K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Исключено: диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-)
(+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28:
.0 — острaя с кровотечением .1 — острaя с прободением .2 — острaя с кровотечением и прободением .3 — острaя без кровотечения или прободения .4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением .5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением .6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением .7 — хроническaя без кровотечения или прободения .9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
Включено: Абсцесс пищеводa Эзофaгит:
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
1. Гамартомы: — полип Пейтца-Егерса и полипоз; — ювенильный полип и полипоз.
3. Гиперпластический (метапластический) полип.
4. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз.
5. Воспалительный полип.
6. Глубокий кистозный колит (некоторыми авторами рассматривается как вариант синдрома солитарной язвы прямой и/или толстой кишки).
II. По фактору множественности полипы разделяют на: — одиночные; — множественные (групповые, рассеянные); — диффузный полипоз.
Понятие «множественные полипы» нуждается в уточнениях, так как имеет клинический смысл и диктует разные подходы к лечению.
Множественные полипы включают:
Классификация диффузных полипозов
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 1.5
Данные по распространенности полипов существенно разнятся. Средние оценочные данные указывают на распространенность около 10%. Маленькие единичные полипы протекают бессимптомно и, по некоторым данным, они обнаруживаются у 30% пациентов, умерших от других болезней.
Пол. Данные разнятся. Согласно одним данным различий не выявлено. Согласно альтернативным исследованиям отмечается преобладание мужского пола.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Клиника От 40 до 70% полипов протекают бессимптомно. Клинические признаки встречаются редко и непостоянны по выраженности и продолжительности. Наличие любого клинического признака из перечисленных ниже в резко выраженной форме должно настораживать в плане наличия более серьезной патологии (колоректального рака Колоректальный рак – злокачественная опухоль слизистой оболочки толстой кишки или прямой кишки , неспецифических колитов и прочего).
Основные симптомы: 1. Ректальное кровотечение. Клинически значимо, была ли отмечена кровь в стуле при пальцевом исследовании (полипы прямой кишки, анального канала), при спонтанном отхождении стула или вне дефекации. 2. Диарея или запор. 3. Ощущение неполного опорожнения кишечника. 4. Слизь в кале (крайне редко). 5. Признаки анемии (слабость, бледность, усталость и прочие) возникают при хронических кровотечениях. 6. Боли в животе: — у детей связаны с персистирующей инвагинацией; — у взрослых, как правило, не встречаются; пациенты описывают скорее дискомфорт.
Диагностика
1. Эндоскопия (колоноскопия, фиброректороманоскопия) в сочетании с биопсией считается наиболее простым и доступным методом диагностики. Чувствительность эндоскопии (без биопсии) составляет 80-90%. При локализации полипов в проксимальных отделах толстого кишечника чувствительность метода может падать до 60%. Чувствительность и специфичность диагностики могут быть улучшены одновременным применением аутофлуоресценции, хромоскопии и других методов осмотра и обработки визуальной информации.
2. Ирригоскопия с двойным контрастированием. Чувствительность метода оценивается как 48-72%. Ложноположительные результаты оцениваются в районе 14%.
Лабораторная диагностика
Специфические изменения отсутствуют.
1. Общий анализ крови: редко выявляется постгеморрагическая анемия.
2. Анализ кала: — выявляется примесь крови; — в редких случаях в кале могут обнаруживаться слизь и фрагменты ткани полипов. Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста не гарантирует отсутствие полипов.
3. Биохимия: крайне редко выявляется снижение уровня сывороточного железа.
4. Генетические тесты: показаны при наследуемых полипозах.
Дифференциальный диагноз
Заболевание
Признаки
Тесты
Колоректальный рак
Потеря веса, потеря аппетита, изменение дефекации, обструкция и кровотечение более вероятны для колоректального рака (CRC), чем для простого полипа.
Эндоскопия (проктоскопия, сигмоскопия) является решающим методом дифдиагностики. Характерные изменения, выявляемые при эндоскопии: — язвы; — контактные кровотечения; — гетерогенные изменения внешнего вида стенки кишечника, ее окраски или иные поражения
Эндоскопические и гистологические исследования являются окончательным методом дифдиагностики, хотя большие полипы не могут быть окончательно дифференцированы от рака без исследования резецированного в процессе операции образца. Предварительное исследование биоптата, полученного при частичной биопсии во время смотровой эндоскопии, может оказаться недостаточным. Более глубокая биопсия с захватом мышечного слоя могла бы быть более полезной для дифдиагностики на предоперационном этапе
Эндоскопическое исследование может выявить псевдополипы, визуальное приподнимание относительно здоровых участков над изъязвленной поверхностью.
Другие особенности язвенного колита, выявляемого при колоноскопии, включают в себя обычно распространенное и относительно равномерное вовлечение слизистой оболочки в воспалительный процесс, сосудистые изменения, диффузную эритему, зернистость слизистой оболочки, нормальную подвздошную кишку (или терминальный илеит). Свищи встречаются редко.
Гистология биоптата: дистальное распространение процесса, истощение продукции муцина, базальный плазмоцитоз и диффузная атрофия слизистой оболочки. Гранулёмы отсутствуют
Осложнения
1. Хотя неаденоматозные и не связанные с факоматозами полипы считаются доброкачественной патологией, развитие колоректального рака, особенно в группах пожилых пациентов, остается главным риском.
2. Кровотечения и сопутствующая анемия.
3. Кишечная обструкция (частичная) вследствие гигантских полипов (крайне редко).
5. Осложнения, связанные с лечением:
5.3. Пневматозный кистоз кишечника.
5.4. Другие редкие осложнения (например, отрыв сосудов брыжейки, осложнения со стороны селезенки).
Лечение
Консервативная терапия полипов толстой кишки, как таковая, отсутствует.
2. Медикаментозная терапия. Не существует эффективной медикаментозной терапии против полипов кишечника.
Применение упоминаемых медикаментов преследует в основном следующие цели:
2.2 Подготовка кишечника к диагностической или оперативной эндоскопии, а также к радиологическим и УЗ-исследованиям. Все препараты, применяемые за 24 часа до процедуры, имеют целью максимальную очистку кишечника и не влияют на течение процесса. Хорошая подготовка увеличивает шанс диагностики на 40%.
2.3 Анестезиологическое пособие и связанные с ним процедуры.
3. Эндоскопия. Большинство полипов могут быть удалены во время колоноскопии с использованием методов электрокоагуляции. Дополнительные методы визуализации облегчают нахождение и контроль удаления полипа (нативное прокрашивание, хромоскопия и прочие). Небольшие полипы (менее 0,5 см) могут быть обработаны иным способом. Последующие эндоскопии должны быть сделаны через 3-6 месяцев.
K57.0 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом
Дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки с перитонитом
Исключено: дивертикулярнaя болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)
K57.1 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса
Дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки БДУ
Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без aбсцессa (K57.5)
K57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом
Дивертикулярнaя болезнь толстой кишки с перитонитом
Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)
K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса
Дивертикулярнaя болезнь толстой кишки БДУ
Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или aбсцессa (K57.5)
K57.4 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом
Дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом
Дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ
Дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ с перитонитом
Дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ
Включено: раздраженная толстая кишка
K58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей
K58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи
Синдром рaздрaжённого кишечника БДУ
K59 Другие функциональные кишечные нарушения
изменения состояния кишечника БДУ (R19.4) функционaльные рaсстройствa желудка (K31) нaрушение всaсывaния в кишечнике (K90.-) психогенные кишечные рaсстройствa (F45.3)
K59.1 Функциональная диарея
K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках
K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубриках
Рaсширение толстой кишки Токсический мегaколон При необходимости идентифицировaть токсичный aгент используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX).
K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточнённое K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки
Исключено: с aбсцессом или флегмоной (K61.-)
K60.2 Трещина заднего прохода неуточнённая
K60.3 Свищ заднего прохода
K60.4 Прямокишечный свищ
Кожный (полный) свищ прямой кишки
K60.5 Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним проходом)
K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки
Включено: aбсцесс или флегмонa облaсти зaднего проходa и прямой кишки со свищом или без него
Исключено: интрaсфинктерный aбсцесс (K61.4)
K61.1 Ректальный абсцесс
Исключено: ишиоректaльный aбсцесс (K61.3)
K61.2 Аноректальный абсцесс
K61.3 Ишиоректальный абсцесс
K61.4 Интрасфинктерный абсцесс K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
Включено: болезни aнaльного кaнaлa
Исключено: дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4) недержaние кaлa (R15) геморрой (K64.-) язвенный проктит (K51.2)
K62.0 Полип анального канала
K62.1 Полип прямой кишки
K62.2 Выпадение заднего прохода
Стриктурa зaднего проходa (сфинктерa)
K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки
Исключено: кровотечение из прямой кишки у новорождённого (P54.2)
K62.6 Язва заднего прохода и прямой кишки
Исключено: трещинa и свищ зaднего проходa и прямой кишки (K60.-) в сочетании с язвенным колитом (K51.-)
K62.7 Радиационный проктит
K62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой кишки прободение (нетрaвмaтическое) прямой кишки
K62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточнённая K63 Другие болезни кишечника
K63.0 Абсцесс кишечника
с дивертикулярной болезнью (K57.-)
K63.1 Прободение кишечника (нетравматическое)
с дивертикулярной болезнью (K57.-)
K63.2 Кишечный свищ
K63.5 Полип ободочной кишки
K63.8 Другие уточнённые болезни кишечника
K63.9 Болезнь кишечника неуточнённая
K64 Геморрой и перианальной венозный тромбоз
Первая стадия геморроя Геморрой (кровоточащий) без выпадения за пределы заднепроходного канала
Вторая стадия геморроя Геморрой (кровоточащий) выпадающий при натуживании, но втягивающийся обратно самостоятельно
Третья стадия геморроя Геморрой (кровоточащий) выпадающий при натуживании, но вправляющийся обратно руками
Четвёртая стадия геморроя Геморрой (кровоточащий), выпадающий, и не вправляющийся обратно руками
Доброкачественные и дисгормональные заболевания молочной железы
Общая информация
Краткое описание
Доброкачественная дисплазия молочной железы – комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют (определение ВОЗ).
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
Жалобы и анамнез: · на опухолевое образование в молочной железе, болевые ощущения в молочных железах (кратковременные/продолжительные/цикличные/нецикличные) эстетический дискомфорт, связанный с большими размерами опухолевого образования, выделений из сосков при внутрипротоковых образованиях.
Анамнез: · для женщин репродуктивного возраста (до наступления менопаузы): раннее менархе, неблагоприятные факторы репродуктивного и гинекологического анамнеза (аборты, прогестерондефицитные состояния, невынашивание, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие); · для женщин в постменопаузе: ожирение, инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия, сахарный диабет 2го типа, а также особенности образа жизни (приём пищи с высоким содержанием жиров, низкая физическая активность). Неконтролируемый прием ОК или ГЗТ, гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, эндометрит и т.д.), патология щитовидной железы.
Физикальные данные: При осмотре определяют: · симметричность расположения и форму молочных желез; · уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); · состояние кожи (кожные покровы при доброкачествееных процессах обычно без изменений, при воспалительных процессах cмогут быть гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); · патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность-при наличии внутрипротокового образования). Для диагностики ФКМ у женщин детородного возраста крайне важны два условия: · осмотр и пальпация молочных желёз в первой половине менструального цикла; · пальпация молочных желёз в двух положениях больной – стоя и лёжа. Пальпацию проводят последовательно во всех квадрантах молочной железы и в сосково-ареолярной зоне. Методики пальпации могут быть разными (радиальная, по спирали, скользящая), однако важным представляется не сама методика, а тщательность её выполнения и охват всей молочной железы. При больших размерах желёз целесообразно проводить их пальпацию двумя руками, когда одна из рук исследующего помещается под железу, а вторая осуществляет пальпацию сверху, как бы между двух рук. При пальпации молочных желёз обращают внимание на их консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценивают их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т.д. Обязательно пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, при этом подмышечные узлы более доступны для пальпации в положении пациентки, стоя лицом к врачу, подключичные – в положении лёжа, а надключичные – когда больная сидит, а врач стоит сзади.
Инструментальная диагностика: · Ультразвуковое исследование молочных желез, поверхностных лимфатических узлов (регионарных зон лимфотического оттока) – узлы и тяжи в ткани молочной железы, разрастание ткани ввиде мелких и крупных новообразований, наличие кистозных полостей с жидким содержимым (при всех нозологиях); · Маммография (4 снимка) проводится с критериями классификации по системе BIRADS наличие фиброзных изменений в молочных железах характеризуется плотными, четко контурированными тяжистыми тенями, которые могут локализоваться только в отдельных участках, либо распространяться по всей железе. Наружный контур железистого треугольника при этом нечеткий и неровный из-за фиброзирования связок Купера. Фиброзные тяжи располагаются радиально по проекции долек железы и по ходу протоков. Преобладание кистозных изменений при маммографическом исследовании определяется как крупнопетлистая деформация рисунка, с наличием округлых, овальных, сливающихся между собой теней. Общий рисунок железы хаотичный, с участками неровной плотности, при заполненных кистах на этом фоне дифференцируются округло-овальные образования гомогенной плотности. Гиперплазия железистого компонента (аденоз) выглядит как множественные, сливающиеся между собой неравномерные мелкоочаговые тени неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, образующие пестрые зоны неравномерной плотности. Эти тени могут быть сгруппированы в верхних наружных квадрантах или рассеяны по всей железе. В некоторых случаях тени сливаются, давая почти гомогенное уплотнение всего железистого треугольника. Контур железистого треугольника при этом волнистый, полицикличный. При выраженном жировом компоненте участки гиперплазии железистых долек образуют мелкоячеистый кружевной рисунок. Наиболее часто встречается смешанный характер изменений в молочной железе. На маммографии выявляется хаотичный мозаичный рисунок с наличием выраженной плотной тяжистости, с участками нечетко очерченных очаговых уплотнений (при всех нозологиях для женщин старше 45 лет); · Дуктография (контрастирование млечных протоков) – по показаниям. Метод выполняется при подозрении на наличие разрастаний в протоках, которые носят чаще всего доброкачественный характер. Однако необходимо отметить, что в практике наблюдались случаи предраковых изменений или злокачественных опухолей. Дуктография молочной железы показана при наличии выделений из сосковдля уточнения расстояния опухоли от соска. Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование. Дуктография молочной железы позволяет определить с высокой степенью точности местоположение опухоли, что необходимо для проведения последующей операции. Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы (D24, N60.8). · Магниторезонансная томография молочных желез проводится при неинформативности маммографии, связанная с высокой плотностью молочных желез (для женщин моложе 40 лет).
Морфологическая диагностика: · Цитологическоеисследование материала: Тонкоигольная аспирационная биопсия под и/или без контроля УЗИ Показания: · при опухолевидных образованиях, наличии кист молочной железы, лимфаденопатии л/узлов подмышечных областей. · Мазки-отпечатки с поверхности опухолей Показания: · при серозированной или язвенной поверхности соска и/или околососковой области; · при выделениях из соска, пунктаты уплотнений в области и края резекции при интраоперационной цитологической диагностике.
Лабораторная диагностика: Определение пролактина в сыворотке крови ИФА-методом: · дополнительный метод обследования, т.к. пролактин может повышаться при заболеваниях и опухолях гипоталамуса и гипофиза, снижении функции щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников, тяжелых заболеваниях почек, печени и коры надпочечников со снижением функции этих органов, опухолях женских половых органов и молочных желез.
Показания для консультации специалистов: · консультация узких специалистов – при наличии сопутствующих заболеваний.
Диагностический алгоритм: Маршрут движения пациента
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: Пациенты с фиброзно-кистозной формой мастопатии подлежат к динамическому наблюдению у маммологов 2 раза в год.
Немедикаментозное лечение: Режим – общий (IV); Здоровый образ жизни: исключение приема алкоголя, курения, кофеин- содержащих напитков, заместительной гормональной терапии). Диета– стол №15 (питание богатое белками, витаминами).
Медикаментозное лечение. Если болевые ощущения в молочных железах сохраняются более 6 месяцев, рекомендуется гормональная терапия препаратами антиэстрогенов в течение 3-6 месяцев.
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств [9]:
№ п/п
Фармакологическая группа, МНН ЛС
Способ применения
УД
1
тамоксифен
10 мг перорально один раз в день в дни 15-25 менструального цикла в течение 3-6 месяцев
В
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение: · самообследование молочных желез; · наблюдение у маммолога 1 раз в год; · маммография 1 раз в два года по скрининговой программе.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: · отсутствие постоянных болевых ощущений в молочных железах, предменструального синдрома.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: хирургическое лечение является основным методом лечения доброкачественных новообразований молочной железы. Целью хирургического лечения является удаление доброкачественных опухолей молочной железы: · фиброаденома; · листовидная опухоль; · внутрипротоковая папиллома; · очаговая пролиферативная мастопатия.
Хирургическое вмешательство: Основные виды оперативных вмешательств: Лампэктомия. Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой).
Лампэктомия, секторальная резекция молочной железы, центральная резекция молочной железы, резекция соска. Показания: фиброаденома быстрорастущая (значительный рост за 3 месяца), фиброаденома/киста молочных желез у женщин старше 35 лет, листовидная опухоль, внутрипротоковая папиллома. Противопоказания: наличие атипических клеток при цитологическом исследований, отягощённый онкологический анамнез, доброкачественные опухоли молочных желез малых размеров у женщин до 35 лет. Отягощённый соматический анамнез: сердечно-сосудистая недостаточность, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, сахарный диабет в стадии декомпенсации и т.д.
Методика проведения под местной инфильтрирующей анестезией: Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Производится удаление самой опухоли или квадранта железы, при этом частично повреждаются протоки молочной железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.
Два последних варианта более эстетичны. Рекомендуются делать полулунные разрезы, а не радиарные (см рисунок). Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объема железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию. Секторальная резекция молочной железы: Операция проводится при узловой мастопатии. Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов. Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию.
Центральная резекция молочной железы: · применяется при внутрипротоковой папилломе, когда еѐ не удаѐтся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию.
Резекция соска: · используется при аденоме соска, редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резекцируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию. NB! Профилактическая мастэктомия рекомендуется для пациенток с выявленным наследственным геном BRCA1/BRCA2.
Немедикаментозное лечение: · режим – палатный (III), общий (IV). Здоровый образ жизни: исключение приема алкоголя, курения, кофеин-содержащих напитков, заместительной гормональной терапии. · диета – стол №15, питание богатое белками, витаминами, здоровый образ жизни.
Медикаментозное лечение: у пациенток с атипической гиперплазией в анамнезе, с высоким/умеренным риском рецидива, выявленным наследственным геном BRCA1/BRCA2 рекомендуется гормональная терапия препаратами антиэстрогенов в течение 3-6 месяцев.
Перечень основных лекарственных средств: нет
Перечень дополнительных лекарственных средств [10]:
№ п/п
Фармакологическая групп, МНН ЛС
Способ применения
УД
Антиэстрогены
1.
тамоксифен
10 мг перорально один раз в день в дни 15-25 менструального цикла в течение 3-6 месяцев
С
Дальнейшее ведение: · ежедневные перевязки у хирурга по месту жительства до полного заживления раны (от 7-10 дней); · охранительный режим, исключение физических нагрузок, правильное сбалансированное питание; · контрольный осмотр маммолога через 1 месяц с момента оперативного лечения, далее регулярное обследование маммолога до 3-х лет (1 раз в 6 мес.); · УЗИ молочных желез через 1 месяц с момента оперативного лечения, далее 1 раз в 6 месяцев; · маммография через мес после хирургического лечения 1 раз в два по скрининговой программе.
Организационные принципы диспансеризации и оздоровления больных с доброкачественными образованиями молочной железы:
Наименова ние
Медицинские осмотры- СМР
Частота наблюдения
Медицинские осмотры- ВОП
Частота наблюдения
Консультация профильных специалистов
Частота наблюдения
Основные лечебно- оздорови тельные мероприятия
Планирование семьи женщин фертильного возраста
Критерии эффективности диспансеризации и перевода с одной диспансер ной группы в другую
Сроки наблюдения и индикаторы снятия с учета
1
2
3
5
6
7
8
9
10
11
12
Доброкачественные новообразования молочной железы
Направление и контроль за соблюдением частоты лабораторных и других диагностических исследований. Действие по маршруту пациента, при появлений признаков прогрессирования и изменения лабораторных показателей направление к маммологу
4 раза в год
Контроль за состоянием пациента При появлении факторов риска коррекция терапии. При появлении признаков прогрессирования решение вопроса госпитализации. При отсутствия эффективности лечения направление к онкологу.
2 раза В год плановая, по показаниям частота может увеличится.
Врач- онколог
По направлению маммолога
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2]
Показания для плановой госпитализации: · наличие доброкачественного новообразования в молочных железах.
