коды квот на вмп

Что такое квота на ВМП по ОМС, и как ее получить

Государство всячески пытается принимать участие в российской системе здравоохранения, поэтому с его стороны разрабатываются всевозможные программы для разных категорий граждан. Одной из таких программ является ВМП — высокотехнологичная медицинская помощь для пациентов со сложными заболеваниями. На получение ВМП выдаются квоты, ожидание терапии происходит в порядке очереди. Для принятия участия в программе россиянам нужно подать заявление со всеми необходимыми документами в установленный срок.

Квота на ВМП по ОМС: что это

Квота на ВМП по ОМС — это право пациента получать высокотехнологичную помощь бесплатно по полису. Средства, выделяемые государством на оказание инновационной помощи пациентам, являются ограниченными. Для равномерного их распределения между участниками программы используется система региональных квот. Квотой называют денежную величину, которую выделяет медицинский фонд на отдельного пациента в определенном субъекте РФ.

Не все заболевания подлежат инновационной терапии. Перечень патологий, с которыми можно претендовать на государственную поддержку, регулярно обновляется (чаще всего в сторону расширения списка). В перечень входят такие процедуры, как пересадка органов, ЭКО, нейрохирургические процедуры, суставное протезирование, серьезные наследственные заболевания.

Как получить квоту на ВМП: этапы

Чтобы иметь право на высокотехнологичную помощь, пациенту следует пройти несколько этапов процедур оформления и сбора документов. План получения квоты на ВМП выглядит так:

Чтобы претендовать на квоту, потребуется получить рекомендацию врача. В том же медицинском учреждении гражданин может пройти комиссию, которая укажет, нужна ли ему высокотехнологичная терапия или нет.

Первый этап

Что делать россиянину на первом этапе:

За достоверность предоставленной гражданином информации отвечает его лечащий врач. Медработник не может направлять пациента на высокотехнологичное лечение, если провести лечебные манипуляции можно в том отделении, куда обратился пациент. На плечи лечащего врача возлагается ответственность за каждого гражданина, претендующего на квоту. Если комиссия решит, что рекомендации врача основательные, то далее пациенту предстоит обследование в региональной больнице.

Второй этап

Чтобы россиянин могу пройти комиссию на областном уровне, ему потребуется собрать нужную документацию:

В некоторых случаях может потребоваться выписка по страховому счету. После сбора документации гражданин должен направить в департамент здравоохранения заявление. В нем должны быть данные о выявленной патологии, личная информация о человеке, нуждающемся в лечении. Также нужно указать гражданство, адрес россиянина, личные контакты. Помимо медицинских выписок, россиянину нужно написать второе заполнение, в котором требуется указать согласие на обработку личных данных.

Третий этап

Все медицинские данные, которые будут переданы в областную комиссию, рассматриваются на протяжении 10 дней. Если решение будет положительным, то областной департамент здравоохранения определит медицинское учреждение, в котором будет осуществляться терапия, также в это отделение будут переданы все данные гражданина. Сам заявитель получит уведомление о том, что его заявка была принята. Оформление квоты происходит в той больнице, которая ближе всего располагается к месту проживания пациента.

В протоколе ВМП, который является результатом рассмотрения заявки, указываются данные о составе проверяющей комиссии, личная информация гражданина, который нуждается в медицинской помощи: его диагноз, особые рекомендации к лечению. Перед проведением терапии заявителю необходимо предъявить следующие документы:

Четвертый этап

Медицинская организация, которая имеет возможность проводить инновационную терапию, должна проверить поступившие данные и решить, может ли конкретный пациент получить помощь, есть ли для этого предпосылки. Квотная комиссия проводит следующие действия:

Принять решение медицинское учреждение может в течение 10 дней. Если клиника решает принять гражданина, но квота на нужный период оказывается израсходованной, то к его делу подшивается талон. Он нужен для доказательства расходования средств, которые были выделены государством на проведение лечебных манипуляций.

Сроки и порядок получения срочной квоты на ВМП

Если состояние пациента критическое, и он не располагает временем для ожидания решения комиссии, он имеет возможность сразу обратиться в медицинский центр, в котором будет проходить лечение, и подать документы с результатами анализов на месте. Среди документации должны быть заключения, в которых утверждается, что конкретный гражданин нуждается в срочной медицинской помощи. Обычно на весь подготовительный этап уходит около 23 рабочих дней.

Если учитывать пересылку документации, то может потребоваться до 1 месяца на то, чтобы больного человека приняли на лечение по квоте ВМП. Если же сразу подать заявление в больницу, где есть оборудование для проведения ВМП, то срок может сократиться в несколько раз. Нужно учитывать, что вся документация должна быть подписана главным врачом, который поставил больному лицу диагноз. Также должна присутствовать подпись главного врача, который заведует учреждением, в котором проводилось первоначальное обследование.

Выбирая этот вариант подачи заявления, необходимо понимать, что вся документация должна быть заполнена правильно. От этого зависит ответ клиники, в которую обратился пациент.

В случае нужды в срочной лечебной помощи следует пройти все этапы подачи заявки, но попытаться их ускорить можно за счет регулярных дозвонов в министерство здравоохранения для уточнения статуса заявления. Продвинуть рассмотрение можно и при личных визитах в медицинские учреждения для консультации с руководителем. Также пациенты могут писать письма в медицинские организации для ускорения назначения лечения.

Квота на ВМП позволяет больным людям проходить высокотехнологичное лечение в клиниках, оборудованных инновационной техникой. Принимая участие в государственной программе, россияне могут лечиться бесплатно. Чтобы получить квоту на ВМП, необходимо пройти полноценное обследование, получить заключение врача, его дополнительные рекомендации, подать заявку в департамент здравоохранения или учреждение, которое оборудовано инновационной аппаратурой. На весь процесс оформления обычно уходит несколько месяцев. Точный срок зависит от патологии гражданина и региона его проживания.

Полезное видео

В этом видео рассказывается о том, как оформить квоту на высокотехнологичную медицинскую помощь:

Источник

Коды квот на вмп

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения”

В соответствии с частью 8 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; N 31, ст. 4791) и подпунктом 5.2.29 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; N 23, ст. 2970), приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный N 35499);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 мая 2015 г. N 280н «О внесении изменений в Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июня 2015 г., регистрационный N 37770);

пункт 3 изменений, которые вносятся в некоторые приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2015 г. N 598н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 сентября 2015 г., регистрационный N 38847).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 ноября 2019 г.

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 октября 2019 г. N 824н

Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения

I. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи

3. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций 3 и с учетом стандартов медицинской помощи.

4. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

4.1. В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

4.2. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5.1. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования.

5.2. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования.

7. Высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказывается:

7.2. Медицинскими организациями, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с частью 3 статьи 50.1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ.

7.3. Медицинскими организациями частной системы здравоохранения, перечень которых утверждается Министерством в соответствии с частью 4 статьи 50.1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ и подпунктом 5.2.27.3 Положения о Министерстве.

8. Уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации представляет в Министерство перечень медицинских организаций, указанный в подпункте 7.2 пункта 7 настоящего Порядка, в срок до 20 декабря года, предшествующего отчетному, в том числе посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи.

9. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на основании сведений территориальных фондов обязательного медицинского страхования представляет в Министерство перечень медицинских организаций, включенных в реестр, в срок до 10 декабря года, предшествующего отчетному, посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи.

В случае внесения изменений в перечень медицинских организаций, включенных в реестр, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования представляет в Министерство сведения об изменении указанного перечня в течение 30 календарных дней с даты изменения.

10. Министерство формирует в подсистеме единой системы перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с пунктами 6 и 7 настоящего Порядка, в срок до 30 декабря года, предшествующего отчетному.

II. Направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

12. Медицинскими показаниями для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи должно содержать следующие сведения:

14.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания).

14.2. Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации (при наличии).

14.3. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

14.5. Профиль, наименование вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, показанного пациенту.

14.6. Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

14.7. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

15. К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи прилагаются следующие документы пациента:

15.2. Копии следующих документов пациента:

а) документ, удостоверяющий личность пациента;

б) свидетельство о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

в) полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

г) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

15.3. Согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

16. Руководитель или уполномоченный руководителем работник направляющей медицинской организации представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней, в том числе посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи:

17. Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в ОУЗ (в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования) или в принимающую медицинскую организацию (в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования).

19.1. Срок подготовки решения Комиссии ОУЗ о подтверждении наличия (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинские организации, указанные в пункте 7 настоящего Порядка, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления в ОУЗ комплекта документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка.

19.2. Решение Комиссии ОУЗ оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:

а) основание создания Комиссии ОУЗ (реквизиты нормативного правового акта);

б) состав Комиссии ОУЗ;

в) сведения о пациенте в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные о месте жительства (пребывания);

г) диагноз заболевания (состояния);

д) заключение Комиссии ОУЗ, содержащее следующую информацию:

о подтверждении наличия медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, код вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, наименование медицинской организации, в которую пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;

о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, наименование медицинской организации, в которую рекомендуется направить пациента для дополнительного обследования.

19.3. Протокол решения Комиссии ОУЗ оформляется в двух экземплярах, один экземпляр подлежит хранению в течение 10 лет в ОУЗ.

19.4. Выписка из протокола решения Комиссии ОУЗ направляется в направляющую медицинскую организацию, в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи.

Председателем Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, является руководитель медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, или один из его заместителей.

Положение о Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, ее состав и порядок работы утверждаются приказом руководителя медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь.

20.2. Комиссия медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов высокотехнологичной медицинской помощи в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления на пациента Талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи).

20.3. Решение Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:

а) основание создания Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь (реквизиты приказа руководителя медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь);

б) состав Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь;

в) сведения о пациенте в соответствии с документом, удостоверяющим личность (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, сведения о месте жительства (пребывания);

г) диагноз заболевания (состояния);

д) заключение Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, содержащее следующую информацию:

о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, код вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи;

об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания;

о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента для дополнительного обследования;

о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ, медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента;

о наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ, рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и (или) лечению пациента по профилю заболевания (состояния).

21. Выписка из протокола Комиссии медицинской организации, оказывающей высокотехнологичную медицинскую помощь, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию и (или) ОУЗ, который оформил Талон на оказание ВМП, а также в установленном порядке 8 выдается пациенту (его законному представителю).

В случаях, указанных в абзацах третьем, пятом и шестом подпункта «д» пункта 20.3 настоящего Порядка, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в Талоне на оказание ВМП.

22. По результатам оказания высокотехнологичной медицинской помощи медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.

24. Направление пациентов из числа военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется с учетом особенностей организации оказания медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам, указанным в части 4 статьи 25 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

1 Подпункт «е» пункта 4 Положения о единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2018 г. N 555 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 20, ст. 2849; 2019, N 6, ст. 533).

3 В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415), вступающим в силу с 1 января 2022 года в соответствии с частью 2 статьи 3 Федерального закона от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, N 53, ст. 8415).

4 Часть 5 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 10, ст. 888).

5 Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2017, N 1, ст. 13.

6 Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; N 23, ст. 2970.

7 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 мая 2012 г., регистрационный N 24278), приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный N 27617).

8 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577).

9 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

10 Часть 5 статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791).

11 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. N 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный N 30714).

12 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2015 г. N 598н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 сентября 2015 г., регистрационный N 38847).

Обзор документа

Минздрав утвердил новый порядок направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой госинформсистемы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Комплект документов на госпитализацию направляющая медорганизация передает в течение 3 рабочих дней в т. ч. через ЕГИСЗ, по почте или электронной связью в принимающую медорганизацию, а в случае оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, в региональный орган власти в сфере здравоохранения.

Источник