код по мкб частое мочеиспускание
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
Общая информация
Краткое описание
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа расстройств функций мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений [1, 2, 3].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Общий анализ мочи: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Толщина стенки растянутого мочевого пузыря не должна превышать 4 мм. После опорожнения стенка неравномерно утолщается, и ее размер может достигать 8 мм.
Цистография позволяет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, характерным признаком является «башенный пузырь», контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие. Также после того как больной опорожнит мочевой пузырь от контрастной жидкости, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря, где выявляется наличие остаточной мочи с контрастным веществом.
Урофлоуметрия: снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.
Дифференциальный диагноз
Лечение
В/в медленно, в виде раствора с концентрацией 100 мг/мл, максимальная разовая доза для взрослых – 2 г, для детей – 50 мг/кг; максимальная суточная доза для взрослых – 12 г. Для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений – в/в по 1–2 г до за 30–60 мин до начала операции и затем каждые 12 часов.Длительность курса 7- 10 дней.
Длительность курса лечения составляет 7–10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.
Больным с нарушением выделительной функции почек и пожилым пациентам, а также при тяжелой ожоговой болезни для адекватного выбора режима дозирования требуется определение концентрации гентамицина в плазме. Доза должна быть подобрана так, чтобы значение Cmax не превышало 12 мкг/мл (снижение риска развития нефро-, ото- и нейротоксичности). При отеках, асците, ожирении дозу определяют по «идеальной» или «сухой» массе тела. При нарушении функции почек и проведении гемодиализа рекомендуемые дозы после сеанса взрослым – 1–1,7 мг/кг (в зависимости от тяжести инфекции), детям – 2–2,5 мг/кг. Длительность курса – 7-10 дней.
Длительность курса- 7-10 дней.
Длительность курса 7-10 дней.
при внутривенном применении 7-10 дней.
Длительность курса до 27 дней.
Длительность курса до 6 месяцев.
Длительность курса 3-5 дней.
Длительность курса 10-15 дней.
• амикацин.Аморфный порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета, 500 мкг.раствор для инъекций.
• кетопрофен 100 мг, раствор для инъекций
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
• электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Имплантация сакрального нейростимулятора: (при нейростимуляции происходит прямая стимуляция третьего сакрального сегмента через специальный электрод. Этот электрод вживляется в область третьего крестцового сегмента спинного мозга, и соединяется с генератором слабых электрических импульсов. Генератор имплантируется под кожу. Электростимуляция осуществляется при помощи монофазных электрических импульсов).
Расстройство мочевыделительной системы неуточненное
Рубрика МКБ-10: N39.9
Определение и общие сведения
Расстройство мочеиспускания, выражающееся его учащением, болезненностью, затруднением.
Характеризует нарушение трех основных функций мочевого пузыря:
Определение и общие сведения
Этиология и патогенез
Поллакиурия чаще всего может быть результатом следующих заболеваний:
• воспалительные заболевания мочевого пузыря, уретры, ПЖ, парауретральных желез и желез Скина;
• нейрогенные расстройства (при наличии неврологического заболевания);
• сморщенный мочевой пузырь;
• нарушение адекватного опорожнения мочевого пузыря.
Этиология и патогенез
Причины затрудненного мочеиспускания:
• обструктивные заболевания нижних мочевых путей
• снижение сократительной способности мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия, нестабильность уретры.
Задержка мочи (ишурия)
Определение и общие сведения
Состояние, при котором отмечается нарушение, невозможность адекватного опорожнения мочевого пузыря. Данная ситуация развивается в результате инфравезикальной обструкции или при снижении сократительной способности мочевого пузыря.
В зависимости от характера нарушения мочеиспускания выделяют:
• острую задержку мочи;
• хроническую задержку мочи;
Учащенное ночное мочеиспускание.
Этиология и патогенез
Основные механизмы и причины никтурии:
• гиперактивный мочевой пузырь;
Этиология и патогенез
Возможна вследствие потребления большого количества жидкости перед сном, применения мочегонных средств, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности (ХПН), артериальной гипертензии (АГ), несахарного диабета, гиперальдостеронизма.
Определение и общие сведения
Данные о частоте недержания мочи в различных возрастных группах весьма противоречивы, что, видимо, зависит от выбора изучаемой популяции. Недержание подразделяется на истинное и ложное.
В настоящее время истинное недержание мочи может быть классифицировано следующим образом.
— Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении.
— Постоянное недержание мочи.
— Гиперактивность детрузора (гиперактивность мочевого пузыря) характеризуется непроизвольными его сокращениями во время фазы наполнения мочевого пузыря, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными (при быстром наполнении, изменении положения тела, кашле, ходьбе, прыжках и пр.), в то время как пациент пытается подавить эти сокращения. Состояние диагностируется при проведении уродинамического исследования. Помимо поллакиурии, для клинического проявления гиперактивного мочевого пузыря характерно наличие ургентных (императивных, неотложных) позывов на мочеиспускание и неудержания мочи при таком позыве (ургентное, или императивное, недержание мочи).
Определение и общие сведения
Различают острую и хроническую ишурию.
Недопустимо смешивать понятия острой ишурии и анурии. При последней пациент также не мочится, но и не испытывает позыва на мочеиспускание, так как мочевой пузырь при анурии пуст. Анурия характеризуется отсутствием мочи в мочевом пузыре.
Первоочередным лечебным мероприятием при острой ишурии является дренирование мочевого пузыря катетером или путем пункционной надлобковой цистостомии.
Энурез, энкопрез
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Энурез, энкопрез»
Коды по МКБ:
— Энурез неорганической природы
— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы
— Недержание мочи неорганического генеза
— Энкопрез неорганической природы
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По этиологии:
2. Генетические особенности.
3. Неврозоподобные состояния.
4. Урологическая или проктологическая патология.
5. Патология головного и спинного мозга.
6. Сочетание указанных видов патологии.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.
Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.
Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.
Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами.
Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.
Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.
Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря
(гиперрефлекторный мочевой пузырь)
— мочеиспускания частые, малыми порциями;
— средняя суточная порция мочи меньше нормы;
— может испускать мочу при смехе, кашле.
Гиперрефлекторная постуральная дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный постуральный мочевой пузырь)
— ночью недержания мочи нет;
— утренняя порция мочи нормального объема; днем порции мочи малые;
— мочеиспускание днем частое;
— может быть дневное недержание мочи.
Гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря (гипорефлекторный мочевой пузырь)
— много остаточной мочи (в норме 20-30 мл);
— большой мочевой пузырь на цистограмме;
— моча может отходить каплями
Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. В течение минимум 2-х суток записывается точное время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Лабораторные исследования: без патологии.
Инструментальные исследования
4. Компьютерная томография головного мозга по показаниям, с целью исключения органического поражения головного мозга.
5. Исследование глазного дна, консультация окулиста.
6. ЭКГ- при астенических состояниях.
Показания для консультации специалистов:
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
5. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
8. Анализ суточного ритма мочеиспусканий и объема спонтанных мочеиспусканий.
9. Анализ мочи по Нечипоренко.
10. Анализ мочи по Зимницкому.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Краниограмма в двух проекциях.
3. КТ головного мозга.
6. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.
9. МРТ головного мозга.
12. R-графия позвоночника.
15. Экскреторная урография.
16. Рентгено-урологическое исследование.
Дифференциальный диагноз
Признак
Невроти чес кого
генеза
Неврозо подобный
Генетически
обусловленный
При патологии
ЦНС и
спинного
мозга
При урологической
патологии
Четкая связь со стрессом, психической травмой
Чаще с рождения, м.б. после физический травмы
С момента развития основной патологии
С момента развития основной патологии
Отягощенная наследствен-
ность по энурезу
Отягощенная наследствен-
ность по почечной патологии
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей
Общая информация
Краткое описание
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря –нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях – от коры головного мозга до интрамурального аппарата.[1,2]
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. приложение 1.
Дата разработки протокола:2016 год
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, невропатологи, урологи.
Категория пациентов:дети от 0 до 18лет.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:
· легкие (это синдром частого дневного мочеиспускания, стрессовое недержание мочи, ночное недержание мочи);
· средней тяжести (синдром ленивого мочевого пузыря, гиперрефлекторный мочевой пузырь);
· тяжелые (синдромы Очоа и Хинмана).
В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:
· гипорефлекторный мочевой пузырь (это расстройство возникает при локализации неврологических нарушений в крестцовой области; суть расстройства заключается в том, что фаза наполнения удлиняется, а фаза опорожнения не наступает; пузырь растягивается до больших размеров, моча в нем задерживается, пузырь может собрать до 1.5 л мочи; нередко моча в пузыре инфицируется или же по мочеточникам поднимается в почки, провоцируя развитие воспалительного процесса в них);
· гиперрефлекторный мочевой пузырь (возникает при локализации патологического процесса в центральной нервной системе; моча не накапливается в мочевом пузыре, а, попадая в него, сразу же выделяется – позывы к мочеиспусканию возникают часто, а порции выделяемой при этом мочи очень малы);
· арефлекторный мочевой пузырь (осознанное мочеиспускание невозможно; моча накапливается в пузыре до максимально возможного возрастного объема, после чего возникает самопроизвольное мочеиспускание).
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы:
· недержание мочи.
Анамнез:
· врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
· травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
· злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
· спинномозговая грыжа;
· детский церебральный паралич;
· энцефалит;
· невриты;
· недоразвитие крестца и копчика;
· дисфункция вегетативной нервной системы;
· слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
· гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
Физикальное обследование:
Легкая степень тяжести НДМП | Синдром дневного частого мочеиспускания: · внезапные позывы на мочеиспускание через каждые 15-20 минут; · акт опорожнения пузыря безболезненный; симптомы сохраняются от двух дней до двух месяцев и регрессируют сами собой. | Стрессовое недержание мочи:характерно для девочек-подростков. При этой форме расстройства во время физической нагрузки они отмечают самопроизвольное выделение малых порций мочи. | Ночной энурез: встречается чаще у мальчиков. Характеризуется самопроизвольными мочеиспусканиями во время сна ребенка. |
Средняястепень тяжести НДМП | Гиперрефлекторный мочевой пузырь: · частые (8 раз в сутки и более) мочеиспускания; · императивные (возникающие внезапно, срочные) позывы к мочеиспусканию, вынуждающие ребенка экстренно бежать в туалет; · малый объем выделяемой мочи; · ночное и/или дневное недержание мочи; · накопление достаточного объема мочи в пузыре при данной форме невозможно. | Ленивый мочевой пузырь: характеризуется сочетанием редких мочеиспусканий с недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей, а также запорами. | |
Тяжелая степень тяжести НДМП | Синдром Хинмана: · недержание мочи днем и ночью; · рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей; · хронические запоры; · самопроизвольные дефекации; · отсутствие неврологической патологии и аномалий мочевых путей на любом уровне; · в психическом статусе – недостаток индивидуальности. | Синдром Очоа: · характеризуется наследственной предрасположенностью; · развивается чаще у мальчиков в возрасте 3 мес – 16 лет; · проявляется дневными и/или ночными самопроизвольными мочеиспусканиями, хроническими запорами, инфекциями мочевыводящих путей; · высока вероятность развития осложнений – симптоматической артериальной гипертензии и хронической болезни почек. |
Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
· ОАМ – бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, гипоизостенурия, азотемия.
Инструментальные исследования:
· УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи – признаки обструктивного пиелонефрита.
Диагностический алгоритм:
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови;
· УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· посев мочи с отбором колоний и определением чувствительности к антибактериальным препаратом.
· Внутривенная урография;
· Микционная цистография;
· Ретроградная цистометрия;
· Урофлоуметрия;
· Нефросцинтиграфия;
· Цистоскопия;
· МРТ головного и спинного мозга;
· Электромиография мышц промежности.
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Врожденный клапан задней уретры | Периодическое или постоянное подкапывание мочи. | · Микционная цистография; · Экскреторная урография; · Диагностическая цистоуретроскопия | Возможно недержание мочи с сохранением позывов. |
Бактериальный цистит | Неудержание мочи. | · Микционная цистография; | Императивное неудержание мочи. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Левокарнитин (Levocarnitine) |
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Nicotinoyl gamma-aminobutyric acid) |
Оксибутинин (Oxybutynin) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(A11) Витамины |
(J01) Противомикробные препараты для системного применения |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· тренировку МП, которая заключается в соблюдении больным заранее установленного плана мочеиспусканий с прогрессивным увеличением интервала между ними;
· использование комплекса упражнений для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи (чаще применяется у детей старшего возраста);
· физиотерапевтические методы (электрическая стимуляция, лазер, гипербарическая оксигенация (ГБО), тепловые процедуры, диадинамотерапия (ДДТ), амплипульс, ультразвук и.т.д.).
Немедикаментозное лечение:
· охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка;
· прогулки на свежем воздухе;
· соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними;
· регулярное использование комплекса упражнений Кегеля (для укрепления мышц таза);
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
· М-холиноблокаторы (Оксибутинин)
· Антибактериалная терапия
· Уроантисептики
· Витаминотерапия (L-карнитин, пикамилон)
Другие виды лечения:
· физиотерапия (воздействие лазером, гипербарическая оксигенация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, теплолечение, воздействие ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря);
· психотерапия.
Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – для определения неврологического статуса;
· консультация нейрохирурга – для оценки структурных нарушений спинного мозга и возможности их устранения хирургическим путем;
· консультация нефролога – при наличии хронической болезни почек;
· консультация ортопеда – при наличии патологических изменений со стороны нижних конечностей;
Профилактические мероприятия:
· профилактика экстрагенитальных заболеваний;
· профилактика внутриутробных инфекции;
· генетическое консультирование;
· в период беременности исключить прием токсичных препаратов;
· снижение травматизма.
Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);
Индикаторы эффективности лечения:
· увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря;
· увеличение «сухого периода» ребенка;
· стойкая ремиссия хронического пиелонефрита.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· Эндоскопическое лечение: видоцистоуретроскопия, калибровка УВС, его бужирование и дилатация, с последующей установкой низкого мочеточникового стента.
· Хирургическое лечение ОМУ – уретероцистоанастомоз (Коэн, Политан-Лидбеттер, Барри, Литч-Грегуар).
Немедикаментозное лечение:
Режим полупостельный;
Диета №15.
Медикаментозное лечение(в зависимости от степени тяжести заболевания):
· М-холиноблокаторы
· Антибактериалная терапия
· Уроантисептики
· Витаминотерапия
Хирургическое вмешательство:
· Аугментация мочевого пузыря, аппендикостомия.
· Эндоскопическое введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря.
· Везикостомия.
Другие виды лечения: Физиотерапия: магнитотерапия и теплопакет на область мочевого пузыря, озокеритовые и парафиновые аппликации, гелий-неоновый лазер (ГНЛ), электрофорез с лекарственными средствами, электромиостимуляция, УЗТ.
Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии.
Индикаторы эффективности лечения: см. амбулаторный уровень.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение у детского уролога, нефролога, невропатолога, нейрохирурга по месту жительства;
· УЗИ почек через 1 раз в 6 месяц по месту жительства;
· постоянная катетеризация мочевого пузыря каждые 3-4 часа.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
Наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, с наличием воспалительного процесса, признаками нарушения функций мочевого пузыря и почек.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ОАК – общий анализ крови
ЭхоКГ – эхокардиография
РСМ – ритм спонтанных мочеиспусканий
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭУ – экскреторная урография
ЦУГ – цистоуретерография
РЦТМ – ретроградная цистотонометрия
УФУ – урофлоуметрия уретры
МРТ – магнитно-резонансаня томография
СМГ – спинномозговая грыжа
ЦНС – центральная нервная система
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
2) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
5) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».
Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.
Список рецензентов:
Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич – д.м.н., врач детский уролог высшей категории, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
- фоллаут 4 лучшие моды на спутников
- компьютер запущен некорректно windows 10 восстановление образа системы