Лишай простой код мкб
Лихенификация может возникать вторично после многих зудящих дерматозов, и некоторые авторы предполагают, что простой хронический лишай является минимальным вариантом атопической экземы у взрослых, имеющих в личном или семейном анамнезе атопические нарушения. Другие считают, что возникновение заболевания связано с нарушениями функций внутренних органов, такими как холецистопатии, сахарный диабет и запоры. Лихенификация также развивается в течение других дерматозов раздражения или как осложнение стойких кожных очагов разных видов, например хронического контактного дерматита, астеатогической и монетовидной экземы, себорейного и застойного дерматита, плоского лишая, зуда ануса и вульвы и редко псориаза.
Зуд тяжелый, пароксизмальный и обычно возникает ночью. Часто он непропорционален степени объективных изменений на коже.
Исходный очаг обычно изолированный, его структуру можно разделить на три зоны:
Существуют различные формы лихенификации с их собственными характеристиками в зависимости от локализации и длительности существования очага. В ранних очагах две внешние структурные зоны могут отсутствовать. В некоторых случаях может наблюдаться лейкодермия в сочетании с витилигоподобными пятнами и депигментированными участками инфильтрированных папул. Редко простой лишай представлен изолированными лихеноидными папулами без центральной лихенификации.
Может поражаться практически любой участок кожи, но наиболее типична локализация в тех зонах, которые доступны для расчесов: на задней поверхности шеи, волосистой части головы, разгибательных поверхностях предплечий, в крестцовой области, на внутренней поверхности бедер, голенях и лодыжках, лобке и мошонке.Течение хроническое, очаги персистируют неопределенно долго в зависимости от индивидуальных особенностей.
Лишай затылочной области
 Возникает на задней поверхности шеи, особенно у женщин при эмоциональном стрессе или у пациентов с атопическим дерматитом. Такой участок легко доступен, и пациенты активно расчесывают его. В обоих случаях заболевание характеризуется наличием шелушащейся псориазиформной бляшки и частыми эпизодами вторичной инфекции. |
Узловатый нейродерматит волосистой части
головы представлен зудом и экскориированными папулами. В данной ситуации для образования узлов достаточно утолщения эпидермиса на волосистой части головы.
Гигантская лихенификация Потрие
 Представляет собой бородавчатые решетчатовидные бляшки, которые развиваются в аногенитальной области, когда зуд персистирует много лет. Четко ограниченные бляшки бородавчатой гиперплазии могут быть приподняты над окружающей поверхностью, могут развиваться опухолевидные бляшки. |
Лихенификация по типу «гальки»
 Клиническая картина представляет собой сливающиеся бляшки из гладких мелких папул или отдельные мелкие узелки, напоминающие плоский лишай. Они могут также наблюдаться у пациентов с атопическим дерматитом, фотодерматитом и себорейным дерматитом. |
Простой хронический лишай требует устранения первичной причины лихенификации. Гистологическая картина имеет некоторые особенности в зависимости от локализации и длительности существования очага. Постоянно присутствуют гиперкератоз и акантоз. Отмечается удлинение межсосочковых клиньев эпидермиса. Иногда присутствуют спонгиоз и небольшие участки паракератоза. Повсеместно наблюдается гиперплазия.
Общие терапевтические рекомендации
Зуд является ведущим симптомом заболевания, и лечение должно быть направлено на прекращение зуда.
Другие виды терапии
Альтернативные и экспериментальные методы лечения
Розовый лишай Жибера
Общая информация
Краткое описание
Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жильбера, розеола шелушащаяся, pityriasisrosea) – это островоспалительное кожное заболевание предположительно инфекционно-аллергической и вирусной природы, характеризующееся появлением распространенной эритематозно-сквамозной сыпи, сезонностью (преимущественно в осеннее и весеннее время) и склонностью к самопроизвольному разрешению.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| L42 | Питириаз розовый [Жибера] |
Дата разработки/пересмотрапротокола:2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| РКИ | – | рандомизированные клинические исследования |
| УД | – | уровень доказательности |
| ОРВИ | – | острая респираторная вирусная инфекция |
| ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
| КВД | – | кожно-венерологический диспансер |
| СВА | – | семейно-врачебная амбулатория |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ГКС | – | глюкокортикостероиды |
Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, дерматовенерологи.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
| A | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| B | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| C | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Атипичные формы:
− уртикарная;
− везикулёзная;
− папулёзная;
− фолликулярная;
− милиарная;
− кольцевидный окаймленный лишай Видаля (гигантский).
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [3,5,25-27]
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· высыпания на коже;
· шелушение в области высыпаний;
· зуд различной интенсивности.
Анамнез заболевания:
· розовый лишай чаще поражает лиц среднего и молодого возраста, а также подростков (реже пожилых людей и детей младшего возраста);
· характерна сезонность заболевания (осень, весна);
· определяется предшествующее иммунодефицитное состояние (на фоне инфекционных болезней, приёма глюкокортикостероидов, цитостатиков, переохлаждения, беременность и др.);
· возможно наличие продромальных симптомов перед появлением кожной сыпи в виде недомогание, слабости, снижение аппетита и работоспособности, головокружения, головных болей, артралгии, миалгии, повышения температуры тела; заболевание не рецидивирует.
Инструментальные исследования:нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – при длительных лихорадочных состояниях, для решения вопроса о назначении системнойглюкокортикостероидной терапии;
· консультация инфекциониста – с целью проведения дифференциальной диагностики с инфекционными болезнями (корь, краснуха и др.);
· консультация иммунолога – при рецидивирующих и затяжных формах течения розового лишая.
Диагностический алгоритм розового лишая
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ацикловир (Acyclovir) |
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Дезлоратадин (Desloratadine) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Клотримазол (Clotrimazole) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Метилпреднизолон (Methylprednisolone) |
| Мометазон (Mometasone) |
| Натамицин (Natamycin) |
| Неомицин (Neomycin) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Тетрациклин (Tetracycline) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Эритромицин (Erythromycin) |
Лечение (амбулатория)
Тактика лечения на амбулаторном уровне [3,5,13-16]:
Неосложненные формы розового лишая не требуют медикаментозной терапии, спонтанный регресс элементов наблюдается через 4-5 недель от начала заболевания. Однако, при наличии выраженных клинических симптомов, рекомендуется назначение лекарственной терапии (антигистаминных препаратов, топических глюкокортикостероидных средств и др.).
Немедикаментозное лечение:
· Режим №2 (общий). Ограничение водных процедур (1-2 раза в неделю), травматизации кожи (например, мочалкой, полотенцем). Рекомендуется избегать воздействия раздражающих средств и факторов (грубые виды мыла, горячая вода, парфюмированные и окрашенные средства), надевать одежду из натуральных тканей (исключить синтетические ткани и шерсть), а также сократить физические нагрузки во избежание гиперсекреции пота и присоединения бактериальной инфекции.
· Стол №15 (общий) – пациентам с розовым лишаем рекомендуется исключить из рациона продукты, способные сенсибилизировать организм (цитрусовые, шоколад, кофе, цельное молоко, копчёности, маринады, полуфабрикаты), алкоголь.
Дополнительные виды лечения:
· Ультрафиолетовая средневолновая терапия с длиной волны 280-320 нм5 раз в неделю в течение 1-2 недель 28. При этом виде терапии возможно появление поствоспалительной гиперпигментации.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг.
Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки (в растертом виде до порошка); от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· уход за кожей (применение эмолентов и других смягчающих средств).
Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение субъективных ощущений;
· регресс имеющихся высыпаний;
· отсутствие появления свежих элементов.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3, 5, 13-16,17,24]
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение:
· Режим №2 (общий). Ограничение водных процедур (1-2 раза в неделю), травматизации кожи (например, мочалкой, полотенцем). Рекомендуется избегать воздействия раздражающих средств и факторов (грубые виды мыла, горячая вода, парфюмированные и окрашенные средства), надевать одежду из натуральных тканей (исключить синтетические ткани и шерсть), а также сократить физические нагрузки во избежание гиперсекреции пота и присоединения бактериальной инфекции.
· Стол №15 (общий) – пациентам с розовым лишаем рекомендуется исключить из рациона продукты, способные сенсибилизировать организм (цитрусовые, шоколад, кофе, цельное молоко, копчёности, маринады, полуфабрикаты), алкоголь.
Медикаментозное лечение: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): 22
| Лекарственная группа | Лекарственные средства | Режим дозирования | Показания | Уровень доказательности |
| Противовирусные препараты | Ацикловир | Таблетки, 200, 400, 800 мг; по 1 г 5 раз в день в течении 7 дней. | При тяжелых распространенных формах | С[32] |
| Системные глюкокортико-стероиды | Преднизолон | 15-20 мг в сутки перорально до купирования основной клинической симптоматики | При осложненных формах в отсутствии эффективности традиционной терапии возможен короткий курс СГКС до купирования основной клинической симптоматики | С[31] |
| Лекарственная группа | Лекарственные средства | Режим дозирования | Показания | Уровень доказательности |
| Антибактериаль-ные препараты | Эритромицин | Таблетки, 100, 250, 500 мг. 1 г 4 раза в день 25-40 мг/кг разделить дозу на 4 приёма 2 недели | При осложненных вторичной инфекцией формах При присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции | С[32] |
| Левомицетин | Таблетки 250,500 мг. Суточная доза 2 г в сутки, разделить на 3-4 приема, 8-10 дней. | С[32] | ||
| Тетрациклин | Таблетки 100 мг, взрослым по 0,3-0,5 г каждые 6 часов (4 раза в сутки) или по 0,5-1 г каждые 12 часов (2 раза в сутки) 5-10 дней. | С[32] | ||
| Бетаметазонадипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, трехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг) |
Гидрокортизон + натамицин + неомицин, трехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД)
Бетаметазон + гентамицин, двухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг)
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· уход за кожей (применение эмолентов и других смягчающих средств).
Индикаторы эффективности лечения:
· регресс имеющихся высыпаний;
· исчезновение субъективных ощущений;
· отсутствие появления свежих элементов.
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации [3, 5, 15]
Показания для плановой госпитализации:
· распространенность процесса, тяжелое течение, требующее системной терапии;
· экссудативный характер очагов, мокнутие, экзематизация, аллергизация, импетигинизация.
Показания к экстренной госпитализации: нет
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Батпенова Гульнар Рыскельдиевна– доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Таркина Татьяна Викторовна – доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Цой Наталья Олеговна –PhD, ассистент кафедры общей врачебной практики интернатуры АО «Медицинский университет Астана».
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», врач клинической фармакологии.
Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
Рецензенты:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович–доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии и дерматовенерологии Государственного медицинского университета г. Семей.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Красный плоский лишай
Общая информация
Краткое описание
Красный плоский лишай – узелковое хроническое полиэтиологическое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых и нередко имеющее характер лихеноидной реакции [1].
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| L 43 | Лишай красный плоский | – | – |
| L 43.0 | Лишай гипертрофический красный плоский | – | – |
| L 43.1 | Лишай красный плоский буллезный | – | – |
| L 43.2 | Лишаевидная реакция на лекарственное средство | – | – |
| L 43.3 | Лишай красный плоский подострый (активный) | – | – |
| L 43.8 | Другой красный плоский лишай | – | – |
| L 43.9 | Лишай красный плоский неуточненный | – | – |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, стоматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Типичная форма:
Жалобы: обычно не предъявляют или могут быть жалобы на чувство стянутости слизистой оболочки рта.
Анамнез: Больной не знает о своем заболевании. У больного имеются сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др.
Атипичная форма:
Жалобы: жжение, болезненность, кровоточивость десны в области передней группы зубов верхней челюсти, особенно при чистке зубов.
Анамнез: от нескольких дней до нескольких лет.
Экссудативно-гиперемическая форма:
На гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек, ретромолярного пространства, боковых поверхностях языка имеются типичные серо-белые папулы размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или множественными, сливаются в причудливый рисунок, напоминающий кружево, листья папоротника.
Эрозивно-язвенная форма:
На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются неправильной формы резко болезненные полигональной формы эрозии, реже язвы. Эрозии могут быть различных размеров, единичные и множественные, покрытые фибринозным налетом, вокруг сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок.
Буллезная форма:
Встречается реже, у 3% больных. Слизистая оболочка в цвете не изменена или слизистая оболочка гиперемирована, имеются пузыри диаметром от 5 до 20 мм. Пузыри могут сохраняться от нескольких часов до двух суток, вокруг пузырей может сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок.
Гиперкератотическая форма:
Встречается редко. На слизистой оболочке рта имеются одиночные участки гиперкератоза с четкими границами на фоне характерных папулезных элементов.
Атипичная форма
Встречается примерно у 4% больных. Эта форма наблюдается на слизистой оболочке верхней губы и десны. В области верхних центральных резцов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, на их поверхности видна нежная белесоватая сеточка. Слизистая верхней губы гиперемирована, отечна, эпителий истончен. Редко бывают эрозии. Имеются едва различимые папулы серовато-белого цвета. Устья мелких слюнных желез на слизистой оболочке верхней губы расширены.
Лабораторные исследования (по показаниям):
Типичная форма:
• гистологическое исследование – в эпителии наблюдается умеренная гиперплазия с признаками гиперкератоза и паракератоза. В базальном слое – признаки незначительной вакуолизации, в дальнейшем может выявляться выраженная дегенерация базального слоя, подэпителиальный лимфоидный инфильтрат.
Экссудативно-гиперемическая форма
• гистологическое исследование – в эпителии наблюдается равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных контактов. В соединительнотканном слое умеренный отек, образование периваскулярных инфильтратов. Сосуды частично расширены, иногда отмечается их тромбоз. Отмечается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками.
• цитологическое исследование – в мазках-отпечатках на фоне обилия эритроцитов выявляются нормальные или дегенеративные эпителиальные клетки.
Эрозивно-язвенная форма
• гистологическое исследование – характеризуется глубокими деструктивными изменениями всего эпителиально-соединительного комплекса. Под изъязвлением наблюдается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами, плазмоцитами. В краевом эпителие отмечается атрофия, акантоз и дистрофия эпителиальных клеток.
• цитологическое исследование – в мазках-отпечатках обнаруживают разрушенные, безъядерные эпителиальные клетки. Обилие кокковой и палочкоядерной микрофлоры.
Буллезная форма
• гистологическое исследование – наблюдаются обрывки субэпителиальных пузырей. Сосуды капиллярного типа расширены, тромбированы, нарушена проницаемости.
Гиперкератотическая форма
• цитологическое исследование – отмечается более выраженный гипер- и паракератоз, гипергранулез и дегенерация базального слоя.
Инструментальные исследования: нет
Диагностический алгоритм (по показаниям):
• гистологическое исследование;
• цитологическое исследование;
• консультация невропатолога;
• консультация психотерапевта;
• консультация дерматолога;
• консультация терапевта.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Типичную форму КПЛ дифференцируют с плоской лейкоплакией СОПР, вторичным рецидивирующим сифилисом.
Экссудативно-гиперемическую форму КПЛ дифференцируют с многоформной экссудативной эритемой, атрофическим кандидозом.
Эрозивно-язвенную форму КПЛ дифференцируют с эрозивной формой лейкоплакии, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, эрозивными поражениями при пузырчатке, острым герпетическим стоматитом.
Буллезную форму КПЛ дифференцируют с пузырчаткой, МЭЭ, ОГС.
Гиперкератотическую форму КПЛ дифференцируют с веррукозной формой лейкоплакии.
Дифференциальная диагностика типичной формы КПЛ
| Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ | МЭЭ | Атрофический кандидоз | |
| Этиология | сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др. | Инфекционно-аллергическая, токсико-аллергическая | прием антибиотиков и других лекарственных препаратов |
| Возраст | чаще у женщин старше 40 лет. | Любая возрастная категория | В пожилом возрасте |
| Жалобы | боль при приеме горячей, острой, жесткой пищи, иногда чувство жжения слизистой оболочки рта, парестезии. | Сухость, жжение, боль при приеме острой пищи. | |
| Локализация | Задние отделы полости рта | Все отделы полости рта | Слизистая оболочка протезного ложа и языка |
| Элементы поражения | Папулы | Полиморфизм, в том числе плоские папулы | Небольшое количество налета |
| Данные объективного осмотра | На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются единичные или множественные типичные серо-белые папулы размером до 2 мм, сливающиеся в причудливый рисунок, напоминающий кружево, листья папоротника. | На слизистой оболочке резко болезненные эрозии, пузыри, эритематозные пятна. На коже ладоней, предплечий, голеней, стоп – эритематозные пятна, пузыри, «кокарды». | На фоне ярко гиперемированной слизистой оболочки имеется небольшое количество белесоватого налета |
| Лабораторные исследования (гистологические, цитологические) | в эпителии наблюдается равномерное увеличение межклеточных пространств и разрыв межклеточных контактов. В соединительнотканном слое умеренный отек, образование периваскулярных инфильтратов. Сосуды частично расширены, иногда отмечается их тромбоз. Отмечается клеточная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками. | Воспалительная круглоклеточная инфильтрация сосочкового и сетчатого слоев соединительной ткани | Большое количество гриба рода Кандида с мицелиями |
| Течение | хроническое | Острое, склонное к рецидивам | Острое, хроническое |
| Эрозивно-язвенная форма КПЛ | эрозивной формой лейкоплакии | пузырчатка | ОГС | ХРАС | ||
| Этиология | сопутствующие заболевания: неврозы, заболевания ЖКТ, ССС, эндокринной системы и др. | Вредные привычки – курение, алкоголь, употребление острой и горячей пищи | Нейрогенная, вирусная, эндокринная, токсическая. До конца не выяснена | Вирус простого герпеса | заболевания ЖКТ, инфекционно-аллергическая, аутоимунная | |
| Возраст | чаще у женщин старше 40 лет. | чаще у мужчин старше 40 лет. | Лица старше 40 лет | Дети и лица молодого возраста | Люди любого возраста | |
| Жалобы | боль и жжение слизистой оболочки рта при приеме острой и грубой пищи, затрудняется прием пищи. | |||||
| Локализация | Задние отделы полости рта | Передние отделы полости рта | Слизистая полости рта и ККГ | Слизистая полости рта | ||
| Элементы поражения | Эрозии, язвы, папулы с типичным кружевным рисунком | эрозия, язва | Пузыри, эрозии, язвы | Сгруппированные пузырьки, эрозии, афты | Пятно, афта | |
| Данные объективного осмотра | На гиперемированной и отечной слизистой оболочке имеются неправильной формы резко болезненные полигональной формы эрозии, реже язвы. Эрозии могут быть различных размеров, единичные и множественные, покрытые фибринозным налетом, вокруг сохраняется типичный для плоского лишая кружевной рисунок. | На участке помутнения эпителия на гиперемированной и отечной слизистой имеется одиночная эрозия, либо несколько эрозий. | На видимо неизмененной слизистой полости рта имеются пузыри, после вскрытия которых образуются эрозии, сливающиеся в ярко-красную эрозивную поверхность. Симптом Никольского положительный | Слизистая оболочка полости рта отечная, гиперемированная, имеются одиночные или сгруппированные афты | На слегка отечной слизистой одиночные или множественные афты, окруженные гиперемированным ободком | |
| Общее состояние | Не страдает | Повышение температуры, нарушение сна, аппетита, головная боль. | Не страдает | |||
| Лабораторные методы обследования (гистологические, цитологические, ОАК, биохимический анализ крови) | Явления кератоза, паракератоза, акантоза и дистрофии эпителиальных клеток. | Акантоз, межклеточная инфильтрация с примесью плазмоцитов и лейкоцитов | Акантолиз, наличие акантолитических клеток | |||
Повышенное СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз
Уменьшение альбуминов, повышение β и γ глобулинов и гистамина в крови
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Клиохинол (Clioquinol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Ретинол (Retinol) |
| Флуметазон (Flumetasone) |
| Хифенадин (Quifenadine) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов лечения – индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности.
Немедикаментозное лечение:
• психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
• исключить вредные привычки;
• рациональное протезирование.
Медикаментозное лечение:
Лечение КПЛ.
| типичная | Экссудативно-гиперемическая | Эрозивно-язвенная | буллезная | гиперкератотическая | |
| Местное лечение | санация полости рта, профессиональная гигиена, обучение рациональной гигиене полости рта, сошлифовывание острых краев зубов | ||||
| обезболивание | — | + | + | + | — |
| Антисептическая обработка | + | + | + | + | + |
| Аппликации кератопластиками | — | + | + | + | — |
| Аппликации кортикостероидными препаратами | — | + | + | + | — |
| Общее лечение | |||||
| Седативные препараты | + | + | + | + | + |
| Антигистаминные препараты | + | + | + | + | + |
| Гипосенсибилизирующая терапия | — | — | + | + | — |
| Витаминотерапия | + | + | + | + | + |
| Иммунокоррегирующая терапия | — | + | + | + | + |
| Физиолечение | — | — | + | + | — |
| Криодеструкция | — | — | — | — | + |
| Назначение | Групповая принадлежность | Название лекарственного препарата или средства/ МНН | Форма выпуска, дозировка | Способ применения разовая доза |
| Для ускоренной эпителизации | Кератопластики | Ретинола | Капсулы | Аппликации по 20 минут 3 раза в день |
| Для устранения явлений отека и воспаления, оказывают антигистаминное действие Выбрать из предложенного | Кортикостероидные мази | Клиохинол + Флуметазон | тюбик | Аппликации по 20 минут 3-4 раза в день, после еды. Курс 7-10 дней. |
| Гидрокортизоновая | тюбик | |||
| Преднизолоновая | тюбик | |||
| Для снижения сенсибилизации, предупреждение развития и облегчение аллергической реакции |
Другие виды лечения:
· психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
· криодеструкция;
· физиолечение – ИГНЛ, озонотерапия.
Показания для консультации специалистов: консультация невропатолога, дерматолога, терапевта, психотерапевта.
Профилактические мероприятия: успешное лечение соматической патологии и нарушения деятельности нервной системы, своевременная санация полости рта, устранение вредных привычек, эмоциональный покой.
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
Индикаторы эффективности лечения:
• отсутствие боли;
• удовлетворительное состояние;
• устранение патологического процесса;
• стойкая ремиссия.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
КПЛ – красный плоский лишай
СОПР – слизистая оболочка полости рта
ККГ – красная кайма губ.
ССС – сердечно-сосудистая система
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИГНЛ – излучение гелий-неонового лазера
ОГС- острый герпетический стоматит
ХРАС – хронический рецидивирующий афтозный стоматит
МЭЭ – многоформная экссудативная эритема
ОАК – общий анализ крови.
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Список разработчиков:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3) Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4) Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
