лигатурный свищ рубца код по мкб 10 у взрослых
Лигатурный свищ рубца код по мкб 10 у взрослых
Рубрика МКБ-10: L98.8.0*
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Канал свища может быть выстлан эпителием или грануляционной тканью, соответственно, по строению выделяют:
• трубчатые свищи с эпителизированными стенками, чаще всего врожденные;
• губовидные свищи, обычно искусственные, в которых эпителий переходит со слизистой оболочки полого органа непосредственно на кожные покровы;
По характеру отделяемого свищи могут быть: гнойные, слизистые, желчные, мочевые, каловые и другие. Наружный свищ имеет внутреннее и наружное устье и канал, длина которого зависит от толщины тканей, через которые проходит свищ, подвижности органа, наличия межорганных сращений. Губовидные свищи канала не имеют, стенка органа в них обычно даже несколько выступает над кожей, образуя губу.
Клинические проявления [ править ]
Свищ: Диагностика [ править ]
Для точной диагностики локализации свищевого хода и сообщения свища используют прием растворов красителей внутрь, фистулографию, фистулоскопию, эндоскопические методы, зондирование, а также исследование отделяемого на наличие различных веществ. Внутренние свищи, не проявляющиеся наличием ран, не имеют таких ярких симптомов и в отдельных случаях диагностируются только при оперативных вмешательствах.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Свищ: Лечение [ править ]
Необходимо обязательное предохранение окружающих свищевое отверстие тканей от раздражающего действия отделяемого. Для этого при отсутствии противопоказаний вводят обтуратор в свищевой ход. Кожу вокруг свищевого отверстия закрывают пленками или медицинским клеем, обрабатывают перманганатом калия и пастой Лассара.
Лечение лигатурных свищей
Лигатурный свищ образуется на месте проведения оперативного вмешательства, в результате воспалительного процесса от самого шовного материала – лигатуры. Подобное воспаление может образоваться в любом месте, где проводилась операция. Лигатурный свищ послеоперационного рубца может возникнуть в разное время: от нескольких дней до нескольких лет после проведенного оперативного вмешательства.
Лигатурный свищ характеризуется следующими симптомами:
· Покраснение послеоперационного рубца
· Возникновение болезненных ощущений
· Появление нагноения и его самопроизвольный разрыв в области послеоперационного рубца
· Образование небольшого отверстия (свища) с гнойным отделимым
· Повышение температуры тела
В ряде случаев, свищ может самопроизвольно закрываться и открываться вновь, если нитка (лигатура) не отторглась или ее не удалили хирургическим путем.
Лечение лигатурного свища
Чаще всего лечение лигатурного свища послеоперационного рубца – хирургическое. Оно заключается в удалении лигатуры и нагноения. Как правило, вскрывают абсцесс и производят ревизию свищевых ходов. Оставшиеся нити удаляют, нагноение убирают и рану промывают асептическим раствором. В завершение операционный доступ ушивают.
Научно-практический центр хирургии выполняет оперативное лечение лигатурного свища любой степени тяжести. Наш центр хирургии оснащен современным хирургическим и диагностическим оборудованием. Врачи-хирурги нашего центра обладают высоким профессионализмом и владеют новейшими технологиями лечения свищей, возникающих в послеоперационный период.
Лигатурный свищ
Лигатурный свищ – это окруженный воспалительным инфильтратом патологический ход в области нерассасывающейся шовной нити, которая использовалась для ушивания тканей в ходе различных оперативных вмешательств. Склонен к рецидивирующему течению. Проявляется наличием уплотнения, в центре которого расположено небольшое отверстие со скудным серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг очага поражения имеет багрово-синюшную или темную окраску. Лигатурный свищ диагностируется с учетом симптоматики, наличия операции в анамнезе, данных фистулографии, УЗИ. Лечение – выскабливание грануляций и удаление лигатур или иссечение свища.
МКБ-10
Общие сведения
Лигатурный свищ – достаточно распространенное осложнение. Возникает у 5% пациентов, перенесших различные оперативные вмешательства. Достоверно чаще диагностируется после хирургических манипуляций на полых органах брюшной полости и малого таза (условно-асептические операции), что обусловлено повышенной вероятностью инфицирования окружающих тканей даже при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Распространенность данного осложнения после гинекологических вмешательств составляет 8,9%, пластики грыж – 9,5%, операций по поводу язвенной болезни желудка и ДПК – 7,8%. Лигатура может располагаться как поверхностно, так и на значительной глубине. Из-за склонности к рецидивированию патология нередко становится причиной длительной нетрудоспособности. Утяжеляет течение основного заболевания.
Причины
Причиной развития лигатурного свища является реакция отторжения инородного тела – нити, использованной для ушивания глубоких и поверхностных тканей в процессе оперативного вмешательства. Обычно патологические ходы возникают при отторжении нерассасывающихся нитей. Чаще в свищевом ходе обнаруживаются шелковые нити, несколько реже – лавсановые и капроновые. Несмотря на то, что кетгут является рассасывающейся нитью, в литературе есть упоминания о кетгутовых лигатурных свищах. Заболевание практически никогда не вызывается викриловыми или проленовыми нитями. К числу провоцирующих факторов относятся:
Патогенез
Обычно со временем вокруг нерассасывающихся нитей образуется слой рубцовой соединительной ткани, нити оказываются заключенными в капсулу. При развитии гнойно-воспалительного процесса инкапсуляции не происходит, вокруг нити формируется абсцесс. В последующем полость гнойника вскрывается в зоне послеоперационного рубца, явления острого воспаления уменьшаются, благодаря постоянному оттоку содержимого. Нить может оставаться на месте или мигрировать по патологическому ходу.
При самостоятельном выходе нити наружу или ее хирургическом удалении причина воспаления исчезает, свищ закрывается. В противном случае воспаление приобретает рецидивирующий характер, может осложняться вторичной инфекцией. Свищи могут быть как одиночными, так и множественными, образовываться в зоне нитей, использованных для ушивания поверхностно расположенных тканей, или в глубине раны, например, в брюшной полости. В последнем случае существует вероятность вовлечения внутренних органов в гнойно-воспалительный процесс.
Симптомы лигатурного свища
Патология может возникать как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Иногда свищи образуются через несколько лет после вмешательства. В период формирования абсцесса выявляются локальные и общие признаки гнойного воспаления. Возникают боли, локализация которых определяется расположением инфицированной нити. Может отмечаться слабость, разбитость, повышение температуры. Затем в проекции послеоперационного рубца появляется болезненное уплотнение. Кожа над участком воспаления приобретает багровый или синюшный оттенок. Через несколько дней абсцесс самопроизвольно прорывается. Образуется небольшой свищ, из которого выделяется скудное серозно-гнойное отделяемое. Воспалительные явления уменьшаются, синдром интоксикации исчезает. В последующем свищ обычно периодически закрывается и открывается до момента удаления или самостоятельного отхождения нити.
Осложнения
Наиболее опасным осложнением лигатурного свища является вторичное инфицирование с распространением гнойного процесса. В зависимости от расположения лигатуры возможно образование поверхностных и глубоких абсцессов и затеков, поражение близлежащих органов. При гнойном расплавлении тканей иногда отмечается эвентрация внутренних органов. Вторичный инфекционный процесс, в свою очередь, может осложниться сепсисом. В тяжелых случаях существует риск летального исхода.
Из-за подтекания отделяемого в области наружного отверстия свища нередко развивается дерматит. Мягкие ткани вокруг свища становятся отечными, уплотняются, кожа приобретает багрово-синюшную окраску, со временем образуется участок гиперпигментации, в зоне рубца формируется косметический дефект. При неудачной попытке извлечения глубоко расположенной лигатуры в отдельных случаях наблюдается повреждение окружающих тканей и внутренних органов.
Диагностика
Диагностику и лечение осуществляют специалисты, выполнявшие операцию. Из-за повышенной вероятности образования лигатурных свищей после вмешательств с вскрытием полых органов патологию чаще всего выявляют гинекологи и абдоминальные хирурги, несколько реже – урологи, еще реже – торакальные хирурги, травматологи, нейрохирурги и другие специалисты. Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений из-за типичного анамнеза (наличие хирургического вмешательства) и расположения свища в области послеоперационного рубца. Основной задачей становится определение глубины свища и конфигурации свищевого хода, выявление других факторов, влияющих на тактику лечения. Перечень диагностических мероприятий включает:
Лечение лигатурных свищей
На начальном этапе обычно осуществляют перевязки, назначают физиотерапевтические мероприятия, но эффективность консервативных методик невелика, что вынуждает специалистов в области общей хирургии прибегать к инвазивным манипуляциям. Если лигатурная нить не отходит самостоятельно, ее пытаются извлечь с помощью зажима, однако эта методика имеет ряд недостатков, поскольку врачу приходится действовать вслепую, что увеличивает риск развития осложнений. Одномоментно выполняют выскабливание грануляций для лучшего заживления раны.
В специальной литературе встречаются упоминания об извлечении лигатур под контролем УЗИ, что позволяет предотвратить случайную перфорацию стенки патологического хода. При длительном существовании свищей, наличии затеков и свищевых ходов сложной формы, глубоком расположении лигатур производят иссечение свища. Недостатком метода является необходимость проведения масштабного хирургического вмешательства в области рубцово-измененных тканей.
Прогноз и профилактика
Прогноз при лигатурных свищах обычно благоприятный для жизни и условно благоприятный для выздоровления. В большинстве случаев наблюдается выздоровление, однако для устранения патологии нередко требуются повторные открытые манипуляции или оперативные вмешательства. Успешно извлечь лигатуру зажимом удается у 65% пациентов, при этом у 21% больных в последующем наблюдается рецидив. Распространенность гнойно-воспалительных осложнений после иссечения свищевых ходов достигает 30%, 17% пациентов требуются повторные операции.
Профилактика заключается в тщательном обеспечении стерильности при проведении операций, правильной обработке нитей, использовании шовного материала, дающего меньшее количество осложнений, проведении адекватной антибиотикотерапии в послеоперационном периоде. Больным необходимо точно соблюдать рекомендации врача: не снимать повязку, не мочить рану, принимать назначенные препараты и т. д.
Лигатурный свищ
Лигатурный свищ может появиться из-за воспаления и нагноения нерассасывающихся хирургических нитей, которыми сшиты ткани при различных операциях.
При оперативных вмешательствах часть тканей сшиваются рассасывающимися нитями, а часть — нерассасывающимися, потому что ткани срастаются довольно медленно и подвержены большим нагрузкам. Нерассасывающиеся нити, как правило, остаются в тканях навсегда. Как правило, они не вызывают никаких проблем, но в некоторых случаях могут нагноиться, в области нити появляется небольшой абсцесс, который вскрывается через небольшое отверстие на коже и формируется свищ.
Причины появления лигатурного свища:
В основном лигатурные свищи появляются из-за инфицирования нити. В большинстве случаев оно происходит при операциях на полых органах — кишка, желудок, желчный пузырь и др. При подобных вмешательствах просвет полых органов вскрывают, но даже при корректном проведении операции инфицирования иногда избежать не удается. Бывают случаи, когда инфицирование происходит из-за несоблюдений правил асептики при операции или из-за некачественного шовного материала, хоть это и редкость. Все зависит от агрессивности микроба и имунитета человека. Если нить нагноилась, то до отторжения нити гнойный процесс останавливается, то обостряясь, то затихая.
Симптомы лигатурного свища:
Лигатурный свищ может появиться в разные сроки после операции: от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет. На месте послеоперационного рубца возникает покраснение, боли, возможно повышение температуры. Это связано с нагноением и появлением скопления гноя под кожей — лигатурного абсцесса. Спустя несколько дней абсцесс прорывается самопроизвольно на коже в области рубца, гной вытекает, а на коже остается небольшое отверстие с подтеканием мутноватой жидкости. Если произошло нагноение нескольких нитей, то свищей может быть несколько. При лечении свищ может закрываться, но если нитка не вышла наружу, то свищ открывается снова. Так свищ может существовать несколько месяцев или даже лет, пока нить сама не отторгнется самостоятелно или будет удалена хирургом.
Для лечения свища обратитесь к врачу. Позвоните нам по телефону (846) 229-44-93 и запишитесь на консультацию.
Мои ноги были в очень тяжелом состоянии, из-за диабета, от которого я страдаю уже более двадцати лет. В последние пол года ходить стало совсем тяжело. В поликлинике выписывали препараты, но они помогали лишь не надолго, постепенно становилось все хуже. Врачи Подологического центра первые, кто смог по настоящему мне помочь. Состояние ног стало несравненно лучше. А главное. Я опять стала неплохо ходить. Боли уменьшились в разы.
Впервые столкнулся с проблемой вросших ногтей на ногах еще в детстве и всю жизнь от этого страдал. Мне удаляли вросшие ногти неоднократно, но через какое то время проблема возвращалась вновь. Около года назад обратился в Самарский Подологический центр. Специалисты мне сразу помогли, причем без операции. Изготовили и установили специальную пластину, за счет которой ноготь стал расти правильно! Теперь уже год не знаю никаких проблем. Ноготь просто перестал вростать.
Мозоли беспокоили ужасно. Трещины и воспаления почти совершенно обездвижили меня. В подологическом центре помогли быстро и без каких либо проблем. Хотя ранее другие врачи не давали мне никакого толкового лечения. Мои ноги теперь снова в порядке. Если бы я знала о существовании подологов ранее, то обратилась бы в центр еще пять лет назад.
Лигатурный свищ лечение
Свищи в месте хирургического шва – редкое, но неприятное осложнение, связанное с несоблюдением правил асептики и антисептики и использованием нерассасывающихся нитей. Если у пациента после оперативного вмешательства образовался лигатурный свищ лечение его должен осуществлять высококвалифицированный хирург в специализированном центре, чтобы предотвратить рецидив. Необходимо отметить, что строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и использование современного шовного материала в ходе операций в центре Игоря Медведева сводит такие осложнения, как лигатурные свищи, к нулю. Наши специалисты также успешно занимаются лечением осложнений операций, проведенных в других медучреждениях.
Лигатура – нить, которой перевязывают сосуд, восстанавливают целостность органов и кожи. Свищ – это реакция тканей вокруг нити, приводящая к их расплавлению, несостоятельности шва, расхождению краев раны, кровотечению и т.д.
Причины лигатурных свищей:
Не всегда свищи образуются сразу, при использовании нерассасывающихся нитей он может дебютировать и через несколько месяцев и лет после вмешательства!
Чем опасны лигатурные свищи?
Поскольку нить в случае свища становится источником хронической инфекции, свищ приводит к интоксикации организма, нарушению иммунных реакций, в раннем периоде – к нагноению раны и несостоятельности швов.
Лечение лигатурных свищей
Если у пациента длительно существующий лигатурный свищ лечение его проводится хирургическим путем, то же самое можно сказать в случае осложнений со стороны раны (нагноение, расхождение швов). При этом лигатуры снимаются, края раны освежаются, удаляются фиброзно измененные ткани, избыточные грануляции и накладываются новые швы, с использованием стерильного атравматического синтетического материала с разными сроками рассасывания.