в ткани железы преимущественно образуются соединительнотканные уплотнения
фиброзно-кистозная мастопатия, в случае если в железе помимо очагов фиброза формируются кисты (полости, заполненные жидкостью).
При локализованном фиброаденоматозе патологические изменения выявляются в ограниченном участке железы (сегменте, квадранте) и не распространяются по всей паренхиме органа. Обнаружение локализованного образования в молочной железе является показанием к биопсии для исключения злокачественной опухоли.
Симптомы мастопатии
Самообследование молочной железыНаиболее характерный симптом мастопатии — выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотненной может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов.
Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков). Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер.
Ее возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку.
У 10–15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.
Увеличение молочной железы в объеме, периодическое их нагрубание (во втором периоде менструального цикла) связано с образованием венозного застоя в сосудистой сети желез и отеком соединительной ткани. Железы могут увеличиваться на 15%. При этом характерно ощущение дискомфорта и болезненности при пальпации (повышение чувствительности груди). Совокупность этих признаков называют предменструальным синдромом.
Иногда встречаются выделения из сосков разной степени обильности и различного характера. Они могут обнаруживаться только при надавливании на сосок, а могут быть довольно выраженными. По консистенции, как правило, выделения прозрачные или беловатые, могут иметь зеленоватый, кровянистый или коричневый цвет. Наибольшую опасность представляют кровянистые выделения, поскольку могут быть признаком развития злокачественного процесса. Появление любых выделений из сосков, вне зависимости от их характера является поводом обращения к маммологу.
Также внимательно нужно отнестись к обнаружению узла (или нескольких). Пальпация плотного ограниченного узлового образования может быть признаком локализированной узловой мастопатии, а может оказаться развивающимся раком молочной железы. При выявлении подозрительных с точки зрения озлокачествления узлов в молочной железе всегда назначается их биопсия.
Диагностика мастопатии
Одним из наиболее значимых элементов своевременного выявления патологий и новообразований в молочных железах является самообследование (самостоятельная пальпация молочных желез). Для выявления образований, определения их формы, размера, количества, а также для выявления диффузных патологических изменений в ткани железы применяют методы инструментальной диагностики.
Мастопатия (маммограмма)Биоконтрастная маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез. Маммографию оптимально проводить в первой фазе менструального цикла. Снимок груди делают в двух проекциях: фронтальной и боковой. Данное исследование является одним из наиболее информативных и специфичных.
Помимо этого, в настоящее время применяют УЗИ молочных желез. Как правило, фиброзно-кистозные изменения ткани желез влияют на эхогенность ее структур и могут быть выявлены и довольно качественно изучены с помощью данной методики.
МРТ молочной железы отмечает зоны повышения и понижения температуры тканей железы. Методика диафаноскопии заключается в просвечивании молочно железы с помощью источника света. При этом новообразование в ее толще будет отмечаться как более темное пятно. С помощью дуктографии исследуется система млечных протоков. В молочную железу через сосок вводят контрастное вещество, после чего производят рентгенографию.
Пневмокистография проводится под контролем УЗИ. В полость кисты с помощью тонкой иглы вводят воздух, что позволяет расправить стенки и тщательно их исследовать на предмет пристеночных образований.
При выявлении узлового образования производится биопсия молочной железы — извлечение с помощью пунктирования тонкой иглой образца ткани для гистологического исследования. Для выявления этиологических факторов мастопатии используют методы исследования гормонального статуса. Кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия позволяет сделать вывод о суммарном гормональном фоне, поскольку форма и структура клеток напрямую зависят от действия половых гормонов.
Производят непосредственное определение содержания гормонов в крови: прогестерона и эстрогенов, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, гормонов надпочечников. Иногда производят тест на наличие аутоантител к клеткам щитовидной железы для выявление аутоиммунного тиреоидита.
Для определения общего гормонального состояния организма проводят исследования органов эндокринной системы на предмет выявления возможных патологий (УЗИ щитовидной железы, надпочечников, печени, поджелудочной железы; рентгенография турецкого седла, КТ гипофиза). Для исключения иммунных и обменных патологий делают иммунограмму и производят биохимический анализ крови.
Лечение мастопатии
В лечении мастопатии значительную роль играет коррекция гормонального баланса организма. При выборе тактики лечения необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Эти специалисты совместно производят тщательный анализ эндокринной системы и назначают препараты, соответствующие выявленным патологиям.
При выраженной эстрогении (и значительной болезненности) могут назначать средства, снижающие влияние этих гормонов на молочную железу (тамоксифен, торемифена цитрат). Для нормализации менструального цикла применяют оральные контрацептивы (выбирают в соответствии с гормональным статусом). Для лечения функциональных расстройств щитовидной железы применяют средства, регулирующие выработку тиреогормонов. Витаминные комплексы способствуют улучшению работы печени и нормализации обменных процессов.
Помимо прочего, применяются препараты прогестерона местного действия (действуют непосредственно на ткань железы, способствуя уменьшению пролиферации соединительной ткани и эпителиальных клеток, снимая отечность), гомеопатические средства. Пациенткам, страдающим мастопатией, рекомендовано ограничить употребление кофе и крепкого чая, отказаться от курения, обогатит рацион фруктами, овощами, продуктами с большим содержанием клетчатки и витаминов. При подозрении на злокачественное образование производят хирургическое удаление узла, в остальных случаях ограничиваются консервативным лечением.
Как правило, мастопатии не склонны к осложнениям и озлокачествлению. При грамотной коррекции гормонального состояния прогноз положителен, но гормональные сбои могу провоцировать рецидивы.
Профилактика мастопатии
Множество факторов, способствующих развитию мастопатий, затрудняет разработку единой и последовательной схемы профилактики. Однако стоит избегать наиболее значимых факторов: стрессовых ситуаций (в качестве профилактической меры рекомендован при стрессах прием лечебных успокаивающих препаратов природного происхождения — валериана, пустырник), создание психологически комфортной обстановки, позитивный образ мышления.
Правильное сбалансированное питание без избыточной калорийности, профилактика лишнего веса и ожирения, однако без увлечения монодиетами и сомнительными методиками похудения, способствуют поддержанию внутреннего гомеостаза и правильной работе нейрогуморальной регуляторной системы. Одним из негативно влияющих на гормональный статус женщин компонентов рациона является кофеин. Женщинам стоит ограничить, а по возможности вовсе исключить кофеин из своей диеты и ни в коем случае не злоупотреблять крепким кофе натощак.
Женщинам старшего возраста, применяющим оральные контрацептивы, стоит отказаться от курения. Также полезным в плане профилактики патологий молочной железы будет ограничение употребление алкогольных напитков. Значимым фактором в сохранении здоровья женщины является регулярная половая жизнь и физическая активность.
Статьи и научные исследования в России
В обзоре «ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МАСТОПАТИИ» освещены современные принципы лечения дисгормональных заболеваний молочных желез. Рассмотрены вопросы лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез гомеопатическими препаратами. под авторством.
В лекции «МАСТОПАТИЯ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧ» отмечается роль врачей первичного звена медико-санитарной помощи населению – врачей общей практики (семейных врачей) в своевременной диагностике и лечении мастопатии с целью профилактики и раннего выявления рака молочной железы, а также дается современное представление об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечению и профилактике мастопатии
Отзывы
Orange 05.02.2017
Шанс 21.03.2017
У меня тоже фоброзно-кистозная мастопатия. В левой груди две кисточки: 6 и 8 мм, без динамики. Обнаружили их уже достаточно давно, сказали как рожу рассосется. Сейчас начала лечить. Два цикла пропила мастодинон. У меня от него жутко болела грудь перед месячными, на стенку готова была лезть, бросила пить. Теперь пользуюсь кремчиком от «Dr.Nona» (по крайне мере перед месячными я совершенно не ощущаю какого-либо дискомфорта), и первый месяц принимаю препараты фирмы «Арго». Посмотрим какой будет результат. Но вот уже сейчас на ощупь одна кисточка стала помягче.
Ольга, 25 30.06.2017
Видео
Лекарства
Максипим
Лекарство при мастопатии молочных желез. Это антибиотик группы цефалоспоринов, порошок для приготовления инфекций, в зависимости от тяжести протекания болезни назначают 1-2 г два раза в сутки, внутривенно или внутримышечно.
Мовизар
Препарат против мастопатии. Это антибиотик IV поколения, порошок для инъекций, рекомендован для лечения инфекционных гинекологических заболеваний.
Пенициллин
В таблетках и инъекциях применяется для лечения венерических заболеваний, абсцессов, гнойно-воспалительных процессов.
Тамоксифен
Препарат относится к антиэстрогенам, способствует уменьшению уровня эстрогенов в женском организме, снижает болевой синдром, восстанавливает менструальный цикл, блокирует разрастание тканей (онкологических).
Масталгия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Масталгия – это заболевание, которое сопровождается постоянной болью в молочных железах.
Рассмотрим основные причины данной патологии, симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Причины масталгии
Заболевание возникает при частых неврозах и у девушек в пубертатном возрасте. Изменение гормонального фона и частые стрессы – это еще одна причина сильных болей в груди, которые имеют не периодический характер. Масталгия может выступать признаком рака молочной железы и других злокачественных новообразований. Применение определенных лекарственных препаратов также влияет на появление болезненных ощущений в груди, которая приобретает хронический характер.
Причины масталгии, то есть болезненных ощущений в молочной железы разнообразны. Если это циклическая форма, то причина ее появления кроется в гормональном дисбалансе. Причина ациклических болей не связана с гормональным статусом, так как появляется из-за анатомических изменений в молочной железе. Речь идет о травматизации груди, различных новообразованиях или недавно перенесенных операциях. Еще одна причина нециклической боли не связана с самой железой, то есть дискомфорт возникает из-за суставов, стенок грудной клетки или мышц.
Причины могут быть связаны с дисбалансом жирных кислот в тканях груди. При дисбалансе значительно возрастает чувствительность клеток груди к гормонам. Это объясняет обезболивающие свойства масла первоцвета, которое часто применяется для лечения масталгии. В состав масла входит гамма-линоленовая кислота, которая восстанавливает баланс жирных кислот и снижает чувствительность тканей железы к гормонам.
Циклические боли могут возникать из-за применения гормональных препаратов для лечения бесплодия или контрацептивов. В данном случае, болезненные ощущения являются побочным эффектом приема прогестерона и эстрогена. Подобная теория объясняет тот факт, что у некоторых женщин боли сохраняются и период постменопаузы, поэтому им приходится принимать гормоны. Прием антидепрессантов также может спровоцировать масталгию.
Можно выделить следующие причины:
Если боль, возникающая в одной или двух молочных железах, имеет определенную причину, то ее не дифференцируют с раковыми заболеваниями. Но если причина боли не определена, то проводится дифференциальная диагностика. Так как все злокачественные новообразования молочной железы сопровождаются сильными болями на последних стадиях развития.
[7], [8], [9]
Симптомы масталгии
Симптомы масталгии – это болезненные ощущения разной локализации и интенсивности. Боль может быть легкой, тяжелой, в одной или обеих молочных железах одновременно. Неприятные ощущения могут возникать как в одном месте, так и по всей груди. На начальных стадиях заболевания, прощупываются небольшие уплотнения, появление которых связано с фазами менструального цикла и вызывает дискомфорт. Если на данном этапе не уделить должного внимания болезненной симптоматике, то уплотнения могут трансформироваться в злокачественные новообразования. Клинические признаки кисты очень схожи с масталгией и мастопатией. В данном случае, боли напрямую связаны с фазами цикла, влияют на гормональный фон, вызывают выделения из сосков и различные гинекологические заболевания.
Симптомы масталгии регулярно появляются у 70% женщин. Чаще всего заболевание возникает у молодых девушек или в пременопаузном периоде. В редких случаях, заболевание диагностирую у женщин в постменопаузе. Каждая женщина хотя бы раз в жизни, но испытывала дискомфорт в груди. Но в некоторых случаях боль приобретает продолжительный характер от пяти и более дней. Боли могут длиться в течение всего менструального периода. Масталгия не влияет на активность женщины и ее половую жизнь.
Масталгия молочной железы беспокоит многих женщин. Болезненные ощущения могут быть признаком раковых заболеваний или свидетельствовать о нарушении гормонального фона в женском организме. Боль бывает цикличной, нецикличной и не связанной с железой.
Вызывает сильные болевые ощущения, которые возникают из-за нарушений менструального цикла. Заболевание сопровождается нарастающей и резко ослабевающей болью. Дискомфорт возникает в руках и подмышечных областях. Часто появляется небольшая бугристость молочных желез, возможна двусторонняя локализация в верхних областях желез. Боль может возникать при приеме гормональных препаратов.
Заболевание не связано с менструальным циклом и чаще всего появляется у женщин после 40 лет. Боль возникает в средней части груди и вокруг соска, неприятные ощущения могут быть как постоянными, так и периодическими. Чаще всего боль носит жгучий, острый, режущий и односторонний характер. Неприятные ощущения могут быть связаны с наличием доброкачественных новообразований (фиброаденом) или кистозных опухолей.
Заболевание сопровождается болезненными ощущениями, повышенной температурой, ознобом, общей слабостью и другими симптомами интоксикации. Неправильное лечение мастита приводит к появлению масталгии с неконтролируемыми болями.
В некоторых случаях, симптоматику ракового заболевания молочных желез ошибочно принимают за масталгию. У женщины появляются болезненные ощущения разной интенсивности в верхней области молочных желез. В этом случае необходима правильная диагностика, для того чтобы своевременно распознать онкологический процесс и назначить эффективное лечение.
При появлении первых признаков масталгии молочной железы необходимо провести самообследование груди и обратиться за медицинской помощью. Если при пальпации удалось нащупать уплотнения разной формы, то это повод посетить маммолога и гинеколога.
Каждая женщина должна регулярно обследовать молочные железы и проходить профилактические осмотры у маммолога. При появлении болезненных ощущений, изменении формы, размера железы или кожи, появлении чувства уплотнения, необходимо обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.
Где болит?
Формы
[10], [11]
Циклическая масталгия
Циклическая масталгия – это заболевание, напрямую связанное с менструальным циклом. В некоторых случаях она может выступать симптомом предменструального синдрома или диспластического доброкачественного изменения в тканях железы. Болевые ощущения возникают в определенные периоды менструального цикла и имеют двухсторонний характер. В период беременности и менопаузы, неприятная симптоматика исчезает.
Патология возникает из-за нарушений гормонального статуса. Под действием гормонов во второй фазе цикла происходит задержка жидкости в молочных железах и организме, что и провоцирует боли. Самая частая причина циклической формы – предменструальное состояние. В этот период в организме женщины образуется большое количество веществ – медиаторов, которые действуют на нервные окончания и вызывают боли в груди. Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, препаратов с гестагенами и эстрагонами – это еще один фактор, вызывающий заболевание.
Характерные признаки циклической масталгии:
[12], [13], [14], [15]
Ациклическая масталгия
Ациклическая масталгия – это патология, которая может быть связана с различными заболеваниями молочных желез (воспаление, мастопатия, кисты, пороки развития и анатомические особенности, злокачественные новообразования). Как правило, ациклические боли носят односторонний постоянный характер. Степень неприятных ощущений напрямую зависит от природы патологии. Так, при объемных поражениях желез, на протяжении длительного времени боль имеет минимальную интенсивность. Но при формировании абсцесса, появляются острые, пульсирующие и резкие боли. Болевые ощущения могут иррадиировать в подмышечные впадины, и возникать во всей железе.
Кроме дискомфорта и неприятных ощущений, заболевание сопровождается припухлостями и узлами, которые можно пропальпировать. Над участком боли может меняться цвет и структура кожи. Изменения могут коснуться структуры и формы соска. Ациклическая масталгия чаще всего возникает у женщин после 40 лет. Заболевание не связано с менструальным циклом. Появление резких локализованных болей может быть симптомом доброкачественных образований, кист или фиброаденом. Если боль сопровождается отеком и покраснением кожи, то это признак инфекционного поражения груди. В данном случае у женщины часто повышается температура тела, появляются головные боли и ощущение общей слабости.
Поскольку ациклические боли в равной степени связаны с различными заболеваниями молочных желез, необходимо незамедлительно обратиться к маммологу. Врач соберет анамнез и проведет ряд исследований, которые помогут установить истинную причину болезненных ощущений. Рассмотрим основные заболевания, которые могут скрываться под симптоматикой нециклической масталгии:
[16], [17], [18]
Диагностика масталгии
Диагностика масталгии – это комплекс различных методик, которые позволяют установить истинную причину болезненных ощущений. При появлении побочной симптоматики, женщина должна провести самообследование и пальпацию груди. Для этого необходимо встать перед зеркалом, осмотреть железы с боков и спереди в четырех проекциях: руки вверху, опущены, на бедрах, корпус наклонен вперед. Пальпацию необходимо проводить в положении лежа, заложив одну руку за голову. Пальпируя грудь нужно постепенно подвигаться от периферии и боковой части к соску. Особое внимание уделите соску, придавите его и убедитесь в отсутствии патологических выделений. Также не забудьте осмотреть и прощупать область подмышечных впадин.
Если в процесс самообследования, вы обнаружили выделения из соска или его втягивание в грудь, уплотнение тканей, покраснения, изменение формы, размеров или появление асимметричности груди, то это повод немедленно обратиться к врачу. Кроме самообследования, рекомендуется записывать частоту и характер болезненных ощущений. Это поможет доктору диагностировать вид масталгии, определить причину ее появление и составить план лечения.
У некоторых женщин, которые страдают от масталгии, могут диагностировать раковые заболевания. Именно поэтому процесс обследования молочных желез и дифференциальной диагностики очень важен. Рассмотрим современные диагностические методы, используемые для обследования молочной железы при подозрениях на масталгию:
Независимо от выбранных методов диагностики масталгии, очень важно установить настоящую причину болезненных ощущений и начать лечение заболевания.
[19], [20], [21], [22], [23], [24]